职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学第五章第五章 物理因素及其危害物理因素及其危害Physical Agents & Physical Agents Induced Physical Agents & Physical Agents Induced Occupational DiseasesOccupational Diseases 作业场所存在的物理因素作业场所存在的物理因素o异常气象条件异常气象条件o噪声、振动噪声、振动o电磁辐射：工频电磁场、微波、紫外辐射、电磁辐射：工频电磁场、微波、紫外辐射、红外辐射、激光红外辐射、激光o电离辐射电离辐射o异常气压异常气压o失重失重我国物理因素职业卫生工作取得的成就我国物理因素职业卫生工作取得的成就 相继研究制定、发布实施了如下卫生标准：相继研究制定、发布实施了如下卫生标准： （1 1）体力劳动强度分级）体力劳动强度分级 （2 2）高温作业各种卫生标准）高温作业各种卫生标准 （3 3）工业噪声卫生标准、工业企业职工听力保护规范）工业噪声卫生标准、工业企业职工听力保护规范 （4 4）作业场所局部振动、手传振动测量规范等）作业场所局部振动、手传振动测量规范等 （5 5）激光辐射、超高频辐射、微波辐射卫生标准）激光辐射、超高频辐射、微波辐射卫生标准 （6 6）低温作业分级、冷水作业分级、劳动防护服）低温作业分级、冷水作业分级、劳动防护服 防寒保暖要求防寒保暖要求 （8 8）工业企业设计卫生标准）工业企业设计卫生标准 我国开展的物理因素学术交流我国开展的物理因素学术交流o19851985年年8 8月卫生部在山西医学院举办了第一期全国月卫生部在山西医学院举办了第一期全国物理因素进修班物理因素进修班o1987 1987 年年5 5 月成立了物理因素学组月成立了物理因素学组, ,在长沙召开了全在长沙召开了全国第一次物理因素职业危害劳动生理及工效学学术国第一次物理因素职业危害劳动生理及工效学学术会议（论文会议（论文354354篇）篇）o全国性专业学术会议全国性专业学术会议2-32-3年举行一年举行一 次次 物理因素的特点物理因素的特点1.1.大大部部分分在在自自然然界界中中自自然然存存在在，是是人人体体生生理理活活动动或或从从事事生产劳动所必须的。生产劳动所必须的。2.2.每一种物理因素都具有特定的物理参数。每一种物理因素都具有特定的物理参数。 3.3.当当产产生生物物理理因因素素的的装装置置停停止止工工作作，则则相相应应的的物物理理因因素素便消失。便消失。 4.4.物理因素的强度一般是不均匀的，多以发生装置为中物理因素的强度一般是不均匀的，多以发生装置为中心，向四周传播。随距离的增加呈指数关系衰减。心，向四周传播。随距离的增加呈指数关系衰减。5.5.在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物理参在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线相关关系。数之间不呈直线相关关系。 6.6.绝大多数物理因素在脱离接触后，体内不再残留。绝大多数物理因素在脱离接触后，体内不再残留。防护上应注意：防护上应注意： 1. 1.设法将这些因素控制在正常范围内，而不是消除。设法将这些因素控制在正常范围内，而不是消除。 2. 2. 根根据据物物理理因因素素的的特特点点，在在对对作作业业场场所所进进行行劳劳动动卫卫生学调查时要对有关参数进行全面测量。生学调查时要对有关参数进行全面测量。 3. 3.达不到卫生标准的，可采用缩短接触时间的办法达不到卫生标准的，可采用缩短接触时间的办法以保护劳动者的健康。以保护劳动者的健康。 第一节第一节 高温作业与中暑高温作业与中暑Work in Hot Environment And Heat stroke一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点气温气温气湿气湿气流气流气压气压热辐射热辐射一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点1.1.气温（气温（The atomospheric temperature)The atomospheric temperature) 气温是指空气被加热的程度气温是指空气被加热的程度, ,常用摄氏常用摄氏（Centigrade)Centigrade)或华氏（或华氏（Fahrenheit) Fahrenheit) 。 t=(tF-32)5/9 t=(tF-32)5/9 tF= t 1.8+32 tF= t 1.8+32 适宜的温度：适宜的温度：夏季夏季 24-28 24-28 冬季冬季 19-22 19-22一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点 生产环境中的气温决定于：生产环境中的气温决定于： 大气温度大气温度 太阳辐射太阳辐射 生产中的热源生产中的热源 人体散热等人体散热等 热源通过传导、对流使生热源通过传导、对流使生产环境中的空气加热，并产环境中的空气加热，并通过辐射加热四周物体，通过辐射加热四周物体，形成第二次热源，扩大了形成第二次热源，扩大了直接加热空气的面积，使直接加热空气的面积，使气温升高。