（北方长城会）（北方长城会）（北方长城会）（北方长城会）2011-06-042011-06-04，17:0017:30,17:0017:30,房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 State of the art of pharmacological therapy of atrial fibrillation Campus 1Campus 2Campus 31房颤药物治疗现状与进展杨延宗 关于房颤的庞大患者群和临床危害性关于房颤的庞大患者群和临床危害性 关于房颤节律与频率控制方案的选择关于房颤节律与频率控制方案的选择 关于房颤药物治疗有效性和一线地位关于房颤药物治疗有效性和一线地位 关于对新关于对新IIIIII类药物的更多关注和期待类药物的更多关注和期待 关于房颤上游治疗关于房颤上游治疗”的研究热点与地位的研究热点与地位 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 2房颤药物治疗现状与进展杨延宗 关于房颤的庞大患者群和临床危害性关于房颤的庞大患者群和临床危害性 房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 US:US:1.18% of people1.18% of people 20 years 20 years1 1Europe:Europe:0.7% of people 55-50 years; 17.8% of 0.7% of people 55-50 years; 17.8% of people 85 yearspeople 85 years2 21. 1.Naccarelli GV, et al. Am J Cardiol 2009;104:1534-9Naccarelli GV, et al. Am J Cardiol 2009;104:1534-92. 2.Heeringa J 2006;27:949-53Heeringa J 2006;27:949-533. 3.Zhang S. Heart 2010;95:1052-5Zhang S. Heart 2010;95:1052-5China:China:0.74/0.72% of 0.74/0.72% of men/womenmen/women 35 years 35 years3 3近800万患者预计2020年中国房颤人群将达到1500万3房颤药物治疗现状与进展杨延宗 关于房颤的庞大患者群和临床危害性关于房颤的庞大患者群和临床危害性 房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 房颤: 明显增加心血管事件和增加致残病死率房扑房扑 / / 房颤房颤心排量减少心排量减少(25%)(25%)心房血流淤滞加重心房血流淤滞加重心房内压力进一步升高心房内压力进一步升高心房更加扩大心房更加扩大心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心脏功能下降心脏功能下降心衰（心动过速性心肌心动过速性心肌病病）主要原因：心房有效收缩功能丧失主要原因：心房有效收缩功能丧失主要原因：心房有效收缩功能丧失主要原因：心房有效收缩功能丧失/ / / /心室率快和不规则心室率快和不规则心室率快和不规则心室率快和不规则房扑房扑 / / 房颤房颤心房血流淤滞心房血流淤滞心房血栓形成心房血栓形成血栓脱落血栓脱落栓塞事件增加栓塞事件增加（1616) )致残致死死亡率增加死亡率增加死亡率增加死亡率增加4房颤药物治疗现状与进展杨延宗 关于房颤的庞大患者群和临床危害性关于房颤的庞大患者群和临床危害性 房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 房颤: 明显增加心血管事件和增加病死率Goto S, et al. Am Heart J 2008; 156:855-63.REACH登记研究: 明确血栓栓塞或具有3项血栓栓塞危险因素的稳定门诊病人5房颤药物治疗现状与进展杨延宗沉重的社会经济负担增加沉重的社会经济负担增加: :每年欧盟用于房颤治疗的花费高达每年欧盟用于房颤治疗的花费高达135135亿欧元亿欧元 关于房颤的庞大患者群和临床危害性关于房颤的庞大患者群和临床危害性 房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 AF Cost 13.5 billion annually in the EU AF Cost 13.5 billion annually in the EU 6房颤药物治疗现状与进展杨延宗沉重的社会经济负担增加沉重的社会经济负担增加: : 理论上中国每年房颤治疗费用理论上中国每年房颤治疗费用单次费用1年费用INR测定26.71元/次161元 （次/2周）华法令0.529元/3mg193元可达龙3.039元/200mg1109元拜阿司匹林0.514元/100mg187元经食道超声370元治疗与检查费30005000元/次50007000元 普通门诊病例：普通门诊病例：普通门诊病例：普通门诊病例：1500150015001500元元元元x800x800x800x800万万万万=120=120=120=120亿亿亿亿RMBRMBRMBRMB 