脏腑：脏腑：内脏的总称。内脏的总称。五脏：五脏：化生和储藏精气，包括心、肝、化生和储藏精气，包括心、肝、 脾、肺、肾。脾、肺、肾。六腑：六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、 胆、胃、大肠、膀胱、三焦。胆、胃、大肠、膀胱、三焦。奇恒之腑：奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、多具有藏的功能，包括胆、 脉、脑、髓、骨、女子胞。脉、脑、髓、骨、女子胞。脏腑辨证脏腑辨证1、何谓脏腑辨证？、何谓脏腑辨证？脏腑辨证脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。辨证方法。2、适应症：、适应症：以脏腑病变为主的内科杂病。以脏腑病变为主的内科杂病。3、脏腑辨证与八纲辨证的关系：、脏腑辨证与八纲辨证的关系： 八纲辨证八纲辨证是对病人整体证候表现总和的规律是对病人整体证候表现总和的规律概括，以起提纲领的作用。概括，以起提纲领的作用。 脏腑辨证脏腑辨证是将八纲进一步落实到脏腑上，用以是将八纲进一步落实到脏腑上，用以辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方法。辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方法。关系：关系： 八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总纳。八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总纳。 脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。（一）心的生理与病理（一）心的生理与病理位置：心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之位置：心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之 间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花， 外有心包护卫。外有心包护卫。主要生理功能：主血脉、主神志、与小肠相表里主要生理功能：主血脉、主神志、与小肠相表里。一、心病的辨证一、心病的辨证心的主要生理功能心的主要生理功能（1）心主血脉：是指心气推动和调节血液循行于脉中，）心主血脉：是指心气推动和调节血液循行于脉中， 周流全身的作用。周流全身的作用。生理：生理： 气血运行通畅，脏腑机能正常。气血运行通畅，脏腑机能正常。 心气充足心气充足面色红润光泽，舌色淡面色红润光泽，舌色淡红，脉和缓有力。红，脉和缓有力。病理：病理： 血脉空虚，脉虚无力。血脉空虚，脉虚无力。 心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。心气不足心气不足神神生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心主血脉和心主神志关系密切心主血脉和心主神志关系密切( (血液是神志活动的物质基础，血液是神志活动的物质基础，心主血脉也受心神的主宰心主血脉也受心神的主宰) )。（2） 心主神志心主神志广义广义: :人体生命活动及其外在表现人体生命活动及其外在表现, , 即心主宰五脏六腑，即心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。形体官窍的生理活动。狭义狭义: :人体精神、意识、思维活动。人体精神、意识、思维活动。心的病证主要病变特点：心的病证主要病变特点：1.血液方面：心悸、怔忡、心慌、心烦、心痛，面色不华、血液方面：心悸、怔忡、心慌、心烦、心痛，面色不华、面寒青紫，舌体瘀斑，脉结代等。这类症状可首先考虑这为面寒青紫，舌体瘀斑，脉结代等。这类症状可首先考虑这为心的病变所致。心的病变所致。2.神志方面：失眠、多梦、健忘，神昏，神志错乱等。神志方面：失眠、多梦、健忘，神昏，神志错乱等。3.开窍于舌：舌尖红赤，舌体糜烂，舌体运动失调（舌强失语）。开窍于舌：舌尖红赤，舌体糜烂，舌体运动失调（舌强失语）。4.小肠：心经有热可下移小肠，影响分清泌浊而出现尿频、小肠：心经有热可下移小肠，影响分清泌浊而出现尿频、尿急、尿痛，尿短赤、灼热等。尿急、尿痛，尿短赤、灼热等。病因病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。病机病机 二者病理基础都是心气不足，心脏鼓动乏力，宗气二者病理基础都是心气不足，心脏鼓动乏力，宗气运转无力。气损及阳运转无力。气损及阳 心阳不足心阳不足 心阳虚。心阳虚。 是同一病性发展中的二个不同阶段。是同一病性发展中的二个不同阶段。 心气虚、心阳虚心气虚、心阳虚 心病的辨证心病的辨证心气虚和心阳虚是指心气不足，心之阳气虚衰所表现出来心气虚和心阳虚是指心气不足，心之阳气虚衰所表现出来的证候。的证候。心气虚心气虚心悸、气心悸、气短、自汗、短、自汗、乏力乏力动则加重，脉加重，脉细弱或弱或结代代 兼面白无兼面白无华，体倦乏力，舌淡苔白，体倦乏力，舌淡苔白 治法治法：补益心气益心气 方方药：归脾脾汤、保元、保元汤（人参、黄芪、甘草）（人参、黄芪、甘草） 中成中成药：步：步长稳心心颗粒，粒，补中益气丸，参芪中益气丸，参芪片等。片等。心阳虚心阳虚兼形寒肢冷，心胸憋兼形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑，舌淡胖，苔白滑治法治法：温：温补心阳心阳方方药：养心：养心汤、桂附保元、桂附保元汤。（人参、黄。（人参、黄芪、甘草、桂附、制附片）芪、甘草、桂附、制附片）中成中成药：附子理中丸：附子理中丸证候证候病因病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。足，过度劳神或心血不足。病机病机 心血亏虚，心失濡养，久则阴血耗伤。心血亏虚，心失濡养，久则阴血耗伤。心阴亏损，虚热内扰心阴亏损，虚热内扰心阴虚。心阴虚。 心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候所表现的证候。心血虚：是指心血亏虚，心失濡养所表现的证候。心血虚：是指心血亏虚，心失濡养所表现的证候。 心阴虚、心血虚心阴虚、心血虚心心血血虚虚心悸、心悸、失眠、失眠、健忘、健忘、多梦多梦兼面白无兼面白无华，眩，眩晕，唇舌淡白，脉，唇舌淡白，脉细（无（无热象）。象）。