心律失常心电图诊断心律失常分类一、激动起源异常 1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦性心律不齐、窦性停搏。 2、异位心律失常： 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 被动性：逸搏、逸搏心律。二、激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征心律失常分类心律失常分类心电图诊断心律失常I激动起源异常心律失常分类窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律1、符合窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波P波在、aVF、V4V6直立，aVR倒置P-R0.12s2、同一导联PP间距相差100次/min 心率104次/分心律失常分类.新生儿110150次/分2岁80125次/分4岁75115次/分6岁65105次/分6岁以上60100次/分成人60100次/分心律失常分类2、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件（2）心率0.12sII0.68s1.12s同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s心律失常分类 4、窦性停搏（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系2.6s1.1s心律失常分类期前收缩概述：又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过早搏。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右心律失常分类早搏相关的常见概念偶发早搏：5次/min或30次/h频发早搏：5次/min或30次/h二联律：1个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上心律失常分类联律间期与代偿间歇联律间期代偿间歇 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。心律失常分类代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇2个正常心动周期代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期联律间期代偿间歇心律失常分类1、房性早搏 （1）提前出现P波,其形态与窦性P波不同; （2）P-R间期0.12s; （3）P波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全心律失常分类PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P波与窦性P不同P-R间期: 0.16sP波后ORS波呈室上性代偿间歇不完全房性早搏心律失常分类房性早搏二联律心律失常分类房性早搏未下传心律失常分类房早伴差异性传导心律失常分类2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1)提前出现的提前出现的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；2)逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出直立）可出现在现在QRS波波 之前（之前（P”-R0.12s）, 也可出现在也可出现在QRS波之后波之后 (R-P”1.2S1.2S逸搏周期逸搏周期1.5S1.5S逸搏周期逸搏周期3.0S3.0S过缓的逸过缓的逸搏心律搏心律5050次次/ /分分4040次次/ /分分200.20s 房室传导系统相对不应期的延长。 只有传导延缓、无传导中断。P-R间期：0.28sPPPPPPP-R间期0.28s心律失常分类 房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。 根据阻滞程度的不同，又可分为两型： 二度型 二度型房室阻滞二度房室阻滞心律失常分类二度I型房室传导阻滞莫氏(Morbiz)I型1.P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群；波群；2.脱漏后第一个脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至间期最短，以后又逐渐延长，直至P波波后再后再次脱漏一个次脱漏一个QRS波群，如此周而复始波群，如此周而复始（文氏文氏Wenckebach现象现象） 。A:V= 4 : 3 3 : 2 心律失常分类莫氏(Morbiz)I型P心律失常分类二度II型房室阻滞莫氏II型1.P-R间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长）2.间断出现间断出现P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏心律失常分类莫氏II型房室传导比例 3 ：1 （高度AVB）心律失常分类*二度I型和II型比较*二度二度I I型型二度二度IIII型型心律失常分类三度房室阻滞(完全性房室阻滞)1.P波与波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。2.心房率心房率心室率心室率(P-P心室率(P-PR-R)： P-P间距: 0.48s，R-R间距: 1.68s，3、 QRS波群形态接近正常心律失常分类三度房室阻滞 交界性逸搏心律 心室率: 40次/分三度房室阻滞 室性逸搏心律 心室率: 33次/分心律失常分类二、室内传导阻滞房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞。右束支传导阻滞左束支传导阻滞心律失常分类（一）右束支阻滞心电图特点1.V1导联呈rsR型，R宽大有切迹；V5V6导联呈qRs型或Rs型，s波宽钝；2.QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）3.继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒 置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立。心律失常分类完全性右束支阻滞心律失常分类完全性右束支传导阻滞心律失常分类（二）左束支传导阻滞1. 1. 、aVLaVL 、 V5V5、V6V6导联导联R R波增宽、顶部粗钝或有切迹波增宽、顶部粗钝或有切迹2. V12. V1、V2V2导联导联QRSQRS波呈波呈QSQS型或型或rSrS型型3. ST-T3. ST-T改变改变 :ST-T:ST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反，如主波方向相反，如V1V1导联导联STST段略抬高，段略抬高，T T波直立波直立;V5;V5、V6V6导联导联STST段压低，段压低，T T波倒波倒置置 4. QRS4. QRS波时限波时限 0.12s 0.12s 为完全性左束支传导阻滞，为完全性左束支传导阻滞，QRSQRS时限时限0.12s0.12s为不完全性左束支传导阻滞。为不完全性左束支传导阻滞。心律失常分类完全性左束支传导阻滞心律失常分类三、左前分支阻滞电轴显著左偏-45具有肯定价值、avL导联呈qR型，且RavLRII、III、avF呈rS型，SIIISIIQRS时间一般不明显增宽ST-T一般正常心律失常分类*左前分支阻滞*心律失常分类左前分支阻滞心律失常分类四、左后分支阻滞QRS波群右偏，在120以上、aVL呈rS型、aVF导联呈qR型，SIIISIIQRS波群时间正常或轻度延长诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚肺气肿正常小儿等心律失常分类左后分支阻滞心律失常分类三、预激综合征preexcitation syndrome是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分或全部心室肌。或全部心室肌。三种附加传导束：三种附加传导束：1.Kent束束：典型预激综合征典型预激综合征2.James束束：L-G-L综合征（短综合征（短P-R综合征综合征）3.Mahaim束束：Mahaim型预激综合征型预激综合征心律失常分类典型预激综合征WPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌，Kent束Kent束 同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌。Kent束：起自心房肌，止于心室肌心律失常分类典型预激综合征心电图特点1.P-R间期间期0.12s2.QRS波起始部出现粗钝模糊的预激波波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波波)3.QRS时间时间0.12s4.继发性继发性ST-T改变改变delta波J点心律失常分类典型预激综合征 A型 左侧旁道， Kent束位于左室后基底部。心室除极向量指向前。 V1V6导联delta波及QRS波主波方向均向上 Kent束心律失常分类典型预激综合征A型心律失常分类典型预激综合征 B型右侧旁道， Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。 V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下； V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上Kent束心律失常分类典型预激综合征 B型V1V3V5心律失常分类（一）洋地黄作用曲线：以R波为主的导联ST段下斜型或水平型压低与负正双相T波形成“鱼钩状”或“水槽状”改变。四、洋地黄类药物对心电图的影响（二）洋地黄中毒心电图表现： （1）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见）（2）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB多见）心律失常分类洋地黄作用曲线心律失常分类心律失常分类五、血钾异常对心电图的影响（一）低血钾（5.5mmol/L)心律失常分类高 血 钾心律失常分类谢谢！心律失常分类此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！心律失常分类