新形势下的抗菌药物合理使用监测与评价上海市临床药事管理质控中心复旦大学附属华山医院王 斌 2012.2. *我国抗菌药物临床应用和细菌耐药形势我国抗菌药物临床应用和细菌耐药形势. * 据全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监据全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网数据分析，我国抗菌药物临床应用和细菌耐药测网数据分析，我国抗菌药物临床应用和细菌耐药的形势主要有以下几个特点：的形势主要有以下几个特点： 一一. . 临床应用抗菌药物品种较多临床应用抗菌药物品种较多。 监测网的监测网的174174所三甲医院临床使用所三甲医院临床使用152152个品种的抗菌药个品种的抗菌药物，比物，比20062006年年141141个品种增加个品种增加1111种。种。 据不完全统计，我国目前审批上市的抗菌药物共计据不完全统计，我国目前审批上市的抗菌药物共计 637 637个品种。个品种。. *临床使用抗菌药物品种数临床使用抗菌药物品种数以喹诺酮类药物为例，美国仅批准以喹诺酮类药物为例，美国仅批准6 6种喹诺酮类药物临床应用，而我国已经种喹诺酮类药物临床应用，而我国已经批准近批准近2020种临床应用，其中多数在美国和欧洲被严重风险警示。种临床应用，其中多数在美国和欧洲被严重风险警示。. * 二二. .抗菌药物使用率和使用强度偏高，用量偏大抗菌药物使用率和使用强度偏高，用量偏大住院患者抗菌药物使用率为住院患者抗菌药物使用率为68.9%68.9%，抗菌药物联合使用，抗菌药物联合使用率为率为37.0%37.0%，抗菌药物使用强度为，抗菌药物使用强度为80.1DDD80.1DDD。门诊患者抗菌药物使用率为门诊患者抗菌药物使用率为21.8%21.8%，单张抗菌药物处方，单张抗菌药物处方平均金额平均金额158.2158.2元。元。 DDD:DDD:日协议处方量，日协议处方量，80.1DDD80.1DDD即平均即平均100100个患者个患者1 1天消耗天消耗80.180.1人份人份的抗菌药物。的抗菌药物。 . *各年度住院患者抗菌药物使用强度比较表各年度住院患者抗菌药物使用强度比较表. *. *. *20062006年年6 6月月(111(111家家) )20062006年年9 9、1212月月(118(118家家) )20072007年年3 3、6 6月月(121(121家家) )20072007年年9 9、1212月月(124(124家家) )20082008年年3 3、6 6月月(164(164家家) )20082008年年9 9、1212月月(164(164家家) )20092009年年3 3、6 6月月(175(175家家) )20092009年年9 9、1212月月(175(175家家) )类类切口切口 97.397.396.996.997.897.897.097.098.098.096.796.797.797.795.895.8类类切口切口 98.998.998.998.998.998.999.199.198.998.999.099.098.998.999.399.3类类切口切口 99.699.699.699.6100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0合计合计98.298.298.098.098.598.598.198.198.698.698.198.198.398.397.797.7各年度不同切口手术患者抗菌药物使用率各年度不同切口手术患者抗菌药物使用率. *各年度监测医院门诊使用抗菌药物情况各年度监测医院门诊使用抗菌药物情况20042004年年20052005年年20062006年年20072007年年20082008年年20092009年年医院数医院数（家）（家）32328989118118124124164164174174抗菌药物处抗菌药物处方的百分率方的百分率（）（）27.827.825.425.424.024.022.722.723.423.421.821.8每张抗菌药每张抗菌药物处方平均物处方平均金额（元）金额（元）109.3109.3 129.7129.7 119.2119.2 147.8147.8 142.9142.9 158.2158.2. *国际抗菌药物使用强度和使用率情况国际抗菌药物使用强度和使用率情况2002-20032002-2003年年美国美国130130家医院家医院100100多万患者中，多万患者中，成人抗菌药物使用率成人抗菌药物使用率59.8%59.8%，平均使用强度，平均使用强度为为79.214.7 DDD79.214.7 DDD。