组组 织织 化化 卒卒 中中 医医 疗疗Organized Stroke Care王拥军王拥军王拥军王拥军北京市脑血管病抢救治疗中心北京市脑血管病抢救治疗中心北京市脑血管病抢救治疗中心北京市脑血管病抢救治疗中心首都医科大学附属北京天坛医院首都医科大学附属北京天坛医院首都医科大学附属北京天坛医院首都医科大学附属北京天坛医院中国医学科学院神经科学研究所中国医学科学院神经科学研究所中国医学科学院神经科学研究所中国医学科学院神经科学研究所21世纪脑血管病治疗模式组织化卒中医疗Learn from the mistakes of othersYou cant live long enough to make them all yourself组织化卒中医疗什么是最有效的治疗？组织化卒中医疗StrokeDrugDrugDrug组织化卒中医疗Strokesystem组织化卒中医疗什么是组织化卒中医疗n n组织化卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划n n目的是提供给病人最佳医疗服务n n最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施。组织化卒中医疗组织化卒中医疗的结果n n缩短到院和CT检查的时间n n快速神经科评价n n更多的病人收入急性卒中单元n n缩短治疗时间n n减少死亡率和致残率组织化卒中医疗如何实施组织化卒中医疗n n组建卒中医疗小组n n制定组织化卒中医疗计划n n补充和完善计划组织化卒中医疗卒中小组的组成n nEMS(EMS(院前）院前）n n急诊医疗急诊医疗n n护理护理n n神经内科神经内科/ /神经外科神经外科n n神经放射神经放射/ /放射放射n n内科（心脏科）内科（心脏科）n n物理医学和康复物理医学和康复n n精神精神/ /心理心理n n家庭医学家庭医学n n药房药房n n营养服务营养服务n n社会工作社会工作n n牧师服务牧师服务n n病人、家庭和看护者病人、家庭和看护者n n质量改进质量改进/ /保险保险n n信息技术信息技术n n住院处和病案住院处和病案n n公共关系、社区教育、公共关系、社区教育、心脏和卒中基金会心脏和卒中基金会组织化卒中医疗形成组织化卒中医疗计划n n评价目前的资源n n规划卒中医疗路径图(Algorithms/pathways)n n制定符合当地环境的指南(Guideline)n n 认定其他支持服务组织化卒中医疗组织化卒中医疗组织化卒中医疗n nStroke Unit (欧洲)n nStroke Center (美国)n nSTEP (加拿大)n nBOSS (中国)组织化卒中医疗什么是卒中单元n它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系系统统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。组织化卒中医疗卒中单元n n针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。的全程管理，只是病人住院期间的管理。n n卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。并不包含新的治疗方法。n n在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式（multidisciplinary care systemmultidisciplinary care system），也就是多学科的密切合作。），也就是多学科的密切合作。n n病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗（整合医疗（integrated careintegrated care）或组织化医疗（）或组织化医疗（organized careorganized care）的特）的特殊类型。殊类型。n n卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。 组织化卒中医疗卒中单元的特点组织化卒中医疗卒中单元n n急性卒中单元(Acute Stroke Unit)：收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。n n康复卒中单元(Rehabilitation Stroke Unit)：收治7天以后的病人，重点是康复。n n综合卒中单元（Comprehensive Stroke Unit)：联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。