Page 1缺血性脑缺血性脑血血管管疾病疾病的护理的护理神经内科 何蓉1脑血管疾病概述2脑梗死的护理3总结Page 3脑血管疾病概脑血管疾病概述述n 脑脑血管疾病（血管疾病（CVDCVD）：）：由于各种由于各种脑部血管病变脑部血管病变所导致的所导致的脑功能缺损（障碍）脑功能缺损（障碍）的一组疾病的总称，又称中风。的一组疾病的总称，又称中风。 人人类最常见的死亡原因之一（恶性肿瘤、心血管疾病）类最常见的死亡原因之一（恶性肿瘤、心血管疾病）n 发发病率高：病率高：120-180/10120-180/10万万 致残率高：致残率高：75%75%n 死亡率高：死亡率高：100100万万/ /年年 Page 4脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类n按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。n按性质按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血TIA脑梗死脑梗死1脑血管疾病概述2脑梗死的护理3总结Page 6脑梗死介绍脑梗死介绍n脑梗死：指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局脑梗死：指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占6090%6090%。n临床最常见的类型：临床最常见的类型： 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞Page 7 病病 因因 n最常见的是最常见的是脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化n脑动脉炎：钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎脑动脉炎：钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎n胶胶原原系系统统疾疾病病、先先天天性性血血管管畸畸形形、巨巨细细胞胞动动脉脉炎炎、肿肿瘤瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等真性红细胞增多症、血液高凝状态等n颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的斑斑块块脱脱落落引引起起的的栓栓塞塞称称为为血血栓栓- -栓栓塞塞（thrombo-embolismthrombo-embolism） Page 8临床表现临床表现n好好发发于于中中老老年年人人，多多见见于于50506060岁岁以以上上的的动动脉脉硬硬化化者者，且且多多伴伴高高血血压压、冠冠心心病病或或糖糖尿尿病病；男性稍多于女性。男性稍多于女性。n通通常常可可有有前前驱驱症症状状，如如头头晕晕、头头痛痛等等；约约25%25%的的病病人人病病前前曾曾有有TIATIA史。史。Page 9 临床表现（续）临床表现（续）n起起病病形形式式：多多数数在在安安静静休休息息时时发发病病，部部分分于于睡睡眠眠中中发发生生，次次晨晨被被发发现现不不能能说说话话，一一侧侧肢肢体体瘫瘫痪痪。通通常常在在1 13 3天天内内病病情情发发展达到高峰。展达到高峰。n常表现为常表现为各种类型的失语、偏各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。瘫和偏身感觉障碍。 Page 10 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题 n躯体活动障碍躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关与偏瘫或平衡能力降低有关 n吞咽障碍吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关与意识障碍或延髓麻痹有关 n语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关与语言中枢功能受损有关 Page 11护理目标护理目标n病病人人适适应应卧卧床床或或生生活活自自理理能能力力降降低低的的状状态态，能能采采取取有有效效的的沟沟通通方方式式，生生活活和和情情感感需需要要得得到到满满足足，情情绪绪稳稳定定，舒舒适感增强。适感增强。n能能配配合合进进行行语语言言和和肢肢体体功功能能的的康康复复训训练练，掌掌握握恰恰当当的的进进食食方方法法，维维持持正正常常的的营营养养供供给给；语语言言表表达达能能力力和和躯躯体体活活动能力逐步增强，吞咽功能逐步恢复正常。动能力逐步增强，吞咽功能逐步恢复正常。n能能描描述述可可能能导导致致受受伤伤和和感感染染的的原原因因并并采采取取积积极极应应对对措措施施，不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。Page 12护理措施护理措施生活护理生活护理 皮肤护理、压疮皮肤护理、压疮预防、预防、 个个人卫生处置人卫生处置Page 13护理措施护理措施安全护理安全护理 床床栏栏、扶扶手手、手手杖杖、呼呼叫叫器器等等，床床、地地面面、运运动动场场所所，衣衣服服、鞋鞋，运运动动方方式式、运运动动时时间间、运运动量等动量等 病房走道扶手病房走道扶手Page 14护理措施护理措施安全护理安全护理 保保持呼吸道通畅，防止窒持呼吸道通畅，防止窒息息Page 15护理措施护理措施用药护理用药护理 n 服服用用阿阿司司匹匹林林后后注注意意有有无无黑便黑便n 使使用用抗抗凝凝剂剂（如如：低低分分子子肝肝素素）：有有无无全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血，并并定定时时测测出出凝凝血时间。血时间。 Page 16护理措施护理措施用药护理用药护理n 使使用用甘露醇甘露醇、七叶皂苷七叶皂苷钠钠脱水降颅压药时应注意脱水降颅压药时应注意观察有无观察有无静脉炎静脉炎的发生的发生n 使使用用奥奥扎扎格格雷雷钠钠等等抗抗血血小小板板聚聚集集剂剂治治疗疗时时应应观观察察有无有无皮疹皮疹或或白细胞白细胞减少减少 Page 17护理护理措施措施康康复护理复护理n重重要性：抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发要性：抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展预展预防并发防并发症、促进康复、减轻致残程度、提高生活症、促进康复、减轻致残程度、提高生活质量质量n开开始时间：意识清楚、生命体征平衡，病情不再发展后始时间：意识清楚、生命体征平衡，病情不再发展后48h48hPage 18护理护理措施措施训训练内容练内容重视患侧刺激重视患侧刺激保持良好的肢体位置（软保持良好的肢体位置（软枕支持）枕支持）床上运动训练床上运动训练 Page 19床上训练床上训练Page 20护理护理措施措施n恢复期康复恢复期康复训练（转训练（转移动移动作、坐位、站立、步行、作、坐位、站立、步行、平衡及平衡及ADLADL训练）训练）n综合康复治疗（针灸、理综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）疗、按摩等）Page 21护理措施护理措施饮食护理饮食护理 低低盐盐低低脂脂饮饮食食，如如有有吞吞咽咽困困难难、呛呛咳咳者者，可可予予糊糊状状流流质质或或半半流流质质小小口口慢慢慢慢喂喂食，必要时给予鼻饲。食，必要时给予鼻饲。Page 22护理护理措施措施心理护理心理护理肢体功能障碍恢复的过程过长，速度慢肢体功能障碍恢复的过程过长，速度慢日常生活依赖他人照顾日常生活依赖他人照顾沟通障碍沟通障碍缺少家庭和社会支持缺少家庭和社会支持重视对精神情绪变化的监控重视对精神情绪变化的监控及时发现病人的心理问题及时发现病人的心理问题进行针对性心理治疗（解释、安慰、鼓励、保证等）进行针对性心理治疗（解释、安慰、鼓励、保证等）焦虑、抑郁焦虑、抑郁1脑血管疾病概述2脑梗死的护理3总结Page 24n脑梗死脑梗死是一种患病率和致残率极高的疾病，它不仅导致患是一种患病率和致残率极高的疾病，它不仅导致患者躯体残疾，而且对患者的心理状态产生很大的影响，出者躯体残疾，而且对患者的心理状态产生很大的影响，出现很多心理问题，精心治疗和护理是增强患者治病信心和现很多心理问题，精心治疗和护理是增强患者治病信心和康复的基础，我们身为护理人员应该掌握好的护理经验，康复的基础，我们身为护理人员应该掌握好的护理经验，以提高护理质量，降低死亡率和致残率，提高患者的生存以提高护理质量，降低死亡率和致残率，提高患者的生存质量。质量。 谢谢 谢！谢！