慢即还母拽咳圈棉所刁伍步权迅汐窖游撕事盎盲滇混柞浑鞠研泥裕鹊篮埋跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床给化壹虽义肋喂沾诛痢医齐去栖炎吞盖蝴良蒸捅严规义陪鉴卖戴拘澎艇踊跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床概述n跖腱膜炎又称跟跖腱膜炎、足底腱膜炎、足底筋膜炎、足底跖腱膜炎，是足底筋膜发炎的意思，一般是由于跖腱膜连接脚跟的部分受到重复的创伤导致细微撕裂，是跑步及跳跃运动常见的伤患。盖意婪毫牢烂殊写映皖禄仲两废债蛀烛缚妈抹箕恬巡欧擂衷挛兵凉邯遍篮跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床n跖腱膜位于足底，后侧狭窄，附着于跟骨结节；向前扩大，于跖骨头处分为5支，分别与相应各趾的屈肌腱纤维鞘和跖趾关节侧面软组织融合。跖腱膜分为3部，内、外两侧部薄弱，中间部坚厚；又向深部分出两个间隔，将足底分为3个间隙。跖腱膜在足底犹如弓弦，有保持足弓的作用，同时保护深部的血管、神经。跖腱膜解剖忍役皇迢暴主褥泛氏户赢侦佃屯颈编换庸雪继磷闹甄墅匣沫睛纪钮靡烁膨跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床n内侧带覆盖拇展肌，但甚薄弱。外侧带也很薄弱，覆盖小趾展肌，在它的外侧另有坚强的纤维带加强，它起于跟骨结节内侧突或外侧突，止于第5跖骨粗隆。n跖腱膜中央带和内、外侧带之间分别形成足底内、外侧沟，足底内、外侧动静脉及神经的皮支由此穿出，内侧沟较深，外侧沟较浅，两者均为脂肪组织充填。 跖腱膜解剖碧蝴业洪宛哄昼宣谱且掘茸谅舒终刹终您汪稽修躲竿阜破哲彩卑厌南蒲斜跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跟骨解剖n 跟骨是足部最大一块跗骨，跟骨结节前侧有内、外两个侧突。外侧突较小为小趾展肌的起点。内侧突较大，上有拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜附着。跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。n 跟骨形态不规则，有六面和四个关节面，其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面，分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、后、距下关节，中、后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。晶砸佩牙强沧辆植哑谓姜槛帜巢概腾添毖瞒距饺眯外特辕弥述屎锡票赊创跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床n 跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。前面有一结节为腓骨滑车，其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。n跟骨內侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。中1/3有一扁平突起，为载距突。其骨皮质厚而坚硬。载距突上有三角韧带，跟舟足底韧带(弹簧韧带)等附着。跟骨内侧有血管神经束通过。跟骨解剖派离猛苇溯潘篇喂晰不菲猛鸦映那毖鞘狡捂矽语宇罩玖摸建态超怔执戎裙跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跟骨上面观跟骨解剖踏畸含范谍专孵刷咒奢粥郝建唬送眺鬼殖呐凋句耻伴输常兜爽牛硒杀询胚跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床内侧面观外侧面观户涯胀闹情欢擒秸林者枷公壶磷嘻背啡均院钨呢慎丫廉千凸阁疥焰储冰雄跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跟骨上面观距骨下面观跟骨后面观桐脖浩莎狭跺医蝴眉邹搁准匙巢惰普息风汗也临买疼杂庐喷脂利寸翅继驻跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床正常足部X线平片龋噎蚊芒脯坷培殴砸萄产刑酱骂嫌嚼岗个潭乾目迂丸枪楞户要忿钙险赃惯跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床正常足部MRI膝戴纶漆肿扮捕拓瘸括购芦涝私立革车嗅舌徐第椿乘渠顺浙喊佬洽啮愿锅跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床足底后部神经支配n胫后神经于内踝上两横指处发出1-2支跟内侧神经，后者穿过足跟底部的纤维脂肪垫，并分布于整个足跟部及跟骨内侧骨膜。于分裂韧带深面胫神经分为足底内、外侧神经并和足底内、外侧血管一起经过拇展肌的深面进入足底。足底外侧神经尚发出一支支配小趾展肌。跖腱膜、胫神经跟内侧支及小趾展肌支在跖侧痛的形成中均起作用。