软组织损伤的康复概述n定义： 指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。损伤的原因n外力作用n持续劳累性损伤n年龄因素n体质及解剖结构n其他：疾病、理化因素等临床表现n全身症状 可有发热、口苦、口渴、心烦或酸中毒、高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭等，失血过多或兼内脏损伤者可出现休克。n局部症状 疼痛压痛、淤血肿胀、功能障碍、软组织摩擦音、弹响音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎缩。辅助检查nX线检查nCT、MRIn肌电图n其他：B超、关节镜检查等诊断n病史n临床表现n体征n辅助检查临床治疗n治疗原则：软组织与骨并重，固定与活动相结合，标本兼治n治疗方法 1、一般治疗 冷敷/热敷、弹力绷带加压、抬 高患肢、制动等 2、药物治疗 内治和外治 3、外科治疗 4、康复治疗n关节鼠：关节内游离体是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为关节鼠。关节鼠以发生于膝关节最多见。常见病因有剥脱性骨软骨炎滑膜性骨软骨瘤病、骨性关节炎等。n筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力升高影响血液循环，而造成间室内肌肉、神经等组织不可逆的损害n神经卡压综合征属骨-纤维管、室压迫综合征之一。为周围神经行径某部骨纤维管，少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应，产生神经功能异常。康复评定康复评定n疼痛评定n运动功能评定n日常生活活动能力与生活质量评定n心理评定康复评定康复评定n疼痛的评定n目测类比法、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法（压力测痛仪）.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定 疼痛性质 疼痛程度 A 感觉项 无 轻 中 重 跳 痛 0 1 2 3刺 痛 0 1 2 3刀割痛 0 1 2 3锐 痛 0 1 2 3痉挛牵扯痛 0 1 2 3 绞 痛 0 1 2 3热灼痛 0 1 2 3持续固定痛 0 1 2 3 胀 痛 0 1 2 3 触 痛 0 1 2 3撕裂痛 0 1 2 3B 情感项软弱无力 0 1 2 3厌烦 0 1 2 3害怕 0 1 2 3受罪、惩罚感 0 1 2 3感觉项总分_ 情感项总分_.视觉模拟定级(visual analogus scale, VAS)评定法无痛(0)_剧痛(100) .现有痛强度(present pain intensity, PPI)评定分级0 无痛; 1 轻度不适;2 不适; 3 难受;4 可怕的痛; 5 极为痛苦 简式简式McGill疼痛问卷疼痛问卷目测类比定级法目测类比定级法 使用一根直线，以线的两端为两个不同的极点使用一根直线，以线的两端为两个不同的极点 如以自述如以自述“疼痛疼痛”的症状评定为例，线的一端即代表完全不的症状评定为例，线的一端即代表完全不痛，而线的另一端则代表非常剧烈的疼痛，由患者根据其感觉痛，而线的另一端则代表非常剧烈的疼痛，由患者根据其感觉疼痛的程度，在线上划定一个位置。以后评定时，患者即可以疼痛的程度，在线上划定一个位置。以后评定时，患者即可以此位置作为一个参照点来标出疼痛的正确位置此位置作为一个参照点来标出疼痛的正确位置 目测类比法使用目测类比法使用1010、1515或或20cm20cm长的线段横划于纸上，以长的线段横划于纸上，以10cm10cm长度最为合适，因其精度可以达到长度最为合适，因其精度可以达到1/1001/100，最小线段为，最小线段为1mm1mm，灵，灵敏度比较高，便于统计处理，线段中不加注文字，否则反而会敏度比较高，便于统计处理，线段中不加注文字，否则反而会减低其灵敏度减低其灵敏度 康复治疗康复治疗n目标：1、减轻疾病与痛苦2、加速软组织损伤的修复，减少并发症及后遗症的发生3、恢复伤前日常生活活动能力，提高生活自理能力4、恢复和改善职业劳动能力5、帮助患者进行心理调整，乐观面对疾病康复治疗康复治疗现代康复治疗现代康复治疗n1、休息疗法n2、外固定和牵引疗法n3、物理疗法 （电、光、超声波、磁疗法、传导热疗法）n4、康复锻炼（肌力和关节活动度的训练）n等长肌力训练等长肌力训练 肌肉收缩时，肌肉张力改变，而肌肉长度不产生明显变化或关节运动的静态抗阻运动。