治法：治法：养血养血补心安神心安神方方药 ：归脾养心汤归脾养心汤 中成中成药：柏子养心丸柏子养心丸心心阴阴虚虚 兼兼见心心烦，颧红，盗汗，五心，盗汗，五心发热，舌，舌红少少津，脉津，脉细数。数。 治法：治法：滋滋补心阴，养心安神心阴，养心安神 方方药：天王补心丹天王补心丹 中成中成药：天王天王补心丸、养心氏片心丸、养心氏片证候证候 鉴别鉴别共有症状：心悸失眠健忘多梦等神经异常症状。共有症状：心悸失眠健忘多梦等神经异常症状。心气虚：以气虚为主因，心气虚：以气虚为主因，重点表现为心气不足，机能减退。重点表现为心气不足，机能减退。心阳虚：以阳虚为主因，重点表现为不能温煦。心阳虚：以阳虚为主因，重点表现为不能温煦。心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：阴虚为主，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起心阴虚：阴虚为主，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。的心阳独亢。证候证候 心胸烦热，失眠，面赤口渴喜冷饮，心胸烦热，失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；舌红、苔黄，脉数； 或口舌生疮，舌体糜或口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐血衄血甚或狂躁谵语。烂疼痛；或吐血衄血甚或狂躁谵语。治则治则 清心泄火清心泄火方药方药 泻心汤泻心汤中成药中成药 牛黄清心丸，黄连上清丸等牛黄清心丸，黄连上清丸等 病因病机病因病机 七情郁久化火，六淫内郁化火，过食辛辣、温七情郁久化火，六淫内郁化火，过食辛辣、温补之品补之品 实热火邪上炎心经实热火邪上炎心经 心火炽盛心火炽盛心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛心火炽盛证候证候 心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，神昏， 脉微欲绝。脉微欲绝。 治则治则 活血祛瘀，温通心阳活血祛瘀，温通心阳方药方药 以心区痛甚者（刺痛或绞痛）以心区痛甚者（刺痛或绞痛）活血化瘀为主活血化瘀为主血府逐瘀汤血府逐瘀汤 以心胸中憋闷严重者以心胸中憋闷严重者通阳宣痹法通阳宣痹法枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤中成药中成药 速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞通片等。通片等。病因病机病因病机 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒等情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒等。因虚致瘀：心阳气虚，胸阳不振，血行无力因虚致瘀：心阳气虚，胸阳不振，血行无力气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞，心脉痹阻气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞，心脉痹阻心血心血瘀阻：瘀血，痰浊，阻滞心脉表现出来的证候。瘀阻：瘀血，痰浊，阻滞心脉表现出来的证候。心血瘀阻心血瘀阻心血瘀阻心血瘀阻证候证候 面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，表情淡漠，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，清，表情淡漠，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。 痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的闭心神所致的证候证候。病因病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。多因外感热病或其它疾病恶化所致。痰迷心窍痰迷心窍治则治则 祛痰开窍祛痰开窍证候证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。治则治则 清热祛痰清热祛痰方药方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸安宫牛黄丸，礞石滚痰丸痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的现出来的证候。证候。病因病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。痰，内扰心神。痰火扰心痰火扰心痰迷心窍痰迷心窍痰火扰心痰火扰心 均有痰阻和神志均有痰阻和神志失常的表现失常的表现多为元气本虚，属阴，主多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点痰盛为特点 鉴别鉴别辨证时注意：辨证时注意：根据心脏的功能其病变主要包括血液循环和神志方面异常。根据心脏的功能其病变主要包括血液循环和神志方面异常。心脏受病常出现心悸心慌，多属虚证，次分辨气血阴阳之心脏受病常出现心悸心慌，多属虚证，次分辨气血阴阳之不足。气虚者其脉必虚，体倦乏力，阳虚者必有寒象，其脉不足。气虚者其脉必虚，体倦乏力，阳虚者必有寒象，其脉细弱，阴虚必现热象，其脉细数，舌尖红而舌体廋干，血虚细弱，阴虚必现热象，其脉细数，舌尖红而舌体廋干，血虚者其必面淡。者其必面淡。心血瘀阻多因心阳虚弱所致。临床宜据标本缓急之不同，心血瘀阻多因心阳虚弱所致。临床宜据标本缓急之不同，治予活血化瘀，补阳袪寒，化痰等治法，不能单以活血化治予活血化瘀，补阳袪寒，化痰等治法，不能单以活血化瘀一法统治。瘀一法统治。肺的生理与病理：肺的生理与病理：位置：位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。主要生理功能：主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。二、肺病的辨证二、肺病的辨证（1）主气，司呼吸）主气，司呼吸 主一身之气主一身之气有主持、调节全身之气的作用，有主持、调节全身之气的作用， 体现在宗气的生成和全身气机的调节。体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气主呼吸之气肺是体内外气体交换的场所。肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸司呼吸肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。 生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理：呼吸气短，喘促，易外感。病理：呼吸气短，喘促，易外感。 主气主气 （2）主宣发、肃降）主宣发、肃降 主宣发：是指肺气具有向上、向外布散的作用。主宣发：是指肺气具有向上、向外布散的作用。 肺的气化作用，将浊气排出体外肺的气化作用，将浊气排出体外 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身 肺气布散功能，将卫气散至全身体表肺气布散功能，将卫气散至全身体表 主肃降：肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作主肃降：肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。用。 肺能吸入自然界的清气；肺能吸入自然界的清气； 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外；将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外； 肃清肺和呼吸道异物。肃清肺和呼吸道异物。（3）通调水道：是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、）通调水道：是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。输布及排泄起着疏通和调节的作用。生理：生理：食物、水食物、水 胃胃 脾运化脾运化 肺肺 宣发宣发 全身皮毛全身皮毛 汗汗 脏腑组织脏腑组织 肃降肃降 肾与膀胱肾与膀胱 尿液尿液 肺失宣发肃降肺失宣发肃降 通调水道功能失职通调水道功能失职生痰饮生痰饮水肿水肿 精微水液内停水液内停 病理病理：(4) 肺朝百脉，主治节肺朝百脉，主治节肺朝百脉：肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺的呼吸、宣降进行指全身的血脉都会聚于肺，经肺的呼吸、宣降进行体交换后输送全身。体交换后输送全身。 功能：助心行血。功能：助心行血。主治节：主治节： 肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。功能：功能： 肺司呼吸，调节气体交换肺司呼吸，调节气体交换; ; 调节气机，调节气的升降出入调节气机，调节气的升降出入; ; 助心行血，推动和调节血运助心行血，推动和调节血运; ; 调节水液代谢。调节水液代谢。病变主在呼吸功能之异常和水液代谢之失调病变主在呼吸功能之异常和水液代谢之失调主要病变特点：主要病变特点：1、呼吸、呼吸咳，痰，气，喘，音声之异常咳，痰，气，喘，音声之异常2、水液代谢异常、水液代谢异常浮肿浮肿3、开窍于鼻、开窍于鼻鼻塞，流涕鼻塞，流涕4、外合皮毛、外合皮毛汗出异常，卫外，代谢汗出异常，卫外，代谢 肺病的辨证肺病的辨证证候证候 咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，或自汗，畏风，易倦无力，语音低微，痰清稀，或自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。感冒，舌淡，脉虚弱。治则治则 补益肺气补益肺气方药方药 参脉散参脉散 玉屏风散玉屏风散肺气虚：是指肺气不足所表现的证候。肺气虚：是指肺气不足所表现的证候。病因病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。肺。 肺肺 气气 虚虚 肺肺 阴阴 虚虚证候证候 干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中带血，口干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。治则治则 滋阴润肺止咳滋阴润肺止咳方药方药 灸甘草汤，参麦饮灸甘草汤，参麦饮肺阴虚：指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候。肺阴虚：指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候。病因病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。证候证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。治则治则 疏风散寒宣肺止咳疏风散寒宣肺止咳方药方药 杏苏散，荆防败毒散杏苏散，荆防败毒散风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。候。 风寒束肺风寒束肺证候证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。苔薄黄。治则治则 疏风清热宣肺止咳疏风清热宣肺止咳方药方药 桑菊饮，银翘散桑菊饮，银翘散风热犯肺：风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。风热犯肺：风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。 风热犯肺风热犯肺证候证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。舌红苔黄少津，脉浮数或细数。治则治则 清肺润燥止咳清肺润燥止咳方药方药 桑杏汤桑杏汤燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。 燥邪犯肺燥邪犯肺鉴别鉴别风热：伴发热重，恶寒轻，风热：伴发热重，恶寒轻，痰黄稠，舌尖红，苔薄黄，痰黄稠，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干脉浮数，口渴，咽干燥邪：秋季犯病，痰少而粘燥邪：秋季犯病，痰少而粘或干咳少痰，唇舌咽鼻干燥或干咳少痰，唇舌咽鼻干燥 凉燥：兼见风寒表证凉燥：兼见风寒表证 温燥：兼见风热表证温燥：兼见风热表证风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥邪犯肺燥邪犯肺 感受外邪，感受外邪， 病位在表，病位在表， 肺卫失宣为肺卫失宣为 主要病机主要病机 恶寒发热，恶寒发热， 头身痛，咳头身痛，咳嗽咳痰嗽咳痰风寒：伴恶寒重，发热轻，风寒：伴恶寒重，发热轻，痰稀白，苔薄白，脉浮紧痰稀白，苔薄白，脉浮紧证候证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。