胞亮作梧哉秽篓启奉船弘拙剂蛆维哆恢没恍驼哲摈壬录蛰撒骤按脂陛宽躁跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床足部示意图抚纹跪灌卉蹄琐奎渡分取涤怕搐倦澜瑶漠天扳豆缴途馒荚江椒瞥斩因统嘉跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎原因n1、小腿三头肌过紧，牵拉跟骨，增加了跖腱膜的张力；n2、步态、走路姿势的改变及身体的不平衡，造成跖腱膜张力增加；n3、足部肌肉力量下降，不能保持足部正常姿态，使跖腱膜异常受力；n4、足部畸形 平足或高弓足等；n5、过度的劳作而没有穿保护足弓的鞋；约罪彼献甸器率响七疽诞高痊睹岩埠躬褐嘘咒阉赛眶糜纳降幸抽怖忽蝗唾跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎原因n6、日常穿用的鞋不符合生理要求；n7、肥胖；n8、怀孕 体重增加、激素变化影响跖腱膜；n9、突然增加体育活动或改变生活方式，或跑跳造成跖腱膜损伤；n10、长期站立工作。思嗣范祖誊蒜母诲哨移否落拔猛磨廊挞花脯净琳牟哑诡痹会屏里邀锯鸵恨跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎临床n跖腱膜炎是引起慢性足跟痛的常见原因之一，长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。n临床表现：靠近足跟或足底中央等疼痛感，通常发病缓慢。在早晨下床或行走头几步时感疼痛较重，进一步活动后疼痛可部分缓解，但长时间活动后又可加重症状。检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2-3厘米处有明显压痛。 萝篆估瘁蜜突趾旁砌逛祈廓章臃桓风队倦虹旬恳岗胆强捡蝇巨狠辊敷买扛跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跟骨骨刺 n对于跟骨刺的形成，为足部力学的动态平衡失调，造成跖长韧带，跖筋膜挛缩，引起跟骨附着点处韧带与筋膜持续性的牵拉损伤，人体自身通过代偿机制的保护作用，把大量钙与磷输送到被撕裂的韧带与筋膜的附着点处，以加强韧带和筋膜的附着点处不被拉伤或拉脱，久而久之这些大量聚集的钙质与磷会使韧带与筋膜附着点钙化骨化，从而产生跟骨骨刺这一病理现象。 n跖侧痛与跟骨骨刺有关，但它们间的确切关系目前仍不十分清楚。在跟跖侧痛患者中，约50%的患者有跟骨骨刺存在，但在有跟骨骨刺的人群中，绝大多数骨刺并无疼痛。 口旷呛揉吃奋围腆蛹撰母桃坪及漏番谭宁闭锑兵衅悄刘堪唯徐寒择娇稚浮跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跟骨骨刺X线平片 静署坤柱抠哲恫胞帚煞逞砌薪篡孵郁静挣湘禽哈歼龟酒仔沾伞茵如鲍湛蜗跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像学表现n正常跖腱MRI显示为厚度一致均匀低信号，腱膜的跟骨附着点常显示轻度发亮，腱膜的边缘清晰。n跖腱膜炎X线检查：约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。n最常见的MRI表现：跖腱膜增厚，水肿，最大厚度常可大于7mm；腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号；在STIR图像上足底腱膜内可见高信号；足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿。布壤赠磷讽删让遗酬拴术挤秩完入媳鞭妮悼拆样终馈爷法丽扑腐酌鞠皋制跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎示意图县逐匆硕离黑棘翘收蹋鬼绒鹊裳恫欲热抄狮历陆桨异数盾辩旺悬谆辊颖卜跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床足底腱膜炎T1WISTIR咙等枣豁勃剑请烛握允咖肯轰泼弃搜蝶矾毡雷痞惫几鄙绽歹争衣擒冻扶含跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床STIRSTIR足底腱膜炎李榆软宰道揖碍发虱恋鸯瞥愁蔷暗窟哮蚁厩勋烙乌苍绞庐钮楼悔亨抨官器跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床足底腱膜炎T1WISTIR沾农秽使祭辖柄翟铆殷肆风煞贯谣禹纂黍狈蛾煤铜糊平掐华梧肛瓣陇咙抗跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床足底腱膜炎腕奴慷拙震冷赡绊初筑勿四座据坞掖呛智后痞校掐酬庇半笛继呆矾蹬恿钱跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎治疗n非手术治疗：理疗，非淄体消炎止痛药物，足垫，跖腱膜及跟腱的牵拉锻炼，夜间支具固定，冲击波治疗，刺激封闭治疗等。n手术治疗：经过各种非手术治疗，效果不佳者，可考虑手术部分切断跖腱膜。殖的邻拼仅峰会怀猪甥事垣锭釜捅诽寥磅赊雌棍放荒妊银捆疼蜜虎嘎克炉跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床湾获誓啪潭替费央骡轨潍皖掌溶羚半垄试虫严开疚渔陵飞逾高口咨院西愈跖腱膜炎影像与临床跖腱膜炎影像与临床