普通住院病例：普通住院病例：普通住院病例：普通住院病例：5000500050005000元元元元x250x250x250x250万万万万=125=125=125=125亿亿亿亿RMBRMBRMBRMB ( ( ( (并发症并发症并发症并发症) ) ) )病例：病例：病例：病例：10000100001000010000元元元元x50x50x50x50万万万万=50=50=50=50亿亿亿亿RMBRMBRMBRMB300300亿亿RMB/RMB/年年中国房颤年导管消融治疗费用中国房颤年导管消融治疗费用:60000:60000（元）（元）x 10x 10000例例=6亿亿RMB 关于房颤的庞大患者群和临床危害性关于房颤的庞大患者群和临床危害性 房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 7房颤药物治疗现状与进展杨延宗 IA IA IA IA类类类类 IC IC IC IC类类类类 III III III III类类类类 - - - -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂电复律电复律电复律电复律心房除颤器心房除颤器心房除颤器心房除颤器导管消融导管消融导管消融导管消融外科迷宫术外科迷宫术外科迷宫术外科迷宫术药物药物药物药物 非药物非药物非药物非药物 药物药物药物药物 CaCaCaCa2+2+2+2+ 拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂 - - - -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄非药物非药物非药物非药物AVN AVN AVN AVN 消融消融消融消融+ +起搏起搏起搏起搏 药物药物药物药物 华法林华法林华法林华法林 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 非药物：非药物：非药物：非药物： 心耳隔离或切除心耳隔离或切除心耳隔离或切除心耳隔离或切除窦性节律控制窦性节律控制窦性节律控制窦性节律控制 （抗颤）（抗颤）（抗颤）（抗颤）心室率控制心室率控制心室率控制心室率控制 （控率）（控率）（控率）（控率）卒中预防卒中预防卒中预防卒中预防 （防栓）（防栓）（防栓）（防栓）关于房颤节律与频率控制方案的选择关于房颤节律与频率控制方案的选择房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 房颤治疗基本策略房颤治疗基本策略5050年稳定未变年稳定未变8房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 “ “律律” ”于于“ “率率” ”策略孰优孰劣争论持续策略孰优孰劣争论持续基于基于药物治物治疗关于关于“率率”与与“律律”的两个重要的两个重要临床床试验-AFFIRM / RACE病死率病死率生存率生存率（随（随（随（随访访3-53-5年）年）年）年）关于房颤节律与频率控制方案的选择关于房颤节律与频率控制方案的选择9房颤药物治疗现状与进展杨延宗结论：对于普通患者基于药物治疗房颤，以病死率和卒中为终点，结论：对于普通患者基于药物治疗房颤，以病死率和卒中为终点，结论：对于普通患者基于药物治疗房颤，以病死率和卒中为终点，结论：对于普通患者基于药物治疗房颤，以病死率和卒中为终点，“律律律律” ” ” ” 不优于不优于不优于不优于“率率率率”策略策略策略策略大规模临床试验综合荟萃分析： AFFIRM, RACE, STAF, PIAF, HOT CAFE 综合终点（死亡和卒中）综合终点（死亡和卒中）-频率控制策略优于节律控制策略频率控制策略优于节律控制策略 (P=0.02) (P=0.02) 出血和血栓并发症两组无显著差别（出血和血栓并发症两组无显著差别（ p=0.28,p=0.90 p=0.28,p=0.90 ）European Heart Journal, 2005结论：结论：房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 “ “律律” ”于于“ “率率” ”策略孰优孰劣争论持续策略孰优孰劣争论持续关于房颤节律与频率控制方案的选择关于房颤节律与频率控制方案的选择10房颤药物治疗现状与进展杨延宗启示：即使对于心衰患者，基于目前启示：即使对于心衰患者，基于目前AADAAD基础上，基础上，“律律” ” 策略仍未使患者受益策略仍未使患者受益Denis Roy，NEJM，2008心衰伴房颤心衰伴房颤1376例例平均随访平均随访3737个月个月节律控制组节律控制组住院率较高住院率较高 46%vs39%, 46%vs39%, p=0.0063 p=0.0063节律控制组节律控制组心动过缓率高心动过缓率高8.5%vs4.9%,8.5%vs4.9%,p=0.0074p=0.0074两组病死率、心衰和卒中率均无明显差异AF-CHF试验试验-关于心衰伴房颤患者频率或节律控制研究关于心衰伴房颤患者频率或节律控制研究房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤节律与频率控制方案的选择关于房颤节律与频率控制方案的选择11房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤节律与频率控制方案的选择关于房颤节律与频率控制方案的选择男，男，男，男，6464岁，房颤持续岁，房颤持续岁，房颤持续岁，房颤持续1 1年，近年，近年，近年，近2 2月出现心功能下降伴心脏扩大月出现心功能下降伴心脏扩大月出现心功能下降伴心脏扩大月出现心功能下降伴心脏扩大“频率频率频率频率”控制策略：强调心室率达标的重要性（静息控制策略：强调心室率达标的重要性（静息控制策略：强调心室率达标的重要性（静息控制策略：强调心室率达标的重要性（静息+ + + +运动）运动）运动）运动）严格严格严格严格? ? ? ? 