N07N07月股骨干骨折患者的月股骨干骨折患者的护理护理 概述：概述： 股骨是人体中最长的管状骨。股骨干骨折是指股骨转子下2cm,至股骨髁上2cm之间的范围。好发于青少年，股骨干是全身最粗的管状骨,周围有丰厚的肌肉。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后呈角，故易刺伤该处的腘动、静脉。病因：病因：直接暴力：直接暴力： 交通事故是主要的致交通事故是主要的致伤伤原因，工原因，工农业农业外外伤伤、生活外、生活外伤伤和运和运动动外外伤伤次之。次之。以粉碎性及横行骨折常以粉碎性及横行骨折常见见。打。打击击或火或火器器伤伤所致骨折周所致骨折周围软组织损伤围软组织损伤重，出重，出血多，血多，闭闭合骨折的内出血量可达到合骨折的内出血量可达到5001000ml5001000ml，可并，可并发发休克。休克。间间接暴力：接暴力： 多多为坠为坠落落伤伤所致，斜行骨折或所致，斜行骨折或螺旋形骨折常螺旋形骨折常见见，少年儿童可，少年儿童可发发生嵌插骨折或不全骨折。生嵌插骨折或不全骨折。骨折分型骨折分型n1 股骨干上股骨干上1/3骨折骨折n2 股骨干中股骨干中1/3骨折骨折n3 股骨干下股骨干下1/3骨折骨折.骨折分型骨折分型1、股骨干上股骨干上1/31/3骨折骨折 因因髂髂腰肌、臀中肌、小腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌肌及外旋肌牵牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。旋移位。远远骨折段骨折段则则向后上、内向后上、内侧侧移位。移位。n2 2、股骨干中、股骨干中1/31/3骨折骨折 骨折端移位无一定骨折端移位无一定规规律性，律性，视视暴力方向而异，暴力方向而异，远远位骨折片除前屈外位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位。旋外无其他方向特殊移位。远远位股骨折片由于位股骨折片由于内外及后内外及后侧侧面肌群面肌群牵牵拉而往往有拉而往往有较较明明显显重叠移重叠移位，并易向外成角。位，并易向外成角。3 3、股骨干中下、股骨干中下1/31/3骨折骨折 远远位位骨折片受腓骨折片受腓肠肠肌肌牵牵拉向后拉向后倾倾斜移斜移位，可位，可损伤损伤腘窝腘窝部血管和神部血管和神经经。临临床表床表现现： 股骨干骨折多由股骨干骨折多由严严重的暴力重的暴力引起，骨折后出引起，骨折后出现现大腿大腿剧剧烈疼痛、烈疼痛、肿胀肿胀、畸形，及肢体活、畸形，及肢体活动动受限，不受限，不能站立能站立。由于股骨干周。由于股骨干周围围有丰富的有丰富的肌肉，在其后肌肉，在其后侧侧有股深有股深动动脉支通脉支通过过，骨折后会大量出血，容易出骨折后会大量出血，容易出现现休克休克。可能可能损伤腘动损伤腘动、静脉和、静脉和胫胫神神经经、腓、腓总总神神经经，所以，所以应应常常规检查规检查肢体肢体远远端端的感的感觉觉，运，运动动功能和末梢血液循功能和末梢血液循环环状况。状况。诊诊断断1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。2、骨折常由暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。在搬运时髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此，在骨折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合症的发生。治治疗疗 为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤。在急诊处理患肢可暂时用夹板固定。治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角。 1、非手、非手术术治治疗疗（）小（）小夹夹板固定板固定对对于无移位或移位于无移位或移位较较小的新生儿小的新生儿产伤产伤骨折，固定周，骨折，固定周，对对移位移位较较多或成角多或成角较较大的骨折，可大的骨折，可稍行稍行牵牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫矫正能力正能力强强，有些移位、成角均可自行，有些移位、成角均可自行矫矫正。正。 （2）悬悬吊皮吊皮牵牵引引 一般一般3岁岁以内的儿童，可采用垂直以内的儿童，可采用垂直悬悬吊吊牵牵引，重量以臀部稍离开床面引，重量以臀部稍离开床面为为度，度，牵牵引持引持续续周后周后根据根据线线片片显显示骨愈合情况，去掉示骨愈合情况，去掉牵牵引。引。 （3）骨）骨牵牵引引 对对于于4岁岁以上儿童及成人均可采用骨以上儿童及成人均可采用骨牵牵引引。儿童可儿童可牵牵引引46周，成人周，成人则则需需812周。儿童周。儿童3-4，同，同时时小小夹夹板固定。成人；板固定。成人；牵牵引重量是体重的引重量是体重的17左右。左右。2 手手术术治治疗疗 对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。切开复位、内固定适适应证应证：a.股骨干上、中股骨干上、中1/31/3横行及短斜面，蝶形横行及短斜面，蝶形 骨折或骨折或陈陈旧性粉碎骨折；旧性粉碎骨折；b.b.股骨多段骨折；股骨多段骨折；c.c.股骨中上、上股骨中上、上1/31/3陈陈旧性骨折旧性骨折、延、延迟迟愈合愈合 或不愈合；或不愈合；d.d.股骨上中股骨上中1/31/3骨折，并骨折，并发发大腿神大腿神经经、血管、血管 损伤损伤，需修复者；，需修复者；e.e.