脉滑数。治则治则 清热化痰止咳清热化痰止咳方药方药 麻杏石膏汤、清气化痰丸麻杏石膏汤、清气化痰丸痰热壅肺：热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。痰热壅肺：热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因病因 外感温热之邪。外感温热之邪。 痰热壅肺痰热壅肺证候证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。治则治则 祛痰止咳平喘祛痰止咳平喘方药方药 二陈汤，导痰汤二陈汤，导痰汤痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。病因病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。 痰湿阻肺痰湿阻肺辨证时注意：辨证时注意：根据肺的生理功能，凡属呼吸功能障碍皆放入肺病根据肺的生理功能，凡属呼吸功能障碍皆放入肺病范畴，常见主症为咳、痰、喘、辨痰可分为肺之寒范畴，常见主症为咳、痰、喘、辨痰可分为肺之寒热，热，.辨咳喘要分为肺之虚实。辨咳喘要分为肺之虚实。肺之实证多为痰浊阻肺，治疗应以化痰为先，痰去肺之实证多为痰浊阻肺，治疗应以化痰为先，痰去咳喘自宁。咳喘自宁。肺与大肠表里，治疗肺之实热证，可兼泻大肠，以肺与大肠表里，治疗肺之实热证，可兼泻大肠，以利肺气之肃降。利肺气之肃降。脾的生理与病理：脾的生理与病理： 位置：位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。 主要生理功能：主要生理功能：主运化、主升清、主统血。主运化、主升清、主统血。 三、脾胃病的辨证三、脾胃病的辨证脾的生理：脾的生理：（1 1）脾主运化：指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将脾主运化：指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。 包括运化水谷和运化水液两个方面。包括运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷：指对饮食物的消化吸收和输布的作用。运化水谷：指对饮食物的消化吸收和输布的作用。 饮食物饮食物胃（受纳和腐熟）胃（受纳和腐熟）小肠（分清泌浊）小肠（分清泌浊）水谷精微水谷精微 肺肺 输布和营养全身输布和营养全身 糟粕糟粕大肠。大肠。脾脾脾转输脾转输与散精与散精宣发宣发肃降肃降脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源。气血生化之源。生理：气血生化有源，精力充沛，壮实。生理：气血生化有源，精力充沛，壮实。病理：气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。病理：气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。 运化水液：是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。运化水液：是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。 水液水液胃胃脾的吸收和转化脾的吸收和转化布散到全身。布散到全身。肺宣发到皮毛肺宣发到皮毛汗汗肾与膀胱肾与膀胱尿液尿液多余的水多余的水生理：脾气健旺，水液运行正常生理：脾气健旺，水液运行正常病理：病理：水液内停水液内停 湿、痰、饮、湿、痰、饮、水肿水肿水谷精微水谷精微脾气上升脾气上升化生气血化生气血维持内脏正常位置。维持内脏正常位置。生理：生理：水谷精微吸收和输布正常。水谷精微吸收和输布正常。病理：病理： 气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。 内脏下垂：脱肛等。内脏下垂：脱肛等。 （2 2）脾主升清：）脾主升清：指脾气以升为顺指脾气以升为顺。头目头目心、肺心、肺脾统血：脾统血：是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。防止溢出脉外的功能。 生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。不发生出血。 病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。血、崩漏、肌衄等。胃又称胃脘，分上、中、下三部。胃又称胃脘，分上、中、下三部。生理：生理：1.主受纳，腐熟水谷：主受纳，腐熟水谷：接受和初步消化食物。接受和初步消化食物。2.主通降，以降为和：主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺。胃气以通畅下降为顺。病理：病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。 胃失通降胃失通降 ，浊气上蒸，浊气上蒸 口臭口臭 胃气上逆胃气上逆 恶心、呕吐、嗳气、呃逆恶心、呕吐、嗳气、呃逆脾胃病的辨证脾胃病的辨证证候证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。淡有齿痕，苔白，脉缓弱。治则治则 补脾肺气补脾肺气方药方药 补中益气汤，香砂六君子汤补中益气汤，香砂六君子汤 四君子汤四君子汤脾气虚：指脾气不足，失其健运而出现的证候。脾气虚：指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。响损伤脾气所致。 脾脾 气气 虚虚 脾脾 阳阳 虚虚证候证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。无力。治则治则 温补脾阳温补脾阳方药方药 附子理中汤，吴茱萸汤附子理中汤，吴茱萸汤脾阳虚：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。