1第一章第一章 法医学与法医鉴定人法医学与法医鉴定人一什么叫法医学？一什么叫法医学？ 是是以以医医学学、生生物物学学及及其其他他自自然然学学科科的的理理论论和和技技术术，研究和解决法律上有关医学问题的一门医学学科。研究和解决法律上有关医学问题的一门医学学科。2 二二. 法医学的历史和制度法医学的历史和制度1. 我国我国 宋慈宋慈 洗冤集录洗冤集录（1247） 医学院校设立法医学专业医学院校设立法医学专业 从事鉴定的法医主要分布在公检法和高校从事鉴定的法医主要分布在公检法和高校2. 欧美欧美 1642年德国莱比锡大学首先开设法医学课程年德国莱比锡大学首先开设法医学课程 欧美有验尸官（欧美有验尸官（coroner ) 和和 医学鉴定人医学鉴定人 （medical examiner ) 制度。制度。3 三三. 研究方法研究方法1. 医学：医学： A. 尸体解剖尸体解剖 B. 临床医学检查临床医学检查 C. 动物实验动物实验2. 生物：生物： 例如分子生物学技术例如分子生物学技术 3. 化学：化学： 例如毒物的化学分析例如毒物的化学分析4. 物理：物理： 例如电镜技术例如电镜技术4 四四. 研究对象研究对象1. 尸体尸体 刑事诉讼法七十四条：对于死因不明的尸体，刑事诉讼法七十四条：对于死因不明的尸体， 公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场。公安机关有权决定解剖，并通知死者家属到场。2. 活体活体 主要是轻重伤的鉴定主要是轻重伤的鉴定3. 物证物证 人体组织器官的一部分或其分泌物、人体组织器官的一部分或其分泌物、 排泄物排泄物4. 文证文证 笔迹、信件等笔迹、信件等5. 现场勘验现场勘验 5 五五. 法医学鉴定人法医学鉴定人 对被鉴定的事物有对被鉴定的事物有专门知识专门知识，受司，受司 法机关法机关指派和聘请指派和聘请，就鉴定对象进行检，就鉴定对象进行检 验研究，作出验研究，作出具有法律证据效力具有法律证据效力的鉴定的鉴定 结论人结论人。6 六六. 鉴定程序鉴定程序1. 受理受理 2. 检验检验 3. 鉴定鉴定 4. 出庭作证出庭作证7 七七. 法医学分支学科法医学分支学科1. 病理学病理学 2. 毒理学毒理学3. 毒物分析毒物分析 4. 物证物证 5. 牙科学牙科学 6. 人类学人类学 7. 临床法医学临床法医学 8. 精神病学精神病学8 第二章第二章 死亡和尸体现象死亡和尸体现象一一. 死亡死亡 传统概念：传统概念：心脏和呼吸完全停止。心脏和呼吸完全停止。 死亡过程：死亡过程： 1）瀕死期瀕死期 数秒到数小时数秒到数小时 机能活动发生障碍和抑制机能活动发生障碍和抑制 9 2 2）临床死亡）临床死亡 5 - 65 - 6分钟分钟 生命中枢极度抑制，呼吸心跳停止生命中枢极度抑制，呼吸心跳停止 3 3）生物学死亡）生物学死亡 全身各组织细胞的新陈代谢全部停止，全身各组织细胞的新陈代谢全部停止， 陷入不可逆的状态陷入不可逆的状态 超生反应超生反应 躯体死亡后的组织、器官对刺激还能躯体死亡后的组织、器官对刺激还能 发生一定反应发生一定反应1011 二二. 尸体现象：尸体现象：1. 