社区传染病监测与标本(biobn)采集番禺区疾病番禺区疾病(jbng)预防控制中心预防控制中心李伟强李伟强2012.51第一页，共四十一页。4传染病监测传染病监测(jin c)体系体系1235重点重点(zhngdin)传染病监测传染病监测标本标本(biobn)采集、保存和运送采集、保存和运送现场调查个人防护现场调查个人防护目录目录学校及托幼机构晨检学校及托幼机构晨检2第二页，共四十一页。传染病监测传染病监测(jin c)体系体系有监测方案有监测方案 霍乱、登革热、流行性感冒、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、肾综合征出血热、霍乱、登革热、流行性感冒、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、人感染高致病性禽流感、钩端螺旋体病、人感染高致病性禽流感、急性急性(jxng)(jxng)出血性结膜炎、出血性结膜炎、手足手足口病、鼠疫、疟疾、狂犬病、口病、鼠疫、疟疾、狂犬病、血吸虫、血吸虫、肝吸虫、肝吸虫、艾滋病、流脑艾滋病、流脑无监测方案无监测方案 流行性和地方性斑疹伤寒、炭疽、猩红热流行性和地方性斑疹伤寒、炭疽、猩红热人感染人感染(gnrn)猪链球菌病猪链球菌病法定传染病法定传染病症状监测症状监测非法定传染病非法定传染病123新发传染病新发传染病原因不明疾病原因不明疾病基孔肯雅热、克雅氏病基孔肯雅热、克雅氏病45发热肺炎监测发热肺炎监测（针对传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感）（针对传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感）腹泻病监测腹泻病监测（除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻病）（除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻病）发热伴皮疹监测发热伴皮疹监测（登革热、新型布尼亚病毒病、斑疹伤寒等发热伴皮疹疾病）（登革热、新型布尼亚病毒病、斑疹伤寒等发热伴皮疹疾病）流感样病例监测流感样病例监测（流感）（流感）3第三页，共四十一页。监测监测(jin c)内容内容v病例病例(bngl)监测监测v所有监测病种所有监测病种v环境监测环境监测(hun jn jin c)v霍乱、人禽流感霍乱、人禽流感v健康人群监测健康人群监测v登革热、肾综合征出血热、钩端螺登革热、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、霍乱、人禽流感、流感旋体病、霍乱、人禽流感、流感v哨点监测哨点监测v医院：医院：流感、登革热、流感、登革热、不明原因肺炎、伤寒副伤不明原因肺炎、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、感染性寒、细菌性痢疾、感染性腹泻腹泻v学校：学校：流感流感v媒介监测媒介监测v登革热、肾综合征登革热、肾综合征出血热、钩端螺旋体出血热、钩端螺旋体病病4第四页，共四十一页。菌株分离与分析、药敏监测菌株分离与分析、药敏监测病例及疫情监测、重点人群监测病例及疫情监测、重点人群监测水产品监测、珠江水系监测、重点水水产品监测、珠江水系监测、重点水域检测域检测腹泻病例监测腹泻病例监测外环境及食品外环境及食品监测监测实验室监测实验室监测应急应急(yng j)监测监测重点重点(zhngdin)传染病监测传染病监测-霍乱霍乱v根据根据(gnj)重点感染性腹泻病疫情具体情况启动应急监测重点感染性腹泻病疫情具体情况启动应急监测工作。在病例或疫情所涉及的县、区范围内设置监测哨点，工作。在病例或疫情所涉及的县、区范围内设置监测哨点，开展症状及病原学等监测工作。开展症状及病原学等监测工作。v发生霍乱疫情时，疫点（区）所在县（区）范围内需开展发生霍乱疫情时，疫点（区）所在县（区）范围内需开展腹泻病例的腹泻病例的“逢疑必检逢疑必检”工作，并扩大水域和海水产品种类工作，并扩大水域和海水产品种类等监测。等监测。5第五页，共四十一页。