20072007年年法国法国530530家医院：抗菌药物使用强度家医院：抗菌药物使用强度为为63.3DDD63.3DDD。2007-20092007-2009年年印度印度一项研究一项研究, ,抗菌药物使用率抗菌药物使用率66.3%,66.3%,最常用喹诺酮类药物。最常用喹诺酮类药物。. *国际抗菌药物使用强度和使用率情况国际抗菌药物使用强度和使用率情况2004-20052004-2005年年南地中海和东地中海沿岸国家南地中海和东地中海沿岸国家（包括塞浦路斯、埃及、约旦、黎巴嫩、马（包括塞浦路斯、埃及、约旦、黎巴嫩、马耳他、土耳其）耳他、土耳其）2525家医院（平均床位家医院（平均床位550550张张/ /医院）抗菌药物使用情况，总使用强度为医院）抗菌药物使用情况，总使用强度为112 112 DDDDDD。2000-20092000-2009年年台湾台湾National Taiwan National Taiwan University Hospital University Hospital 抗菌药物使用强度为抗菌药物使用强度为27 -46DDD27 -46DDD。全球抗菌药物使用强度最低的地区是全球抗菌药物使用强度最低的地区是北欧北欧，平均使用强度为平均使用强度为20-30DDD20-30DDD。. *三三. . 药物应用水平偏低，结构和用药方法不合理药物应用水平偏低，结构和用药方法不合理 5 5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位；前三位；I I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物正确类清洁切口手术预防性使用抗菌药物正确率尚不足率尚不足30%30%。. *非手术患者抗菌药物使用适应证选择情况非手术患者抗菌药物使用适应证选择情况. *手术患者抗菌药物使用适应证选择情况手术患者抗菌药物使用适应证选择情况. *2011年度上海年度上海32家综合性医院家综合性医院抗菌药物处方分析汇总抗菌药物处方分析汇总. *统计指标总体三级综合医院二级综合医院总处方指标日均处方张数434752313344总用药品种数4,1933,8553,293平均每张处方用药金额(元)263.14295.67205.46抗菌药物指标抗菌药物处方张数占比25.59%24.68%27.22%抗菌药物用药金额占比15.11%14.82%15.86%非限制使用类处方张数占比45.00%44.95%45.09%限制使用类处方张数占比51.86%54.39%47.73%特殊使用类处方张数占比8.74%7.02%11.53%处方统计指标年度平均值. *抗菌药物处方张数占比Q1Q2Q3Q4全年总体28.70%26.40%23.70%23.50%25.60%三级医院29.54%23.80%24.88%21.16%24.68%二级医院27.46%32.18%22.02%28.62%27.22%抗菌药物处方金额占比Q1Q2Q3Q4全年总体18.38%15.22%13.77%13.08%15.11%三级医院18.95%14.25%14.37%12.14%14.82%二级医院17.17%18.37%12.45%15.96%15.86%. *张数占比科室名称3.23%3.33%3.66%4.16%4.18%4.41%4.68%5.44%5.90%12.44%48.56%其他科室三级医院科室处方张数占比二级医院科室处方张数占比年度抗菌药物处方数占比科室排行年度抗菌药物处方数占比科室排行TOP10科室名称张数占比2.89%2.93%3.13%3.30%3.67%4.86%4.93%4.93%7.44%8.30%其他科室53.62%. *年度抗菌药物处方年度抗菌药物处方均次费用均次费用科室排行科室排行TOP10. *. *Page 6. 抗菌药物治疗类别抗菌药物治疗类别DDDs前前10位位排序排序（二级医院（二级医院 Vs. 