宽松？宽松？宽松？宽松？平均心室率，平均心室率，123bpm123bpm；全天总心率；全天总心率177120177120次次12房颤药物治疗现状与进展杨延宗新指南：频率控制策略似为新指南：频率控制策略似为新指南：频率控制策略似为新指南：频率控制策略似为“优选优选优选优选” ” 房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤节律与频率控制方案的选择关于房颤节律与频率控制方案的选择13房颤药物治疗现状与进展杨延宗新指南：基于新指南：基于新指南：基于新指南：基于AADAADAADAAD的节律控制策略仍很无奈的节律控制策略仍很无奈的节律控制策略仍很无奈的节律控制策略仍很无奈 规范了治疗策略和方法的合理选择规范了治疗策略和方法的合理选择房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 选择节律控制的原则：选择节律控制的原则：1 1、主要目的是减轻房颤相关症状、主要目的是减轻房颤相关症状2 2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高、抗心律失常药物维持窦律的效果不高3 3、在临床上、在临床上AADAAD治疗效果也只体现在治疗效果也只体现在 房颤发作的减少而非消除房颤发作的减少而非消除4 4、如果一种、如果一种AADAAD无效可以选用另一种无效可以选用另一种AADAAD5 5、选择、选择AADAAD要主要考虑其安全性而非疗效要主要考虑其安全性而非疗效14房颤药物治疗现状与进展杨延宗 较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病老年持续性房颤患者，较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病老年持续性房颤患者， 室率控制治疗是合理的治疗手段室率控制治疗是合理的治疗手段 年龄较轻患者，特别是孤立性阵发性房颤，节律控制可能是较好初始治疗方案年龄较轻患者，特别是孤立性阵发性房颤，节律控制可能是较好初始治疗方案老年患者老年患者+ +症状较轻症状较轻持续房颤持续房颤+ +器质性心脏病器质性心脏病室率控制室率控制+ +能够达标能够达标尝试过节律控制失败尝试过节律控制失败（复发（复发/ /药物不良反应药物不良反应/ /患者意愿）患者意愿） 频率控制频率控制 节律控制节律控制 非老年患者非老年患者+ +症状明显症状明显不伴器质性心脏病不伴器质性心脏病阵发性房颤阵发性房颤+ +发作频繁发作频繁持续房颤持续房颤+ +率控制不达标率控制不达标有心功能影响有心功能影响/ /血栓栓塞高危血栓栓塞高危建议共识：建议共识：建议共识：建议共识：“律律律律” ” ” ” 与与与与“率率率率”策略地位同等、应依具体病例而定策略地位同等、应依具体病例而定策略地位同等、应依具体病例而定策略地位同等、应依具体病例而定房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤节律与频率控制方案的选择关于房颤节律与频率控制方案的选择15房颤药物治疗现状与进展杨延宗SAFE-T Singh et al: N Engl J Med 2005665例持续性房颤例持续性房颤 -800mg/天天X2周（周（11.2克）克） -600mg/天天X2周（周（19.6克）克） -300mg/天天X1年年 / 200mg/天天CTAF研究研究 Roy et al: Roy et al: N Engl J Med, , 2000403例阵发例阵发/持续性房颤持续性房颤房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 临床研究证实以胺碘酮为代表的临床研究证实以胺碘酮为代表的AAD” AAD” 律律”控制的有效性控制的有效性 关于房颤药物治疗有效性和地位关于房颤药物治疗有效性和地位16房颤药物治疗现状与进展杨延宗节律控制组节律控制组：服用胺碘酮占服用胺碘酮占82% SR维持率：维持率： 随访随访2年时年时80% / 随访随访4年时年时73% 73%80%房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 临床研究证实以胺碘酮为代表的临床研究证实以胺碘酮为代表的AAD” AAD” 律律”控制的有效性控制的有效性 关于房颤药物治疗有效性和地位关于房颤药物治疗有效性和地位17房颤药物治疗现状与进展杨延宗AAD远非理想远非理想:-不一致的抗颤有效率、较多的安全性忧虑不一致的抗颤有效率、较多的安全性忧虑!