气温升高。一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点 2.2.气湿（气湿（Humidity)Humidity) 指加入到空气中水蒸气的量，以相对湿指加入到空气中水蒸气的量，以相对湿度来表示。度来表示。 相对水蒸气量（相对水蒸气量（% %）= = 实际水蒸气量实际水蒸气量/ /饱和水蒸气量饱和水蒸气量100100 80%80%为高气湿为高气湿 30% 30%为低气湿为低气湿一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点 3.3.气流（气流（air flow,m/s)air flow,m/s) 形成气流的原因：温差形成气流的原因：温差 风压风压 生产环境中的气流生产环境中的气流 动力来自于外界风力和动力来自于外界风力和 厂房中的热源。厂房中的热源。一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点 4.4.热辐射热辐射(heat radiation)(heat radiation) 热辐射主要指红外线和一部分可视线而言。热辐射主要指红外线和一部分可视线而言。 太阳太阳 各种熔炉各种熔炉 生产环境生产环境 开放的火焰开放的火焰 熔化的金属等熔化的金属等 红红外外线线不不直直接接加加热热空空气气，但但可可使使周周围围物物体加热。体加热。一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点 4.4.热辐射热辐射(heat radiation)(heat radiation) 1)1)正正辐辐射射：当当物物体体表表面面温温度度超超过过人人体体表表面面温温度度时时，物物体体向向人人体体传传递递热热辐辐射射而而使使人人体体受受热热，称称为为正正辐辐射。射。 2 2）负负辐辐射射：当当周周围围物物体体表表面面温温度度低低于于人人体体表表面面温温度度时，人体向周围物体辐射散热，称为负辐射。时，人体向周围物体辐射散热，称为负辐射。二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触高温作业高温作业(heat stress)(heat stress)： 在生产劳动过程中，工作地点平均在生产劳动过程中，工作地点平均WBGTWBGT指数指数2525的作业。的作业。 WBGTWBGT指数指数（wet bulb globe temperature wet bulb globe temperature index)index)又称湿球黑求温度，使综合评价人体接触作又称湿球黑求温度，使综合评价人体接触作业环境热负荷的一个基本参数。单位为业环境热负荷的一个基本参数。单位为。工作时间率工作时间率（% %）体力劳动强度分级体力劳动强度分级76-10076-100303028282626252551-51-313129292828262626-26-323230302929282825253333323231313030工作场所不同体力劳动强度工作场所不同体力劳动强度WBGTWBGT限值限值 () ()本地区室外通风设计温度本地区室外通风设计温度30 30 的地区，表中规定的的地区，表中规定的WBGTWBGT指数指数应增加应增加1 1 常见职业体力劳动分级常见职业体力劳动分级体力劳动强度体力劳动强度分级分级职业描述职业描述（轻劳动）（轻劳动）坐姿：手工作业或退的轻度活动（打字、缝纫）坐姿：手工作业或退的轻度活动（打字、缝纫）立姿：操作仪表，控制、查看设备，主要上臂用立姿：操作仪表，控制、查看设备，主要上臂用 力的装配作业。力的装配作业。（中等劳动）（中等劳动）手和臂持续动作（如锯木头），臂和腿的工作手和臂持续动作（如锯木头），臂和腿的工作（如卡车、拖拉机和建筑设备等非运输操作等），（如卡车、拖拉机和建筑设备等非运输操作等），臂和腿干的工作（如锻造、风动工具操作、粉刷、臂和腿干的工作（如锻造、风动工具操作、粉刷、尖端搬运中等重物等）。尖端搬运中等重物等）。（重劳动）（重劳动）臂和躯干负荷工作（如搬重物、锤锻、锯刨和凿臂和躯干负荷工作（如搬重物、锤锻、锯刨和凿硬木、割草、挖掘等）。硬木、割草、挖掘等）。（极重劳动）（极重劳动）大强度的挖掘、搬运、快到极限的极强活动。大强度的挖掘、搬运、快到极限的极强活动。