什么叫尸体现象：什么叫尸体现象： 死后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，同死后身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，同时受到体内外各种因素如物理化学和细菌的作用而发生时受到体内外各种因素如物理化学和细菌的作用而发生变化，使尸体呈现特有的征象。变化，使尸体呈现特有的征象。2. 尸体现象的意义：尸体现象的意义： 1）确证死亡）确证死亡 2）确定死亡时间）确定死亡时间 3）为推测死因、死亡情况及死后变动等提供线索。）为推测死因、死亡情况及死后变动等提供线索。 12 3. 早期死亡现象：早期死亡现象：1）尸冷）尸冷 通常成人尸体，在室温（通常成人尸体，在室温（16 - 18度）环境中，死后度）环境中，死后 10小时内，平均每小时下降小时内，平均每小时下降1度左右。度左右。 根据尸冷可以估计死亡时间根据尸冷可以估计死亡时间2） 尸斑尸斑 重力作用下血液坠积于尸体低下部位，皮肤出现紫重力作用下血液坠积于尸体低下部位，皮肤出现紫 红色斑红色斑 分三期：（分三期：（1）坠积期）坠积期 2 - 4 小时小时 手指按压消失手指按压消失 （2）扩散期）扩散期 12小时小时 手指按压不完全消失手指按压不完全消失 （3）浸润期）浸润期 24小时以后小时以后 手指按压不消失手指按压不消失13 尸斑的意义尸斑的意义（1） 确证死亡确证死亡（2） 估计死亡时间估计死亡时间（3） 分析死因分析死因（4） 判断临死时体位及死后有无移尸判断临死时体位及死后有无移尸 3）尸僵）尸僵 肌肉强直，关节固定肌肉强直，关节固定 多为下行顺序，由咬肌、颈肌开始多为下行顺序，由咬肌、颈肌开始 1-3小时开始，小时开始，24-48小时开始缓解；小时开始缓解； 完全发展后，人为破坏将不再出现完全发展后，人为破坏将不再出现 意义：死亡时间，临死姿势，特别是在意义：死亡时间，临死姿势，特别是在 尸体痉挛尸体痉挛14 4）角膜浑浊）角膜浑浊 死后角膜中水与粘多糖的比例改变（水份增多，角死后角膜中水与粘多糖的比例改变（水份增多，角 膜浑浊不透明，呈白色，无法透视瞳孔膜浑浊不透明，呈白色，无法透视瞳孔 轻度：轻度：1-3天，天， 中度：中度：3-6天天 高度；高度；6天后天后 意义：判断死亡时间意义：判断死亡时间5）皮革样变）皮革样变 水份不断蒸发，使皮肤的创面和粘膜面干燥，外观水份不断蒸发，使皮肤的创面和粘膜面干燥，外观 呈皮革样呈皮革样15 6）表皮解离）表皮解离 在潮湿环境或浸泡在液体，表皮和真皮层脱离在潮湿环境或浸泡在液体，表皮和真皮层脱离 如溺死者的手足皮肤。如溺死者的手足皮肤。 7）自溶）自溶死后组织失去生活能力，受细胞本身释放的酶的死后组织失去生活能力，受细胞本身释放的酶的 作用而分解，使组织变软。作用而分解，使组织变软。检材要冷藏于冰箱或化学固定检材要冷藏于冰箱或化学固定自溶和损失的区别自溶和损失的区别163. 晚期尸体现象晚期尸体现象1）腐败）腐败死后死后24小时以后开始出现小时以后开始出现组织的蛋白质被腐败细菌的分解组织的蛋白质被腐败细菌的分解在体表首先见到的是右下腹部的尸绿在体表首先见到的是右下腹部的尸绿“巨人观巨人观”影响腐败的因素：影响腐败的因素： （1）温度：最适温度为）温度：最适温度为25度度 - 35度度 （2）湿度：最适湿度为）湿度：最适湿度为70%以上以上 （3）空气：速率）空气：速率 8（土）（土） 2（水）（水） 1（空气）（空气） （4）年龄：幼儿）年龄：幼儿 成人成人 新生儿、老人新生儿、老人 （5）死因）死因172) 2) 霉变霉变 在潮湿而通风不好的环境或浸泡在水中，尸体的表在潮湿而通风不好的环境或浸泡在水中，尸体的表 面由于霉菌的生长繁殖而覆盖一层白色斑点状霉斑面由于霉菌的生长繁殖而覆盖一层白色斑点状霉斑 或细毛。