三级医院）三级医院）. *Page 7. (元元)(元元)三级医院抗菌药三级医院抗菌药DDDs排序前十位品种排序前十位品种二级医院抗菌药二级医院抗菌药DDDs排序前十位品种排序前十位品种. * 卫生部抗菌药物合理使用专项整治卫生部抗菌药物合理使用专项整治 评价指标评价指标 . *基基 本本 概概 念念“品种品种”： 一种通用名(即化学结构名) 为一种品种。如: . *基基 本本 概概 念念 “品规品规”： 同一通用名、同一剂型、同一规格及同一厂家的为一种品规。如: 头孢呋辛 明可欣注射剂型 0.75g*1瓶/瓶 意大利ssetiFarma 西力欣注射剂型 0.75g*1瓶/瓶 葛兰素史克 西力欣口服剂型 250mg*12片/盒 葛兰素史克 赛福欣口服剂型 250mg*12片/盒 珠海联邦制药 . *基基 本本 概概 念念“住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度”：定义：100 床日 各种抗菌药物使用强度的总和，单位为单位为DDD。 100 床日每种抗菌药物总用量(g)每种抗菌药物使用强度= - 该药WHO限定日剂量 (g)计算方法： 先统计出某病房某年使用过的每种抗菌药物的总量（单位为克），分别除以WHO的各种药物DDD值，将结果相加，再除以病房的年出院人次和人均住院天数，再乘以100，所得的值就是某年某病房的抗菌药物使用强度DDD值。. *基基 本本 概概 念念“住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度-DDD值值”：意义： 体现住院患者抗菌药物床位使用率、日使用剂量、使用疗程以及是否联合用药。如某院住院患者抗菌药物使用强度DDD值越高，说明该院住院患者抗菌药物床位使用率、日使用剂量、使用疗程以及联合用药越多。. *五五 项项 评评 价价 指指 标标品种：三级医院不超过50品种 二级医院不超过30品种门诊处方：抗菌药物比例不超过20%住院病历：抗菌药物使用率不超过60%使用强度：力争控制在40DDD以下I类切口：预防使用抗菌药物比例不超过30%、 时间不超过24小时. *重重 要要 评评 价价 指指 标标类切口类切口定义定义： 清洁手术。手术野为人体无菌部位，局部无炎 症、无损伤。不用原则不用原则： 不需预防用抗菌药物。除手术范围大、时间 长、 重要脏器、 异物植入及 高龄免疫缺陷等高危人 群。. *重重 要要 评评 价价 指指 标标类切口类切口 使用原则使用原则： 1. 常用品种剂量头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 2. -内酰胺类过敏者克林霉素预防葡萄球 菌、链球菌感 染、氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高万古霉素或去甲万古霉素 (如进行人工材 料植入手术,如人工心脏瓣膜置换、永久性 心脏起搏器置入、人工关节置换等). *重重 要要 评评 价价 指指 标标类切口类切口手术类型手术类型:乳腺 腹外疝 不使用 一般骨科 预防用药 颈部外科 心脏大血管 第一、二代头孢菌素 周围血管外科 第一、二代头孢菌素 人工植入物的骨科 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 (包括骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)无开放创面的胸外科 第一、二代头孢菌素，头孢曲松无开放创面的颅脑 第一、二代头孢菌素；头孢曲松. *非非类切口类切口胃十二指肠 第一、二代头孢菌素阑尾 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 可加用甲硝唑肝胆系统 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选 头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦泌尿外科 第一、二代头孢菌素，环丙沙星妇科 第一、二代头孢菌素或头孢曲松头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）. *药师如何开展有意义的处方点评药师如何开展有意义的处方点评. *处方点评有关的法律法规处方点评有关的法律法规中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令处方管理办法处方管理办法 2007年年5月月1日起施行。