中国儿童急性感染性中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读腹泻诊治指南解读西安市儿童医院西安市儿童医院消化科消化科方莹方莹急性感染性腹泻病发病率高发病率高我国全人口我国全人口5岁以下儿童岁以下儿童 发病率（次/人年）0.170.702.503.38全球每年全球每年约约150万万5岁岁以下的儿童死于腹泻病，主要以下的儿童死于腹泻病，主要见见于于亚亚洲、非洲和拉丁美洲洲、非洲和拉丁美洲急性感染性腹泻病危害大危害大急性腹泻病水电解质紊乱死亡腹泻迁移不愈营养不良生长发育迟缓文本 轮状病毒、诺如病毒最为常见病毒病毒大肠埃希菌属、弯曲菌属沙门菌属、志贺菌属常见细菌细菌【病原学病原学】常见常见【发病季节】 我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒【临床表现】类型发病季节发病年龄大便性状轮状病毒肠炎秋冬季6-24个月水样或蛋花汤，带有少量黏液，无腥臭致病性大肠杆菌肠炎夏季呈蛋花汤样，腥臭，有较多的黏液，偶见血丝或黏胨便空肠弯曲菌肠炎全年夏季为主6-24个月黏液或脓血便，有恶臭味耶尔森菌小肠结肠炎冬春季婴幼儿水样、黏液样、脓样或带血鼠伤寒沙门菌肠炎全年4-9月为主2岁以下“喷射”样、水样、黏液样或脓血便金黄色葡萄球菌肠炎海水样便、黏液多、有恶臭味急性腹泻病的诊断脱水程度判断水样腹泻和炎性腹泻的鉴别诊诊断断腹泻病因的判断根据大便性状和次数作出判断 1、 大便性状改变 （呈稀水便、糊状便、粘液脓血便） 2、大便次数增多 3、 伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀 病程在2周以内（一）急性腹泻病的诊断（一）急性腹泻病的诊断（二）脱水程度判断（二）脱水程度判断l对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估l对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析脱水程度轻度中度重度丢失体液(占体重%)10%精神状态稍差烦躁，易激惹萎靡、昏迷皮肤弹性尚可差极差，捏起皮肤回复2秒口唇稍干、口渴干燥明显干燥前囟、眼眶稍凹陷凹陷明显凹陷肢端温度正常稍凉四肢厥冷尿量稍少明显减少无尿脉搏正常增快明显增快血压正常正常或稍降降低或休克（三）水样腹泻和炎性腹泻的鉴别（三）水样腹泻和炎性腹泻的鉴别粪便性状粪便常规病原水样腹泻水样腹泻无粘液及脓血未见白细胞病毒或产毒素性细菌感染炎性腹泻炎性腹泻黏液脓性、脓血便可见红细胞、白细胞侵袭性细菌感染（四）腹泻病因的判断（四）腹泻病因的判断 粪便性状 + 发病季节 + 发病年龄 + 流行情况 l对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断l对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻24小时之内，无需粪便培养l对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查 初步估计病因【治疗方法】补液治疗补液治疗药物治疗药物治疗补锌治疗补锌治疗饮食治疗饮食治疗时机时机剂量剂量疗程疗程饮食调整饮食调整口服补液口服补液静脉补液静脉补液鼻饲管补液鼻饲管补液抗生素抗生素抗病毒药物抗病毒药物非特异药物非特异药物益生菌益生菌蒙脱石蒙脱石消旋卡多曲消旋卡多曲中药中药（1）口服补液：）口服补液： 从腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予 ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体，直到腹泻停止6个月者，50ml；6个月-2岁者，100ml； 2-10岁者，150ml；10岁以上的患者随意ORS用量（ml）=体重（kg）(50-75)；4h内服完；4h后评估脱水情况1、补液治疗、补液治疗成分成分新新ORS旧旧ORS氯化钠氯化钠2.6g3.5g氯化钾氯化钾1.5g1.5g枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g2.9g葡萄糖葡萄糖13.5g20g张力张力1/2张张2/3张张总渗透压总渗透压245mmol/L311mmol/LORS配方（2）静脉补液：）静脉补液：应用于重度脱水 （3）鼻饲管补液）鼻饲管补液 推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿 液体选择ORS，以20ml/(kg.h)，总量不超过120ml/kg 每1-2小时评估脱水情况急性感染性腹泻急性感染性腹泻通常不使用抗生素通常不使用抗生素（大多数病原菌所（大多数病原菌所致均是自限性）致均是自限性）病毒性腹泻病毒性腹泻不推荐应用抗生素不推荐应用抗生素炎性腹泻（黏液血便）炎性腹泻（黏液血便）疑似霍乱合并严重脱水、疑似霍乱合并严重脱水、合并免疫缺陷病、早产合并免疫缺陷病、早产儿以及合并有慢性疾病儿以及合并有慢性疾病的儿童的儿童推荐应用抗生素治疗推荐应用抗生素治疗根据粪培养和药敏结果以及患儿临床情况选用抗生素根据粪培养和药敏结果以及患儿临床情况选用抗生素（1）抗生素治疗）抗生素治疗2、药物治疗：、药物治疗：（2）抗病毒治疗：）抗病毒治疗：不推荐应用（3）益生菌制剂）益生菌制剂 “早期、足量、交替”病毒导致的水样腹泻 推荐应用侵袭性细菌导致的炎性腹泻 不推荐应用抗生素相关性腹泻 推荐应用布拉氏酵母菌添加顺序：双歧杆菌添加顺序：双歧杆菌嗜酸乳杆菌嗜酸乳杆菌布拉氏酵母菌布拉氏酵母菌每种添加每种添加1-2周周（4）蒙脱石）蒙脱石强烈推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病推荐应用于炎性腹泻方法：1包3g溶于50ml水中 摇匀，空腹服用 每日三次，能吃多少吃多少 与其他药物间隔2小时（5） 消旋卡多曲：消旋卡多曲：（1）能明显缩短2月以上儿童急性水样腹泻病程（2）在最初24小时内能明显地控制腹泻症状（3）作为口服补液盐的辅助治疗应用 粘膜修复、减少腹泻病的持续时间 降低疾病的严重程度 减低病后23个月内腹泻病的再次发生疗程1014天 6月 10mg/d 6月20mg/d推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗3、补锌治疗补锌治疗 早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况12345去乳糖饮食可以缩短急性腹泻患儿的腹泻病程急性腹泻期间补液开始后尽早恢复进食给予与年龄匹配的饮食，尽可能地保证热卡供应婴幼儿继续母乳喂养4、饮食治疗、饮食治疗6784、饮食治疗、饮食治疗910年龄较大的儿童，饮食不加以限制急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失不推荐含高浓度单糖的食物不推荐进食脂肪含量高的食物配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方【中医中药中医中药】采用辩证方药、推拿、针灸等方法 （疗效有待于大规模临床试验验证）就医指征【预防预防】 注意个人卫生和环境卫生 1、提倡母乳喂养 2、积极防治营养不良 3、合理应用抗生素 4、轮状病毒疫苗