脊 髓 灰 质 炎 市二院护理部 2011-10-31简介简介l脊髓灰质炎又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎又名小儿麻痹症，是由脊脊髓灰质炎病毒髓灰质炎病毒引起的一种引起的一种急性传染病急性传染病。临床表现临床表现主要有发热、主要有发热、咽痛咽痛和肢体疼和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹痛，部分病人可发生弛缓性麻痹（肌肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失消失 ）。流行时以隐匿感染和无瘫痪流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症。称小儿麻痹症。流行趋势l瘫痪病例中，瘫痪病例中，90%90%以上发生于以上发生于5 5岁以前。相比之下，环境卫生岁以前。相比之下，环境卫生和个人卫生好的和个人卫生好的经济经济发达国家，发达国家，感染的年龄往往推迟，许多年感染的年龄往往推迟，许多年长儿和青年人仍然是易感者，长儿和青年人仍然是易感者，夏季流行在年长儿中越来越多夏季流行在年长儿中越来越多。 人群易感性l人群具有普遍易感性，感染后获持久免疫力并具有型的特异性。4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。 临床表现l本病本病潜伏期潜伏期为为5-145-14天，临床上可表天，临床上可表现多种类型：现多种类型：l隐性感染隐性感染；l顿挫型；顿挫型；l无瘫痪型；无瘫痪型；l瘫痪型瘫痪型。 （一）一）前驱期前驱期l主要症状为主要症状为发热、食欲不振、多汗、发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心。烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心。呕吐、头痛、咽喉痛、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘便秘、弥漫、弥漫性腹痛、性腹痛、鼻炎鼻炎、咳嗽、咽渗出物、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续腹泻等，持续1-41-4天。天。若病情不发若病情不发展，即为顿挫型。展，即为顿挫型。 （二）瘫痪前期（二）瘫痪前期l前驱期症状前驱期症状消失后消失后l-6l-6天，天，体温体温再再次上升次上升，头痛、恶心、呕吐严重，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。常有便秘。（三）瘫痪期（三）瘫痪期l自瘫痪前期的第自瘫痪前期的第3 3、4 4天开始，大多天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无停止发展，无感觉障碍感觉障碍。 （四）恢复期（四）恢复期瘫痪从肢体远端开始恢瘫痪从肢体远端开始恢复，持续复，持续数数周至周至数月数月，一般病例一般病例8个月内个月内可完全可完全恢复，严重者需恢复，严重者需618月月或更长时间。或更长时间。 （五）后遗症期（五）后遗症期l严重者受累肌肉出现萎缩，神经功严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体能不能恢复，造成受累肢体畸形畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年，部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征质炎后肌肉萎缩综合征”。 疫苗疫苗l必须普遍接种疫苗，常用的有必须普遍接种疫苗，常用的有以下以下2 2种种: : l（一）灭活疫苗（一）灭活疫苗（IPVIPV） l（二）减毒活疫苗（二）减毒活疫苗（OPVOPV） 两种疫苗的优缺点l灭活疫苗（灭活疫苗（IPVIPV）：优点是安全，）：优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，持时间较短，且需重复注射，肠道肠道不能产生局部免疫能力不能产生局部免疫能力。 两种疫苗的优缺点减毒活疫苗（减毒活疫苗（OPVOPV）：优点是使用方）：优点是使用方便，便，95%95%以上的接种者产生长期免疫，以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体并可在肠道内产生特异性抗体sIgAsIgA，使接触者亦可获得免疫效果；但，使接触者亦可获得免疫效果；但由于是活病毒，如用于免疫功能缺由于是活病毒，如用于免疫功能缺陷者陷者 , ,或免疫抑制剂治疗者可引起或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。瘫痪。 我国使用的疫苗l中国中国从从19601960年开始自制脊髓灰质炎年开始自制脊髓灰质炎减毒活减毒活疫苗疫苗，一种是三型单价糖丸；另一种是混，一种是三型单价糖丸；另一种是混合多价糖丸，为合多价糖丸，为、型混合物。