医疗机构合理用药指标医疗机构合理用药指标Rational Use of Drug释义释义卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会2011201120112011年年年年4 4 4 4月月月月北京北京北京北京（一）处方指标（一）处方指标（一）处方指标（一）处方指标(Prescription indicators)(Prescription indicators)选择受调查单位的类型选择受调查单位的类型 要在一类较大的医院群体中随机抽取样本要在一类较大的医院群体中随机抽取样本 处方指标是指门诊治疗情况处方指标是指门诊治疗情况 对象是同一类型的医院对象是同一类型的医院确定需要调查的就诊类型确定需要调查的就诊类型 限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组的情况的情况回顾性与前瞻性数据的选择回顾性与前瞻性数据的选择 回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。样本的大小样本的大小l增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。和资源不成比例。合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果对于一个简单的横断面调查，至少有对于一个简单的横断面调查，至少有600人次的就诊样本，人次的就诊样本，可能时还要更大些。折衷方案是从可能时还要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个获个医疗机构，每个获取取30份处方资料（总计份处方资料（总计600张处方）。张处方）。对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次为者就诊人次为100以上，可以采用回顾性数据。以上，可以采用回顾性数据。基本条件基本条件l调查前确定抽样时间、抽样方法。调查前确定抽样时间、抽样方法。l处方清晰、完整。处方清晰、完整。l按就诊人次合并处方，并统计。按就诊人次合并处方，并统计。51.1.1.1.每次就诊人均用药品种数每次就诊人均用药品种数每次就诊人均用药品种数每次就诊人均用药品种数释义释义释义释义l 目的：考查用药过多的程度。目的：考查用药过多的程度。l 确定规则：复方药物当一种药品确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗法需制定指计算；标准化的序贯疗法需制定指南。南。l 同期：指在同一个抽样时间段或同期：指在同一个抽样时间段或横断面上横断面上. .l 1 1个就诊人次多处开方、多张处方个就诊人次多处开方、多张处方需合并。需合并。l 统计：求均值（将处方药物总数统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。除以就诊总人数）。62.2.2.2.每次就诊人均费用每次就诊人均费用每次就诊人均费用每次就诊人均费用释义释义释义释义（一）处方指标（一）处方指标（一）处方指标（一）处方指标(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)l 目的：考查药费过高的程度。目的：考查药费过高的程度。l 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.l 1个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。l 统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。数）。73.3.3.3.就诊使用抗菌药物的百分率就诊使用抗菌药物的百分率就诊使用抗菌药物的百分率就诊使用抗菌药物的百分率释义释义释义释义（一）处方指标（一）处方指标（一）处方指标（一）处方指标(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)l 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。l 明确抗菌药物的范围。明确抗菌药物的范围。l 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物就计为：就诊使用抗菌药物1人次人次l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次l 统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。l l 包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；成分的抗菌药；l 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；l 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。 明确明确抗菌药物的范围抗菌药物的范围94.4.4.4.就诊使用注射药物的百就诊使用注射药物的百就诊使用注射药物的百就诊使用注射药物的百分率分率分率分率释义释义释义释义（一）处方指标（一）处方指标（一）处方指标（一）处方指标(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)l 目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。l 明确注射药物的范围。明确注射药物的范围。l 就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一内，就诊使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次号就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次为次为1人次，以此类推。人次，以此类推。l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。次。l 统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘人数乘100。“监测网监测网”界定的注射药物范围界定的注射药物范围疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。等，不列入使用注射药物的统计范围。不包括皮试液。不包括皮试液。115.5.5.5.基本药物占处方用药的百分率基本药物占处方用药的百分率基本药物占处方用药的百分率基本药物占处方用药的百分率（一）处方指标（一）处方指标（一）处方指标（一）处方指标(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)(Prescription indicators)释义释义释义释义l 目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物方基本药物在内的所有药物l 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。l 均应以药品通用名计。均应以药品通用名计。l 统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘以处方药物总品种数乘100。12（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)1.1.1.1.住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物品种数释义释义释义释义l 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计，关数据进行统计，l 明确抗菌药物的范围。明确抗菌药物的范围。l 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。132.2.2.2.住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者人均使用抗菌药物费用（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)释义释义释义释义143.3.3.3.住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率释义释义释义释义（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)l 住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。154.4.4.4. 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度释义释义释义释义（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDD数数DDD值：按照值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂），同一通用名的药物剂型不同型不同DDD值也不同值也不同累计累计DDD数：某个抗菌药物的数：某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗数该抗菌药物消耗量（克量（克/DDD值）值）抗菌药物累计抗菌药物累计DDD数所有抗菌药物数所有抗菌药物DDD数的和数的和收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积与同期患者平均住院天数的乘积限定日剂量限定日剂量DDDDDD DDD DDD为药物主要适应症的平均每日维持剂量为药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天每（成人）每天每100100或或10001000名住院病人抗菌药名住院病人抗菌药 品消耗的品消耗的DDDDDD，DDDDDD提供了一种与药物价格和配提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。方无关的测量单位。 DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积病例使用药物累积DDD或平均或平均DDD，也可以计算使用不同，也可以计算使用不同种类药物的累积种类药物的累积DDD。目前国外有关抗菌药物临床使用的。目前国外有关抗菌药物临床使用的研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐DDD为研究药为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准种抗生素的标准DDD值。值。（defined daily doses, DDD）The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD阿莫西林阿莫西林1克克头头孢他啶孢他啶4克克+= ?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头头孢他啶孢他啶1DDD+= 3DDD庆大霉素庆大霉素24万单位万单位Defined Daily DosesDDD195.5.5.5. 抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率释义释义释义释义（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)206.6.6.6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率释义释义释义释义（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)217.7.7.7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率住院用抗菌药物患者病原学检查百分率住院用抗菌药物患者病原学检查百分率住院用抗菌药物患者病原学检查百分率释义释义释义释义（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者221.1.1.1. 清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率释义释义释义释义（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of perioperativeperioperativeperioperativeperioperative clean incision) clean incision) clean incision) clean incision)此项百分率：是按手术例数统计此项百分率：是按手术例数统计清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的病例用药的病例232.2.2.2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数释义释义释义释义（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of perioperativeperioperativeperioperativeperioperative clean incision) clean incision) clean incision) clean incision)243.3.3.3. 接受清洁手术者，术前接受清洁手术者，术前接受清洁手术者，术前接受清洁手术者，术前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率释义释义释义释义（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of perioperativeperioperativeperioperativeperioperative clean incision) clean incision) clean incision) clean incision)因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前般清洁手术在切皮前0.52.0小时内预防切口感染小时内预防切口感染给药，是合理的，所以这项指标实际上是给药，是合理的，所以这项指标实际上是考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率合理率此项均按病例数统计此项均按病例数统计254.4.4.4. 重点外科手术前重点外科手术前重点外科手术前重点外科手术前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率释义释义释义释义（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of perioperativeperioperativeperioperativeperioperative clean incision) clean incision) clean incision) clean incision)髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率264.4.4.4. 重点外科手术前重点外科手术前重点外科手术前重点外科手术前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率释义释义释义释义（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of perioperativeperioperativeperioperativeperioperative clean incision) clean incision) clean incision) clean incision)膝关节置换手术膝关节置换手术膝关节置换手术膝关节置换手术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率274.4.4.4. 重点外科手术前重点外科手术前重点外科手术前重点外科手术前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率释义释义释义释义（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of (antimicrobial drug use indicator of perioperativeperioperativeperioperativeperioperative clean incision) clean incision) clean incision) clean incision)子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术前前前前0.5-2.00.5-2.00.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率小时内给药百分率Thanks!谢谢！