o表表 我国部分地区夏季通风室外计算温度我国部分地区夏季通风室外计算温度地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()哈尔滨哈尔滨2828安阳安阳3333呼和浩特呼和浩特2828桂林桂林3333佳木斯佳木斯2828上海上海3232克拉玛依克拉玛依3434衡阳衡阳3535吉林吉林2828福州福州3434酒泉酒泉2828绵阳绵阳3131大连大连2727南宁南宁3333汉中汉中3131海拉尔海拉尔2626乌鲁木齐乌鲁木齐3232株洲株洲3535石家庄石家庄3232四平四平2929兰州兰州2929成都成都3131北京北京3030锦州锦州2929齐齐哈尔齐齐哈尔2929昆明昆明2525烟台烟台2828西宁西宁2525二连浩特二连浩特3030延安延安3030洛阳洛阳3434喀什喀什3232保定保定3232长春长春2828合肥合肥3333银川银川3030青岛青岛2828沈阳沈阳2929广州广州3333太原太原2929o续表续表 我国部分地区夏季室外通风计算温度我国部分地区夏季室外通风计算温度 地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()张家口张家口2929武汉武汉3434西安西安3333杭州杭州3434天津天津3131重庆重庆3535大同大同2828海口海口3333郑州郑州3333牡丹江牡丹江2828唐山唐山3030长沙长沙3434南京南京3333延吉延吉2828济南济南3232宜昌宜昌3333安庆安庆3333丹东丹东2828开封开封3333贵阳贵阳2929湛江湛江3232包头包头2929徐州徐州3131拉萨拉萨 23 23 南昌南昌3434二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触 1.1.高温、强热辐射作业（干热型）高温、强热辐射作业（干热型） 特点：特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低。较低。 人体受到人体受到对流热对流热和和辐射热辐射热的作用。的作用。只作用于体表但只作用于体表但可以通过血液循可以通过血液循环使全身加热。环使全身加热。除作用于体表外，还可除作用于体表外，还可作用于深部组织对人体作用于深部组织对人体加热的作用更大更快。加热的作用更大更快。二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触 接触作业：接触作业： 冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间；冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间； 机械制造：铸造、锻造、热处理车间；机械制造：铸造、锻造、热处理车间； 炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等；炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等； 锅炉间：火力发电厂、轮船。锅炉间：火力发电厂、轮船。 炉炉前前工工机械制造机械制造二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触陶瓷工业的烧成车间陶瓷工业的烧成车间锅锅炉炉工工二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触 2.2.高温、高湿作业（湿热型）高温、高湿作业（湿热型） 特点：特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大。高气温、高气湿，而热辐射强度不大。 接触作业接触作业: : 液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸 潮湿的深矿井：潮湿的深矿井： 食品加工：屠宰、肉食加工食品加工：屠宰、肉食加工高温矿井高温矿井二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触印染厂印染厂缫丝车间缫丝车间这些都是高温高、高湿作业呀！3.3.夏季露天作业夏季露天作业特点：特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物体受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射的联合作业环境。的联合作业环境。接触机会：接触机会： 农田作业农田作业 建筑业建筑业 搬运业搬运业 军事训练军事训练二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触o 夏季抗洪抢险夏季抗洪抢险夏季军事操练夏季军事操练二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触 1. 1. 对体温调节的影响对体温调节的影响 三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响热蓄积热蓄积蒸发散热蒸发散热辐射散热辐射散热或获热或获热机体与环境之间的热交换平衡公式：机体与环境之间的热交换平衡公式：S=M-ERC1C2S=M-ERC1C2对流散热对流散热或获热或获热传导散热传导散热或获热或获热代谢产热代谢产热 1. 1. 