目型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在前普遍采用此型疫苗，在-20-20可保存可保存2 2年，年，4-84-8保存保存5 5个月。一般首次免疫从个月。一般首次免疫从2 2月龄开月龄开始，连服始，连服3 3次，间隔次，间隔4-64-6周，周，4 4岁时再加强免岁时再加强免疫一次。疫一次。服糖丸后服糖丸后2 2小时内不能喝过热开水小时内不能喝过热开水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。极。极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。髓灰质炎。 消毒与隔离的目的目的l1、控制传染的发生，阻断传染链的形成。l2、是简单、直接而有效的中断传染链的方法，应用各种屏障技术切断传播途径。l3、隔离技术的目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源。l终末消毒终末消毒: :终末消毒是指传染源终末消毒是指传染源（包括患者和隐性感染者）离开有（包括患者和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底消毒处理，关场所后进行的彻底消毒处理，应应确保终末消毒后的场所及其中的各确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体存在。种物品不再有病原体存在。终末消终末消毒特别要注意病家、病房、托幼机毒特别要注意病家、病房、托幼机构及中小学校。构及中小学校。消毒措施消毒措施l病家消毒病家消毒: :当患者住院、康复或死当患者住院、康复或死亡后，应及时做好病家的终末消毒。亡后，应及时做好病家的终末消毒。病家终末消毒的对象包括：居室地病家终末消毒的对象包括：居室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，患儿奶嘴、奶瓶、餐饮具、把手，患儿奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水。玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水。消毒措施l托幼机构和中小学校托幼机构和中小学校: :发生疫情的托幼机构发生疫情的托幼机构和中小学，停课后应及时做好终末消毒。和中小学，停课后应及时做好终末消毒。包括：室内外地面、墙壁（墙壁可只消毒包括：室内外地面、墙壁（墙壁可只消毒至至2m2m高），门把手、楼梯及其扶手，场所高），门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面，特别要注意患儿的衣内的各种物品表面，特别要注意患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾等。具，厕所、卫生间，污水、垃圾等。 消毒措施l医疗机构医疗机构: :医疗机构相关科室（儿科、内科、医疗机构相关科室（儿科、内科、神经内科、感染科门诊和病房）每日工作神经内科、感染科门诊和病房）每日工作结束后，以及脊髓灰质炎患者病房在患者结束后，以及脊髓灰质炎患者病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒。康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒。包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床包括：地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架、门把手等物体表面，患者衣服、被褥，架、门把手等物体表面，患者衣服、被褥，洗脸盆、便盆等生活用品，厕所等。洗脸盆、便盆等生活用品，厕所等。含氯消毒剂的配制方法l以含氯消毒片为例：1片= 500 mgl50mg/L=10公斤水放一片药l100 mg/L=5公斤水放一片药l500 mg/L=1公斤水放一片药l1000 mg/L=1公斤水放2片药常见污染对象的消毒方法l室内空气：室内空气：应注意开窗通风，保持室内空气流通。应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风每日通风2 23 3次，每次不少于次，每次不少于30min30min。病家、托幼机构和中小学校以自然通风为主，无病家、托幼机构和中小学校以自然通风为主，无法自然通风的可采用机械通风措施。法自然通风的可采用机械通风措施。医疗机构应加强通风，可采取通风（包括自然通医疗机构应加强通风，可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒进行空气消毒无人条件下无人条件下还可用紫外线对空气消毒还可用紫外线对空气消毒，不必常规，不必常规采用喷雾消毒剂的方法对室内空气进行消毒采用喷雾消毒剂的方法对室内空气进行消毒。 