n等张肌力训练等张肌力训练 训练时作用于肌肉上的阻力负荷恒定，产生关节运动，借以提高动态肌力或肌肉耐力。等张肌力训练包括向心性训练和离心性训练。肌肉主动缩短，使两端相互靠近为向心肌力训练；肌肉在收缩时逐渐延长，致使其两端相互分离为离心肌力训练。软组织损伤的分期治疗原则软组织损伤的分期治疗原则 软组织损伤康复的基本原则是按照不同的病理过程软组织损伤康复的基本原则是按照不同的病理过程进行分期处理进行分期处理一、急性期一、急性期 肌肉、韧带损伤初期，治疗肌肉、韧带损伤初期，治疗重点是止痛、止血，防止肿胀。重点是止痛、止血，防止肿胀。应用应用“RICE” （rest、ice、compression、elevation）常规常规治疗。治疗。即局部即局部休息，冰敷，加压包扎休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢及抬高患肢。损伤后尽快局部。损伤后尽快局部外垫棉花，弹力绷带加压包扎，外垫棉花，弹力绷带加压包扎，然后冰敷然后冰敷30分钟，这样的初期分钟，这样的初期处理处理可以止痛、止血，防止肿可以止痛、止血，防止肿胀胀，十分重要而且有效。对于，十分重要而且有效。对于有骨折或韧带、肌肉、肌腱断有骨折或韧带、肌肉、肌腱断裂的患者应作适当的外固定。裂的患者应作适当的外固定。二、稳定期二、稳定期 伤后伤后48小时，出血停止，治疗重点是小时，出血停止，治疗重点是血肿及渗血肿及渗出液的吸收出液的吸收。可使用物理治疗、按摩、中药外敷。可使用物理治疗、按摩、中药外敷等等加速血液循环加速血液循环的方法的方法促进创伤恢复促进创伤恢复。支具保护，。支具保护，局部制动至创伤愈合。局部制动至创伤愈合。三、恢复期三、恢复期 局部肿痛消失后，渐进进行损伤肢体肌力、关局部肿痛消失后，渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度、平衡及协调性、柔韧性的训练。辅以节活动度、平衡及协调性、柔韧性的训练。辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。n病例分析病例分析新闻肘关节内外侧软组织损伤肘关节内外侧软组织损伤n肘关节内侧软组织损伤肘关节内侧软组织损伤n上臂外展，肘关节屈曲上臂外展，肘关节屈曲90度，肘部度，肘部低于肩部是进行剧烈运动，最易致低于肩部是进行剧烈运动，最易致伤。（如羽毛球正手回击、抽球、伤。（如羽毛球正手回击、抽球、扣杀动作时所要求的屈腕动作、局扣杀动作时所要求的屈腕动作、局部负荷过度、局部受到过度的牵扯部负荷过度、局部受到过度的牵扯出现疲劳）出现疲劳）n肘关节外侧软组织损伤肘关节外侧软组织损伤n伸手肌群突然收缩，使肌肉或关节伸手肌群突然收缩，使肌肉或关节囊带受到剧烈牵拉或因经常做前臂囊带受到剧烈牵拉或因经常做前臂的旋后等造成。（反手扣杀、抽打）的旋后等造成。（反手扣杀、抽打）n表现：肘部内外侧疼痛，表现：肘部内外侧疼痛，局部肿胀，肘关节活动受局部肿胀，肘关节活动受阻，常不能完全伸臂或曲阻，常不能完全伸臂或曲肘肘肘部损伤的体育康复治疗方案肘部损伤的体育康复治疗方案早期康复（0-3周）方法：用力握拳、伸指方法：用力握拳、伸指保持十秒，保持十秒，1010个个/ /组，组，5656组组/ /日日被动将关节活动至最被动将关节活动至最大范围大范围支具是一种置于身体外部，旨在限制身体的某项运动，从而辅助手术治疗的效果，或直接用于非手术治疗的外固定。同时在外固定的基础上加上压点，就可以成为矫形支具，用于身体畸形的矫正治疗。中医康复中医康复n中医手法治疗：推拿按摩n针灸治疗n中药辨证论治n气功导引