多多发发性骨折性骨折( (包括股骨骨折包括股骨骨折) )或多或多发伤发伤。 （1）加）加压钢压钢板内固定板内固定 适适应证应证： 股骨干上、中下股骨干上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。手横行骨折，短斜行骨折。手术术在在侧侧卧位卧位进进行，大腿外行，大腿外侧侧切口，切口，钢钢板置于股骨干板置于股骨干外外侧侧。 （2）带锁带锁髓内髓内针针内固定内固定 应应力通力通过过完整骨、螺完整骨、螺丝钉丝钉、髓内、髓内针针、螺、螺丝钉丝钉、完整、完整骨的途径骨的途径传导传导，骨折的，骨折的压应压应力，弯曲、扭力，弯曲、扭转应转应力得力得以控制，达到控制旋以控制，达到控制旋转转、重叠等移位，、重叠等移位，优优点是手点是手术术创伤创伤小、固定小、固定坚坚强强可靠、早期功能可靠、早期功能锻炼锻炼等等优优越性。越性。n(3)股骨干开放性骨折的治股骨干开放性骨折的治疗疗 开放性骨折的开放性骨折的处处理原理原则则前已前已论论述。股骨开放骨折述。股骨开放骨折清清创闭创闭合合伤伤口后，口后，对对粉碎骨折可行粉碎骨折可行牵牵引治引治疗疗，如，如同同闭闭合骨折合骨折处处理。有内固定适理。有内固定适应证应证者，除者，除伤伤口口污污染染轻轻、伤伤后后时间时间8h，清，清创彻创彻底者可于清底者可于清创术创术后后即行内固定。即行内固定。股骨干骨折的并股骨干骨折的并发发症症n1、骨折畸形愈合：、骨折畸形愈合：牵牵引重量不足，下地引重量不足，下地负负重太早重太早n2、骨折不、骨折不连连接：接：过过度度牵牵引，开放骨折清引，开放骨折清创时创时取出取出 碎骨片碎骨片较较多并感染、内外固定不足、多并感染、内外固定不足、过过早活早活动动。n3、膝关、膝关节节活活动动障碍：障碍：长时间长时间固定膝关固定膝关节节，未，未进进行行 股四股四头头肌及膝关肌及膝关节节活活动锻炼动锻炼者，膝关者，膝关节长节长期期处处 于伸直位，股四于伸直位，股四头头肌肌挛缩挛缩，甚至关，甚至关节节内粘内粘连连。小儿小儿悬悬吊吊牵牵引的引的护护理：理：n应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。（1 1）保持有效的）保持有效的牵牵引引 抬高床尾，以抬高床尾，以产产生反生反牵牵引力引力（2 2）定期）定期测测量下肢的量下肢的长长度和力度和力线线，以免造成，以免造成过过度度牵牵引和骨端旋引和骨端旋转转（3 3）注意骨）注意骨牵牵引是否有移位，若有移引是否有移位，若有移动动，应应消消毒后毒后调调整，整，针针眼眼处应处应每日用酒精消毒每日用酒精消毒（4 4）随）随时时注意肢端血液循注意肢端血液循环环：包括皮肤：包括皮肤颜颜色、色、皮肤温度、足背皮肤温度、足背动动脉搏脉搏动动、毛、毛细细血管充盈情血管充盈情况、足趾活况、足趾活动动情况以及病人的主情况以及病人的主诉诉（5 5）预预防腓防腓总总神神经损伤经损伤（6 6）因）因长长期卧床尾部易受期卧床尾部易受压压而而发发生生压疮压疮。应应在在受受压压部位部位垫垫以气圈、水波以气圈、水波垫垫，定，定时时按摩受按摩受压压部位皮肤部位皮肤 （7 7）术术前一般前一般牵牵引引1 1周周时间时间成人骨成人骨钉牵钉牵引的引的护护理理骨骨牵牵引引术术及保守治及保守治疗疗的功能的功能锻炼锻炼n骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免股四头肌萎缩及关节挛缩。每天3次，一般每次2050 下，逐渐由少到多。n1 1周后：周后：开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈 90100 蹬床，两手由胸前置于背后15-20， 支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼20-30次，这样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力。动作缓慢。n3 3周后周后：加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲 肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵 引杆。支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手 用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈 180 ，如此反复动作2040次，膝、髋关节 伸屈有更大的活动范围。n到到4 4周左右周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆， 可以站立床上。一般经过45周的功能锻炼， 股四头肌及踝关节皆有一定的力量。术术后一般后一般护护理理1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。2、根据具体麻醉方式采取相应的麻醉后护理。3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末端血液循环的变化。4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化。5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水， 忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。