对体温调节的影响对体温调节的影响 三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响机体散热方式机体散热方式: : 传导对流传导对流 (conduction and convection) (conduction and convection) 辐射辐射(radiation)(radiation) 蒸发蒸发(evaporation):(evaporation):是机体的热量直接传给与是机体的热量直接传给与之接触的较冷的物质的一之接触的较冷的物质的一种散热方式。种散热方式。 取决于周围物体表面的温度，当周取决于周围物体表面的温度，当周围物体表面温度低于皮肤温度时围物体表面温度低于皮肤温度时, ,机体就机体就不断地以长波红外线的方式传热给周围不断地以长波红外线的方式传热给周围的物质表面。的物质表面。 人体通过蒸发将热传给水分子，风人体通过蒸发将热传给水分子，风 ( (气流气流) )大可加强对流和蒸发。大可加强对流和蒸发。 皮肤在皮肤在3434时每蒸发时每蒸发1g1g汗液，可汗液，可以散热以散热0.58 kcal0.58 kcal。1. 1. 对体温调节的影响对体温调节的影响高温对机体热平衡的影响（散热反应）：高温对机体热平衡的影响（散热反应）： 皮皮肤肤血血管管扩扩张张，大大量量血血液液 ( (可可高高达达2.6L/min.m2.6L/min.m2 2) )携携带带热热由由内内脏脏流流向向体体表表，热热在在皮皮肤肤经经对对流流和和蒸蒸发发散掉。散掉。 汗液分泌增强汗液分泌增强, , 皮肤出汗皮肤出汗, , 加强散热。加强散热。 通通过过散散热热反反应应使使中中心心体体温温维维持持在在正正常常范范围围 (37.5)(37.5)。 三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响 1. 1. 对体温调节的影响对体温调节的影响 中心体温中心体温（core temperaturecore temperature） 也也称称深深部部温温度度，严严格格指指下下丘丘脑脑灌灌流流血血液液的的温温度度，一一般般以以直直肠肠温温度度表表示示。3838是是高高温温作作业业工工人人生生理理应应激范围的上限。激范围的上限。三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响 2 2对水盐代谢的影响对水盐代谢的影响 高高温温作作业业时时排排汗汗量量明明显显增增加加，并并与与劳劳动动强强度度呈呈正正相相关关，因因此此，汗汗量量是是高高温温作作业业工工人人受受热热程程度度和和劳劳动动强强度度的的综综合合指指标标，一一个个工工作作日日出出汗汗量量6L6L为为最最高高限限度，失水不应超过体重的度，失水不应超过体重的1.5%1.5%。 如如水水分分丧丧失失量量达达到到体体重重的的5-8%5-8%而而不不能能得得到到及及时时补补充充，就就会会出出现现工工作作效效率率降降低低，疲疲乏乏无无力力、口口渴渴、尿少、脉搏增快体温增高等临床表现。尿少、脉搏增快体温增高等临床表现。三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响 2 2对水盐代谢的影响对水盐代谢的影响 汗液水分占汗液水分占99.2-99.7%99.2-99.7%，其余大部分为氯化钠，其余大部分为氯化钠，每每100ml100ml汗液含盐量汗液含盐量450-500mg450-500mg，以一个工作日出汗，以一个工作日出汗量量5L5L计算，经汗排出盐达计算，经汗排出盐达20-25g20-25g，故大量出汗可致，故大量出汗可致水盐代谢障碍。水盐代谢障碍。 细胞内细胞内NaNa浓度降低，影响水分在体内储留，使浓度降低，影响水分在体内储留，使摄入的水分迅速经肾脏排除，血液浓缩，从而加重摄入的水分迅速经肾脏排除，血液浓缩，从而加重心、肾负担。心、肾负担。 此外，汗液中还含有此外，汗液中还含有K K，K K排除增加，使工作效排除增加，使工作效率降低率降低。 三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响 3 3对循环系统的影响对循环系统的影响 对心血管的影响：对心血管的影响： 血血液液再再分分配配，皮皮肤肤血血管管扩扩张张，以以便便有有效效地地散散热热，以保证工作肌的活动。以保证工作肌的活动。 内内脏脏血血管管收收缩缩，心心肌肌收收缩缩的的频频率率和和强强度度、每每博博输出量都增加，输出量都增加，pulsepulse可达可达120-150120-150次次/ /分分。 高高温温作作业业时时大大量量出出汗汗血血液液浓浓缩缩，故故长长期期在在高高温温下下劳劳动动，循循环环系系统统经经常常处处于于高高度度应应激激状状态态，久久而而久久之出现心脏代偿性肥大，也可转为病理状态。之出现心脏代偿性肥大，也可转为病理状态。三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响 3 3对循环系统的影响对循环系统的影响 对血压（对血压（blood pressureblood pressure）的影响：）的影响： 多数认为，高温作用于机体，引起周围小血管多数认为，高温作用于机体，引起周围小血管及毛细血管扩张，使回心血流减少，引起及毛细血管扩张，使回心血流减少，引起血压下降血压下降。