脾阳虚：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。病因病因 脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。证候证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。少气无力，食少便溏，脉细弱。治则治则 补中益气补中益气方药方药 补中益气汤补中益气汤脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。出来的证候。病因病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。进一步发展而来。 脾脾 气气 下下 陷陷证候证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。弱。治则治则 补气摄血补气摄血方药方药 归脾汤归脾汤脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。证候。病因病因 久病脾气虚弱所致。久病脾气虚弱所致。 脾脾 不不 统统 血血证候证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治则治则 健脾燥湿健脾燥湿方药方药 六君子汤，二陈汤六君子汤，二陈汤寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。病因病因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。素盛所致。 寒寒 湿湿 困困 脾脾证候证候 发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治则治则 清利脾胃湿热清利脾胃湿热方药方药 茵陈蒿汤茵陈蒿汤脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。 脾脾 胃胃 湿湿 热热证候证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。治则治则 滋补胃阴，生津增液滋补胃阴，生津增液方药方药 益胃汤益胃汤 沙参麦冬饮沙参麦冬饮胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。候。病因病因 湿热病后，热盛伤津所致湿热病后，热盛伤津所致。 胃阴虚胃阴虚证候证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。脉滑数。治则治则 清胃泄热清胃泄热方药方药 清胃散清胃散胃火胃火炽盛：是指胃中火热炽盛所表现出的证候。炽盛：是指胃中火热炽盛所表现出的证候。病因病因 过食辛辣，或邪热犯胃。过食辛辣，或邪热犯胃。 胃火炽盛胃火炽盛证候证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。治则治则 消食导滞消食导滞方药方药 枳实导滞汤，保和汤枳实导滞汤，保和汤食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。病因病因 饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。胃脘。 食食 滞滞 胃胃 脘脘脾病辨证掌握要点：1、凡消化系统与慢性失血性疾病多与脾有关。凡消化系统与慢性失血性疾病多与脾有关。2、脾喜燥恶湿，与湿关系极密切，不论寒热虚实皆可有湿、脾喜燥恶湿，与湿关系极密切，不论寒热虚实皆可有湿邪参与。故治疗中常予化湿燥湿之品以利脾之运化。邪参与。故治疗中常予化湿燥湿之品以利脾之运化。3、脾胃为后天之本，临床上调理脾胃非常重要。尤慢性虚、脾胃为后天之本，临床上调理脾胃非常重要。尤慢性虚损性疾病，多从脾胃入手。损性疾病，多从脾胃入手。4、脾病多见虚寒，胃病多见实热，脾之虚证以脾气虚以根、脾病多见虚寒，胃病多见实热，脾之虚证以脾气虚以根本，进一步发展则为脾阳虚。中虚下陷，脾不统血皆为脾本，进一步发展则为脾阳虚。中虚下陷，脾不统血皆为脾气虚之特殊表现。故应很好掌握脾气虚证。气虚之特殊表现。故应很好掌握脾气虚证。脾胃病的辨证脾胃病的辨证肝的生理与病理：肝的生理与病理：位置：位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。 主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。 四、肝病的辨证四、肝病的辨证主要表现在四个方面主要表现在四个方面:调畅气机调畅气机助脾运化助脾运化调达情志调达情志调节生殖功能调节生殖功能（1 1）肝主疏泄）肝主疏泄 ：指肝具有主升、主动的生理特性，：指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。作用。 调畅气机：指肝的主升、主动、主散的特性，能调畅气机：指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。疏通、畅达、升发气机。 （气机（气机指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。）活动形式的概括。） 生理：生理： 肝的疏泄功能正常肝的疏泄功能正常 气机调畅气机调畅 气血和调气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。肝肝失失疏疏泄泄疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积。痛或为积。肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、急，躁易怒等。急，躁易怒等。血随气逆：吐血、咯血，甚则突然血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。昏倒，不省人事。病理：病理：助脾运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能助脾运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 。 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。 