脾脏及脾脏疾病影像学表现脾脏及脾脏疾病影像学表现脾脏的解剖脾脏的解剖1、大小、重量、形状、大小、重量、形状、位置、脾切迹、毗邻、位置、脾切迹、毗邻、位置、韧带、脾门位置、韧带、脾门2、脾脏的血管、脾脏的血管1 人体最大的淋巴器官，脾个体差异脾个体差异较大，成年人的脾较大，成年人的脾长约长约10cm10cm12cm12cm，宽宽6cm6cm8cm8cm，厚，厚3cm3cm4cm 4cm 2 正常人脾重100-250g.3 位于左季肋深部，9-11肋4 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带脾的血循环：腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉小动脉终末动脉脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉脾静脉门静脉脾的淋巴引流汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结脾脏的组织结构被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区1.被膜：较厚，大部分表面覆有浆膜2.小梁：被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成3.白髓：脾内小动脉周围，淋巴细胞4.红髓：脾索吞噬红细胞、血小板、异物 脾窦血窦，抗原和淋巴细胞进入脾脏通路，有不少巨噬细胞。 占三分之二5.边缘区：红白髓交界，是脾内首先捕获、识别抗原的区域，是引发免疫反应的重要部位 。脾的生理功能：1. 造血和储血2. 滤血及毁血3. 免疫功能4. 其他功能：如产生VIII因子。脾脏正常脾脏正常CTCT表现表现位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。呈新月状。脾脏密度均匀，呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。等于一个肋间或肋骨断面）。脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。匀。脾脏正常强化脾脏正常强化脾脏异常脾脏异常CTCT表现表现脾大小的异常：脾大小的异常：脾密度异常：脾密度异常：副脾副脾脾脏大小异常脾脏大小异常脾脏密度异常脾脏密度异常脾脏正常脾脏正常MRI表现表现脾脏的脾脏的T1,T2T1,T2弛豫时间比弛豫时间比肝脏长肝脏长信号：信号：T T1 1WIWI低于肝、低于肝、T T2 2WIWI高于肝高于肝脾脏信号均匀脾脏异常脾脏异常MRI表现表现MRIMRI不如不如CTCT显示满意显示满意。单纯脾大无信号改单纯脾大无信号改变。变。肿瘤肿瘤局限性局限性T T2 2WIWI高信号（正常脾高信号（正常脾T T2 2WIWI稍高信号）稍高信号）脾弥漫性疾病脾弥漫性疾病表现为脾大。表现为脾大。【脾大标准】【脾大标准】厚度超过厚度超过4cm，脾外缘大于脾外缘大于5个肋单元，下缘超过肝下缘。个肋单元，下缘超过肝下缘。【脾大病因】【脾大病因】炎症性炎症性淤血性淤血性增殖性增殖性 肿瘤性肿瘤性寄生虫性寄生虫性胶原病性胶原病性脾肿大 splenomegaly脾肿大脾破裂1.发生率 40-50%2.损伤形式：爆裂 脾门撕裂 断裂病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真 性破性破裂裂病因分类：外伤、自发性、医源性病因分类：外伤、自发性、医源性 临床表现 左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克影像学表现腹部平片-B超-首选 -CT 脾囊肿脾囊肿（splenic cyst）分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。化。单发或多发，个别可见壁钙化。脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。内子囊）。MRI表现为长表现为长T1、长长T2的病变。的病变。影像学难分真、假性囊肿。影像学难分真、假性囊肿。需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。化、壁结节等。脾囊肿脾囊肿胆结石、脾多发囊肿胆结石、脾多发囊肿脾囊肿并钙化、脾囊肿并钙化、肝内胆管结石、肝内胆管结石、脂肪肝脂肪肝脾血管瘤脾血管瘤（splenic hemangioma）是脾脏常见的良性肿瘤。是脾脏常见的良性肿瘤。通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。错构瘤常含脂肪及钙化；错构瘤常含脂肪及钙化；淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；转移瘤延迟扫描不能充填。转移瘤延迟扫描不能充填。脾淋巴瘤（脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径小病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径小于于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。弥漫性脾肿大型、粟粒型弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。难显示结节，仅表现脾大。多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。边缘不清，增强后境界较清。淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩张。又称淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。张。又称淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体的软组织部位。见于身体的软组织部位。病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，内见粗大间隔，内见粗大间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强后值偏高（含有蛋白）；增强后瘤壁及间隔强化，中心无强化。瘤壁及间隔强化，中心无强化。 MRI表现为长表现为长T1、长长T2的病变。的病变。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤脾非何杰金淋巴瘤。脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图）平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。病灶境界清楚。脾淋巴瘤脾转移瘤脾转移瘤例：女56岁，子宫颈癌，B超示肝内低回声区，怀疑肝转移癌。平扫肝右叶及脾门区有不规则低密度肿块，边缘不清，密度尚均匀(上)，增扫病灶无明显强化，仍为低密度。CT诊断：1) 肝、脾转移瘤 2) 脾脏淋巴瘤 脾转移瘤脾转移瘤脾脓肿脾脓肿（abscess of spleen）常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。临床表现临床表现影像学表现：脾大影像学表现：脾大+脓肿（环征），发现气泡或液脓肿（环征），发现气泡或液平有特征性。平有特征性。脾梗死脾梗死（Splenic infarction）引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。死。医源性现多见。病理学变化为贫血性梗死。病理学变化为贫血性梗死。病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血有时脾梗死还可伴发脾内出血。可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。 脾梗死脾梗死CTCT表现表现多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘尖端面梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘尖端面向脾门。向脾门。增强扫描显示更为清楚脾密度增高而梗死灶不增强扫描显示更为清楚脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。增强，对比更好。脾梗死灶在急性期（脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强天以前）呈低密度区，不强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。若整个脾脏梗死增强脾脏不强化，只有脾包膜若整个脾脏梗死增强脾脏不强化，只有脾包膜有增强现象。有增强现象。脾梗死。脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描发低密度区，边界模糊。增强扫描（下图）示病灶边界变清，为多发的（下图）示病灶边界变清，为多发的楔形低密度灶，无强化表现。楔形低密度灶，无强化表现。游走脾游走脾 多脾综合征多脾综合征为先天性变异。为先天性变异。游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。畸形。一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝处无脾。处无脾。多脾综合征多脾综合征CTCT表现表现 1.有一个或多个副脾。为结节状或球状的组织，有一个或多个副脾。为结节状或球状的组织，密度或增强特性与正常脾脏相同。密度或增强特性与正常脾脏相同。 2.脾脏异位，可位于右侧腹部。脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.多同时有多脏器的移位症，如右位心、异位多同时有多脏器的移位症，如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症。的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症。 4.个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等。脏与大血管发育不全、畸形等。鉴别诊断鉴别诊断 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别。多脾综合症。多脾综合症。CT平扫（上图）示腹腔器平扫（上图）示腹腔器官异位，右腹部可见多个脾脏。增强官异位，右腹部可见多个脾脏。增强（下图）示多个脾增强情况相同（箭头）。（下图）示多个脾增强情况相同（箭头）。