重点传染病监测重点传染病监测(jin c)-人感染高人感染高致病性禽流感致病性禽流感病例及疫情病例及疫情(yqng)监测监测职业暴露人群血清学监测职业暴露人群血清学监测环境标本病原学监测环境标本病原学监测应急监测应急监测v监测对象：监测范围内的流感样病例及密切接触者。监测对象：监测范围内的流感样病例及密切接触者。v监测时限：监测时限：1 发生动物疫情的地区发生动物疫情的地区(dq)，应急监测开始于农业部门发现疫情之，应急监测开始于农业部门发现疫情之日；终止于农业部门解除封锁后日；终止于农业部门解除封锁后7天。天。2 没有动物疫情，但出现人间病例时，应急监测始于卫没有动物疫情，但出现人间病例时，应急监测始于卫生部门发现疫情之日，终止于该病例的最后一例密切接生部门发现疫情之日，终止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日。触者的医学观察期的结束之日。v监测内容：被动报告、主动监测、标本采集监测内容：被动报告、主动监测、标本采集6第六页，共四十一页。重点传染病监测重点传染病监测(jin c)-流感流感监测点监测点v区区CDCCDCv各医疗单位各医疗单位(dnwi)(dnwi)（发热）（发热）v1010所高校所高校监测内容监测内容v症状监测症状监测v病原学监测病原学监测v血清学监测血清学监测v暴发疫情暴发疫情(yqng)监测监测v学校定点监测学校定点监测7第七页，共四十一页。重点传染病监测重点传染病监测-手足手足(shuz)口病口病疫情监测疫情监测v个案个案( n)病例监测病例监测v重症及死亡病例监测重症及死亡病例监测v聚集性疫情监测（聚集性疫情监测（1周一个班级周一个班级2例，一个托幼机构例，一个托幼机构5例，一个家例，一个家庭一周内庭一周内2例，例，1周周10例则为暴发）例则为暴发）病原学监测病原学监测v常规病原学监测常规病原学监测v哨点病原学监测（何贤医院）哨点病原学监测（何贤医院）8第八页，共四十一页。重点重点(zhngdin)传染病监测传染病监测-登革热登革热血清学检测、核酸快速检测血清学检测、核酸快速检测病毒分离、序列测定病毒分离、序列测定分析分析(fnx)进化分析进化分析(fnx)布雷图指数监测布雷图指数监测标准间指数监测标准间指数监测诱蚊诱卵器监测诱蚊诱卵器监测白纹伊蚊携带登革病毒监测白纹伊蚊携带登革病毒监测暴发：暴发：3 3例，有流行病学联系例，有流行病学联系突发：一周内突发：一周内5 5例，例， 或年内首例本地感染病例或年内首例本地感染病例病例监测：全区所有医疗机构病例监测：全区所有医疗机构定点医院监测：中心医院，发热定点医院监测：中心医院，发热患者每周患者每周1010份标本份标本病原及分子溯源病原及分子溯源暴发及突发监测暴发及突发监测蚊媒监测蚊媒监测病例监测病例监测9第九页，共四十一页。流行病学史流行病学史发病前发病前1515天到过流行区天到过流行区或发病后从流行区回来或发病后从流行区回来临床表现临床表现潜伏期潜伏期3 31515天天( (常见常见(chn jin)(chn jin)5 58 8天天) )发热、颜面潮红、肌肉骨关节疼痛、发热、颜面潮红、肌肉骨关节疼痛、皮疹、出血等皮疹、出血等v血常规血常规白细胞减少、血小板减少白细胞减少、血小板减少登革热疑似病例的发现登革热疑似病例的发现(fxin)采集血液标本采集血液标本(biobn)检测登革病检测登革病毒抗体毒抗体样本采集要求：样本采集要求：急性期和恢复期双份，急性期和恢复期双份，3-5ml3-5ml，普通非抗凝采血管。，普通非抗凝采血管。10第十页，共四十一页。重点重点(zhngdin)传染病监测传染病监测-流行性出流行性出血热血热哨点监测哨点监测哨点监测哨点监测(jin c)(jin c)病例及疫情监测病例及疫情监测病例及疫情监测病例及疫情监测鼠密度及鼠种分类鼠密度及鼠种分类鼠密度及鼠种分类鼠密度及鼠种分类鼠血清抗体鼠血清抗体鼠血清抗体鼠血清抗体(kngt)(kngt)监测监测监测监测鼠肺抗原监测鼠肺抗原监测鼠肺抗原监测鼠肺抗原监测体外寄生虫监测体外寄生虫监测体外寄生虫监测体外寄生虫监测个案调查、暴发疫情、突发公共卫生事件个案调查、暴发疫情、突发公共卫生事件个案调查、暴发疫情、突发公共卫生事件个案调查、暴发疫情、突发公共卫生事件11第十一页，共四十一页。