或细毛。3）白骨化）白骨化 3 - 4 年年 4）保存型尸体）保存型尸体 干尸干尸 尸腊：脂肪组织皂化尸腊：脂肪组织皂化18 5）尸体火化）尸体火化 水分蒸发，含碳组织完全燃烧，只剩骨架的无机灰份水分蒸发，含碳组织完全燃烧，只剩骨架的无机灰份 （主要是磷酸钙。（主要是磷酸钙。650度度 - 950度，度，1 - 1.5小时。小时。6）动物所至尸体破坏）动物所至尸体破坏 蝇：每次产卵蝇：每次产卵150粒。粒。30度，度，8 - 14小时可孵化成蛆，小时可孵化成蛆， 后者在春秋天每日增长后者在春秋天每日增长0.1cm。经。经12日成蛹，两周成日成蛹，两周成 蝇。婴儿蝇。婴儿6 - 8日，成人日，成人3 - 4周，蝇及蛆就能吃尽软组周，蝇及蛆就能吃尽软组 织而仅剩骨骼。织而仅剩骨骼。4. 死亡时间推测死亡时间推测 各种指标综合判断各种指标综合判断 192021 第三章第三章 机械性损伤机械性损伤一一. 形成形成机械性损伤的条件机械性损伤的条件1 ）暴力强度）暴力强度 f = ma v = 2gh2）解剖组织学的特点解剖组织学的特点 人体基本上是一圆柱体人体基本上是一圆柱体3）人体所处的位置和状态）人体所处的位置和状态 冲撞的时间和致伤物与人体的接触面冲撞的时间和致伤物与人体的接触面4）致伤物的性质和形状）致伤物的性质和形状22 皮肤图层皮肤图层- 表皮- 真皮- 肌肉23 二二. 钝器伤的基本形态特征钝器伤的基本形态特征1） 表皮剥脱表皮剥脱 机械性暴力引起皮肤表层或表皮层与部分机械性暴力引起皮肤表层或表皮层与部分真皮的缺损。真皮的缺损。 判断作用力的方向判断作用力的方向2) 挫伤挫伤 钝钝器器打打击击或或挤挤压压人人体体，或或人人体体碰碰撞撞在在坚坚硬硬静静止止的的物物体体上上，由由于于暴暴力力的的挤挤压压、牵牵拉拉和和撕撕裂裂作作用用，使使受受力力的的组组织织受受损损，皮皮内内和和皮皮下下组组织织中中的的血血管管破破裂裂，血血液液浸浸入入组组织织间间隙隙，形形成成皮皮内内和和皮皮下出血。下出血。 损伤物的形态损伤物的形态 与尸斑的区别与尸斑的区别24创创25 3） 挫裂创挫裂创 钝器打击人体，或人体碰撞于地面物体等，作用钝器打击人体，或人体碰撞于地面物体等，作用力超过皮肤的极限，所造成的皮肤、皮下组织、血管力超过皮肤的极限，所造成的皮肤、皮下组织、血管和神经甚至肌肉撕裂和断裂而形成的创。和神经甚至肌肉撕裂和断裂而形成的创。4） 脱位（脱臼）脱位（脱臼）构成关节的骨端，脱出正常位置。构成关节的骨端，脱出正常位置。5）骨损伤）骨损伤线形骨折和凹陷性骨折线形骨折和凹陷性骨折6）脑损伤）脑损伤挫伤和出血挫伤和出血267）内脏破裂）内脏破裂8）肢体断碎）肢体断碎三三. 各种钝器伤各种钝器伤1. 徒手伤徒手伤 董某，男，董某，男，22岁，工人。与人争吵，胸腹部被打了几岁，工人。与人争吵，胸腹部被打了几拳，当时感不适。第二天有腹疼、呕吐和腹泻。第五拳，当时感不适。第二天有腹疼、呕吐和腹泻。第五天死亡。尸检发现天死亡。尸检发现 1）肝硬化。）肝硬化。2）脾肿大、破裂。）