呼吸系统实验课呼吸系统实验课河南大学淮河临床学院医学影像科李长波2021/7/241正常影像学表现-x线w胸廓w气管与支气管w肺w纵膈w胸膜w横膈2021/7/2422021/7/2432021/7/2442021/7/2452021/7/2462021/7/247胸廓1.骨骼肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状 常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为 骨折胸骨：大部与纵隔影重叠胸椎：14胸椎清楚可见，其余隐约可见2021/7/248叉状肋2021/7/249肋骨联合2021/7/24102.软组织：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房和乳头伴随阴影2021/7/24112021/7/2412乳腺影乳腺影乳头影乳头影2021/7/2413气管、支气管1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65850（900）2.支气管及其分支：右主支气管与体轴成200300，左主支气管成4005502021/7/24142021/7/2415肺1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与2021/7/2416肺野肺野 经第二和第四前肋的下经第二和第四前肋的下 缘，分为上、中、下野。缘，分为上、中、下野。 肺带肺带 纵行三等分，称内带、中纵行三等分，称内带、中 带和外带。带和外带。 按肋间隙分按肋间隙分: 第第(1-11)肋间肋间 隙。隙。肺尖区肺尖区: 第一肋圈外缘以内的第一肋圈外缘以内的 部分。部分。锁骨下区锁骨下区: 锁骨以下至第二肋锁骨以下至第二肋 圈外缘圈外缘 以内的部分。以内的部分。2021/7/24172021/7/24182021/7/2419肺门l正位l右肺门上部：上肺静脉下后静脉干l右肺门下部：下肺动脉干，宽度15mml肺门角：上下部夹角，呈钝角l左肺门上部：左肺动脉弓l左肺门下部：下肺动脉l侧位两肺门结构重叠l右肺动脉干偏前呈逗号状l左肺动脉弓居后上缘2021/7/24202021/7/2421纵隔前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域后纵隔：食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔2021/7/2422四条线：四条线：1 胸骨柄体交界处胸骨柄体交界处 与与T4下缘连下缘连线线2 肺门下缘与肺门下缘与T8连线连线3 心、升主动脉及气管前缘连心、升主动脉及气管前缘连线线4 食管前壁食管前壁2021/7/24232021/7/2424胸膜胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影2021/7/2425横膈右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高12cm正常变异：局限性膈膨升、波浪膈2021/7/2426正常CT表现横断面扫描2021/7/2427WebZIP 7.0.2.1028on02/13/09下午02:52:54.Address:http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-1.files/slide0648.htmTitle:幻灯片1Size:7093Last Modified:Thu,15Jun200603:23:06GMT1.右上叶尖后段支气管2.左上叶尖后段支气管3.右上叶前段支气管.右上叶后段支气管5.左上叶尖后段支气管6.中间段支气管7.左舌叶支气管8.右中叶支气管9.右下叶支气管10.左下叶支气管11.左下叶背段支气管2021/7/2428WebZIP 7.0.2.1028on02/13/09下午02:52:54.Address:http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-1.files/slide0612.htmTitle:幻灯片1Size:4285Last Modified:Thu,15Jun200603:23:00GMT正常肺段（图）2021/7/2429WebZIP 7.0.2.1028WebZIP 7.0.2.1028on02/13/09on02/13/09下午下午02:52:54.02:52:54.Address:Address: http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-1.files/slide0613.htmhttp:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-1.files/slide0613.htmTitle:Title: 幻灯片幻灯片11Size:Size:43824382Last Modified:Last Modified:Thu,15Jun200603:23:00GMTThu,15Jun200603:23:00GMT正常肺段（图）2021/7/2430WebZIP 7.0.2.1028on02/13/09下午02:52:54.Address:http:/202.113.53.133/national/yxx/doc/4-1.files/slide0476.htmTitle:幻灯片1Size:7889Last Modified:Thu,15Jun200603:22:50GMT1.胸腺2.上腔静脉3.主动脉弓4.升主动脉5.上腔静脉6.右肺动脉7.主肺动脉8.左肺动脉9.降主动脉10.升主动脉11.左心房12.降主动脉13.右心房14.左心房15.右心室16.左心室17.肺静脉2021/7/24312021/7/2432异常影像学表现w是诊断呼吸系统疾病和鉴别诊断的基础2021/7/2433w 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w 肺部改变肺部改变w 肺门的改变肺门的改变 w胸膜病变胸膜病变 w 纵隔的改变纵隔的改变 w膈的改变膈的改变2021/7/2434 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w原因原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 。w后果后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。2021/7/2435阻塞型肺气肿阻塞型肺气肿两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。支气管哮喘。 w影像表现：肺野透过度增加，影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。垂位心型，心后间隙增宽。 2021/7/24362021/7/2437局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿w一侧性肺气肿：一侧性肺气肿： w一叶性肺气肿：一叶性肺气肿： w影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。动。支气管断层或造影有利于诊断。2021/7/24382021/7/2439w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。2021/7/2440二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。果。 w影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。2021/7/2441w2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。2021/7/2442n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张2021/7/2443n右肺上叶不张2021/7/2444w右上叶肺不张2021/7/2445n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张2021/7/2446n右中叶不张 2021/7/2447w3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。2021/7/2448肺部病变肺部病变w一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。不同。 w肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram） w腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。2021/7/24772021/7/2478n左上叶下舌段肺癌空洞 2021/7/2479n左上叶下舌段肺癌空洞 2021/7/2480w空洞的三种形态2021/7/2481