心脏电复律心脏电复律除颤技术除颤技术护士培训考核护士培训考核1、下列哪项操作有利于在除颤时传导最大的、下列哪项操作有利于在除颤时传导最大的电流电流A.在皮肤和电极板间放置酒精电极片在皮肤和电极板间放置酒精电极片B.减少下压除颤电极板的力度减少下压除颤电极板的力度C.给予电极板涂上导电糊给予电极板涂上导电糊D.2次除颤后减少除颤能量次除颤后减少除颤能量Company Logo护士培训考核护士培训考核2、在除颤仪放电前，当你、在除颤仪放电前，当你“请大家离开请大家离开”病病人的时候，下列哪项操作不应该实施？人的时候，下列哪项操作不应该实施？A.检查管理气道的人员：身体不要碰触球囊检查管理气道的人员：身体不要碰触球囊面罩或气管插管，氧气不要直接流过胸部面罩或气管插管，氧气不要直接流过胸部B.检查你自己：手正确的放在电极柄上，身检查你自己：手正确的放在电极柄上，身体不要接触病人或床体不要接触病人或床C.检查监护仪导联：撤除导联以防电击损坏检查监护仪导联：撤除导联以防电击损坏监护仪监护仪D.检查其他人：没有人接触病人、床或者连检查其他人：没有人接触病人、床或者连在病人身上的设备在病人身上的设备Company Logo护士培训考核护士培训考核3、你准备对一名、你准备对一名48岁不稳定心动过速女患者岁不稳定心动过速女患者实施电复律。除颤仪处于实施电复律。除颤仪处于“同步同步”模式，模式，病人突然没有反应，没有脉搏，心律转变病人突然没有反应，没有脉搏，心律转变为室颤样不规则，混乱的模式。你充电到为室颤样不规则，混乱的模式。你充电到200，按下电击按钮，但是除颤仪电击失，按下电击按钮，但是除颤仪电击失败，为什么？败，为什么？A.除颤仪电池故障除颤仪电池故障B.监护仪导联脱落，监护仪导联脱落，产生产生“假室颤假室颤”节律节律C.“同步同步”转换失败转换失败D.你不能在你不能在“同步同步”模式模式下电击除下电击除颤颤Company Logo护士培训考核护士培训考核4、当您到达急救现场时，一个、当您到达急救现场时，一个55公斤的病人公斤的病人己心跳停止己心跳停止4分钟，当时己有二人在进行有分钟，当时己有二人在进行有效的心肺复苏术，静脉管道已有，心电图效的心肺复苏术，静脉管道已有，心电图显示出心室纤维颤动显示出心室纤维颤动(VF)，此时您最该做的，此时您最该做的是什么？是什么？A.给给1.0毫克的毫克的epinephrine静注静注B.给给55毫克的毫克的lidocaine静注静注C.用用200焦耳来除颤焦耳来除颤D.插气管内管插气管内管Company Logo教学目标教学目标掌握使用除颤器的适应症掌握使用除颤器的适应症掌握心脏电除颤操作技术掌握心脏电除颤操作技术掌握除颤的注意事项掌握除颤的注意事项了解电复律了解电复律/电除颤的原理电除颤的原理了解同步电复律的步骤了解同步电复律的步骤1234了解同步电复律的步骤了解同步电复律的步骤2345Company Logo基本概念基本概念心脏电复律心脏电复律-应用高能电脉冲经胸壁间接作用于心脏，使所有的心肌纤维完全停止收缩，然后由心脏具有较强自律性的窦房结发生冲动，控制心脏活动，使之转复为窦性心律。电除颤：是治疗电除颤：是治疗心律失常的紧急手段之一。Company Logo除颤器的使用除颤器的使用电极（板）放置部位：有电极（板）放置部位：有3种种 1.心尖-心底位：APEX 左腋前线第五肋间 STERNUM 胸骨右缘第二肋间 2.前后位： APEX左肩胛骨下角部 STERNUM胸骨右缘第二肋间 3.心尖后位： APEX左腋前线第五肋间 STERNUM右肩胛下角部 (适用于右胸部装有永久起搏器者）注意：监护电极应避开除颤部位！Company Logo电除颤的方式电除颤的方式v同步电除颤：同步电除颤：采用采用R波启动同步放电波启动同步放电,电脉冲电脉冲发落在心动周期R波的降支心室(绝对不应期),避免电脉冲落在T波顶峰附近的心室易损期引起室颤。v非同步电除颤：非同步电除颤：于心动周期的任何时间放电，电脉冲发放与于心动周期的任何时间放电，电脉冲发放与R波波无关。无关。Company Logo使用除颤器适使用除颤器适使用除颤器适使用除颤器适应症应症应症应症同步电复律：同步电复律：遵医嘱遵医嘱心房颤动（Af） 150-200J 心房扑动（AF） 50-100J室性心动过速（室速） 100-200J室上性心动过速（室上速） 100-200J非同步除颤非同步除颤： 心室扑动（室扑） 心室颤动（室颤） 200J （双相波）360J （单相波）Company Logo除颤除颤室颤的临床表现室颤的临床表现v病人表现：意识丧失、心音及脉搏消失、皮肤、病人表现：意识丧失、心音及脉搏消失、皮肤、粘膜发绀或苍白、短暂抽搐及大小便失禁、瞳孔粘膜发绀或苍白、短暂抽搐及大小便失禁、瞳孔散大。