脾肿大、破裂。结论：结论：1）董某患有肝硬化，继发脾肿大，因发生延迟）董某患有肝硬化，继发脾肿大，因发生延迟性脾破裂出血而引起出血性休克而死亡。性脾破裂出血而引起出血性休克而死亡。2）董某在死）董某在死前前5天与人斗殴被拳击是促发脾破裂出血的原因。天与人斗殴被拳击是促发脾破裂出血的原因。272. 棍棒伤棍棒伤中空性皮下出血中空性皮下出血舟状形骨折舟状形骨折3. 砖石伤砖石伤 发生的挫裂创可是不规则状发生的挫裂创可是不规则状4. 斧背、锤面伤斧背、锤面伤 皮下出血的形态可反映凶器的打击面的形态皮下出血的形态可反映凶器的打击面的形态5. 咬伤咬伤 咬痕形态的鉴定咬痕形态的鉴定28 6. 高坠高坠多处损伤多处损伤外轻内重外轻内重区分坠落前后伤。坠落的角度。区分坠落前后伤。坠落的角度。29四四. 锐器伤锐器伤1. 锐器伤的特点锐器伤的特点1）穿过皮肤，损伤体内的内部结构）穿过皮肤，损伤体内的内部结构 2）出血严重）出血严重 3）创口哆开）创口哆开 4）多数锐器伤创角尖锐，创缘和创壁平滑）多数锐器伤创角尖锐，创缘和创壁平滑 5）创口形态除与凶器的形态有关外，取决于皮肤的）创口形态除与凶器的形态有关外，取决于皮肤的 弹性纤维束的走向和排列弹性纤维束的走向和排列302. 各种锐器伤各种锐器伤1） 切创切创 各种具有锋利刃边的切器压迫皮肤并沿刃锋长轴各种具有锋利刃边的切器压迫皮肤并沿刃锋长轴 方向移动，切开皮肤及其下的组织。方向移动，切开皮肤及其下的组织。 颈部；延长线；创口长颈部；延长线；创口长 试切创和抵抗伤试切创和抵抗伤2）砍创）砍创 挥动具有一定重量的钝器，以刃面砍击人体所形成挥动具有一定重量的钝器，以刃面砍击人体所形成 头面部；骨折头面部；骨折 313） 刺创刺创 末端尖锐的器械沿着其纵轴方向刺入人体所形末端尖锐的器械沿着其纵轴方向刺入人体所形 成的管状损伤成的管状损伤 单双刃单双刃 创口深创口深 自杀的部位多见心脏和腹部自杀的部位多见心脏和腹部 4） 剪创剪创 刺剪（二创）、夹剪（夹角）、剪断（有两个刺剪（二创）、夹剪（夹角）、剪断（有两个 创面）创面） 32挫裂创与切创、砍创的区别挫裂创与切创、砍创的区别33 3. 损伤的死因损伤的死因1）休克）休克2）大出血）大出血3）震荡）震荡4）脂肪和空气栓塞）脂肪和空气栓塞5）窒息）窒息6）继发性的损伤）继发性的损伤34 五五. 高低温损伤高低温损伤1. 高温高温 烧伤：火焰、高温固体、强辐射热烧伤：火焰、高温固体、强辐射热 烫伤：高温液体（水、汤、油）烫伤：高温液体（水、汤、油） 皮肤的损伤：皮肤的损伤： 1度：红斑，浅层度：红斑，浅层 2度：痂皮，坏死度：痂皮，坏死 3度：水疱，坏死分离度：水疱，坏死分离 4度：炭化，皮下、肌肉度：炭化，皮下、肌肉 烧死的征象：烧死的征象： 1）热作用呼吸道综合征）热作用呼吸道综合征 2）尸体呈拳击姿态）尸体呈拳击姿态 3）一氧化碳中毒）一氧化碳中毒 35 2. 冻死冻死 影响因素：影响因素：1）个体因素）个体因素 2）潮湿）潮湿 3）风速）风速 死亡征象：死亡征象： 1）皮肤苍白，尸斑鲜红或淡红）皮肤苍白，尸斑鲜红或淡红 2）苦笑面容）苦笑面容 3）食道粘膜糜烂或坏死脱落）食道粘膜糜烂或坏死脱落 4）反常弃装现象）反常弃装现象3. 饿死：饿死： 完全饥饿，新生儿完全饥饿，新生儿2-3天至一周，成人天至一周，成人7-10天天