老年人的安全用药与护理老年人的安全用药与护理学习目标学习目标1、认识老年人药物代谢和药效学特点2、说出老年人安全用药的基本原则3、说出老年人常见药物不良反应和原因4、根据老年人具体情况的评估对老年人用药做初步指导为什么要学习老年人用药？为什么要学习老年人用药？1、老人用药复杂，多种药物并用2、老人用药出现不良反应率高3、老年人各脏器的组织结构和生理功能都发生了退行性改变4、药物的有效浓度，起效时间，峰值，维持时间发生了变化安全、有效给药是关键！内容安排内容安排1、老年人的药物代谢和药效学特点2、老年人常见药物不良反应和原因3、老年人安全用药原则老年人安全用药原则4 4、老年人安全用药指导、老年人安全用药指导一、老年人药物代谢特点一、老年人药物代谢特点药物代谢动力学：简称药动学，是研究机体对药物处置的科学，及研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度岁时间变化规律的科学。特点：药物代谢动力学过程减慢，绝大多数药物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄能力减弱，血药浓度增高。老年人药物代谢动力学老年人药物代谢动力学（一）药物的吸收（二）药物的分布(三)药物的代谢（四）药物的排泄药物的吸收药物的吸收药物的吸收：是指药物从给药部位转运至血液的过程。药物吸收的速度:静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤药物的分布药物的分布药物的分布：是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，血药浓度增加老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐减少，所以脂溶性药物在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的游离型药物成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。药物的代谢药物的代谢药物的代谢：是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒，所以毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间。如普拉洛尔，维拉帕米等初始剂量应减少30%，地西泮等用药间隔时间用延长。药物的排泄药物的排泄药物排泄途径：肾，呼吸道，皮肤汗腺，乳汁排泄老年人肾体积减小，功能减弱，药物排泄速度减慢，易发生药物蓄积性中毒，老年人如有失水，低血压，心力衰竭等疾病时用药更应小心。二、老年人安全用药的基本原则二、老年人安全用药的基本原则受益原则五种药物原则小剂量原则择时原则暂停用药原则1、受益原则首先要求老年人用药要有明确的指征。其次，要求用药的受益风险比值大于1。2、执行五种药物原则时应注意：了解药物的局限性选主要药物治疗选用具有兼顾治疗作用的药物重视非药物治疗减少和控制服用补药 小剂量原则：老年人用药量在中国药典规定为成人量的34。老年人用药剂量的确定要遵守个体化原则，主要根据年龄、健康状况、治疗反应等综合考虑。择时原则，根据时间生物学和时间药理学的原理，选择合适的用药时间以提高疗效，减少毒副作用。暂停用药原则，用药期间应密切观察如出现不良反应应暂停用药，如病情进展则应加药。降压药治疗非杓型高血压应在早、晚分别服用长效降压药治疗杓型高血压应在早晨服用长效降压药老年人常用药的最佳用药时间老年人常用药的最佳用药时间 抗心绞痛药治疗变异型心绞痛主张睡前服长效拮抗剂劳力型心绞痛应早晨用长效硝酸盐、受体阻滞剂及钙拮抗剂降糖药格列本脲、格列喹酮在饭前半小时用药二甲双胍应在饭后用药阿卡波糖与食物同服三、老年人常见药物不良反应三、老年人常见药物不良反应和原因和原因老年人常见药物不良老年人常见药物不良反应反应1、精神症状、精神症状2、直立性低、直立性低血压血压老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可导致神经系统的毒性反应。如吩噻嗪类可引起老年抑郁症。老年人血管运动中枢的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕。3、耳毒症、耳毒症4、尿潴留、尿潴留5、药物中毒、药物中毒老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响产生前庭症状和听力下降。三环类抗抑郁药和抗帕金森病药有副交三环类抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留，特别是伴有前药物可引起尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。老年人各个重要器官的生理功能减退，因此，老年人用药易发生肝毒性反应、肾毒性反应及心脏毒性反应。345老年人常见药物不良老年人常见药物不良反应反应镇痛药镇痛药抗精神失常药抗精神失常药胃肠解痉药胃肠解痉药降血压药降血压药心血管药物心血管药物镇静催眠药镇静催眠药吲哚美辛、保泰松、哌替啶、喷他佐吲哚美辛、保泰松、哌替啶、喷他佐辛辛阿米替林、多塞平、丙米嗪、甲丙氨阿米替林、多塞平、丙米嗪、甲丙氨酯酯颠茄生物碱、莨菪碱颠茄生物碱、莨菪碱氯磺丙脲氯磺丙脲地高辛、双嘧达莫、丙吡胺、利血平、地高辛、双嘧达莫、丙吡胺、利血平、甲基多巴甲基多巴苯二氮类、巴比妥类苯二氮类、巴比妥类134562老年人常见高危药物老年人常见高危药物老年人药物不良反应发生率高的原因老年人药物不良反应发生率高的原因1 同时接受多种药物治疗2 药动学和药效学改变3 滥用非处方药四、老年人安全用药与护理四、老年人安全用药与护理一：老年人安全用药的护理1、用药史评估老年人的用药史，建立完整的用药记录2、各系统老化程度如肝、肾功能的老化程度3、用药能力和作息时间包括视力、听力、阅读能力、理解能力等4、心理-社会状况了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济情况等二、密切观察和预防药物不良反应二、密切观察和预防药物不良反应1、密切观察药物副作用注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理，如使用降压药时，应预防直立性低血压。2、注意观察药物矛盾反应即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。3、用药从小剂量开始用药一般从成年人剂量的四分之一开始，逐减增大，同时要注意个体差异。4、选用便于老人服用的药物剂型对吞咽困难的老人不宜选用片剂，胶囊制剂，宜选用液体剂型5、规定适当的用药时间和用药间隔6、其他预防药物不良反应的措施如询问患者是否按医嘱用药，要注意监测血药浓度三、提高老年人用药依从性三、提高老年人用药依从性1、加强药物管理2、开展健康教育3、建立合作性护患关系4、行为的治疗措施包括行为监测、刺激与控制、强化行为（如当老年人用药依从性好时应及时给予肯定，依从性差时当即给予批评）5、指导老年人正确保管药品，定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药物四、加强用药的健康指导四、加强用药的健康指导1、加强老年人用药的解释工作要以老年人能够接受的方式，向其解释药物的种类，药物的剂量等等2、鼓励老年人首选非药物措施对于能以其他方式缓解症状的，应先采用非药物性措施解决，如失眠、便秘、疼痛3、指导老年人不随意购买及服用药物一般健康老年人不需要服用滋补药、抗衰老药和维生素等4、加强家属的安全用药教育帮助老年人学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成的意外思考题思考题1、老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何特点？2、如何对老年人进行用药护理？谢谢观赏！