也有人认为，机体受到热的作用产生一种降压物质，也有人认为，机体受到热的作用产生一种降压物质，引起引起血压下降血压下降。在高温与重体力相结合的情况下，。在高温与重体力相结合的情况下，血压也可以增高。血压也可以增高。三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响组别组别例数例数舒张压舒张压收缩压收缩压脉压脉压高温组高温组9310.35+1.5315.86+1.91*5.45+0.97* 男性男性6110.96+1.4316.47+1.865.47+1.07 女性女性32 9.28+1.0614.77+1.475.35+0.71 对照组对照组9910.09+1.4715.25+2.095.16+0.99 男性男性6310.41+1.4415.71+2.225.22+1.06 女性女性36 9.31+1.2014.35+1.415.04+0.53 表表 高温作业与对照组血压（高温作业与对照组血压（kPakPa）比较）比较与对照组男工比，与对照组男工比，*P0.05;*P0.05;与对照组女工比，与对照组女工比， P0.05,P0.05,P0.01P0.01 4 4对消化系统的影响对消化系统的影响 1 1）食欲减退）食欲减退2 2）消化不良）消化不良3 3）胃肠道疾患增多）胃肠道疾患增多三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响 5 5对神经系统的影响对神经系统的影响 高高温温作作业业时时CNSCNS出出现现抑抑制制，肌肌肉肉工工作作能能力力低低下下，机机体体产产热热量量因因肌肌肉肉活活动动减减少少而而下下降降，负负荷荷得以减轻得以减轻保护性反应保护性反应。 CNSCNS受受抑抑制制，导导致致注注意意力力、肌肌肉肉工工作作能能力力、动动作作的的准准确确性性与与协协调调性性及及反反应应速速度度降降低低，易易发发生工伤事故生工伤事故。三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响 6 6对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响 高高温温作作业业时时，大大量量水水份份经经汗汗腺腺排排出出，肾肾血血流流量量和和肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降，尿尿量量减减少少，有有时时达达85%90%。如如不不及及时时补补充充水水分分，最最终终可可致致肾肾功功能能不不全全，尿尿中中出出现现蛋蛋白白、红红细胞、管型。细胞、管型。 三、高温作业对机体生理功能的影响三、高温作业对机体生理功能的影响四、热适应四、热适应热习服（热习服（heat acclimatizationheat acclimatization）：）： 是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。热适应的形成一般生适应的现象。热适应的形成一般需需1-21-2周周时间可时间可分为分为3 3个阶段：个阶段： 1.1.不适应期：不适应期：需需1-41-4天，刚进入热环境，体温天，刚进入热环境，体温明显升高明显升高, ,皮肤温度升高皮肤温度升高, ,心率加快。心率加快。 2.2.稳定期：稳定期：第第4-84-8天，体温升高不明显，皮温天，体温升高不明显，皮温有所下降，出汗均匀。有所下降，出汗均匀。 3.3.适应期：适应期：第第8-108-10天，进入适应期。天，进入适应期。四、热适应四、热适应适应期：适应期： 1 1）体温调解能力提高，出汗能力增强，从事）体温调解能力提高，出汗能力增强，从事同等强度的劳动：同等强度的劳动： 汗量可增加汗量可增加30%30%甚至甚至1 1倍倍 汗液中无机盐含量减少汗液中无机盐含量减少1/101/10 皮温和中心体温先后降低皮温和中心体温先后降低 心率明显下降。心率明显下降。四、热适应四、热适应适应期：适应期：2 2）醛固酮分泌增加，使）醛固酮分泌增加，使Na+Na+重吸收增加，重吸收增加，Cl-Cl-随随Na+Na+被动重吸收增加。汗液中被动重吸收增加。汗液中NaClNaCl的含量由正常的的含量由正常的0.3-0.3-0.5%0.5%降至降至0.1%0.1%，每日随汗丧失的盐量由，每日随汗丧失的盐量由20-25g20-25g降至降至3-5g3-5g。3 3）心血管紧张性下降，血压稳定性增强，每博输出）心血管紧张性下降，血压稳定性增强，每博输出量增加，心率减慢。量增加，心率减慢。4 4）对热的耐受性增强，作业能力提高。）对热的耐受性增强，作业能力提高。 热适应状态不稳定，停止接触热适应状态不稳定，停止接触热热1 1周左右返回到适应前状态，即脱周左右返回到适应前状态，即脱适应。适应。病愈病愈及及重返工作岗位者重返工作岗位者应注应注意意重新适应重新适应。 是是高高温温环环境境下下由由于于热热平平衡衡和和/ /或或水水盐盐代代谢谢紊紊乱乱等等而而引引起起的的一一种种以以中中枢枢神神经经系系统统和和/ /或或心心血血管管系系统统障障碍碍为为主主要要表表现现的的急急性性热热致致疾疾病（病（acute heat-induced illnessacute heat-induced illness）。）