n n移动卒中单元（Mobile Stroke Unit)组织化卒中医疗卒中单元的分类急性卒中单元急性卒中单元急性卒中单元急性卒中单元Acute SUAcute SU康复卒中单元康复卒中单元康复卒中单元康复卒中单元Rehabilitation SURehabilitation SU综合卒中单元综合卒中单元综合卒中单元综合卒中单元Comprehensive SUComprehensive SU移动卒中单元移动卒中单元移动卒中单元移动卒中单元Mobile SUMobile SU组织化卒中医疗综合卒中单元急性内科治疗急性内科治疗n n急诊入院急诊入院急诊入院急诊入院n n系统评价（系统评价（系统评价（系统评价（CTCT扫描）扫描）扫描）扫描）n n基本生理检测基本生理检测基本生理检测基本生理检测n n生理并发症的治疗生理并发症的治疗生理并发症的治疗生理并发症的治疗n n预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症急性康复急性康复n n熟练的护理（预防并熟练的护理（预防并熟练的护理（预防并熟练的护理（预防并发症）发症）发症）发症）n n早期移动早期移动早期移动早期移动n n早期康复介入早期康复介入早期康复介入早期康复介入n n与继续康复的密切合与继续康复的密切合与继续康复的密切合与继续康复的密切合作作作作n n早期出院计划早期出院计划早期出院计划早期出院计划组织化卒中医疗综合卒中单元评价和监测急 性 期 治 疗生理指标生理指标控制控制早期早期移动移动管理管理并发症并发症熟练的熟练的护理护理多 学 科 康 复出 院 计 划组织化卒中医疗卒中中心 ：概念的提出n n1998年，美国国家卒中协会（NSA）成立了卒中中心网n n2000年6月，美国脑发作联合会（BAC）启动了BAC倡议项目，目的是建立和评价初级中心。 组织化卒中医疗2001年ASA倡议卒中中心认证n n2月ASA建立卒中中心认证项目进行评价n n10月草拟“通过卒中中心和系统改善治疗质量的建议：卒中中心评价认证项目”组织化卒中医疗2001年白宫参与卒中中心建设n n2001，在107届国会上通过卒中治疗和预防法案STOP(Stroke Treatment and Ongoing Prevention)卒中法案。n n2002年2月6日得到了一致通过。n n目的是提高每个州的卒中救治水平、增加公众对卒中预防、检查和治疗的科学普及程度。 组织化卒中医疗启动卒中中心认证（certification)n n2004年春天，健康组织鉴定联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO)）组织化卒中医疗BAC倡议：初级卒中中心模型急性卒中小组急性卒中小组急性卒中小组急性卒中小组n n包括有收治脑血管病经验的包括有收治脑血管病经验的医生和其他医务人员，应该医生和其他医务人员，应该是是1 1天天2424小时、小时、1 1周周7 7天能够到，天能够到，病人到达病人到达1515分钟内评价分钟内评价急诊医学服务（急诊医学服务（急诊医学服务（急诊医学服务（EMSEMS）n n合理转运，合理转运，EMSEMS和医院和医院的沟通和协作的沟通和协作急诊室急诊室急诊室急诊室n n经过卒中训练，和经过卒中训练，和EMSEMS以及以及以及急性卒中小组沟通良好，以及急性卒中小组沟通良好，有书面分诊和处理程序，有书面分诊和处理程序，1 1年年至少至少2 2次卒中相关教育次卒中相关教育卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元n n监护，书面规程监护，书面规程n n床位依据病人数量床位依据病人数量组织化卒中医疗BAC倡议：初级卒中中心模型神经外科服务神经外科服务神经外科服务神经外科服务n n如果需要，应在如果需要，应在2 2小时内神经小时内神经外科会诊。如果没有神经外外科会诊。如果没有神经外科，能顺利转运到有神经外科，能顺利转运到有神经外科医院科医院神经影像神经影像神经影像神经影像n n至少有至少有CTCT检查，病人到检查，病人到达达2525分钟作完分钟作完 CT, CT,另另2020分分钟完成影像评价钟完成影像评价实验室服务实验室服务实验室服务实验室服务n n实验室检查包括血常规、血实验室检查包括血常规、血生化和凝血检查，生化和凝血检查，24/724/7得到。得到。4545分钟内拿到报告。同时快分钟内拿到报告。同时快速获得速获得ECGECG和和X X线检查。线检查。预后质量改进预后质量改进预后质量改进预后质量改进n n建立资料库，比较预后建立资料库，比较预后和治疗改进，包括卒中和治疗改进，包括卒中类型和数量，疗程和其类型和数量，疗程和其他措施。他措施。组织化卒中医疗BAC倡议：初级卒中中心模型书面规范书面规范书面规范书面规范n n基于指南制定书面规范，包基于指南制定书面规范，包括急诊治疗、生命体征的平括急诊治疗、生命体征的平稳、最初诊断学检查，用药。稳、最初诊断学检查，用药。医学组织的支持医学组织的支持医学组织的支持医学组织的支持n n以确保中心成员能够得以确保中心成员能够得到基金、训练和支持。到基金、训练和支持。教育项目教育项目教育项目教育项目n n卒中中心的工作人员至少每卒中中心的工作人员至少每年年8 8小时学分教育，每年举办小时学分教育，每年举办2 2次卒中预防、诊断和治疗的次卒中预防、诊断和治疗的教育项目教育项目。组织化卒中医疗BOSSnBeijingnOrganizednStroke CarenSystem组织化卒中医疗组织化卒中医疗