针灸临床教研室针灸临床教研室 陈梅陈梅 中风（中风（apoplexy）是以突然晕倒、不省人事，）是以突然晕倒、不省人事，伴口角喎斜、语言不利、半身不遂，或不经伴口角喎斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。 本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症； 【病因病机】 中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。府为其病位。 西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。西脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。西医学将本病主要化分为出血性和缺血性两类。医学将本病主要化分为出血性和缺血性两类。头颅头颅CT、核磁共振检查可确诊。、核磁共振检查可确诊。【辨证】 1中经络中经络 主症主症 半身不遂，舌强语謇，口角半身不遂，舌强语謇，口角喎喎斜。斜。 肝阳暴亢；肝阳暴亢； 风痰阻络；风痰阻络； 痰热腑实；痰热腑实； 气虚血瘀；气虚血瘀； 阴虚风动。阴虚风动。【辨证】 2中脏腑中脏腑 主症主症 神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。者昏迷，半身不遂。 闭证；闭证； 脱证。脱证。 【治疗】 1基本治疗（1）中经络）中经络 治法治法 醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。脉及足太阴经穴为主。 主穴主穴 内关内关 水沟水沟 三阴交三阴交 极泉极泉 尺泽尺泽 委中委中 配穴配穴 操作操作 内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45角，使针尖刺到三阴角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取，寸心经上取，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。余穴按虚补实泻法操作。 方义方义【治疗】 1基本治疗 （2）中脏腑）中脏腑 治法治法 醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。 主穴主穴 内关内关 水沟水沟 配穴配穴 闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。神阙。 操作操作 内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血；内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸法，神太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。 方义方义 2其他治疗 （1）头针法）头针法 （2）电针法）电针法 【按语】 1针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针灸越复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，针灸越早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。早效果越好，治疗期间应配合功能锻炼。 2中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。 3中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。中风患者应注意防止褥疮，保证呼吸道通畅。 4本病应重在预防，如年逾本病应重在预防，如年逾40，经常出现头晕头痛、，经常出现头晕头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。为中风先兆，应加强防治。 假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束损害所产生的症状。其表现为延髓神经所支配的肌损害所产生的症状。其表现为延髓神经所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射增强，常出现强哭强笑。增强，常出现强哭强笑。检查体感诱发电位可有异常。检查体感诱发电位可有异常。本症主要表现为吞咽困难，在脑血管病中常并发。本症主要表现为吞咽困难，在脑血管病中常并发。 【病因病机】 本病归属中医学的类噎膈、瘖痱等范畴。本病归属中医学的类噎膈、瘖痱等范畴。本症常见于脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、本症常见于脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、梅毒性脑动脉炎等病。梅毒性脑动脉炎等病。 【治疗】 治法治法 调神导气，通关利窍。以手厥阴、手少阴调神导气，通关利窍。以手厥阴、手少阴经及督脉穴为主。经及督脉穴为主。 取穴取穴 内关内关 水沟水沟 通里通里 风池风池 完骨完骨 翳风翳风 金津金津 玉玉液液 咽后壁咽后壁 操作操作 内关、水沟、通里用泻法；风池、完骨、内关、水沟、通里用泻法；风池、完骨、翳风针向喉结，震颤徐入翳风针向喉结，震颤徐入225寸，施小幅度捻转寸，施小幅度捻转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转13分钟；分钟；金津、玉液用三棱针点刺出血；用金津、玉液用三棱针点刺出血；用3寸以上长针点寸以上长针点刺咽后壁。刺咽后壁。【按语】 1针灸治灸治疗本病效果本病效果较好，但好，但应注意注意针刺刺的深度和手法刺激量，如果的深度和手法刺激量，如果针刺深度不刺深度不够，手法操作刺激量不足，手法操作刺激量不足，疗效差。效差。 2导致皮致皮质延髓束延髓束损伤的原的原发病病稳定并逐定并逐渐恢复恢复时，预后良好。原后良好。原发病的加重和反复病的加重和反复发作，作，预后不佳。后不佳。