。 五、中暑五、中暑（heat strokeheat stroke）o1 1致病因素：致病因素：o(1)(1)环境温度过高、湿度过大、风速小环境温度过高、湿度过大、风速小; ;o(2)(2)劳动强度过大、劳动时间过长。劳动强度过大、劳动时间过长。 诱发因素：诱发因素：o（1 1）过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖；）过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖；o（2 2）尚未产生热适应都易诱发中暑。）尚未产生热适应都易诱发中暑。五、中暑五、中暑（heat strokeheat stroke） 2 2发病机理与临床表现发病机理与临床表现 热射病（热射病（heat strokeheat stroke） 人人在在热热环环境境下下，散散热热途途径径受受阻阻，体体温温调调节节机机制制紊紊乱乱所所致致。其其临临床床特特点点是是，在在高高温温环环境境中中突突然然发发病病，体体温温可可高高达达4040以以上上，开开始始时时大大量量出出汗汗，以以后后无无汗汗，并并伴伴有有干干热热和和意意识识障障碍碍、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷等等中中枢枢神神经经系系统统症状。症状。五、中暑五、中暑（heat strokeheat stroke）五、中暑五、中暑（heat strokeheat stroke）高温作业工人突然发生热射病高热昏迷高温作业工人突然发生热射病高热昏迷五、中暑五、中暑（heat strokeheat stroke） 3 3发病机理与临床表现发病机理与临床表现 热痉挛（热痉挛（heat crampheat cramp） 由由于于高高温温过过量量出出汗汗，体体内内钠钠、钾钾过过量量丢丢失失所所致致。其其临临床床特特点点是是骨骨骼骼肌肌突突然然痉痉挛挛，并并伴伴有有收收缩缩痛痛。痉痉挛挛以以腓腓肠肠肌肌等等四四肢肢肌肌肉肉和和腹腹肌肌为为多多见见。痉痉挛挛发发作作多多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常。五、中暑五、中暑（heat strokeheat stroke）西安高温持续导致多人发生热痉挛西安高温持续导致多人发生热痉挛五、中暑五、中暑（heat strokeheat stroke） 3 3发病机理与临床表现发病机理与临床表现 热衰竭（热衰竭（heat exhaustionheat exhaustion） 发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致增加，导致脑部暂时供血减少脑部暂时供血减少而晕厥。发病一般迅速，而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍体温不高或稍高高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。五、中暑五、中暑（heat strokeheat stroke）夏季作业工夏季作业工人突然发生人突然发生热衰竭进行热衰竭进行救治救治 1 1. .中暑的诊断原则中暑的诊断原则 （1 1）高温作业人员的）高温作业人员的职业史职业史（2 2）体温升高、肌痉挛体温升高、肌痉挛或或晕厥晕厥等主要临床表现等主要临床表现（3 3）排除其他类似疾病，可诊断为职业性中暑。）排除其他类似疾病，可诊断为职业性中暑。 六、中暑的诊断与治疗六、中暑的诊断与治疗六、中暑的诊断与治疗六、中暑的诊断与治疗 2.2.中暑的分型及诊断中暑的分型及诊断按临床症状的轻重分为：按临床症状的轻重分为： 先兆中暑先兆中暑 轻症轻症 热射病热射病 重症中暑重症中暑 热痉挛热痉挛 热衰竭热衰竭六、中暑的诊断与治疗六、中暑的诊断与治疗 2.2.中暑的分型及诊断中暑的分型及诊断 先兆中暑先兆中暑 在在高高温温作作业业场场所所劳劳动动一一定定时时间间后后，出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、四四肢肢无无力力、注注意意力力不不集集中中等等症症状。状。体温正常或略有升高。体温正常或略有升高。六、中暑的诊断与治疗六、中暑的诊断与治疗 2.2.中暑的分型及诊断中暑的分型及诊断 轻症中暑：轻症中暑： 出出现现先先兆兆中中暑暑的的症症状状，且且具具备备下下列列情情况况之之一一者，诊断为轻症中暑。者，诊断为轻症中暑。 头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热； 有有呼呼吸吸与与循循环环衰衰竭竭的的早早期期症症状状，大大量量出出汗汗、 面色苍白、血压下降、脉搏细弱而快；面色苍白、血压下降、脉搏细弱而快； 肛温升高达肛温升高达3838以上。以上。六、中暑的诊断与治疗六、中暑的诊断与治疗 2.2.中暑的分型及诊断中暑的分型及诊断 重症中暑重症中暑 凡凡出出现现前前述述热热射射病病、热热痉痉挛挛或或热热衰衰竭竭的的主主要要临临床表现之一者，可诊断为重症中暑。