日起施行。医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范 2010年年2月月10日起施行日起施行医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定 2011年年3月月1日起施行日起施行三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标 2011年年1月月20日起施行日起施行全国抗菌药物临床应用专项整治活动全国抗菌药物临床应用专项整治活动 2011年年7月月1日起施行日起施行全国抗菌网规定全国抗菌网规定. *法律法规对处方点评的要求总汇法律法规对处方点评的要求总汇 医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进监警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。 应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现医应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现医院信息系统（）的信息共享。院信息系统（）的信息共享。 （举例）（举例）. *法律法规对处方点评的要求总汇法律法规对处方点评的要求总汇处方评价表处方评价表：表：表 1、表、表2、表、表3（见附表）（见附表） - 要求每月做要求每月做全项点评全项点评： - - 要求每月做要求每月做 - - 门急诊处方的抽样率不得少于门急诊处方的抽样率不得少于11 - - 病房（区）医嘱单的抽样率不得少于病房（区）医嘱单的抽样率不得少于1%1% - - 点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方 不合格处方判定依据：不合格处方判定依据：1515条（见点评规范第十四条）条（见点评规范第十四条） 用药不适宜处方判定依据：用药不适宜处方判定依据：7 7条（见点评规范第十五条）条（见点评规范第十五条） 超常处方判定依据：超常处方判定依据：7 7条（见点评规范第十五条）条（见点评规范第十五条）. *法律法规对处方点评的要求总汇法律法规对处方点评的要求总汇专项点评专项点评： - 不要求每月做，不定期做。不要求每月做，不定期做。 - 不要求点评几个药。视监测数据而定，量力而做，但一定要不要求点评几个药。视监测数据而定，量力而做，但一定要 做；做； - 挑选异常增量的药品、用量前几位的药品、特定疾病的药挑选异常增量的药品、用量前几位的药品、特定疾病的药 物等你认为可能存在不合理用药的品种；物等你认为可能存在不合理用药的品种； - - 可针对全院、针对科室或针对某医生；可针对全院、针对科室或针对某医生； - - 一旦选定品种、科室或某医生，则须抽含该药物的处方或一旦选定品种、科室或某医生，则须抽含该药物的处方或 病例医嘱若干份，进行是否合理的评判（不适宜或超常）；病例医嘱若干份，进行是否合理的评判（不适宜或超常）； - - 不能拿抗菌药物的专项点评替代这里所讲的专项点评，是针不能拿抗菌药物的专项点评替代这里所讲的专项点评，是针 对抗菌药物以外的其他药物的点评。对抗菌药物以外的其他药物的点评。 - - 三级以上医院应当逐步建立健全专项点评制度三级以上医院应当逐步建立健全专项点评制度. *法律法规对处方点评的要求总汇法律法规对处方点评的要求总汇抗菌药物专项点评抗菌药物专项点评： 一一. 监监 测测 要求每月做：要求每月做： - - 住院患者抗菌药物使用率（不超过住院患者抗菌药物使用率（不超过60%60%）；）； - - 门诊患者抗菌药物处方比例（不超过门诊患者抗菌药物处方比例（不超过20%20%）；）； - - 抗菌药物使用强度（力争控制在抗菌药物使用强度（力争控制在40DDD40DDD以下）；以下）； - I - I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例（不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例（不超过30%30%）；）； 信息系统完备的医院可通过建立抗菌药物监测模块，全样信息系统完备的医院可通过建立抗菌药物监测模块，全样本自动测算上述四大数据；信息暂时无法支持的医院只能通过本自动测算上述四大数据；信息暂时无法支持的医院只能通过随机抽样（样本量要具统计学意义），人工测算。