重点传染病监测重点传染病监测(jin c)-感染性腹泻感染性腹泻病例及疫情监测病例及疫情监测病例及疫情监测病例及疫情监测症状症状症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)学监测学监测学监测学监测-门诊腹泻病例监测门诊腹泻病例监测门诊腹泻病例监测门诊腹泻病例监测病原学监测病原学监测病原学监测病原学监测细菌学检测细菌学检测细菌学检测细菌学检测病毒学检测病毒学检测病毒学检测病毒学检测耐药性分析耐药性分析耐药性分析耐药性分析12第十二页，共四十一页。输入输入(shr)用户名用户名(账号账号)及密码，不是学校名及密码，不是学校名称称学校学校(xuxio)和托幼机构晨检和托幼机构晨检13第十三页，共四十一页。学校和托幼学校和托幼(tu yu)机构晨检机构晨检v学校突发公共卫生事件防控工作的需要学校突发公共卫生事件防控工作的需要 建立完善学校和托幼机构传染病防控工建立完善学校和托幼机构传染病防控工作长效机制，及早发现传染病患者，及时采作长效机制，及早发现传染病患者，及时采取措施控制，避免传染病的暴发流行，保障取措施控制，避免传染病的暴发流行，保障(bozhng)师生身体健康，维护正常教学秩序。师生身体健康，维护正常教学秩序。v保障校园安全保障校园安全v带动学校卫生的其他工作。带动学校卫生的其他工作。晨检目的晨检目的(md)(md)详见详见广州市学校和托幼机构学生晨检信息网络直报工广州市学校和托幼机构学生晨检信息网络直报工作方案（试行）作方案（试行）穗疾控办穗疾控办20091192009119号号14第十四页，共四十一页。v发热、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹、眼结膜充血发热、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹、眼结膜充血发热：腋窝体温（水银温度计测量）发热：腋窝体温（水银温度计测量） 37.537.5可定为发热。可定为发热。咳嗽：指急性咳嗽，持续至少咳嗽：指急性咳嗽，持续至少(zhsho)(zhsho)一天。一天。腹泻：指排便次数明显超过平日习惯的频率（腹泻：指排便次数明显超过平日习惯的频率（3 3次次/ /日），性日），性状改变粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、粘液状改变粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、粘液。呕吐：胃内容物返流食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐：胃内容物返流食管，经口吐出的一种反射动作。眼结膜充血：眼结膜血管充血，造成眼结膜发红。眼结膜充血：眼结膜血管充血，造成眼结膜发红。晨检症状晨检症状(zhngzhung)(zhngzhung)学校学校(xuxio)和托幼机构晨检和托幼机构晨检15第十五页，共四十一页。皮疹：皮肤的异常状态，包括：皮疹：皮肤的异常状态，包括：v斑疹：只有局部皮肤颜色变化斑疹：只有局部皮肤颜色变化, ,既不高起皮面也无凹陷的皮肤既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害。损害。v丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害。丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害。v玫瑰疹：常与胸腹部玫瑰疹：常与胸腹部(f b)(f b)出现的一种鲜红色、小的（直出现的一种鲜红色、小的（直径多为径多为2-3mm2-3mm）、圆形斑疹，压之退色。）、圆形斑疹，压之退色。v斑丘疹：在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹。斑丘疹：在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹。v荨麻疹荨麻疹, ,又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹。不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹。斑斑疹疹(bn zhn)丘丘疹疹(qizhn)玫玫瑰瑰疹疹斑丘疹斑丘疹荨麻疹荨麻疹学校和托幼机构晨检学校和托幼机构晨检16第十六页，共四十一页。v（一）晨检（一）晨检/ /午检情况报告午检情况报告学校疫情报告人每天下午学校疫情报告人每天下午2 2点点前汇总学校当日晨检和前一天的午检情况上网报告。（不具网报前汇总学校当日晨检和前一天的午检情况上网报告。（不具网报单位单位2 2点前传真至辖区点前传真至辖区CDCCDC）每天报告的病例为每天报告的病例为新发病例新发病例，1 1个人同时具有多个症状时，每个症状按个人同时具有多个症状时，每个症状按1 1例上报，例上报，但但1 1个人同时具有发热和咳嗽，按发热伴咳嗽个人同时具有发热和咳嗽，按发热伴咳嗽1 1例上报，不报发热例上报，不报发热1 1例及咳嗽例及咳嗽1 1例。例。v（二）疫情预警（二）疫情预警系统根据学校晨检情况，自动发出预警信息，提示进行调查处理。系统根据学校晨检情况，自动发出预警信息，提示进行调查处理。预警阈值预警阈值：同一班级，一天内有：同一班级，一天内有3 3例或连续例或连续3 3天有天有5 5例以上学生出现相同症状。例以上学生出现相同症状。v（三）疫情处理（三）疫情处理区（县级市）疾控中心每日专人登陆系统查看，当出现监测症状预警情况后，立即进行调区（县级市）疾控中心每日专人登陆系统查看，当出现监测症状预警情况后，立即进行调查处理。查处理。未上网学校的晨检报告达到未上网学校的晨检报告达到(d do)(d do)以上阈值也应进行调查处理。以上阈值也应进行调查处理。v（四）市及区（县级市）卫生局、教育局可随时通过网络查看全市或所在辖区监测学（四）市及区（县级市）卫生局、教育局可随时通过网络查看全市或所在辖区监测学校的晨检报告情况。校的晨检报告情况。晨检工作晨检工作(gngzu)(gngzu)流程流程学校和托幼学校和托幼(tu yu)机构晨检机构晨检17第十七页，共四十一页。标本采集、保存标本采集、保存(bocn)和运送和运送v实验室检测成功与否很大程度上取决于采集实验室检测成功与否很大程度上取决于采集(cij)(cij)标本标本的质量和时间的质量和时间 v及时规范采样是疫情判断的关键及时规范采样是疫情判断的关键v 何时采集（何时采集（WhenWhen）v 采什么样（采什么样（WhatWhat） -采样工具的准备采样工具的准备(zhnbi)(zhnbi)v 哪些信息（哪些信息（WhatWhat）v 如何采样（如何采样（HowHow） -生物安全生物安全v 采多少样（采多少样（How MuchHow Much） v 如何送样（如何送样（How to TransportHow to Transport）-检测检测单位单位v 如何检测（如何检测（How to DetectHow to Detect） -检测项检测项目目18第十八页，共四十一页。标本采集标本采集(cij)、保存和运送、保存和运送v临床诊断或怀疑的病人临床诊断或怀疑的病人 v病人的密切接触者病人的密切接触者 v与病因相关的环境与病因相关的环境(hunjng)(hunjng)样本样本 19第十九页，共四十一页。标本采集、保存标本采集、保存(bocn)和运送和运送-标本标本种类种类人体标本人体标本人体标本人体标本环境标本环境标本环境标本环境标本呼吸道标本：鼻拭子、咽拭子、咽漱液、痰液。呼吸道标本：鼻拭子、咽拭子、咽漱液、痰液。呼吸道标本：鼻拭子、咽拭子、咽漱液、痰液。呼吸道标本：鼻拭子、咽拭子、咽漱液、痰液。肠道标本：粪便、肛拭肠道标本：粪便、肛拭肠道标本：粪便、肛拭肠道标本：粪便、肛拭血液标本血液标本血液标本血液标本眼拭子标本眼拭子标本眼拭子标本眼拭子标本食品、水食品、水食品、水食品、水环境棉拭环境棉拭环境棉拭环境棉拭20第二十页，共四十一页。标本采集标本采集(cij)、保存和运送、保存和运送-呼吸呼吸道标本道标本插入干的拭子到鼻孔插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，伸入鼻咽部，停留片刻，缓慢旋转退出停留片刻，缓慢旋转退出(tuch)(tuch)，另，另一个鼻孔使用另一个棉签，将尾部一个鼻孔使用另一个棉签，将尾部弃去，弃去，拧紧盖子拧紧盖子。拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子子、棉签拭子 鼻咽拭子鼻咽拭子21第二十一页，共四十一页。