生理生理: : 肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅 协调脾升胃降协调脾升胃降调节胆汁分泌调节胆汁分泌促进消促进消化吸收化吸收肝肝失失疏疏泄泄气气机机不不畅畅脾胃升降失常脾胃升降失常脾不升清：眩晕、飧泄脾不升清：眩晕、飧泄 胃不降浊：呕逆、嗳气、胃不降浊：呕逆、嗳气、 脘腹胀痛、便秘脘腹胀痛、便秘胆汁分泌排泄失常：胆汁分泌排泄失常：胁下胀痛、疼痛、胁下胀痛、疼痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等口苦、纳食不化，甚至黄疸等 病理病理: :调节情志：指情志与肝的疏泄功能密切相关。调节情志：指情志与肝的疏泄功能密切相关。生理生理: :肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅 气血和调气血和调 心情开朗心情开朗病理：病理：肝肝失失疏疏泄泄疏泄不及疏泄不及疏泄太过疏泄太过肝气郁结肝气郁结 心情抑郁心情抑郁肝阳上亢肝阳上亢 烦躁易怒烦躁易怒 调节生殖功能：调节生殖功能：指男子的排精、女子的排卵和月指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理：肝疏泄功能正常生理：肝疏泄功能正常 精液排泄通常有度、月经精液排泄通常有度、月经周期周期 正常、经行通畅。正常、经行通畅。 病理：病理： 肝疏泄功能障碍肝疏泄功能障碍 排精失常、月经周期紊乱、排精失常、月经周期紊乱、 经行不畅，甚或痛经、经行不畅，甚或痛经、 等。等。 （2 2）肝藏血：是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出肝藏血：是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。血的功能。 人动人动 血运于全身血运于全身 人静人静 血归于肝血归于肝生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血不足病理：肝血不足 肝不藏血肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血，各种出血，如吐血、衄血、咯血， 或月经过多、崩漏。或月经过多、崩漏。不能养目不能养目: :两目干涩昏花两目干涩昏花, ,或为夜盲。或为夜盲。不能养筋不能养筋:筋脉拘急筋脉拘急,肢体麻木肢体麻木,屈伸屈伸 不利等。不利等。主要病症特点： 1、精神方面：情志失调（精神抑郁、喜太息、或、精神方面：情志失调（精神抑郁、喜太息、或急燥易怒）。急燥易怒）。 2、神经运动方面：肌肉拘挛或痉挛、曲伸不利、神经运动方面：肌肉拘挛或痉挛、曲伸不利、肢麻颤动、抽搐。肢麻颤动、抽搐。 3、胁痛、肿块、睾丸肿痛、二胁不适、乳房胀痛、胁痛、肿块、睾丸肿痛、二胁不适、乳房胀痛、月经不调。月经不调。 4、眼睛病变：夜盲、目赤肿痛、生翳障、双目斜、眼睛病变：夜盲、目赤肿痛、生翳障、双目斜视上翻。视上翻。 5、黄疸。、黄疸。证候证候 头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。舌质淡脉细。治则治则 补养肝血补养肝血方药方药 四物汤四物汤肝血虚：肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的肝血虚：肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。证候。病因病因 生血不足或失血过多。生血不足或失血过多。 肝血虚肝血虚证候证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。治则治则 滋补肝阴滋补肝阴方药方药 杞菊地黄汤杞菊地黄汤肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候证候病因病因 情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。不足。 肝阴虚肝阴虚证候证候 情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。脉弦。治则治则 疏肝解郁，理气止痛疏肝解郁，理气止痛方药方药 柴胡疏肝散，四逆散柴胡疏肝散，四逆散肝气郁结：肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。肝气郁结：肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。病因病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。情志不遂，肝疏泄失常所致。肝气郁结肝气郁结 肝火上炎肝火上炎证候证候 心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。结，舌红苔黄，脉弦数。治则治则 清泄肝火清泄肝火方药方药 龙胆泻肝汤，当归芦荟丸龙胆泻肝汤，当归芦荟丸肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。病因病因 情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。或外感火热之邪。证候证候 烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘结，胁肋胀痛，热，口苦口干，尿黄，大便秘结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。治则治则 平肝潜阳平肝潜阳方药方药 天麻钩藤饮天麻钩藤饮肝阳上亢：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不肝阳上亢：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。病因病因 素体阳旺或七情内伤。素体阳旺或七情内伤。 肝阳上亢肝阳上亢治则治则 平肝熄风平肝熄风方药方药 镇肝熄风汤镇肝熄风汤 牵正散牵正散证候证候 眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，或见猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语或见猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。謇，喉中痰鸣，则为中风证。肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。