肺部常见病变的肺部常见病变的CT表现表现呼吸内科呼吸内科徐浩徐浩1肺部疾病的肺部疾病的CT读片思路读片思路判断基本病理改变判断基本病理改变分析病变的分布特点分析病变的分布特点推测病变的病理特征和病理生理过程推测病变的病理特征和病理生理过程结合其它临床线索提出可能诊断结合其它临床线索提出可能诊断2肺部病变的基本病理改变肺部病变的基本病理改变及其及其CT表现表现3渗出渗出l基本改变为肺实质内液体含量的增加，基本改变为肺实质内液体含量的增加，CT下可以见到斑片状密度增高阴影，以肺窗位下可以见到斑片状密度增高阴影，以肺窗位明显。明显。4增殖增殖l基本改变为细胞等有形成分的增加，基本改变为细胞等有形成分的增加，CT下可下可见结节、团块状改变，纵隔窗观察更佳。见结节、团块状改变，纵隔窗观察更佳。5渗出与增殖的鉴别渗出与增殖的鉴别l对比肺窗与纵隔窗，观察病变范围的变化。对比肺窗与纵隔窗，观察病变范围的变化。678钙化钙化1、慢性炎症及其它慢性病变过程中钙盐沉积导、慢性炎症及其它慢性病变过程中钙盐沉积导致，致，CT于纵隔窗见高密度病灶。于纵隔窗见高密度病灶。92、错构瘤等含骨质病灶的、错构瘤等含骨质病灶的CT下表现。下表现。10l仅有四种钙化特征被认为是良性病变的表现仅有四种钙化特征被认为是良性病变的表现 同心圆形的层状钙化同心圆形的层状钙化中央型钙化中央型钙化弥漫性结节样钙化弥漫性结节样钙化斑点样钙化斑点样钙化11l斑点状钙化也有恶性可能斑点状钙化也有恶性可能12纤维化纤维化l基本病变为纤维组织增生，基本病变为纤维组织增生，CT见条索状病灶，见条索状病灶，肺窗较明显。肺窗较明显。13空洞、囊肿、大泡空洞、囊肿、大泡l肺实质的局部异常含气结构。肺实质的局部异常含气结构。CT见肺实质内见肺实质内低密度透亮影，壁的厚薄不一。可以为坏死性低密度透亮影，壁的厚薄不一。可以为坏死性疾病造成、引流不畅致肺组织吹胀或先天性疾疾病造成、引流不畅致肺组织吹胀或先天性疾病。病。14空洞空洞15囊肿囊肿16大泡大泡17不张与实变不张与实变 均为有叶段分布特征的肺实质密度均一性均为有叶段分布特征的肺实质密度均一性升高，临床易混淆。升高，临床易混淆。 18肺不张：病因为气道异常，病灶内一般无支气肺不张：病因为气道异常，病灶内一般无支气 管充气征，病变叶段有塌缩。管充气征，病变叶段有塌缩。19 肺实变：病因为肺实质异常，常见支气管充气肺实变：病因为肺实质异常，常见支气管充气 征，除病程较长一般无肺的塌缩。征，除病程较长一般无肺的塌缩。 20液化液化l提示近期有坏死性的病理改变，如与支气管相提示近期有坏死性的病理改变，如与支气管相通可有液平。通可有液平。CT见均匀液性密度病灶，通常见均匀液性密度病灶，通常不会独立存在。常在纵隔窗观察。不会独立存在。常在纵隔窗观察。21l含有液体的空腔病变，如叶内型肺隔离症。含有液体的空腔病变，如叶内型肺隔离症。22出血出血l血管性出血，于血液潴留部位见渗出样病灶，血管性出血，于血液潴留部位见渗出样病灶，随积血的多少密度可有不同，甚至可类似实变随积血的多少密度可有不同，甚至可类似实变或不张。咯出积血后影像学改变迅速。肺泡出或不张。咯出积血后影像学改变迅速。肺泡出血同间质性渗出。血同间质性渗出。