房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤药物治疗有效性和地位关于房颤药物治疗有效性和地位18房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 AAD远非理想远非理想:-不一致的抗颤有效率、较多的安全性忧虑不一致的抗颤有效率、较多的安全性忧虑! 关于房颤药物治疗有效性和地位关于房颤药物治疗有效性和地位19房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 AAD远非理想远非理想:-不一致的抗颤有效率、较多的安全性忧虑不一致的抗颤有效率、较多的安全性忧虑! 关于房颤药物治疗有效性和地位关于房颤药物治疗有效性和地位20房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 2010-2010-决奈达龙异军突起、广受关注决奈达龙异军突起、广受关注 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待21房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 EURIDISEURIDIS和和ADONISADONIS试验试验首次房颤首次房颤/ /房扑复发明显并持续减少房扑复发明显并持续减少ERATOERATO试验试验可显著降低可显著降低房颤心室率房颤心室率明显降低极量明显降低极量运动后心室率运动后心室率2010-2010-决奈达龙异军突起、广受关注决奈达龙异军突起、广受关注 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待22房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 房颤临床研究历史上的里程碑：房颤临床研究历史上的里程碑：ATHENAATHENA试验试验-对房颤患者终点事件影响对房颤患者终点事件影响 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待23房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 欧洲房颤新指南：房颤治疗目标更新-首次把首次把“住院住院”与与“死亡死亡,卒中卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标一起列入前三位的房颤治疗目标 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待24房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 近来的临床试验，尤其是近来的临床试验，尤其是ATHENAATHENA等试验的结果，使房颤开始转向到一个新的治疗领域。如等试验的结果，使房颤开始转向到一个新的治疗领域。如ATHENAATHENA试验显示，相对于维持窦性心律本身，试验显示，相对于维持窦性心律本身，预防再住院对于患者和医生来说可能更重要预防再住院对于患者和医生来说可能更重要，尤其是已经采取了其他改善预后的相关治疗措施的时候（抗凝、心室率控制、基础疾病治疗等）。尤其是已经采取了其他改善预后的相关治疗措施的时候（抗凝、心室率控制、基础疾病治疗等）。房颤治疗目的：缓解症状、减少住院，减少心血管事件、提高生存率！房颤治疗目的：缓解症状、减少住院，减少心血管事件、提高生存率！20102010欧洲房颤新指南欧洲房颤新指南-决奈达龙取代胺碘酮的一线药物地位决奈达龙取代胺碘酮的一线药物地位 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待25房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 20102010欧洲房颤新指南欧洲房颤新指南-决奈达龙成为房颤节律控制的决奈达龙成为房颤节律控制的IAIA类推荐类推荐 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待26房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 20102010欧洲房颤新指南欧洲房颤新指南-决奈达龙取代胺碘酮的一线药物地位决奈达龙取代胺碘酮的一线药物地位 无基础心脏疾病房颤的药物治疗选择无基础心脏疾病房颤的药物治疗选择 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待27房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 20102010欧洲房颤新指南欧洲房颤新指南-决奈达龙取代胺碘酮的一线药物地位决奈达龙取代胺碘酮的一线药物地位 根据合并的基础心脏疾病进行药物选择根据合并的基础心脏疾病进行药物选择 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待28房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 2011 ACCF/ACC/HRS2011 ACCF/ACC/HRS指南更新指南更新-决奈达龙取代胺碘酮一线药物地位决奈达龙取代胺碘酮一线药物地位 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待29房颤药物治疗现状与进展杨延宗 