创伤与救护创伤与救护 漳州市红十字会漳州市红十字会杨元勋杨元勋创伤救护l 创伤是在各种致伤因素作用下造成的人体组织创伤是在各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起疼损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重痛或出血；严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器官功能障碍，出血过多会导致休克，甚至死要脏器官功能障碍，出血过多会导致休克，甚至死亡亡。l 现代创伤以严重创伤、多方伤和同时多人受现代创伤以严重创伤、多方伤和同时多人受伤等特点。因此，现代创伤救护要求快速、正确、伤等特点。因此，现代创伤救护要求快速、正确、有效。正确的现代救护能挽救人的生命、防止损伤有效。正确的现代救护能挽救人的生命、防止损伤加重和减轻伤病员的痛苦；反之，可加重损伤，造加重和减轻伤病员的痛苦；反之，可加重损伤，造成不可挽救的损失，以至危及生命。所以，普及现成不可挽救的损失，以至危及生命。所以，普及现代创伤救护知识和技术十分必要。代创伤救护知识和技术十分必要。外伤止血外伤止血 出出血血(即即失失血血)对对人人体体的的影影响响取取决决于于失失血血的的数量和速度。数量和速度。若若一一成成年年的的伤伤病病员员在在短短期期内内失失血血总总血血量量30以以上上，而而又又没没有有给给以以急急救救则则可可危危及及其生命。其生命。1 1、出血的特点、出血的特点 动脉出血：动脉出血：血色鲜红血色鲜红，血液像，血液像喷泉一喷泉一样射出样射出，即短时间内出血量较大，因，即短时间内出血量较大，因此其危险性大于静脉出血和毛细血管此其危险性大于静脉出血和毛细血管出血。出血。静静脉脉出出血血：血血色色暗暗红红，血血液液较较缓缓慢慢地地从破损的血管流出。从破损的血管流出。毛细血管出血：血色鲜红，血液从创毛细血管出血：血色鲜红，血液从创面面渗出渗出。 2、出血的种类、出血的种类外出血：血液从皮肤的破损处流出。外出血：血液从皮肤的破损处流出。内出血：血液从破损的脏器流入体腔内出血：血液从破损的脏器流入体腔(如胸腔、腹腔等如胸腔、腹腔等)。 3、失血的表现、失血的表现 当当失失血血量量达达1500毫毫升升时时，伤伤病病员员的的脸脸色色苍苍白白、冷冷汗汗淋淋漓漓、手手足足发发凉凉、呼呼吸吸急急促促和心慌、气短。和心慌、气短。 脉搏快而细弱，甚至摸不到。脉搏快而细弱，甚至摸不到。 内内出出血血时时，常常伴伴有有局局部部的的剧剧烈烈疼疼痛痛，如如胸痛、腹痛等胸痛、腹痛等。4、止血的方法、止血的方法 常用的方法有常用的方法有4种种指压止血法指压止血法加压包扎止血法加压包扎止血法加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法止血带止血法止血带止血法4.1 指压止血法指压止血法适适用用于于头头部部、颈颈部部以以及及四四肢肢较较大大动动脉干出血的脉干出血的临时止血临时止血。即即用用手手指指或或手手掌掌在在受受伤伤部部位位的的近近心心端端，把把较较大大的的动动脉脉干干压压于于骨骨骼骼上上。待待血血止止住住后后，应应立立即即换换用用其其它它的的止止血法。血法。 4.1.1 颞浅动脉指压止血法颞浅动脉指压止血法适用于头顶部和颞部的出血适用于头顶部和颞部的出血用拇指或食指在患侧或两侧耳屏的前方、下颌用拇指或食指在患侧或两侧耳屏的前方、下颌关节附近触摸到动脉搏动后，用力压迫动脉即关节附近触摸到动脉搏动后，用力压迫动脉即可可局限性：局限性：由于头顶部的血液来自前、后、左、由于头顶部的血液来自前、后、左、右诸多血管，且这些血管的分支之间有广泛的右诸多血管，且这些血管的分支之间有广泛的吻合，因此压迫一侧甚至两侧的颞浅动脉往往吻合，因此压迫一侧甚至两侧的颞浅动脉往往没能取得满意的止血效果，故头顶部外伤出血没能取得满意的止血效果，故头顶部外伤出血常用消毒纱布在伤口处直接加压止血。