随机抽样（样本量要具统计学意义），人工测算。. *法律法规对处方点评的要求总汇法律法规对处方点评的要求总汇 二二. 处方或医嘱合理与否的点评处方或医嘱合理与否的点评 要求每月抽样、季度点评：要求每月抽样、季度点评： - - 抽取全项点评中抽取全项点评中11门急诊处方中含抗菌药物的处方，门急诊处方中含抗菌药物的处方， 以及以及1%1%病例中含抗菌药物的病例中含抗菌药物的3030份病例。份病例。 - - 处方点评按点评规范来判断合格处方、不合格处方和处方点评按点评规范来判断合格处方、不合格处方和 不合理处方。不合理处方。 不合格处方判定依据：不合格处方判定依据：1515条条 用药不适宜处方判定依据：用药不适宜处方判定依据：7 7条条 （浓度依赖性、时间依赖性抗菌药物）（浓度依赖性、时间依赖性抗菌药物） 超常处方判定依据：超常处方判定依据：7 7条条 - - 病历医嘱点评按抗菌药物实施细则附表来判定是否合理。病历医嘱点评按抗菌药物实施细则附表来判定是否合理。 住院患者抗菌药物使用情况检查项目住院患者抗菌药物使用情况检查项目. *浓度依赖性抗菌药物：浓度依赖性抗菌药物： 氨基糖苷类、氟喹诺酮类氨基糖苷类、氟喹诺酮类 抑菌活性随药物浓度升高而增强，当抑菌活性随药物浓度升高而增强，当C Cmaxmax大于大于MICMIC的的8-108-10倍时，抑菌活性最强。倍时，抑菌活性最强。 如：氨基糖苷类日剂量如：氨基糖苷类日剂量1 1次使用与传统方案相次使用与传统方案相比疗效不变而毒副反应显著减少。比疗效不变而毒副反应显著减少。. *时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物： -内酰胺类、大环内酯类、碳青酶烯类内酰胺类、大环内酯类、碳青酶烯类 只要血药浓度超过只要血药浓度超过MICMIC，其抑菌作用不会随着浓度的升高而，其抑菌作用不会随着浓度的升高而有显著增强，但确与超过有显著增强，但确与超过MICMIC的时间密切相关。一般希望的时间密切相关。一般希望2424小时小时内超过内超过MUCMUC的时间在的时间在1212小时以上。如：小时以上。如：T T1/21/22h2h的的-内酰胺类，给药内酰胺类，给药1-2g1-2g，可使，可使TMICTMIC的时间达的时间达12h12h到到24h.24h.T T1/21/2介于介于1-2h1-2h的的-内酰胺类（唑啉、他啶），每日给药内酰胺类（唑啉、他啶），每日给药2-32-3次即次即可使大部分给药间隔时间中的药物浓度高于可使大部分给药间隔时间中的药物浓度高于MIC.MIC.T T1/21/2介于介于30-60min30-60min的的-内酰胺类，推荐用法为内酰胺类，推荐用法为4-6g4-6g一次，一日一次，一日超过三次给药。超过三次给药。半衰期较长的碳青酶烯类，还因半衰期较长的碳青酶烯类，还因PAEPAE，可适当延长给药间隔。，可适当延长给药间隔。. *法律法规对处方点评的要求总汇法律法规对处方点评的要求总汇 三三. 针对针对I类切口预防使用抗菌药物合理性点评类切口预防使用抗菌药物合理性点评不要求每月做，不定期做。不要求每月做，不定期做。 - - 抽取抽取I I类切口病例：可针对全院、科室、某类手术。类切口病例：可针对全院、科室、某类手术。 - - 按抗菌药物按抗菌药物3838号文及抗菌药物专项整治指标原则来判定号文及抗菌药物专项整治指标原则来判定 . *药师处方点评的操作总结药师处方点评的操作总结一一. 