强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS)第一页，共二十二页。强直性脊柱炎 属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎症疾病，也可累及其他(qt)组织，如心脏、眼部、肺部等。 第二页，共二十二页。病因(bngyn)：基本病理基本病理(bngl)(bngl)改变为原发性改变为原发性血管血管翳翳破坏性破坏性炎症炎症，韧带骨化和关节，韧带骨化和关节强直属继发性强直属继发性修复性修复性病变。病变。第三页，共二十二页。血管(xugun)翳由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同(gngtng)形成。第四页，共二十二页。AS病理(bngl)特点炎性病变多见于肌腱和关节囊的骨附着处。骨化( hu)是由于胶原纤维化生所致。软骨破坏骨性强直；椎间盘纤维骨化椎间融合；骨化多见于黄韧带、棘上韧带、棘间韧带。病变始发于骶髂关节，自限性疾病。第五页，共二十二页。病因(bngyn) 遗传(ychun)、感染、免疫、环境因素病因(bngyn)不明确第六页，共二十二页。 临床表现 1好发于16-30岁人群，50岁以后极少发病(f bng)，男性占90%第七页，共二十二页。临床表现 2明显家族史，遗传有HLA-B27基因的个体易于发病(AS患者90%-95%阳性）H LA-B27是人体白细胞抗原(kngyun)，属于HLA-B位点之一。（HLA抗原是人类主要组织相容性复合体的表达产物，在免疫系统中负责细胞之间识别和诱导免疫。超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性）第八页，共二十二页。临床表现 3早期(zoq)腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，口服抗炎镇痛药物缓解；腰部晨僵，活动后缓解；全身症状，乏力、消瘦、贫血。第九页，共二十二页。临床表现 4骶髂关节炎首发（90%），左右骶髂关节部位交替(jiot)疼痛，中早期最具特征性症状。第十页，共二十二页。临床表现 5晚期典型症状 是全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动(zhun dng)全身。第十一页，共二十二页。临床表现 6周围关节病变(bngbin)以大关节为主，髋膝多强直于屈曲位。第十二页，共二十二页。实验室检查(jinch) 血常规：白细胞可升高，淋巴细胞比例增加，少数人贫血。血沉、CRP可增高。多数RF和抗O阴性，而HLA-B27阳性。实验室检查没有(mi yu)特异性，对AS诊断意义不大。第十三页，共二十二页。影像学表现(bioxin) 1几乎都有骶髂关节炎表现。骶髂关节炎X线诊断标准：0级：正常级：可疑级： 边缘模糊，间隙正常级：硬化、变窄/增宽、破坏(phui)、部分强直级：完全融合/强直 第十四页，共二十二页。影像学表现(bioxin) 2早期“方形椎”，典型表现“竹节样改变(gibin)”，T10-L2常见。腰椎呈“鱼尾椎”改变。第十五页，共二十二页。诊断(zhndun)标准常用1965年纽约(ni yu)临床标准：1.腰椎屈、伸、侧弯均受限。2.腰背疼痛3个月以上。3.胸部扩张受限，取第4肋间隙，2.5cm。确诊AS：1.双侧骶髂关节炎或级+上述之一。2.单侧骶髂关节炎或级（双侧级）+第一项（或第二项+第三项）。可疑AS：双侧骶髂关节炎或级第十六页，共二十二页。AS非手术治疗方式(fngsh)1.心理教育。（了解病情发展、措施及预后，消除焦虑、恐惧）2.功能练习。（脊柱挺直、腰椎前凸、正常(zhngchng)姿势与活动能力，挺胸收腹，去枕或薄枕平卧、早晚俯卧半小时，防止脊柱畸形）3.药物治疗。药物治疗。4.物理治疗。（热疗，改善血运，放松肌肉）第十七页，共二十二页。AS非手术治疗药物(yow)治疗1.非甾体抗炎药。（首选，改善(gishn)疼痛、僵硬感）2.柳氮磺吡啶。（免疫抑制）3.甲氨蝶呤。（上述无效时可采用此药）4.糖皮质激素。（一般不用，急性虹膜炎、外周关节炎NSAIDs无效时使用）5.生物制剂。（TNF-a拮抗剂，最佳选择，价格贵，有条件者选择）第十八页，共二十二页。AS手术(shush)治疗矫正畸形。(脊柱矫形、双髋置换等）手术指征： 1.严重驼背，影响平视。 2.椎管狭窄，出现神经症状。 3.双髋疼痛进行性加重，活动受限，保守无效。 4.严重髋关节活动受限、强直、关节畸形。 5.髋关节强直多发青壮年，放宽全髋置换年龄(ninlng)限制。第十九页，共二十二页。AS手术(shush)治疗第二十页，共二十二页。北京德尔康尼骨科( K)医院夏伟林2017-08-26 谢谢谢谢(xi xie)大家大家第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结强直性脊柱炎。椎间盘纤维骨化椎间融合。好发于16-30岁人群，50岁以后极少发病，男性占90%。H LA-B27是人体白细胞抗原，属于HLA-B位点之一。超过(chogu)90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性）。晚期典型症状 是全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸，侧视必须转动全身。周围关节病变以大关节为主，髋膝多强直于屈曲位。3.胸部扩张受限，取第4肋间隙，2.5cm第二十二页，共二十二页。