常见污染对象的消毒方法l地面、墙壁、门窗地面、墙壁、门窗用用0.2%-0.5% 0.2%-0.5% 过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或1000mg/L-1000mg/L-2000mg/L2000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为泥土墙吸液量为150mL/m150mL/m2 2-300 mL/m-300 mL/m2 2，水泥墙、，水泥墙、木板墙、石灰墙为木板墙、石灰墙为100mL/m100mL/m2 2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200mL/m200mL/m2 2-300mL/m-300mL/m2 2，待室内消毒完毕后，再由内，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。向外重复喷雾一次。l以上消毒处理，作用时间应不少于以上消毒处理，作用时间应不少于60min60min。 常见污染对象的消毒方法l衣服、被褥衣服、被褥被病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可被病毒污染时，耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒煮沸消毒30min30min，或用流通蒸汽消毒，或用流通蒸汽消毒30min30min，或用，或用250mg/L250mg/L500mg/L500mg/L有效氯消毒剂浸泡有效氯消毒剂浸泡30min30min；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品等，可采用过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消可采用过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用好缝隙，每立方米用15% 15% 过氧乙酸过氧乙酸7ml-7ml-8ml8ml（1g/m1g/m3 3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1h1h2h2h。 常见污染对象的消毒方法l奶瓶和食饮具奶瓶和食饮具 患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒煮沸消毒20min20min后使用。食饮具后使用。食饮具每天煮沸消毒每天煮沸消毒20min20min或用二星级或用二星级消毒碗柜消毒，也可用含有效氯消毒碗柜消毒，也可用含有效氯250mg/L250mg/L或或0.5% 0.5% 过氧乙酸溶液的过氧乙酸溶液的消毒液浸泡消毒液浸泡30min30min，再用清水冲，再用清水冲洗，去除残留消毒剂。洗，去除残留消毒剂。常见污染对象的消毒方法l玩具、学习用品玩具、学习用品患儿接触过的玩具、学习用品，患儿接触过的玩具、学习用品，用用0.2%0.2%0.5% 0.5% 过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或1000mg/L1000mg/L2000mg/L2000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂进行浸泡或擦拭表面。消毒进行浸泡或擦拭表面。消毒30min30min后用清水擦拭、冲洗干净。后用清水擦拭、冲洗干净。布制玩具尽量作焚烧处理。布制玩具尽量作焚烧处理。 常见污染对象的消毒方法l家用物品、家具家用物品、家具可用可用0.2%0.2%0.5% 0.5% 过氧乙酸溶液过氧乙酸溶液或或1000mg/L1000mg/L2000mg/L2000mg/L含氯消毒含氯消毒剂进行浸泡或擦拭表面，消毒剂进行浸泡或擦拭表面，消毒30min30min。 常见污染对象的消毒方法l食物食物瓜果、蔬菜类可用瓜果、蔬菜类可用0.2%0.2%0.5% 0.5% 过氧过氧乙酸溶液浸泡乙酸溶液浸泡10 min10 min，再用清水冲，再用清水冲洗去除残留消毒剂。病人的剩余饭洗去除残留消毒剂。病人的剩余饭菜不可再食用，不得喂养家禽、家菜不可再食用，不得喂养家禽、家畜。煮沸畜。煮沸30min30min，或用，或用20% 20% 漂白粉乳漂白粉乳剂或剂或50000mg/L50000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡含氯消毒剂溶液浸泡消毒消毒2 h2 h后处理。也可焚烧处理。后处理。也可焚烧处理。 常见污染对象的消毒方法l饮用水饮用水集中式供水出厂水余氯量不得低于集中式供水出厂水余氯量不得低于0.5mg/L0.5mg/L，末梢水余氯量不得低于，末梢水余氯量不得低于0.05mg/L0.05mg/L。分散式供水如直接从江、河、。分散式供水如直接从江、河、渠、塘、井取用水者，应有专人负责定渠、塘、井取用水者，应有专人负责定期投加药物，测定水中余氯。应在盛水期投加药物，测定水中余氯。