6、每23小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部位，并可适当改为半卧位 或坐位。7、保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染，保持伤口敷料的干燥与整洁。理理心理心理护护理理 在骨折发生后，大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心理活动。他们最担心的是骨折是否能 愈合，以后会留下什么后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题，加之缺乏医学常识，如果交流沟通不到位，则极易产生沮丧、恐惧、紧张、焦虑、烦躁等不良情绪。能够加重对疼痛的感受，并影响骨折及伤口的愈合。因此要注意病人的心理状态和情绪变化，及时向 病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识，术后注意事项，消除病人的各种疑 虑和悲观情绪，劝导病人要遵从医嘱并积极配合治疗。功能功能锻炼锻炼n 在麻醉作用消失后，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。随着刀口疼痛的减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作。n 手术710天以后 ，可在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度要由小到大。新鲜骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限度。对于陈旧性骨折或粉碎性骨折者，则应根据骨痂生长情况，在手术后70天左右再开始下床扶拐行走。n在功能锻炼的过程中，要注意防护、避免摔倒，更要注意不可过度用力下蹲、扭转等，以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。康复康复护护理理1 预防膝关节僵硬 术后患肢下垫软枕可以使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导病人进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动，2次/d，每次10min。 2、术后37天开始，用下肢CPM机进行持续被动的下肢关节训练。一般使用2周左右。在训练中，要观察患者反应，一般无明显疼痛，若个别疼痛不能忍受时，要减少活动幅度和训练时间，防止发生意外和损伤。3 术后23周进行被动功能训练膝关节达90以后，进行主动功能训练。要指导病人使用双拐，患肢不持重下地练习步行。行走时，靠两上肢支持体重，先将双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动，可每天增加步行时间。 根据骨折及治根据骨折及治疗疗情况情况严严格下床格下床时间时间，正，正确使用双拐，早期患肢不确使用双拐，早期患肢不负负重，重， 23个月后个月后行行X线线片复片复查查，若骨折已骨性愈合，若骨折已骨性愈合，显示骨折固定牢固，无松动，无骨质吸收，骨折愈合良好，可持双拐下肢负重行走。逐逐渐渐使使用用单单拐行走，拐行走，4个月后，可弃拐恢复正常生活。拐杖的拐杖的应应用用各部件各部件连连接接牢固，橡皮牢固，橡皮脚脚垫垫完好完好最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度 n姿势:n站直身体n拐杖底部离脚外上约12-20cm，或脚尖前10cm再向外侧10cm；n拐杖与身躯侧面成15度角 行走行走n双手握住拐杖手柄支撑体重，腋窝勿顶在拐杖上，防损伤臂丛神经、血管n腋垫抵住胸壁，帮助稳定肩部 双拐同时向前移动；患腿向前移动至双拐之间n再向前摆动健腿，放在双拐的前方 n不断重复，向前行走n（双拐患腿健腿） 起身站立起身站立：n在准备站立前，先确定椅子或床是否稳定牢固n健腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘n在将双拐并拢合在一起，用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手扶住椅子扶手或床缘n两手一起支撑用力，同时健腿发力站起， 保持站稳n在开始行走之前，先确保已经站稳， 然后再将拐杖分置身体两侧 起身站立 坐下坐下 上下台阶或楼梯（好上坏下）上楼梯上楼梯准备上楼时，移动身体靠近最底层的一级楼梯合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手两手同时支撑，将健腿向前跨上一级楼梯；体重保持支撑在健腿上再移动双拐和患腿上到同一级楼梯不断重复，上楼。逐级楼梯上，勿太急 上下台阶或楼梯下楼梯下楼梯移动身体靠近待下楼梯的边缘合并双拐一手持握，另一侧手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手一手扶住扶手沿向下，另一手握住双拐移至下一级楼梯上，同时移动患腿向下双手支撑稳定后，再移动健腿下一级楼梯不断重复，下楼。逐级楼梯下，勿太急不不负负重：患腿重：患腿不受力，保持不受力，保持患腿离开地面患腿离开地面轻负轻负重：可以用重：可以用脚趾点地来脚趾点地来维维持持平衡平衡部分部分负负重：重：将身体部分将身体部分体重分担到体重分担到患腿上患腿上全全负负重：重：只要患肢只要患肢不痛，可不痛，可完全完全负负重重结束结束