119世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”你和我的手卫生你和我的手卫生 院感科院感科2019年年1月月手卫生知识（你和我）手卫生知识（你和我）手卫生的监管（我的）手卫生的监管（我的）123主要内容手卫生推进策略（你和我）手卫生推进策略（你和我）手卫生的重要性（你的）手卫生的重要性（你的）3手卫生知识（你和我）手卫生标准颁布医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范前言前言范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件术语和定义术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 手卫生设施手卫生设施洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测手卫生效果的监测术语与定义术语与定义手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。的总称。洗手洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。手消毒剂：手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂：速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。包括水剂、凝胶、泡沫型。免洗手消毒剂：免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。手卫生设施：手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂。剂。术语与定义术语与定义o用于洗手与手消毒的设施，包括哪些内容？用于洗手与手消毒的设施，包括哪些内容？A 洗手池洗手池 B 水龙头水龙头 C 流动水流动水 D 清洁剂清洁剂 E 干手用品干手用品 F 手消毒剂手消毒剂 手卫生设施手卫生设施手卫生设施手卫生设施9 真皮真皮暂驻菌菌角角质层10常常驻菌菌暂驻菌:寄居在皮肤表层寄居在皮肤表层常规洗手容易被清除的微生物常规洗手容易被清除的微生物直接接触患者或被污染的物体表面时可获直接接触患者或被污染的物体表面时可获得得可随时通过手传播可随时通过手传播与医院感染密切相关与医院感染密切相关常驻菌:能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的固有的寄居菌是皮肤上持久的固有的寄居菌数量长时间保持稳定数量长时间保持稳定不易被机械的摩擦清除不易被机械的摩擦清除一般情况下不致病一般情况下不致病凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、不动杆菌属等属、不动杆菌属等术语与定义术语与定义 WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后后。3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前前。5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点手卫生洗手的指征11进行清洁进行清洁进行清洁进行清洁/ /无菌操作的情况：无菌操作的情况：无菌操作的情况：无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征？12接触病人的体液：接触病人的体液：接触病人的体液：接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征？13接触病人前后：接触病人前后：接触病人前后：接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征？14接触病人环境后：接触病人环境后：接触病人环境后：接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌您能否您能否您能否您能否列举列举列举列举每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些每天实际操作中会遇到的一些洗手指征洗手指征洗手指征洗手指征？15一图让你分清五个手卫生重要时刻的操作一图让你分清五个手卫生重要时刻的操作洗手洗手 湿手湿手取液取液揉搓揉搓冲净冲净干手干手护肤护肤洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。p取2ml速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。p严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。p双手干燥后，手即达到安全的要求。卫生手消毒方法卫生手消毒方法1718手部有手部有肉眼可见肉眼可见的血液或其他体液污染时，需用流动水洗手的血液或其他体液污染时，需用流动水洗手-当手部当手部无肉眼可见无肉眼可见的污染时，可使用手消毒代替洗手的污染时，可使用手消毒代替洗手-外科手消毒的时机：外科手消毒的时机：-医务人员在下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒：医务人员在下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒：洗手和卫生手消毒应遵循的原则：洗手和卫生手消毒应遵循的原则：医务人员医务人员手术前手术前均应进行外科手消毒均应进行外科手消毒 接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病性微生物污染物接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病性微生物污染物品后品后 直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒外科手消毒外科手消毒洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂手消毒剂涂抹至前臂和上臂下1/3，再涂抹至双手的每个部位，认真揉搓3min ；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒 3分钟分钟外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求21外科手消毒指引外科手消毒指引 3-4ml3-4ml3-4ml3-4ml2ml2ml采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法：采样方法：被检者被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，次，1只手涂只手涂擦面积约擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；，涂擦过程中同时转动棉拭子；23 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm2 手卫生的重要性（你的）25等级医院评审要求等级医院评审要求污染手可导致医院感染洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。手卫生可有效降低医院感染手卫生可有效降低医院感染国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。控制医院感染最简单、最有效、最方便、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法最经济的方法手卫生手卫生传染源传染源易感者易感者 传播途径传播途径洗手可以切断传播途径洗手可以切断传播途径29手卫生的重要性手卫生的重要性我们不断地在提：我们不断地在提：手卫生在防控医院感染中的重要性，手卫生在防控医院感染中的重要性，在等级医院评审中的重要性。在等级医院评审中的重要性。是否说到你的心坎里？如果没有.让这些图片提醒一下你让这些图片提醒一下你让这些图片提醒一下你让这些图片提醒一下你让这些图片提醒一下你让这些图片提醒一下你手卫生监管（我的）手卫生督查存在问题手卫生督查存在问题 1 1、手卫生依从性及正确率低下、手卫生依从性及正确率低下手卫生依从性高，未必真的高霍桑效应手卫生依从性低，一定真的低35手卫生督查存在问题手卫生督查存在问题 2 2、手消液每床日消耗量下降、手消液每床日消耗量下降间接指标客观反映不容小觑全院手消液领取量减少了全院手消液领取量减少了126126瓶，手消液每床日消耗量减少了瓶，手消液每床日消耗量减少了0.5ml/0.5ml/每床日每床日 手卫生依从性下降了手卫生依从性下降了6.1%6.1%，正确率下降了，正确率下降了5.3%5.3%36这里面是否有您？这里面是否有您？ 3 3、干手方法错误、干手方法错误手卫生督查存在问题手卫生督查存在问题手卫生督查存在问题手卫生督查存在问题 4 4、手卫生知识知晓率低、手卫生知识知晓率低38就这一丢丢，求求你记住吧39手卫生督查存在问题手卫生督查存在问题 5 5、手卫生手卫生督查配合度不高督查配合度不高 唯唯诺诺？唯唯诺诺？大刀阔斧大刀阔斧 昂首挺胸昂首挺胸目中无人、膨胀自大目中无人、膨胀自大小心谨慎小心谨慎 听之任之听之任之无视你无视你 不得其所不得其所让我想起薛之谦的那首你还要我怎样让我想起薛之谦的那首你还要我怎样常被反问：常被反问：你会吗？你会吗？6 6、手套替代洗手、手套替代洗手观点：部分医务人员观点：部分医务人员手套是无菌的，所以摘手套后不用手套是无菌的，所以摘手套后不用洗手！洗手！做法：做法：戴着手套一个接着一个的诊疗，保护自己不保护患戴着手套一个接着一个的诊疗，保护自己不保护患者。者。 40手卫生督查存在问题手卫生督查存在问题两种极端两种极端 早早了事早早了事 快速洗完匆忙手术快速洗完匆忙手术 过度刷洗过度刷洗 快洗秃噜皮了还刷呢快洗秃噜皮了还刷呢41手卫生督查存在问题手卫生督查存在问题8 8、外科洗手不规范、外科洗手不规范手卫生推进策略（你和我）抓住典型案例抓住典型案例关系到医院的生存：关系到医院的生存：某三级甲等医院事件：9名新生儿感染8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、感染办等有关部门负责人职务。全国通报。 某基层妇幼保健院事件：6名新生儿感染5名死亡。 处理：撤销蓟县妇幼保健院院长、新生儿科主任、护士长职务等人的职务。全国通报。策略策略1 1提高认识提高认识策略策略2 2监督与反馈监督与反馈有效的监督机制、考核与监督手卫生纳入科室质量考评的指标手卫生纳入科室质量考评的指标 依从性依从性65% 65% 正确率正确率75% 75% 各扣掉科室各扣掉科室5 5分分总结分析与反馈：医院领导和广大的医务人员知晓 - -季度质控会议反馈手卫生管理存在问题季度质控会议反馈手卫生管理存在问题 ，提出改进，提出改进措施。措施。 - -每期医院感染简报每期医院感染简报 手卫生内容手卫生内容策略策略3 3科学推进手卫生科学推进手卫生手卫生使医院感染发病率明显降低，具有很高的成本效益和社会效益，用循证医学的证据推进手卫生。手卫生有效吗？手卫生有效吗？国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生可有效手卫生可有效降低降低NINI和耐药菌感染和耐药菌感染策略策略4 4提供合适的手卫生条件提供合适的手卫生条件手卫生设施：洗手池数量合适、方便使用；有合格的清洁剂；有合适的干手用品，避免二次污染； 配备合格的速干手消毒剂速干手消毒剂作用快速、使用方便具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以节约工作时间、提高效益，可以提高医护人员对洗手规范的依从性为什么要使用速干手消毒剂？为什么要使用速干手消毒剂？策略策略5 5教育培训教育培训教育是改变行为习惯的最佳、最有成效的方式；持续教育、警示并不断改进。大力推行理念：同步手卫生理念！同步手卫生理念！同步手卫生理念！边与病人交谈边进行手部消毒剂揉搓。边与病人交谈边进行手部消毒剂揉搓。工作忙不是拒绝手卫生的借口工作忙不是拒绝手卫生的借口高年资医护人员发挥手卫生的榜样作用。高年资医护人员发挥手卫生的榜样作用。组织有关手卫生的讲课、讨论会，促进工作人员的手卫生组织有关手卫生的讲课、讨论会，促进工作人员的手卫生意识。意识。加强对病人的宣传与教育。加强对病人的宣传与教育。50策略策略6 6加强宣传加强宣传推进手卫生，任重道远！推进手卫生，需要多部门的合作！推进手卫生，需要大家的共同努力！ 不足之处不足之处 敬请批评指正！敬请批评指正！ 谢谢各位聆听！谢谢各位聆听！