床表现之一者，可诊断为重症中暑。六、中暑的诊断与治疗六、中暑的诊断与治疗 3 3中暑的治疗原则中暑的治疗原则 （1 1）先先兆兆中中暑暑和和轻轻症症中中暑暑者者，应应迅迅速速离离开开高高温温作作业业环环境境，到到通通风风良良好好的的阴阴凉凉处处安安静静休休息息。补补充充含含盐盐清清凉凉饮料，必要时给予仁丹、解暑片、霍香正气水。饮料，必要时给予仁丹、解暑片、霍香正气水。 （2 2）对对热热痉痉挛挛者者，及及时时口口服服含含盐盐清清凉凉饮饮料料，必必要要时时给给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。予葡萄糖生理盐水静脉点滴。 （3 3）对重症中暑者，应迅速送入医院进行抢救。）对重症中暑者，应迅速送入医院进行抢救。 七、中暑的预防七、中暑的预防 1.1.制定高温作业卫生标准制定高温作业卫生标准车间内工作地点夏季空气温度规定车间内工作地点夏季空气温度规定（工业企业设计卫生标准（工业企业设计卫生标准GBZ 1-2002GBZ 1-2002）当地夏季通风室外计算温度当地夏季通风室外计算温度（）工作地点与室外温差工作地点与室外温差（）22221010232328289 94 4292932323 333332 2七、中暑的预防七、中暑的预防 1.1.制定高温作业卫生标准制定高温作业卫生标准高温作业场所总和温度容许限值高温作业场所总和温度容许限值（工作场所有害因素接触限值（工作场所有害因素接触限值GBZ 2-2002GBZ 2-2002）体力劳动体力劳动强度指数强度指数综合温度综合温度()()30 252528282929综合温度相当于湿综合温度相当于湿球黑球温度指数球黑球温度指数（WBGTWBGT）七、中暑的预防七、中暑的预防 1.1.制定高温作业卫生标准制定高温作业卫生标准空调车间室内空气至适温度空调车间室内空气至适温度季节季节气温（气温（）夏季夏季24-2824-28冬季冬季19-2219-22o煤矿井下采掘地点气象条件煤矿井下采掘地点气象条件干球温度干球温度（)相对湿度相对湿度(%)(%)风速风速(m/s)(m/s)备注备注2828不规定不规定0.5-1.00.5-1.0上限上限2626不规定不规定0.3-0.50.3-0.5至适至适1818不规定不规定0.30.3增加工作服增加工作服保暖量保暖量七、中暑的预防七、中暑的预防 1.1.组织措施组织措施（1 1）加强领导，改善管理，严格遵照国家有关）加强领导，改善管理，严格遵照国家有关标准做好防暑降温工作。标准做好防暑降温工作。（2 2）根据气候特点，适当调节夏季高温作业劳）根据气候特点，适当调节夏季高温作业劳动和休息制度。动和休息制度。七、中暑的预防七、中暑的预防2 2防暑降温的技术措施防暑降温的技术措施（1 1）合理设计工艺流程（合理布置热源）合理设计工艺流程（合理布置热源）A. A. 尽量布置在车间外面；尽量布置在车间外面；B. B. 采用热压为主的自然通风时，尽量布置在天窗下面；采用热压为主的自然通风时，尽量布置在天窗下面；C. C. 采用穿堂风为主的自然通风时，尽量布置在夏季主导采用穿堂风为主的自然通风时，尽量布置在夏季主导风向的下风侧；风向的下风侧；D. D. 对热源采取隔热措施；对热源采取隔热措施；E. E. 使工作地点易于采用降温措施。使工作地点易于采用降温措施。F. F. 热成品和半成品应及时运出车间或堆放在下风侧。热成品和半成品应及时运出车间或堆放在下风侧。七、中暑的预防七、中暑的预防 2.2.防暑降温的技术措施防暑降温的技术措施（1 1）合理设计工艺流程）合理设计工艺流程 根本措施：合理设计工艺流程根本措施：合理设计工艺流程 改进生产设备操作方法改进生产设备操作方法 具体措施具体措施: :生产自动化（钢水连铸、轧钢、铸生产自动化（钢水连铸、轧钢、铸造、搪瓷等）造、搪瓷等） o热源布置的卫生学要求热源布置的卫生学要求o1 1）尽量布置在车间外）尽量布置在车间外o2 2）热压为主时尽量布置在天窗下面）热压为主时尽量布置在天窗下面o3 3）采用穿堂风为主的自然通风，尽量布置在夏季）采用穿堂风为主的自然通风，尽量布置在夏季主导风向下风侧主导风向下风侧o4 4）对热源采用隔热措施）对热源采用隔热措施o5 5）使工作地点易于采用降温措施，热源间可设隔）使工作地点易于采用降温措施，热源间可设隔热墙（板）；成品和半成品及时运出车间或堆放在热墙（板）；成品和半成品及时运出车间或堆放在下风侧下风侧（2 2）隔热隔热：可利用水或导热系数小的隔热材料。：可利用水或导热系数小的隔热材料。 利用水或导热系数小的材料利用水或导热系数小的材料隔热绝缘硅胶片隔热绝缘硅胶片隔热绝缘塑料隔热绝缘塑料隔热绝缘陶瓷隔热绝缘陶瓷（3 3）通风降温通风降温 A. A. 自然通风（自然通风（natural ventilation)natural ventilation) 经济、简便，能形成较大换风量经济、简便，能形成较大换风量 气流受到限制，送风未经处理气流受到限制，送风未经处理 B. B. 