每月需要监测的数据：每月需要监测的数据： - - 医院用量和金额排名前十位的药品医院用量和金额排名前十位的药品 - - 异常增量的药品（一般同比增量异常增量的药品（一般同比增量30%以上）以上） - - 住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率 - - 门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例 - - 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 - I - I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 建立监测模块，每月自动出数据，省药师时间、全样本、建立监测模块，每月自动出数据，省药师时间、全样本、准确！准确！. *药师处方点评的操作总结药师处方点评的操作总结二二. 每月或每季需要处方点评的内容：每月或每季需要处方点评的内容： 全项点评全项点评 1门急诊处方其中门急诊处方其中 100张用于处方评价表张用于处方评价表 其中含抗处方用于抗专项点评其中含抗处方用于抗专项点评 全项点评全项点评 1%病例病例 其中含抗病例其中含抗病例30份用于抗专项点评份用于抗专项点评 其中其中I类切口病例用于类切口病例用于I类切口合理性专项点评类切口合理性专项点评 用量最大的药品、异常增量的药品用量最大的药品、异常增量的药品 专项点评专项点评 . *撰写点评报告撰写点评报告一一. .小报告四份小报告四份 由负责点评药师分别撰写由负责点评药师分别撰写, ,递交处方点评工作小组负责人递交处方点评工作小组负责人处方评价结论处方评价结论全项点评报告全项点评报告 ( (举例举例) )专项点评报告专项点评报告 ( (举例举例) )抗菌药物专项点评报告抗菌药物专项点评报告 ( (举例举例) )二二. .大报告一份大报告一份 由处方点评工作小组负责人审核汇总四份小报告后形成由处方点评工作小组负责人审核汇总四份小报告后形成 一份大报告。一份大报告。简单明了给出点评数据和结论，点评到科、人、药。简单明了给出点评数据和结论，点评到科、人、药。统一抄送至医院各行政职能处室，作为干预和绩效考核依据统一抄送至医院各行政职能处室，作为干预和绩效考核依据. *必须让药师的点评发挥促进临床合理用药的作用必须让药师的点评发挥促进临床合理用药的作用 药剂科完成的处方点评报告药剂科完成的处方点评报告, ,必须统一抄送至医院各必须统一抄送至医院各行政职能处室！行政职能处室！ 药剂科主任要与医务部门协调沟通，要求他们按我们药剂科主任要与医务部门协调沟通，要求他们按我们提供的点评报告行使行政职能！包括：提供的点评报告行使行政职能！包括：公示公示诫勉面谈诫勉面谈于科室、于医生绩效考核挂钩于科室、于医生绩效考核挂钩追踪整改追踪整改. *必须让药师的点评发挥促进临床合理用药的作用必须让药师的点评发挥促进临床合理用药的作用 药师处方点评的最终目的不是为了应付药事督察！我们药师处方点评的最终目的不是为了应付药事督察！我们 宝贵的专业学识、时间精力不是用来自娱自乐、应付督察的，宝贵的专业学识、时间精力不是用来自娱自乐、应付督察的，只有当药师处方点评的结果被用于合理用药的干预、整改、只有当药师处方点评的结果被用于合理用药的干预、整改、且整改获得成效，药师的处方点评才有意义！且整改获得成效，药师的处方点评才有意义！. *处方点评制度和处方点评制度和SOP组织组织点评人员分工、职责点评人员分工、职责总共分几种点评总共分几种点评每种点评取样量多少、如何取每种点评取样量多少、如何取点评合理与否的判定依据点评合理与否的判定依据点评结果的报告如何写，包括哪些数据和结论点评结果的报告如何写，包括哪些数据和结论如何干预如何干预. *影响抗菌药物专项整治成效的因素影响抗菌药物专项整治成效的因素1.医院性质：专科或综合医院、部队医院、干部保健医院医院性质：专科或综合医院、部队医院、干部保健医院2.医院的医疗水平、用药水平医院的医疗水平、用药水平3.院领导重视程度院领导重视程度 参与卫生局申康公司考核的医院参与卫生局申康公司考核的医院 区县卫生局重视程度（浦东、长宁等医院）区县卫生局重视程度（浦东、长宁等医院） 政治敏感性政治敏感性4.药剂科执行力药剂科执行力 药剂科在医院的话语权药剂科在医院的话语权 科主任业务水平、学习能力、与职能部门特别是院长的沟通科主任业务水平、学习能力、与职能部门特别是院长的沟通 临床药师队伍的实战能力，包括专业水平、与临床科室、医临床药师队伍的实战能力，包括专业水平、与临床科室、医 生的沟通能力等。生的沟通能力等。. *Thanks for your Thanks for your attentionattention. *