精神活性物质所致精神障碍精神病学教研室李强基本概念精神活性物精神活性物质( (Psychoactive Substance)Psychoactive Substance) 指能指能够影响人影响人类情情绪、行、行为、改、改变意意识状状态，并有依，并有依赖作用的一作用的一类化学物化学物质，人，人们使用使用这些物些物质的目的在于取得或保持某些的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状特殊的心理、生理状态。依依赖( (dependence)dependence) 是一是一组认知、行知、行为和生理症状群，使用者和生理症状群，使用者尽管明白使用成尽管明白使用成瘾物物质会会带来明来明显的的问题，但但还在在继续使用。自我用使用。自我用药的的结果果导致了致了耐受性增加、戒断症状和耐受性增加、戒断症状和强迫性迫性觅药行行为。 躯体依躯体依赖 由于反复用由于反复用药所造成的一种病理性适所造成的一种病理性适应状状态，主要表，主要表现耐受性增加和戒断症状。耐受性增加和戒断症状。 心理依心理依赖 它使是吸食者它使是吸食者产生一种愉快生一种愉快满足的或欣快足的或欣快的感的感觉，驱使使用者使使用者为寻求求这种感种感觉而反而反复使用复使用药物，表物，表现所所谓的渴求状的渴求状态。滥用用( (abuse)abuse) 在在ICD-10ICD-10分分类系系统中称中称为有害使用，是一有害使用，是一种适种适应不良方式，由于反复使用不良方式，由于反复使用药物物导致致了明了明显的不良后果，如不能完成重要的工的不良后果，如不能完成重要的工作、学作、学业，损害了躯体、心理健康，害了躯体、心理健康，导致致法律上的法律上的问题等。等。耐受性耐受性( (tolerance)tolerance) 是一种状是一种状态，指，指药物使用者必物使用者必须增加使用增加使用剂量方能量方能获得所需的效果，或使用原来的得所需的效果，或使用原来的剂量量则达不到使用者所追求的效果。达不到使用者所追求的效果。戒断状戒断状态( (withdrawal state)withdrawal state) 指停止使用指停止使用药物或减少使用物或减少使用剂量或使用拮量或使用拮抗抗剂占据受体后所出占据受体后所出现的特殊的生理心理的特殊的生理心理症状群，其机制是由于用症状群，其机制是由于用药后，突然停后，突然停药引起的适引起的适应性的反跳。性的反跳。精神活性物质的分类中枢神中枢神经系系统抑制抑制剂中枢神中枢神经系系统兴奋剂大麻大麻致幻致幻剂阿片阿片剂挥发性容性容剂烟草烟草大麻鸦片冰毒摇头丸原 因社会因素社会因素可可获得性得性家庭因素家庭因素同伴影响同伴影响 同伴同伴间压力力文化背景文化背景 社会社会环境因素境因素心理因素心理因素个性素个性素质 如反社会性，如反社会性， 情情绪控制差控制差 ，易冲，易冲动 ，缺乏有效的防御机制，缺乏有效的防御机制， 追求即刻追求即刻满足感等。足感等。生物学因素生物学因素脑内的犒内的犒赏系系统与与药物依物依赖代代谢速度速度遗传学因素学因素阿片类药物 概述概述阿片阿片类药物的物的药理作用理作用给药途径途径血血脑屏障屏障组织分布分布代代谢具有具有镇痛、痛、镇静作用，抑制呼吸、咳嗽中静作用，抑制呼吸、咳嗽中枢及胃枢及胃肠蠕蠕动，同，同时能能兴奋呕吐中枢和呕吐中枢和缩瞳作用。阿片瞳作用。阿片类药物作用于中枢物作用于中枢边缘系系统，产生生强烈的快感。烈的快感。戒断反应客客观体征体征 血血压升高、脉搏增加、体温升高、升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震大、流涕、震颤、呕吐、呕吐、失眠等。失眠等。主主观症状症状 恶心、肌肉疼痛、骨心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、嚏、发冷、冷、发热、渴求、渴求药物等。物等。治 疗脱毒治脱毒治疗替代治替代治疗 小毒代大毒，小毒（如美沙小毒代大毒，小毒（如美沙酮、丁丙、丁丙诺啡），原啡），原则是只减不加，先快后慢，限是只减不加，先快后慢，限时完成。完成。非替代治非替代治疗 可可乐定、中草定、中草药、针灸、灸、镇定催眠定催眠药、莨菪碱莨菪碱类。放止复吸、社会心理干放止复吸、社会心理干预阿片阿片类阻滞阻滞剂 纳洛洛酮 纳屈屈酮社会心理治社会心理治疗认知行知行为治治疗复吸复吸预防防行行为治治疗群体治群体治疗家庭治家庭治疗镇静、催眠、抗焦虑药巴比妥巴比妥类苯二氮卓苯二氮卓类巴比妥类巴比妥巴比妥类种种类巴比妥巴比妥类的的药理作用理作用 小小剂量抑制大量抑制大脑皮皮层，产生生镇静催眠静催眠作用；作用；较大大剂量感量感觉迟钝、活、活动减少引减少引起困倦、睡眠；中毒起困倦、睡眠；中毒剂量麻醉、昏迷、量麻醉、昏迷、死亡。死亡。巴比妥巴比妥类的戒断症状的戒断症状 疲乏无力、焦疲乏无力、焦虑不安、失眠、肢体粗大不安、失眠、肢体粗大支持震支持震颤、呕吐、心、呕吐、心动过速、四肢震速、四肢震颤加加重、肌肉抽搐、重、肌肉抽搐、癫痫大大发作、高作、高热谵妄。