机械通风（机械通风（mechanical ventilation)mechanical ventilation) 局部通风：单体式风机局部通风：单体式风机/ /冷风机组、喷雾风扇冷风机组、喷雾风扇 全面通风：不经济全面通风：不经济3.3.加强高温的测量与监测加强高温的测量与监测o测量仪器：测量仪器：o1 1）液体温度计）液体温度计o普通干湿球温度计普通干湿球温度计o通风干湿球温度计通风干湿球温度计o黑球温度计黑球温度计o2 2）数字显示式温度计）数字显示式温度计o热电偶温度计热电偶温度计o半导体温度计半导体温度计oWGBTWGBT指数仪指数仪测量方法测量方法o1 1）现场调查）现场调查o了解每年或工作其内最热月分温度变化幅度和规律了解每年或工作其内最热月分温度变化幅度和规律o工作场所面积、空间、作业和休息区域划分和隔热工作场所面积、空间、作业和休息区域划分和隔热设施、热源分布和作业方式等，绘制简图设施、热源分布和作业方式等，绘制简图o工作人员的数量、工作路线、工作地点停留时间、工作人员的数量、工作路线、工作地点停留时间、工作方式、频度及持续时间等工作方式、频度及持续时间等o2 2）测量前准备）测量前准备o仪器校正仪器校正o湿球储水槽加蒸馏水湿球储水槽加蒸馏水o检查及更换电池检查及更换电池o仪器稳定性检查仪器稳定性检查o3 3）测点选择）测点选择o无热源的场所，选无热源的场所，选3 3个测点，取均值；有热源个测点，取均值；有热源的场所，选的场所，选3-53-5个点，取均值。个点，取均值。o工作场所被隔离为不同热环境或通风环境，工作场所被隔离为不同热环境或通风环境，每个区域内设每个区域内设2 2个测点，取均值。个测点，取均值。o4 4）测点位置）测点位置o应包括温度最高和通风最差的地点。应包括温度最高和通风最差的地点。o工人工作地点不固定时，对工作地点分别进工人工作地点不固定时，对工作地点分别进行测量，计算时间加权行测量，计算时间加权WGBTWGBT指数。指数。o5 5）测量高度）测量高度o立姿作业立姿作业 1.5m 1.5mo坐姿作业坐姿作业 1.1m 1.1mo作业人员实际受热不均匀，应分别测量头作业人员实际受热不均匀，应分别测量头部、腹部、踝部；立姿作业为部、腹部、踝部；立姿作业为1.7m1.7m、1.1m1.1m、0.1m0.1m；坐姿作业分别为；坐姿作业分别为1.1m1.1m、0.6m0.6m、0.1m0.1m。o WGBT= WGBT=（WGBTWGBT头头+2WGBT+2WGBT腹腹+WGBT+WGBT踝）踝）/4/4o6 6）测量时间）测量时间o长年从事高温作业，在夏季最热月测量；不定期接长年从事高温作业，在夏季最热月测量；不定期接触，在工期内最热月测量；从事室外作业，在最热触，在工期内最热月测量；从事室外作业，在最热月晴天有太阳辐射时测量。月晴天有太阳辐射时测量。o作业环境热源稳定时，每天测作业环境热源稳定时，每天测3 3次（工作班开始后次（工作班开始后及结束前及结束前0.5h0.5h分别测分别测1 1次，工中测次，工中测1 1次），取均值。次），取均值。如规定时间内停产，测量时间可提前或推后。如规定时间内停产，测量时间可提前或推后。o作业环境热源不稳定，生产工艺周期性变化较大时，作业环境热源不稳定，生产工艺周期性变化较大时，分别测量并计算时间加权平均分别测量并计算时间加权平均WGBTWGBT指数。指数。o测量时间取决于所使用的测量时间取决于所使用的WGBTWGBT测定仪的反应时间。测定仪的反应时间。o7 7）测量条件）测量条件o测量应在正常生产情况下进行。测量应在正常生产情况下进行。o测量期间避免受到人为气流影响。测量期间避免受到人为气流影响。oWGBTWGBT指数测定仪固定在三脚架上，同时避免物体阻指数测定仪固定在三脚架上，同时避免物体阻挡辐辐射热或者人为气流，测量时不要站立在靠近挡辐辐射热或者人为气流，测量时不要站立在靠近设备的地方。设备的地方。o环境温度超过环境温度超过6060，可使用遥测方式，将主机与温，可使用遥测方式，将主机与温度传感器分离。度传感器分离。oWGBTWGBT计算计算o WGBT1t1+WGBT2t2+WGBTntnWGBT1t1+WGBT2t2+WGBTntno t1+t2+tn t1+t2+tnWGBT=o8 8）测量记录）测量记录o测量日期测量日期o测量时间测量时间o气象条件气象条件o测量地点测量地点o被测仪器设备型号和参数被测仪器设备型号和参数o测量仪器型号测量仪器型号o测量数据、测量人员等测量数据、测量人员等o注：现场测量时测量人员应注意个体防护注：现场测量时测量人员应注意个体防护4.4.卫生保健措施卫生保健措施（1 1）供给饮料和补充营养）供给饮料和补充营养（2 2）就业前和入暑前体格检查）就业前和入暑前体格检查（3 3）个人防护：防护服、工作帽、眼镜、面罩、）个人防护：防护服、工作帽、眼镜、面罩、手套等。手套等。隔隔热热面面罩罩隔隔热热披披肩肩面面罩罩隔隔热热手手套套隔隔热热服服个人防护个人防护用品用品七、中暑的预防七、中暑的预防复习思考题复习思考题1.1.高温作业的概念及类型。高温作业的概念及类型。2.2.高温作业对机体的影响。高温作业对机体的影响。3.3.中暑的概念、类型、机制及临床特点。中暑的概念、类型、机制及临床特点。4.4.中暑的防制原则。中暑的防制原则。谢谢大家！谢谢大家！