证候。病因病因 肝阳上亢发展而致。肝阳上亢发展而致。肝风内动肝风内动 肝阳化风肝阳化风证候证候 高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。治则治则 清热熄风，醒神开窍清热熄风，醒神开窍方药方药 羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸 ，至宝丹，至宝丹热极生风：是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。热极生风：是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。病因病因 外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。肝风内动肝风内动 热极生风热极生风证候证候 手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌体麻木，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。淡苔白，脉细弱。治则治则 养血熄风养血熄风方药方药 四物汤，杞菊地黄汤四物汤，杞菊地黄汤血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。病因病因 失血过多或久病血虚失血过多或久病血虚 。肝风内动肝风内动 血虚生风血虚生风 阴虚风动阴虚风动肝阳化风肝阳化风均有化风均有化风的症状：的症状：头目眩晕，头目眩晕，四肢抽搐，四肢抽搐，震颤，强震颤，强直，甚至直，甚至不省人事不省人事昏迷昏迷热邪亢盛高热，神昏，热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张甚至角弓反张阴虚阳亢（上盛而下虚）阴虚阳亢（上盛而下虚）血虚经脉失养肢体麻木，血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细质淡，苔白，脉细热极生风热极生风血虚生风血虚生风肝风内动肝风内动 鉴别鉴别证候证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下黄臭，外阴搔痒。女可见带下黄臭，外阴搔痒。治则治则 清利肝胆湿热。清利肝胆湿热。方药方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。病因病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。 肝胆湿热肝胆湿热证候证候 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。治则治则 温肝散寒止痛温肝散寒止痛方药方药 导气汤，天台乌药散导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤吴茱萸汤寒滞肝脉：寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候。寒滞肝脉：寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候。病因病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。 寒滞肝脉寒滞肝脉.患者，男，患者，男，40岁。素有高血压病史，现眩晕耳鸣，面岁。素有高血压病史，现眩晕耳鸣，面红头胀，腰膝疫软，失眠多梦，时有遗精或性欲亢进，红头胀，腰膝疫软，失眠多梦，时有遗精或性欲亢进，舌红，脉沉弦细。其病机是舌红，脉沉弦细。其病机是 肝病辨证要点肝病辨证要点：1.胁肋少腹外阴，皆肝经所循，故肝病在此表现。胁肋少腹外阴，皆肝经所循，故肝病在此表现。2.肝血易亏，每多虚证，肝阳易亢每多实证或本虚肝血易亏，每多虚证，肝阳易亢每多实证或本虚标实证。标实证。3.肝气郁结久郁化火易引动肝阳或肝阴不足，皆常肝气郁结久郁化火易引动肝阳或肝阴不足，皆常致肝阳上亢进一步可致肝阳化风，虚风内动。致肝阳上亢进一步可致肝阳化风，虚风内动。4.肝肾同源，肝阴不足常兼有肾阴不足，故治疗时肝肾同源，肝阴不足常兼有肾阴不足，故治疗时常用肝肾同补。常用肝肾同补。 肝病的辨证肝病的辨证肾的生理与病理肾的生理与病理: :位置：位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。主要生理功能：主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。肾藏精，主水，主纳气。五、肾病辨证五、肾病辨证肾的主要生理功能肾的主要生理功能: :（1）主藏精：）主藏精：是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。 精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。精精广义之精广义之精一切精微和生理作用十分重要的物质。一切精微和生理作用十分重要的物质。狭义之精狭义之精一生殖之精。一生殖之精。精的来源精的来源先天之精：来源于父母的生殖之精。先天之精：来源于父母的生殖之精。后天之精：来源于食物中的水谷精微。后天之精：来源于食物中的水谷精微。 促进机体的生长，发育和生殖：肾精决定机体的生、长、壮、促进机体的生长，发育和生殖：肾精决定机体的生、长、壮、老、已。齿、骨、发是观察肾中精气的外候。老、已。齿、骨、发是观察肾中精气的外候。先天之精先天之精肾气平均肾气平均肾精衰竭肾精衰竭肾气盛肾气盛天癸至天癸至天癸绝天癸绝肾气衰肾气衰出生出生幼年幼年青春青春中年中年老年前老年前老年老年死亡死亡肾气渐盛肾气渐盛肾气渐衰肾气渐衰生生 长长壮壮老老 已已小儿生长发育迟缓。小儿生长发育迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。中年性机能减退，或出现早衰。中年性机能减退，或出现早衰。老年衰老加快。老年衰老加快。病理病理肾精不足肾精不足肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起 推动和温煦作用。推动和温煦作用。肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具 有滋养、濡润作用。有滋养、濡润作用。