常用消毒纱布在伤口处直接加压止血。 颞浅动脉颞浅动脉4.1.2 面动脉指压止血法面动脉指压止血法适用于面部的出血适用于面部的出血在下颌骨下缘的中后部、咬肌的前在下颌骨下缘的中后部、咬肌的前缘附近摸到该动脉搏动后，用力将缘附近摸到该动脉搏动后，用力将其压于下颌骨上其压于下颌骨上面动脉面动脉4.1.3 颈总动脉指压止血法颈总动脉指压止血法适用于头部和颈部的大出血适用于头部和颈部的大出血把把拇拇指指或或其其它它四四指指置置于于气气管管与与胸胸锁锁乳乳突突肌肌之之间间的的沟沟内内，在在触触摸摸到到颈颈总总动动脉脉搏搏动动后后，用用力力将将该该动动脉脉向向后后压压于第于第6颈椎横突上。颈椎横突上。颈总动脉颈总动脉必须强调：必须强调：压迫颈总动脉有很大的危险性，因压迫颈总动脉有很大的危险性，因为它的受压常伴随脑的供血不足，为它的受压常伴随脑的供血不足，严重者可引起昏迷乃至死亡。严重者可引起昏迷乃至死亡。颈总动脉指压止血法必须慎用，决颈总动脉指压止血法必须慎用，决不可同时压迫两侧的颈总动脉。不可同时压迫两侧的颈总动脉。 4.1.4 锁骨下动脉指压止血法锁骨下动脉指压止血法适用于腋窝、肩部和上肢的出血适用于腋窝、肩部和上肢的出血把拇指置于锁骨上窝内的动脉搏动把拇指置于锁骨上窝内的动脉搏动处，其它处，其它4指放在颈后。将拇指压向指放在颈后。将拇指压向下、内、后方，也就是将锁骨下动下、内、后方，也就是将锁骨下动脉压向第脉压向第l肋骨肋骨锁骨下动脉锁骨下动脉4.1.5 肱动脉指压止血法肱动脉指压止血法适用于上臂下段、前臂和手的出血适用于上臂下段、前臂和手的出血将将拇拇指指或或其其余余4指指置置于于上上臂臂上上1/3段段、肱肱二二头头肌肌的的内内侧侧，触触摸摸到到动动脉脉搏搏动动后将后将肱动脉肱动脉4.1.6 股动脉指压止血法股动脉指压止血法适用于大腿、小腿和足部的止血。适用于大腿、小腿和足部的止血。将两手的拇指重叠置于大腿前面上部最将两手的拇指重叠置于大腿前面上部最明显的搏动点，并使劲将股动脉向后压明显的搏动点，并使劲将股动脉向后压于耻骨上。于耻骨上。股股动动脉脉4.2 加压包扎止血法加压包扎止血法适用于小动脉、小静脉和毛细血管的出适用于小动脉、小静脉和毛细血管的出血血采用棉花团或其它代用品折成采用棉花团或其它代用品折成垫子垫子，放，放置于覆盖创面的消毒纱布的表面，随后置于覆盖创面的消毒纱布的表面，随后用绷带或三角巾紧紧包扎起来。用绷带或三角巾紧紧包扎起来。 如伤处伴有骨折，则须另加夹板固定；如伤处伴有骨折，则须另加夹板固定；如伤处有碎骨存在，则不宜采用此法如伤处有碎骨存在，则不宜采用此法4.3 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法适用于四肢动脉外伤的临时止血适用于四肢动脉外伤的临时止血采用棉花团、纱布垫或其它的代用品放在采用棉花团、纱布垫或其它的代用品放在腋窝、肘窝或腘窝等部位，或股动脉的搏动腋窝、肘窝或腘窝等部位，或股动脉的搏动点，而后屈曲相应的肢体，并把患肢固定于点，而后屈曲相应的肢体，并把患肢固定于躯体或健肢。躯体或健肢。若伴有骨折或伴关节受伤者，不宜用此法若伴有骨折或伴关节受伤者，不宜用此法 4.3.1 肘部或上臂下部出血的加垫肘部或上臂下部出血的加垫 屈肢止血法屈肢止血法在患侧的腋窝加纱布垫、棉花团或毛巾在患侧的腋窝加纱布垫、棉花团或毛巾等代用品，用三角巾把患肢固定于患者等代用品，用三角巾把患肢固定于患者自己的躯干上，同时屈曲患侧的肘关节，自己的躯干上，同时屈曲患侧的肘关节，使手心置于胸前使手心置于胸前通过压迫患侧上臂上通过压迫患侧上臂上13处的肱动脉，处的肱动脉，以达到止血的目的以达到止血的目的腋动脉腋动脉肘窝动脉肘窝动脉4.3.2 前臂或小腿出血的加垫屈肢前臂或小腿出血的加垫屈肢 止血法止血法根据不同的出血部位，选择在相应的肘窝或腘窝根据不同的出血部位，选择在相应的肘窝或腘窝放置纱布垫放置纱布垫棉花团或毛巾，并屈曲肘关节或膝关节，随后用棉花团或毛巾，并屈曲肘关节或膝关节，随后用三角巾或绷带将屈曲的肢体按图示包缠固定三角巾或绷带将屈曲的肢体按图示包缠固定通过压迫肱动脉及其分支，或腘动脉及其分支，通过压迫肱动脉及其分支，或腘动脉及其分支，以达到止血的目的以达到止血的目的4.3.3 膝部或大腿出血的屈肢加膝部或大腿出血的屈肢加 垫止血法垫止血法在患侧大腿前面上部股动脉搏动点，在患侧大腿前面上部股动脉搏动点，加垫后屈髋关节和膝关节，并用三加垫后屈髋关节和膝关节，并用三角巾或绷带按图示将患侧下肢紧紧角巾或绷带按图示将患侧下肢紧紧地固定在患者的躯干。