标本采集标本采集(cij)、保存和运送、保存和运送-呼吸呼吸道标本道标本最佳采集时间为发病最佳采集时间为发病(f bng)(f bng)后后3 3天内，天内，一般不超过一般不超过7 7天，急性期内每天采集。天，急性期内每天采集。用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入签头浸入4-5 ml4-5 ml采样液的管中，尾部弃去，采样液的管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖。塞紧或盖好管盖。咽拭子咽拭子22第二十二页，共四十一页。标本采集、保存标本采集、保存(bocn)和运送和运送-呼吸呼吸道标本道标本最好发病最好发病3 3天内，晨起后。天内，晨起后。先让患者咳嗽数声，用先让患者咳嗽数声，用5ml5ml采样液漱口，急性期内每天采样液漱口，急性期内每天采集。漱时让患者头部微后仰，发噢声，让洗液在咽采集。漱时让患者头部微后仰，发噢声，让洗液在咽部转动，含漱几次后，用纸筒作漏斗接上病人部转动，含漱几次后，用纸筒作漏斗接上病人(bngrn)(bngrn)吐出的漱口液入无菌广口试管中，塞上胶塞，立即置吐出的漱口液入无菌广口试管中，塞上胶塞，立即置于冰壶冷藏送检。于冰壶冷藏送检。 漱口液：注意(zh y)避免污染环境 23第二十三页，共四十一页。标本标本(biobn)采集、保存和运送采集、保存和运送-呼吸呼吸道标本道标本发病发病3 3天内，晨起后天内，晨起后 病人将痰液咳入无菌平皿中，然后病人将痰液咳入无菌平皿中，然后(rnhu)(rnhu)用棉签刮取痰液放入含用棉签刮取痰液放入含3ml3ml采样液的螺口塑料管中。采样液的螺口塑料管中。痰液24第二十四页，共四十一页。标本标本(biobn)采集、保存和运送采集、保存和运送-肠道肠道标本标本v粪便粪便v以灭菌棉签挑取（固形便）或吸管吸取（水样便）收以灭菌棉签挑取（固形便）或吸管吸取（水样便）收集适量于灭菌容器中，或应用专用采便盒采集；集适量于灭菌容器中，或应用专用采便盒采集；v采样量应根据各实验的需要采样量应根据各实验的需要而定，一般细菌检验而定，一般细菌检验(jinyn)量较小量较小510g，病毒分离至少，病毒分离至少10g，寄生虫病，寄生虫病检查粪便样品与防腐剂检查粪便样品与防腐剂1：3比例混合。比例混合。v常见于常见于消化道传播的疾病病原体分离，包括细菌、病消化道传播的疾病病原体分离，包括细菌、病毒、寄生虫毒、寄生虫。25第二十五页，共四十一页。标本采集、保存标本采集、保存(bocn)和运送和运送-肠道肠道标本标本v肛拭肛拭以灭菌棉签渗透小量样本保存液；以灭菌棉签渗透小量样本保存液；插入肛门插入肛门3-5cm3-5cm至直肠处，转动至直肠处，转动(zhun dng)(zhun dng)数次采样；数次采样；肉眼检查并确保棉签沾染粪便；肉眼检查并确保棉签沾染粪便；迅速将棉拭子置入样本保存液试管，直至底部；迅速将棉拭子置入样本保存液试管，直至底部；折断棉签根部，收紧封口塞。折断棉签根部，收紧封口塞。每个病人采集每个病人采集2 2支棉拭于同一支试管中。支棉拭于同一支试管中。v在取不到足量粪便标本时采集；在取不到足量粪便标本时采集；26第二十六页，共四十一页。标本采集标本采集(cij)、保存和运送、保存和运送-肠道肠道标本标本细菌检验细菌检验v48小时内检测，小时内检测，冷藏保存（冷藏保存（4）；）；v48小时后检测，低温冷冻保存（小时后检测，低温冷冻保存（-20 最好最好-70）；）；v应用干冰运输冷冻样品，注意事项：应用干冰运输冷冻样品，注意事项：避免玻璃试管与干冰直接接触避免玻璃试管与干冰直接接触，防止试管，防止试管(shgun)破裂；破裂；将试管置于密闭塑料袋内；将试管置于密闭塑料袋内；到实验室接收样品为止，确保盛装干冰的容器到实验室接收样品为止，确保盛装干冰的容器至少有至少有1/3的干的干冰。冰。27第二十七页，共四十一页。标本标本(biobn)采集、保存和运送采集、保存和运送-肠道肠道标本标本病毒检验病毒检验v稀便至少稀便至少(zhsho)10g(ml)，避免与尿液混合；，避免与尿液混合；v置于干燥、干净、防水容器中；置于干燥、干净、防水容器中；v48小时内采集小时内采集；v冷藏（冷藏（ 4 ），尽快送达实验室。