散大。Company Logo室颤的表现室颤的表现心电图特征：P波、QRS波、T波及等电位线消失，代之以形状不同、大小各异、无规律的畸形波群；频率在250-500次/min。多数波群的振幅0.5mv称为粗颤、0.5mv的称为细颤。Company Logo心室颤动是临床上最危险的心律失常，是心脏心室颤动是临床上最危险的心律失常，是心脏停搏的常见类型之一。停搏的常见类型之一。2010年CRP国际指南建议：必须在3min内得到正确抢救，否则无生还希望！Company Logo 除颤步骤（一）除颤步骤（一）评估评估评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、病人心前区监测电极的连接情况准备准备病人准备：平卧,松解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物质，暴露胸部。Company Logo除颤操作（二）除颤操作（二）除颤除颤电极板上涂电极膏1按oN键，打开电源开关，选择准确除颤方式按ENERGY SELECT(能量选择键)选择能量：非同步除颤 成人单相波360J双相波200J儿童（体重2.5-50kg）:2J/kg2充电：按APEX电极板侧面手柄上的黄色按充电钮充电键（Charge）3放电：放电前确认仍为室颤，提醒周围人员离床避叫“闪开”开导电体，将除颤手柄贴紧病人胸部，双手同时按Shock键放电。Company Logo除颤操作（三）除颤操作（三）观察观察观察病人呼吸、心律、血压情况，立即行CRP视病情决定是否需要再次除颤整理整理关机整理床单位协助患者取舒适体位整理用物，分类放置 记录 Company Logo除颤的注意事项（一）除颤的注意事项（一）1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、敷料、监护线等。操作者保持手干燥，可戴胶手套绝缘。2.电极板必须涂满导电糊（或垫盐水纱布），以免灼伤皮肤。3.除颤器默认非同步状态，选择合适电量。4.电极板放置位置准确，并与患者皮肤密切接触。 5.放电前确定操作者与周围人员无直接或间接与患者接触。 Company Logo除颤的注意事项（二）除颤的注意事项（二）6.放电前确定心电示波仍为室颤波。7.充电后操作者两手拇指同时按压放电按钮电击除颤。8.忌电击板对空放电及二板面对面放电。9.放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，10.必要时再次除颤并遵医嘱用药。10.整理。Company Logo同步电复律心房颤动（Af）心房扑动（AF）室上性心动过速（室上速）室性心动过速（室速） Company Logo同步电复律步骤（一）同步电复律步骤（一）（一）术前准备 1.了解病人全身状况：脉搏、心律、心率2.向患者及家属说明电复律的必要性，签署治疗同3.意书。3.监测血钾，如低血钾应予纠正。4.电复律前一般不适用受体阻滞剂，避免电复律后引起心搏停止5.房颤病人电复律前停用洋地黄药物2448小时6.（洋地黄使房室结传导时间延迟，心室应激性升7.高，易引起室颤）6.择期电复律前68小时禁食，防止抢救时7. 呕吐物窒息。7.复律前嘱病人排空小便。Company Logo同步电复律步骤（二）同步电复律步骤（二）（二）操作1.准备：病人平卧，吸氧，建立静脉通道，连接心电监护，备各种抢救用物（呼吸囊、气管插管、吸痰装置、临时起搏器）2.心电图：电复律前记录12导联心电图，观察心电监护3.麻醉：安定0.3-0.5mg/kg缓慢IV病人达到嗜睡或蒙胧状态，以4.睫毛反射开始消失为度 。4.电极板：位置准确5.除颤器工作选择：同步电复律低能量6.电复律后立即观察心电图了解是否成功7.短时间内连续反复电复律不超过3次。Company Logo同步电复律步骤（三）同步电复律步骤（三）v(三三)电复律后监护电复律后监护1.监护：呼吸、脉搏、血压、心率、心律至病人完全清醒。复查心电图。2.遵医嘱使用抗心律失常药物，纠正电解质紊乱3.观察局部皮肤情况Company Logo小结同步同步同步同步/ /非同步电复律适用非同步电复律适用非同步电复律适用非同步电复律适用1电极板的放置位置电极板的放置位置电极板的放置位置电极板的放置位置2电除颤的操作流程及注意事项电除颤的操作流程及注意事项电除颤的操作流程及注意事项电除颤的操作流程及注意事项3电除颤的能量选择电除颤的能量选择电除颤的能量选择电除颤的能量选择4Company Logo