地固定在患者的躯干。此法是通过压迫股动脉而止血的。此法是通过压迫股动脉而止血的。股股动动脉脉4.4 止血带止血法止血带止血法适用于四肢动脉外伤出血的适用于四肢动脉外伤出血的临时止血临时止血先在伤口的上方、欲缚止血带的部位用纱先在伤口的上方、欲缚止血带的部位用纱布、棉花或衣服垫好，而后用左手拇指、布、棉花或衣服垫好，而后用左手拇指、食指、中指夹持橡皮管止血带的头端，用食指、中指夹持橡皮管止血带的头端，用另一手拉紧止血带缠绕肢体两圈，并将该另一手拉紧止血带缠绕肢体两圈，并将该止血带末端放入左手食指和中指之间、拉止血带末端放入左手食指和中指之间、拉回固定回固定肱肱动动脉脉如果现场没有橡皮管止血带，可用就如果现场没有橡皮管止血带，可用就便器材以绞紧止血法替代之。即将绷带便器材以绞紧止血法替代之。即将绷带或纱布卷放置于伤口上方、动脉压迫点或纱布卷放置于伤口上方、动脉压迫点的表面，随后绷带绕肢体、打结，并在的表面，随后绷带绕肢体、打结，并在结下穿结下穿1短棒，旋转此棒使绷带绞紧直短棒，旋转此棒使绷带绞紧直到不再流血为止，而后把短棒固定在肢到不再流血为止，而后把短棒固定在肢体上体上。 使用止血带应注意的事项使用止血带应注意的事项止血带应放在伤口的上方止血带应放在伤口的上方 上上肢肢出出血血时时，止止血血带带应应缚缚在在上上臂臂的的上上l3处处，切切不不可可缚缚在在中中13，以以免免损损伤伤斜斜行行于于上上臂臂后后面面中中部部的的桡桡神神经经，导导致致上上肢肢背背侧侧肌肌肉肉的的运动障碍和皮肤的感觉障碍运动障碍和皮肤的感觉障碍 下肢的止血带应缚在大腿下肢的止血带应缚在大腿中、下中、下13交界处附近，因为这个部位的血管较邻交界处附近，因为这个部位的血管较邻近于骨骼，所以较易于达到止血的目的近于骨骼，所以较易于达到止血的目的 止血带止血带不可直接接触皮肤不可直接接触皮肤，其间必，其间必须垫以衣服、三角巾或毛巾等，垫须垫以衣服、三角巾或毛巾等，垫物应平整、不可皱褶。物应平整、不可皱褶。在缚止血带的附近应有明显的在缚止血带的附近应有明显的标志标志，标志上注明上止血带的时间。标志上注明上止血带的时间。止血带缚的松紧要适度。缚的过紧会止血带缚的松紧要适度。缚的过紧会引起皮肤和神经的损伤；缚的过松不引起皮肤和神经的损伤；缚的过松不能达到止血的目的，有时由于缚的不能达到止血的目的，有时由于缚的不够紧，够紧， 未能阻断动脉的血流，而破损未能阻断动脉的血流，而破损的静脉的近心端受压使血出的更多。的静脉的近心端受压使血出的更多。 上止血带的持续时间一般不超过上止血带的持续时间一般不超过2-3小时小时(寒冷季节可延长到寒冷季节可延长到45小时小时)，且每隔，且每隔40分钟松解分钟松解1次，每次历时次，每次历时12分钟。这是分钟。这是为了使受缚远侧的组织暂时恢复血液供为了使受缚远侧的组织暂时恢复血液供应，不致于因长期缺血而坏死，也不至应，不致于因长期缺血而坏死，也不至于因松解时间太长而失血过多。松解动于因松解时间太长而失血过多。松解动作要轻、慢，松解时或松解后如有出血，作要轻、慢，松解时或松解后如有出血，可用指压法临时止血。松解后再上止血可用指压法临时止血。松解后再上止血带时，应缚在较高位的平面带时，应缚在较高位的平面 如果出血停止，可改用加压包扎止如果出血停止，可改用加压包扎止血法，但仍应把止血带留置原处，血法，但仍应把止血带留置原处，并密切观察，再出血时立即缚上并密切观察，再出血时立即缚上