，尽快送达实验室。寄生虫检验寄生虫检验v新鲜粪便新鲜粪便，避免混有尿液；，避免混有尿液；v将粪便样品与防腐剂将粪便样品与防腐剂1：3比例混合比例混合(hnh)，防腐剂：，防腐剂：10%甲醛溶液或甲醛溶液或10%聚乙烯醇固定液；聚乙烯醇固定液；v如无防腐剂，冷藏（如无防腐剂，冷藏（4 ）保存，到最好不要超过）保存，到最好不要超过48小时；如已加防腐剂，室温或冷藏保存；小时；如已加防腐剂，室温或冷藏保存；v不能采用低温冷冻保存不能采用低温冷冻保存。28第二十八页，共四十一页。标本采集、保存和运送标本采集、保存和运送(yn sn)-血液血液标本标本v血清标本血清标本(biobn)(biobn)应尽量采集急性期、恢复期双份血清。急性期血应尽量采集急性期、恢复期双份血清。急性期血样的采集，不能晚于发病后样的采集，不能晚于发病后7 7天；恢复期血样在天；恢复期血样在发病后发病后2 2 4 4周采集。如未能采集到急性期血样，周采集。如未能采集到急性期血样，仍应尽早采集第一份血样，并在间隔仍应尽早采集第一份血样，并在间隔2 24 4周后采周后采集第二份血样。集第二份血样。采集量要求采集量要求5ml5ml，以空腹血为佳，以空腹血为佳，建议使用建议使用真空采血管真空采血管。v病例诊断需双份血清病例诊断需双份血清29第二十九页，共四十一页。标本标本(biobn)采集、保存和运送采集、保存和运送-眼拭子标眼拭子标本本眼拭子发病早期（发病早期（1 15 5天）的急性天）的急性(jxng)(jxng)结膜炎病人结膜炎病人 用灭菌棉拭子涂擦翻转的上、下睑结膜各一次以上，用灭菌棉拭子涂擦翻转的上、下睑结膜各一次以上，并拭取泪液立即投入装有病毒保存液的试管中，并拭取泪液立即投入装有病毒保存液的试管中，置低温置低温(-20(-20-70)-70)冻存。冻存。30第三十页，共四十一页。标本采集、保存和运送标本采集、保存和运送(yn sn)-环境标本环境标本v食品食品固体食品固体食品v切取或分离一部分，借助无菌刀具等；切取或分离一部分，借助无菌刀具等；v无菌采样，置于无菌密闭塑料袋或广口瓶；无菌采样，置于无菌密闭塑料袋或广口瓶；v冷藏保存冷藏保存(bocn)运输。运输。液体食品、饮料液体食品、饮料v搅拌、摇匀；搅拌、摇匀；v转移转移200ml至无菌容器，冷藏；至无菌容器，冷藏；v移液管、消毒器具等；移液管、消毒器具等；v环境拭子环境拭子样本保存液或生理盐水样本保存液或生理盐水(shnglynshu)浸湿棉拭，涂抹浸湿棉拭，涂抹食品容器、工用具、环境等，置于保存液中。食品容器、工用具、环境等，置于保存液中。31第三十一页，共四十一页。标本采集标本采集(cij)、保存和运送、保存和运送-环境标本环境标本v水样本水样本采集可疑水样，包括冰箱中瓶子、冰块、盆子水等；采集可疑水样，包括冰箱中瓶子、冰块、盆子水等；水龙头采样，先放水水龙头采样，先放水2分钟分钟5分钟；分钟；将采水瓶装满至离瓶口将采水瓶装满至离瓶口2.5cm，采集，采集200500ml。如果水用氯进行消毒的话，样本瓶子必须含有如果水用氯进行消毒的话，样本瓶子必须含有硫代硫酸钠硫代硫酸钠。4条件下贮藏并运送水样本。条件下贮藏并运送水样本。水样本应当在采样后水样本应当在采样后6小时内进行检验（最多不超过小时内进行检验（最多不超过24小时），随小时），随着着(su zhe)时间的推移，残存的细菌将使检验结论复杂化，从而导致时间的推移，残存的细菌将使检验结论复杂化，从而导致很难确定引起事件的真正致病因子。很难确定引起事件的真正致病因子。一些暴发的调查中，为了分析的需要，要采集大量的水样，在采一些暴发的调查中，为了分析的需要，要采集大量的水样，在采样前最好与实验室讨论一下检验方法和所需要的样本量。样前最好与实验室讨论一下检验方法和所需要的样本量。32第三十二页，共四十一页。标本标本(biobn)采集、保存和运送采集、保存和运送 v标本(biobn)保存和运输呼吸道、肠道、眼拭子标本、环境标本 用于病毒检测： 48小时内4 48小时 -70 -20 可暂存，不推荐 用于细菌检测(jin c)： 采样后4尽快送检。血清标本 3天内4 长期 -20 避免反复冻融，采样前通知接收和检测单位33第三十三页，共四十一页。