手术麻醉二科手术麻醉二科 入科教育入科教育内蒙古自治区人民医院手术麻醉二科1主要内容主要内容概概 述述 1234实习安排及规章制度实习安排及规章制度5麻醉期的管理和监测麻醉期的管理和监测各种麻醉操作技术各种麻醉操作技术急救和复苏急救和复苏2一、概述一、概述-教研室简介教研室简介v1. 教研室主任：铁木尔教研室主任：铁木尔v2. 教学主任：杜晓冰教学主任：杜晓冰v3. 教学秘书：赵智慧教学秘书：赵智慧3一、概述一、概述麻醉学麻醉学麻醉学（麻醉学（Anesthesilogy）的工作范围涵盖了整个）的工作范围涵盖了整个围术期，从术前评估、术中麻醉到术后麻醉苏醒围术期，从术前评估、术中麻醉到术后麻醉苏醒室；同时，麻醉医师参与全院的急救复苏工作；室；同时，麻醉医师参与全院的急救复苏工作；另外麻醉医师担负着疼痛治疗的工作。另外麻醉医师担负着疼痛治疗的工作。4麻麻 醉醉 科科 的的 工工 作作 临床麻醉临床麻醉急救复苏急救复苏 手术麻醉二科手术麻醉二科疼痛治疗疼痛治疗 5 二二. 麻醉操作技术麻醉操作技术全身麻醉全身麻醉腰麻腰麻硬膜外硬膜外麻醉麻醉神经阻滞神经阻滞其他其他麻醉操作麻醉操作6全身麻醉全身麻醉气道管理气道管理v托下托下颌7v放置通气道放置通气道v 舌后坠 口咽通气道 鼻咽通气道891011椎管内麻醉椎管内麻醉v硬膜外麻醉v蛛网膜下腔麻醉（腰麻）121314神神经阻滞阻滞v臂神臂神经丛阻滞阻滞v1.肌肌间沟入路沟入路v2.锁骨上入路骨上入路v3.腋路腋路151617神神经阻滞阻滞颈神神经丛阻滞阻滞18麻醉二科常见手术麻醉二科常见手术 普外科手术普外科手术骨科手术骨科手术其他其他血管血管 胃肠胃肠腺体腺体肝胆肝胆 创伤创伤关节关节脊柱脊柱19机械通气机械通气（mechanical ventilationmechanical ventilation） 通气模式通气模式 控制通气（控制通气（control ventilation，CV） 辅助通气（辅助通气（assist ventilation，AV） 控制控制/辅助通气（辅助通气（A-CV） 同步间歇性指令通气（同步间歇性指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 压力支持通气（压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 20循环系统监测循环系统监测无创监测无创监测 有创监测有创监测 尿量和体温监测尿量和体温监测三、麻醉监测三、麻醉监测-循环系统循环系统21无创性监测无创性监测无创血压无创血压心电监护心电监护脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度无创心功能监测无创心功能监测无创监测无创监测22有创性监测有创性监测免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期有创动脉压监测有创动脉压监测 中心静脉压中心静脉压 231.临床症状临床症状体征体征3.血气分析血气分析4.呼吸基本参数呼吸基本参数三、麻醉监测三、麻醉监测-呼吸功能呼吸功能24凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能体温体温体温体温尿量尿量尿量尿量三、麻醉监测三、麻醉监测-其他监测其他监测25四、急救复苏四、急救复苏-心肺脑复苏心肺脑复苏 心心脏脏骤骤 停停 心脏骤停心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。无脉电活动。 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。者可获存活。 26基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级技术和方法，其归纳为初级A A、B B、C C、D DBLS包含生存链包含生存链“早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPR；早；早期电除颤和早期高级生命支持期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节中的前三个环节 A(airway) A(airway) 开放气道开放气道 B(breathing) B(breathing) 人工呼吸人工呼吸 C(circulation) C(circulation) 胸外按压胸外按压 D(defibrillation) D(defibrillation) 电除颤电除颤27高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（advanced advanced cardiovascular life support, ACLScardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级步支持治疗可归纳为高级A、B、C、DA (airway) 人工气道人工气道B (breathing ) 机械通气机械通气C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药及抗心律失常药D (differential diagnosis)：寻找心脏骤停原因：寻找心脏骤停原因28脑复苏（脑复苏（cerebral resuscitationcerebral resuscitation）是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。经功能为目标的救治措施。脑脑 复复 苏苏29急救技术急救技术- -深静脉穿刺深静脉穿刺深静脉穿刺术：深静脉穿刺术：v颈内静脉颈内静脉v锁骨下静脉锁骨下静脉v股静脉股静脉30急救技术急救技术气道管理气道管理p手法开放气道手法开放气道p口咽鼻咽通气道口咽鼻咽通气道p喉罩喉罩p环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术p经口气管插管术经口气管插管术p经鼻气管插管术经鼻气管插管术p经可视内窥镜气管插管经可视内窥镜气管插管p经纤维支气管镜插管术经纤维支气管镜插管术31气道管理气道管理32人工呼吸人工呼吸33胸外心胸外心脏按按压342人复人复苏方法方法35电除除颤36五、实习安排及规章制度五、实习安排及规章制度实习小讲课实习小讲课v主要内容：常用的麻醉技术、麻醉用药和麻醉并发症，大课中未讲授的常见危重患者的麻醉及复苏。v主要形式：PPT、床旁带教v讲课教师：多年主治医师及以上医师v地点：麻醉办公室v实习学生可向教学秘书提出自己感兴趣的内容，由科室另行安排小讲课。37五、实习安排及规章制度五、实习安排及规章制度规章制度规章制度v按照科室要求分管临床麻醉工作v实习医师上班时间7:50，下班时间4:30，请假3天以内者，向教学秘书提出，经科主任审批同意后，向教办办理请假手续；请假3天以上者，要由医院管理部门批准。v在上级医师的指导下，认真书写麻醉病历。38五、实习安排及规章制度五、实习安排及规章制度值班制度值班制度v实习医师应服从科室安排值班，不得擅自换班。v实习医师由上级医师带领工作，发现情况及时向上级医师反应，不得擅自处理。v交班时应声音洪亮，吐词清晰，交班后再由上级医师进行补充。39实习医师出科考核实习医师出科考核AA理论考核理论考核BB临床技能综合考核临床技能综合考核C C 政治政治DD平时成绩平时成绩40谢谢！谢谢！41