妄。脱脱瘾 脱脱瘾时减量要慢减量要慢 替代治替代治疗 长效代短效效代短效苯二氮卓类苯二氮卓苯二氮卓类的种的种类短效：三短效：三唑仑、去甲、去甲羟安定、眯安定、眯唑安定安定中效：舒中效：舒乐安定、阿普安定、阿普唑仑、氯羟安定安定（罗拉）、奥沙西泮（舒宁）拉）、奥沙西泮（舒宁）长效：安定、硝基安定、效：安定、硝基安定、氯硝安定、利眠硝安定、利眠宁、氟基安定宁、氟基安定 苯二氮卓苯二氮卓类的的药理作用理作用抗焦抗焦虑催眠作用催眠作用抗惊厥抗惊厥肌肉松肌肉松驰 苯二氮卓苯二氮卓类的副作用的副作用神神经系系统呼吸系呼吸系统循循环系系统矛盾反矛盾反应皮疹、性功能障碍、月皮疹、性功能障碍、月经失失调。损害害认知功能知功能成成瘾脱脱瘾逐逐渐减少减少剂量、次数、停止量、次数、停止交替使用不同的苯二氮卓交替使用不同的苯二氮卓类用非苯二氮卓用非苯二氮卓类药替代替代中枢神经系统兴奋剂苯丙胺苯丙胺类兴奋剂（ATSATS）指苯丙胺及其同指苯丙胺及其同类化合物化合物苯丙胺（安非他明）苯丙胺（安非他明）甲基苯丙胺（冰毒）甲基苯丙胺（冰毒）3 3，4 4亚甲二氧基安非他明（甲二氧基安非他明（MDMAMDMA，摇头丸）丸）麻黄碱麻黄碱芬氟拉明芬氟拉明哌甲甲酯（利他林）（利他林）匹莫林匹莫林伪麻黄碱麻黄碱苯丙胺类药物的药理作用ATSATS具有具有强烈的中枢神烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作作用和致欣快作用用中等中等剂量的量的ATSATS可致舒适感、警可致舒适感、警觉增加、增加、话多、多、注意集中、运注意集中、运动能力增加。能力增加。静脉注射静脉注射ATSATS后可后可产生：生： 腾云云驾雾感（感（flash)flash)、快感（、快感（rush)rush)头脑活活跃、精力充沛、能力感增、精力充沛、能力感增强。 苯丙胺沮苯丙胺沮丧期期全身乏力、精神全身乏力、精神压抑、抑、倦怠、沮倦怠、沮丧。ATS急性中毒临床表现中枢神中枢神经系系统和交感神和交感神经系系统的的兴奋症状症状轻度中毒：瞳孔度中毒：瞳孔扩大、血大、血压升高、脉搏加升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困快、出汗、口渴、呼吸困难、震、震颤、反射、反射亢亢进、头痛、痛、兴奋躁躁动。中度中毒：精神中度中毒：精神错乱、乱、谵妄、幻听、幻妄、幻听、幻视、被害妄想。被害妄想。重度中毒：心率失常、重度中毒：心率失常、痉挛、循、循环衰竭、衰竭、出血或凝血、高出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。、胸痛、昏迷甚至死亡。治 疗精神症状的治精神症状的治疗 抗精神病抗精神病药物物氟氟哌碇醇碇醇躯体症状的治躯体症状的治疗 急性中毒病人表急性中毒病人表现为高高热、代、代谢性酸中毒性酸中毒和肌和肌痉挛症状（物理降温、肌肉松弛）。症状（物理降温、肌肉松弛）。 处理原理原则：足量：足量补液，液，维持水、持水、电解解质平平衡，利尿、促衡，利尿、促进排泄。排泄。 ATS ATS导致冠状致冠状动脉脉痉挛是引起心肌缺血和是引起心肌缺血和心肌梗死最常心肌梗死最常见的原因。的原因。处理：理：钙通道阻通道阻滞滞剂硝苯吡硝苯吡啶、受体阻滞受体阻滞剂、酚妥拉、酚妥拉明等明等酒 精酒精的吸收与代酒精的吸收与代谢酒精的酒精的药理作用理作用饮酒与精神障碍急性酒中毒急性酒中毒 表表现为冲冲动性行性行为、易激惹、判断力急、易激惹、判断力急社交功能受社交功能受损，并有口，并有口齿不清、共不清、共济失失调、步步态不不稳、眼球震、眼球震颤、面色、面色发红、呕吐等。、呕吐等。戒断反戒断反应 1 1 单纯性戒断反性戒断反应 2 2 震震颤谵妄妄 3 3 癫痫样发作作记忆及智能障碍及智能障碍 Korsakoff Korsakoff综合征：合征：记忆障碍、虚构、定向障碍、虚构、定向障碍三大特征障碍三大特征 Wernicke Wernicke脑病病 酒精性痴呆酒精性痴呆其他精神障碍其他精神障碍 酒精性幻酒精性幻觉症症 酒精性妄想症酒精性妄想症 人格改人格改变治 疗戒断症状的治戒断症状的治疗单纯戒断症状戒断症状 应用苯二氮卓用苯二氮卓类药物物震震颤谵妄妄一般注意事一般注意事项：安静：安静环境、留陪人、保境、留陪人、保温、温、预防感染。防感染。镇静：首静：首选苯二氮卓苯二氮卓类 安定安定控制精神症状：控制精神症状：Haldol 5mg im tid Haldol 5mg im tid 。其它：其它：纠正水、正水、电介介质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱、补充大充大剂量量维生素。生素。酒精性幻酒精性幻觉症、妄想症症、妄想症抗精神病抗精神病药物：氟物：氟哌啶醇醇 奋乃静等乃静等酒精性酒精性癫痫丙戊酸丙戊酸钠戒酒硫治戒酒硫治疗