标本采集、保存标本采集、保存(bocn)和运送和运送-常见常见问题问题检材选择不恰当装检材的容器不符合要求采样液太多或没有标本(biobn)量不足采样登记表信息不全34第三十四页，共四十一页。标本标本(biobn)采集、保存和运送采集、保存和运送合理及时合理及时 尽早尽早, ,药物使用前，发病时间，标本种类药物使用前，发病时间，标本种类 信息完整信息完整 编号、姓名、性别、年龄、编号、姓名、性别、年龄、发病时间发病时间、采样时间、检验项目、检材种类、保存条件、临床诊、采样时间、检验项目、检材种类、保存条件、临床诊断断(zhndun)(zhndun)、相关免疫状况、联系人、相关免疫状况、联系人避免污染避免污染减少细菌污染，避免接触含菌较高的部位减少细菌污染，避免接触含菌较高的部位避免环境检材与病人检材交叉污染避免环境检材与病人检材交叉污染做好防护做好防护 采集病人标本应穿戴医用防护采集病人标本应穿戴医用防护/N95/N95口罩、隔离衣、手套、帽子，必要时口罩、隔离衣、手套、帽子，必要时使用防护镜或面罩。使用防护镜或面罩。 采集环境标本应穿戴医用防护口罩、隔离衣、手套、帽子采集环境标本应穿戴医用防护口罩、隔离衣、手套、帽子采样规范、足量采样规范、足量 35第三十五页，共四十一页。现场调查个人现场调查个人(grn)防护防护(1)进入被传染源污染或可能被污染的区域时应做好个人防护(2)接触病人、疑似病人以及其它可能的传染源及其体液、分泌物、排泄物时应采用防护措施。接触污染的物品(wpn)时也应采取防护措施。(3)既要采取措施预防病原体由病人传给医务人员，又要防止由医务人员传给病人。36第三十六页，共四十一页。37第三十七页，共四十一页。38第三十八页，共四十一页。现场调查现场调查(dio ch)个人防护个人防护v穿防护用品顺序穿防护用品顺序戴帽子戴帽子-戴口罩戴口罩-穿防护服穿防护服-戴上防护眼镜戴上防护眼镜-穿上鞋套或胶鞋穿上鞋套或胶鞋-戴上手套，戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。将手套套在防护服袖口外面。v脱掉防护用品顺序脱掉防护用品顺序 步骤步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤步骤2：解防护服。：解防护服。步骤步骤3：摘掉手套，一次性手套应将：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外里面朝外，放入黄色塑料袋中，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。橡胶手套放入消毒液中。步骤步骤4：脱掉防护服，将：脱掉防护服，将里面朝外里面朝外，放入污衣袋中。，放入污衣袋中。步骤步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。将胶鞋放入消毒液中。步骤步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意塑料袋中，注意双手不接触面部。双手不接触面部。步骤步骤7：将手指：将手指反掏反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。中或污衣袋中。步骤步骤8：洗手：洗手(x shu)、消毒。、消毒。39第三十九页，共四十一页。小结(xioji)v采样一定规范，量够采样一定规范，量够v运送运送(yn sn)、保存符合要求、保存符合要求v采样时自身防护采样时自身防护40第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结社区传染病监测与标本采集。发热肺炎监测（针对传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感）。流感样病例监测（流感）。分析进化分析。白细胞减少、血小板减少。发热：腋窝体温（水银温度计测量） 37.5可定为发热。眼结膜充血：眼结膜血管充血，造成眼结膜发红。拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子。无菌采样，置于无菌密闭塑料袋或广口瓶。避免环境检材与病人检材交叉污染(wrn)。(1)进入被传染源污染(wrn)或可能被污染(wrn)的区域时应做好个人防护第四十一页，共四十一页。