决奈达龙用于心室率控制决奈达龙用于心室率控制(IIa,B)(IIa,B)30房颤药物治疗现状与进展杨延宗全因死亡全因死亡 全因死亡或心衰加重住院全因死亡或心衰加重住院诀奈达隆诀奈达隆 诀奈达隆诀奈达隆 安慰剂安慰剂 安慰剂安慰剂 心衰患者（可不伴房颤，心衰患者（可不伴房颤， NYHA II-IV NYHA II-IV级级）诀奈达隆组）诀奈达隆组310310例，安慰剂组例，安慰剂组317317例例 诀奈达隆：适用于诀奈达隆：适用于高危不稳定心衰患者高危不稳定心衰患者-ANDROMEDAANDROMEDA试验试验早期死亡率早期死亡率房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待31房颤药物治疗现状与进展杨延宗坚持应用坚持应用ACEI/ARB 未用或中断应用未用或中断应用ACEI/ARB ACEI/ARBACEI/ARB对终点事件累计发生率的影响对终点事件累计发生率的影响 诀奈达隆：适用于诀奈达隆：适用于高危不稳定心衰患者高危不稳定心衰患者-ANDROMEDAANDROMEDA试验试验房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待32房颤药物治疗现状与进展杨延宗 抗房颤新药抗房颤新药维纳卡兰维纳卡兰（Vernakalant）用于临床用于临床ACT系列实验显示维纳卡兰疗效显著高于安慰剂选择性的阻滞心房的性的阻滞心房的钠和和钾（KurKur）离子通道）离子通道短程房颤短程房颤9090分钟内转复率约分钟内转复率约50%50%转复时间转复时间中位数中位数1111分钟分钟转复时间转复时间中位数中位数1212分钟分钟转复时间转复时间中位数中位数8 8分钟分钟Vernakalant：静脉应用静脉应用90min90min内的房颤转复率内的房颤转复率474778%78%，转复时间转复时间中位数中位数1414分钟分钟房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待33房颤药物治疗现状与进展杨延宗多通道阻滞剂用于新发房颤的药物转律用于新发房颤的药物转律房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于对新抗房颤药物的关注和期待关于对新抗房颤药物的关注和期待20102010欧洲房颤新指南欧洲房颤新指南-维纳卡兰有了一席之地维纳卡兰有了一席之地34房颤药物治疗现状与进展杨延宗108642001234P0.05% Developing AFPlaceboTrandolapril（群多普（群多普 利）利）YearsPedersen OD. Circulation 1999;100:376-380 / Madrid AH. Circulation 2002;106:331-336ACEI/ARB /Statin：针对心房基质，：针对心房基质，降低房颤发生率？降低房颤发生率？Patients Free of Recurrences (%)1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.00306090120150180210240270300330360390Follow-up, DaysLog rank 0.007Amiodarone + Irbesartan（厄（厄贝沙坦）沙坦）Amiodarone关于房颤上游治疗关于房颤上游治疗”的研究热点与地位的研究热点与地位仅为回顾性分析房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 35房颤药物治疗现状与进展杨延宗ACEI/ARB /Statin：针对心房基质，：针对心房基质，降低房颤发生率？降低房颤发生率？Siu et al. Am J Cardiol 2003;92:1343-1345ACEIStatin关于房颤上游治疗关于房颤上游治疗”的研究热点与地位的研究热点与地位房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 36房颤药物治疗现状与进展杨延宗关于房颤上游治疗关于房颤上游治疗”的研究热点与地位的研究热点与地位房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 20102010欧洲房颤新指南欧洲房颤新指南上游治疗占据一席之地上游治疗占据一席之地37房颤药物治疗现状与进展杨延宗上游治疗上游治疗关于房颤上游治疗关于房颤上游治疗”的研究热点与地位的研究热点与地位房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 20102010欧洲房颤新指南欧洲房颤新指南上游治疗占据一席之地上游治疗占据一席之地38房颤药物治疗现状与进展杨延宗关于房颤上游治疗关于房颤上游治疗”的研究热点与地位的研究热点与地位房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 20102010欧洲房颤新指南欧洲房颤新指南上游治疗贯穿房颤治疗始终上游治疗贯穿房颤治疗始终39房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略新指南：新血栓风险评估系统新指南：新血栓风险评估系统: : CHACHA2 2DSDS2 2-VASc-VASc评分评分Eur Heart J 2010; doi: 10.1093/euroheartj/ehq27840房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略新指南： 基于 CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略一项主要危险因素一项主要危险因素或多于两项非主要危险因素或多于两项非主要危险因素口服抗凝药口服抗凝药口服抗凝药口服抗凝药( ( ( (华发林华发林华发林华发林) ) ) )评分评分 2 2评分评分 = 1 = 1一项非主要危险因素一项非主要危险因素口服抗凝药口服抗凝药口服抗凝药口服抗凝药或阿司匹林或阿司匹林或阿司匹林或阿司匹林. . . . 宜选宜选宜选宜选: : : : 口服抗凝药口服抗凝药口服抗凝药口服抗凝药. . . .评分评分 = 0 = 0没有危险因素没有危险因素阿司匹林或不抗凝阿司匹林或不抗凝阿司匹林或不抗凝阿司匹林或不抗凝. . . . 宜选宜选宜选宜选: : : : 不抗凝不抗凝不抗凝不抗凝IBIBIBIBIAIAIAIAIBIBIBIBIAIAIAIAIIaBIIaBIIaBIIaBIIaBIIaBIIaBIIaB41房颤药物治疗现状与进展杨延宗房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略房颤新抗拴策略的临床意义1 1 1 1、细分了、细分了、细分了、细分了CHADS2CHADS2CHADS2CHADS2分级中的分级中的分级中的分级中的0-10-10-10-1分群分群分群分群2 2 2 2、大大增加了、大大增加了、大大增加了、大大增加了“高危高危高危高危”和和和和“”“”“”“”高分高分高分高分“群群群群（如（如（如（如女性女性女性女性1 1 1 1分，分，分，分，65656565岁的高血压岁的高血压岁的高血压岁的高血压=2=2=2=2分分分分 65 65 65 65岁以上的女性高血压岁以上的女性高血压岁以上的女性高血压岁以上的女性高血压=3=3=3=3分）分）分）分）3 3 3 3、阿司匹林在阿司匹林在阿司匹林在阿司匹林在AFAFAFAF抗栓中地位下降抗栓中地位下降抗栓中地位下降抗栓中地位下降4 4 4 4、房颤抗栓最佳策略、房颤抗栓最佳策略、房颤抗栓最佳策略、房颤抗栓最佳策略”全全全全” ” ” ” 或或或或”无无无无” ” ” ” ( ( ( (华发林华发林华发林华发林 or or or or 不抗凝不抗凝不抗凝不抗凝) ) ) )42房颤药物治疗现状与进展杨延宗新指南：食道超声指导复律地位得到认定新指南：食道超声指导复律地位得到认定房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略43房颤药物治疗现状与进展杨延宗达比加群：达比加群：RelyRely研究研究房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略主要有效性终点主要有效性终点44房颤药物治疗现状与进展杨延宗新抗凝药达比加群挑战华发林：新抗凝药达比加群挑战华发林：RelyRely研究研究房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略至少具有一项危险因子的非瓣膜性房颤患者R华法林法林1 mg, 3 mg, 5 mg (INR 2.0-3.0)N=6000达比加群达比加群酯 110 mg bidN=6000达比加群达比加群酯 150 mg bidN=6000两年内随机入组两年内随机入组18,11318,113名患者名患者最少随访一年最少随访一年, , 最长随访三年，平均随访两年最长随访三年，平均随访两年主要观察终点主要观察终点: : 卒中卒中+ +全身性栓塞全身性栓塞R45房颤药物治疗现状与进展杨延宗达比加群：达比加群：RelyRely研究研究房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略大出血事件颅内出血事件颅内出血事件46房颤药物治疗现状与进展杨延宗达比加群：达比加群：RelyRely研究研究房颤药物治疗现状与进展房颤药物治疗现状与进展 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略 达比加群酯可以同时减少缺血性和出血性事件发生达比加群酯可以同时减少缺血性和出血性事件发生 与华法林相比，两种剂量的达比加群酯提供互补的与华法林相比，两种剂量的达比加群酯提供互补的 150 mg BID 150 mg BID 具有更好的疗效，出血率与华法林相当具有更好的疗效，出血率与华法林相当 110 mg BID 110 mg BID 能够显著减少出血，并且疗效相当能够显著减少出血，并且疗效相当 两种剂量具有相似的净临床获益两种剂量具有相似的净临床获益( (net clinical benefits) )达比加群酯两种剂量达到临床获益的同时未增加肝毒性达比加群酯两种剂量达到临床获益的同时未增加肝毒性房颤的抗凝治疗：达比加群房颤的抗凝治疗：达比加群150 mg BID150 mg BID通过通过FDAFDA批准，即将进入临床批准，即将进入临床47房颤药物治疗现状与进展杨延宗 谢谢！Thank you!48房颤药物治疗现状与进展杨延宗