23增强增强l如增强前后如增强前后CT值相差值相差20以上提示，病灶血供以上提示，病灶血供丰富，对孤立性结节恶性可能大。丰富，对孤立性结节恶性可能大。24肺间质病变的基本改变肺间质病变的基本改变25间质渗出间质渗出l肺泡内弥漫性渗出，肺泡内弥漫性渗出，CT可以表现为磨玻璃样可以表现为磨玻璃样影或碎石征。影或碎石征。l碎石征碎石征肺泡蛋白沉积症。肺泡蛋白沉积症。2627结节结节l弥漫性增殖样病变，可见结节病及间质性肺病弥漫性增殖样病变，可见结节病及间质性肺病等情况。等情况。28线网状影线网状影l可由间质水肿、纤维化或淋巴路异常导致，可可由间质水肿、纤维化或淋巴路异常导致，可见于肿瘤淋巴路转移、肺水肿、肺间质纤维化见于肿瘤淋巴路转移、肺水肿、肺间质纤维化等情况。等情况。肺癌淋巴管转移肺癌淋巴管转移29肺水肿肺水肿30囊状变囊状变l可为蜂窝肺或弥漫性坏死性疾病。可见于肺纤可为蜂窝肺或弥漫性坏死性疾病。可见于肺纤维化、维化、LCH或或LAM、转移癌、支扩、转移癌、支扩IPFLAM转移癌转移癌31LCH支扩支扩32肺部多发病变的分析肺部多发病变的分析33一、播散性病变一、播散性病变l分布均匀：结核、肿瘤、脓肿分布均匀：结核、肿瘤、脓肿血路播散血路播散34气道播散气道播散分布不如血行播散均匀，有一定的叶段分布特征，分布不如血行播散均匀，有一定的叶段分布特征，最常见于结核气道播散。最常见于结核气道播散。35误吸误吸l与吸入时体位有关，常见上叶后段、下叶，常与吸入时体位有关，常见上叶后段、下叶，常表现为慢性增殖样改变，部分合并脓腔。表现为慢性增殖样改变，部分合并脓腔。36二、直接损害二、直接损害病原微生物感染病原微生物感染 最常见病因，以多处片状渗出为主要改变，最常见病因，以多处片状渗出为主要改变，根据病原不同表现各异。根据病原不同表现各异。37肺吸虫肺吸虫多发、游走、隧道征、伴胸膜改变多发、游走、隧道征、伴胸膜改变38免疫性疾病免疫性疾病l常表现为间质性肺炎或肉芽肿性改变常表现为间质性肺炎或肉芽肿性改变干燥综合症干燥综合症韦格纳肉芽肿39肺泡细胞癌肺泡细胞癌l多发结节周围常有边界模糊的渗出性区域。多发结节周围常有边界模糊的渗出性区域。40淋巴瘤淋巴瘤lMALTomas：结节内常有支气管充气征，周围：结节内常有支气管充气征，周围有渗出改变。有渗出改变。41l继发淋巴瘤：可表现为实变、结节、渗出、继发淋巴瘤：可表现为实变、结节、渗出、及间质性病变等多种改变。及间质性病变等多种改变。五 103 4.1342肺梗塞肺梗塞l多发小梗塞多分布于边缘，呈楔形影，病灶中多发小梗塞多分布于边缘，呈楔形影，病灶中可有含气成分。可有含气成分。43多种病变表现组合的分析多种病变表现组合的分析l分析疾病的病理特征：分析疾病的病理特征：急性慢性、原发继发、主要次要、去除干扰急性慢性、原发继发、主要次要、去除干扰44肺部疾病的肺部疾病的CT读片思路读片思路判断基本病理改变判断基本病理改变分析病变的分布特点分析病变的分布特点推测病变的病理特征和病理生理过程推测病变的病理特征和病理生理过程结合其它临床线索提出可能诊断结合其它临床线索提出可能诊断45养成两个好习惯养成两个好习惯l对片子的直接反应应该是对片子的直接反应应该是“征征”而不是而不是“病病”。l读完全片后再追问临床资料。读完全片后再追问临床资料。4647