应在盛水容器内按每升水加入容器内按每升水加入1mg-5mg1mg-5mg有效氯的含有效氯的含氯消毒剂进行消毒，要求作用氯消毒剂进行消毒，要求作用30min30min后，后，余氯量应达余氯量应达0.5mg/L0.5mg/L。常见污染对象的消毒方法l手手手的消毒用手的消毒用0.5% 0.5% 碘伏溶液或碘伏溶液或0.05% 0.05% 过氧乙酸溶液涂擦或浸泡，作用过氧乙酸溶液涂擦或浸泡，作用2min2min3min3min。陪护人员在给患儿换。陪护人员在给患儿换尿片、处理粪便，或直接接触患者尿片、处理粪便，或直接接触患者分泌物后要按正确方法洗手和手消分泌物后要按正确方法洗手和手消毒。毒。特别需要注意常规的免洗手消特别需要注意常规的免洗手消毒液对脊灰病毒无效毒液对脊灰病毒无效。常见污染对象的消毒方法l运输工具运输工具车辆内外表面和空间，可用车辆内外表面和空间，可用0.5% 0.5% 过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或1000mg/L1000mg/L含氯消含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60 min60 min。密封空间，可用过氧乙。密封空间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒。酸溶液薰蒸消毒。常见污染对象的消毒方法l污染物污染物 患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物每稀薄的排泄物、呕吐物每1000mL 1000mL 可加漂白粉可加漂白粉50g50g或或20000mg/L20000mg/L消毒剂溶液消毒剂溶液2000mL2000mL，搅匀放置，搅匀放置2h2h。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20% 20% 漂白漂白粉乳剂（含有效氯粉乳剂（含有效氯5%5%），或含有效氯），或含有效氯50000mg/L50000mg/L含氯消毒剂溶液含氯消毒剂溶液2 2 份加于份加于1 1份粪便中，混匀后，份粪便中，混匀后，作用作用2h2h。盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯5000mg/L5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒剂溶液浸泡15min15min，浸泡时，消毒，浸泡时，消毒毒液要漫过容器。毒液要漫过容器。被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉覆被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉覆盖，作用盖，作用60min60min后清理后清理常见污染对象的消毒方法l厕所厕所厕所的四壁和地面的消毒，方法同厕所的四壁和地面的消毒，方法同2 2。粪坑内的。粪坑内的粪便可按粪便量的粪便可按粪便量的1/101/10加漂白粉，或加其他含氯加漂白粉，或加其他含氯消毒剂干粉或溶液（使有效氯作用浓度为消毒剂干粉或溶液（使有效氯作用浓度为20000mg/L20000mg/L），搅匀作用），搅匀作用12h12h24h24h。l垃圾垃圾可燃物质尽量焚烧，也可喷洒可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L10000mg/L有效氯有效氯的含氯消毒剂溶液，作用的含氯消毒剂溶液，作用60min60min以上。消毒后深以上。消毒后深埋。埋。常见污染对象的消毒方法l污水污水疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每每10L10L污水加入污水加入10000mg/L10000mg/L有效氯的含氯消毒溶液有效氯的含氯消毒溶液10mL 10mL ，或加漂白粉或加漂白粉4g4g。混匀后作用。混匀后作用1.5 h1.5 h2 h2 h，余氯为，余氯为4mg/L4mg/L6 6 mg/Lmg/L时即可排放。时即可排放。对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。对疫区内污染的生活污水，可使用含氯消毒剂进行消毒。消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有消毒静止的污水水体时，应先测定污水的容积，而后按有有效氯有效氯80mg/L80mg/L100mg/L100mg/L的量将消毒剂投入污水中，搅拌的量将消毒剂投入污水中，搅拌均匀，作用均匀，作用1h1h1.5h1.5h。被污染的污水，有污水处理站的，。被污染的污水，有污水处理站的，应达到应达到GB 18466 GB 18466 要求后排放。要求后排放。没有污水处理设施的，可加入含氯消毒剂消毒没有污水处理设施的，可加入含氯消毒剂消毒90min90min，余，余氯量应达到氯量应达到6.5mg/L6.5mg/L，即可排放。，即可排放。 谢谢！