肾肾气气肾阴肾阴肾阳肾阳机体物质代谢和生理功能的原动力机体物质代谢和生理功能的原动力病理病理 ： 面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟；面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟； 浮肿、精神萎靡、反应迟钝；浮肿、精神萎靡、反应迟钝； （生理功能低下）（生理功能低下） 腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、 生殖功能减退。生殖功能减退。 心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、脉心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、脉 细数、舌干红少苔等；细数、舌干红少苔等； （津液减少）（津液减少） 腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄等。腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄等。 肾阴虚肾阴虚肾阳虚肾阳虚 水水胃胃 小肠小肠 脾脾 肺肺 皮毛皮毛运化运化宣发宣发 肾肾 膀胱膀胱 尿尿肃降肃降气化气化大肠大肠粪粪汗汗(2) (2) 肾主水肾主水 是指肾脏具有主持和调节人体水液代是指肾脏具有主持和调节人体水液代 谢的功能。谢的功能。人体水人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。中精气的气化作用，又是重要的环节。 津液代谢需要肾阴和肾阳的调节。津液代谢需要肾阴和肾阳的调节。 “肾阳为开肾阳为开”尿液生成排出；尿液生成排出； “肾阴为合肾阴为合”水液的重吸收。水液的重吸收。 病理：病理： 肾气虚衰肾气虚衰 气化失常气化失常开多合少：小便清长开多合少：小便清长开少合多：尿少，水肿开少合多：尿少，水肿 (3) (3) 肾主纳气肾主纳气指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。浅，调节呼吸的作用。生理：肾气充足生理：肾气充足 肾主纳气肾主纳气 呼吸均匀，呼吸均匀， 吸气有一定深度。吸气有一定深度。病理：肾气亏虚病理：肾气亏虚 肾不纳气肾不纳气 呼吸表浅，呼吸表浅， 动则气喘，呼多吸少。动则气喘，呼多吸少。 肾病辨证肾病辨证 肾阳虚肾阳虚证候证候 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。舌质淡胖，脉沉迟细弱。【辨证要点辨证要点】腰膝酸冷，性欲减退，夜尿多，腰膝酸冷，性欲减退，夜尿多，或水肿腰下尤甚或水肿腰下尤甚+阳虚阳虚肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。病因病因 素体阳虚或年高肾亏所致。素体阳虚或年高肾亏所致。证候证候 眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。【辨证要点】腰膝酸软疼痛、头晕耳鸣、遗精、经【辨证要点】腰膝酸软疼痛、头晕耳鸣、遗精、经少与阴虚少与阴虚肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。病因病因 久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴。或情志所伤，好伤肾阴。 肾阴虚肾阴虚证候证候 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。聋，健忘恍惚，足膝无力。【辨证要点辨证要点】生长发育迟缓，早衰，生殖机能生长发育迟缓，早衰，生殖机能低下低下肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。病因病因 禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。 肾精不足肾精不足证候证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。【辨证要点辨证要点】腰膝酸软，小便、精液、经带、胎腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚气不固与气虚肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。病因病因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。而伤肾，使肾气亏损所致。 肾气不固肾气不固证候证候 喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。脉沉细无力。【辨证要点辨证要点】咳喘无力、呼多吸少、动则尤甚咳喘无力、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状与气虚症状肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。的证候。病因病因 久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。虚弱所致。 肾不纳气肾不纳气肾病辨证要点：肾病辨证要点：1.肾阴虚必现热象，如五心烦热、口燥咽干，耳鸣耳聋遗精。肾阴虚必现热象，如五心烦热、口燥咽干，耳鸣耳聋遗精。2.肾阳虚必具寒象，如形寒肢冷、精神不振、便溏、舌胖嫩。肾阳虚必具寒象，如形寒肢冷、精神不振、便溏、舌胖嫩。3.肾藏元阴元阳。为全身阴阳这根本，无论何脏阴津阳气之耗肾藏元阴元阳。为全身阴阳这根本，无论何脏阴津阳气之耗损皆可影响到肾。所谓诸病及肾。损皆可影响到肾。所谓诸病及肾。4.一般来说一般来说，肾的病变主要为虚证，宜用补法，实证则多属膀，肾的病变主要为虚证，宜用补法，实证则多属膀胱的病变。胱的病变。“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升则源泉善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升则源泉不绝，善补阳者必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷。不绝，善补阳者必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷。”要注意阴阳互补，阴阳相互化生。要注意阴阳互补，阴阳相互化生。 肾病辨证肾病辨证Hh