婴幼儿营养及缺铁性贫血泛谈+营养包应用余 波调调 查查 资资 料料据WHO报道，亚洲2岁以下儿童缺铁性贫血的患病率高达90%。我国对22个省市11万婴幼儿调查，城市儿童中，贫血发生率高达30%，农村儿童则更高达40%；佝偻病患病率为32%，个别地区甚至高达50%。所以营养不良导致的营养障碍疾病依然是威胁我国儿童健康的首要问题。儿儿 童童 营营 养养 障障 碍碍 性性 疾疾 病病 蛋白质蛋白质-能量能量营养不良营养不良营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病锌缺乏症锌缺乏症肥胖肥胖我国儿童营养的现状我国儿童营养的现状1 1能量摄入量基本能满足要求。能量摄入量基本能满足要求。2 2维维生生素素及及微微量量元元素素（维维生生素素A A、钙、锌等）补充不足，急需改善。钙、锌等）补充不足，急需改善。3 3膳膳食食结结构构比比例例不不合合理理，膳膳食食营营养素摄入不平衡。养素摄入不平衡。4 4营营养养不不良良（生生长长迟迟缓缓、低低体体重重、贫血等）仍有较高的发生率。贫血等）仍有较高的发生率。膳膳 食食 金金 字字 塔塔 儿儿 童童 早早 期期 营营 养养 的的 重重 要要 性性1.保障儿童的健康和生长发育保障儿童的健康和生长发育2.奠定了儿童一生健康的基础奠定了儿童一生健康的基础3.成人疾病的儿童期预防成人疾病的儿童期预防脑发育和智能发育由于营养不足造成的脑发育和智能发育由于营养不足造成的缺损是缺损是不可补偿、不可逆转不可补偿、不可逆转的！的！脑细胞数在出生前就基本完成，出生后成熟。脑细胞数在出生前就基本完成，出生后成熟。人的一半智能潜力在人的一半智能潜力在4岁岁前发育。前发育。早期儿童时期的干预对智能、行为和个性的发育早期儿童时期的干预对智能、行为和个性的发育具有持续效应。具有持续效应。儿童儿童出生前和第一年的营养不足可以严重影响脑出生前和第一年的营养不足可以严重影响脑发育并导致残疾和精神发育迟缓。发育并导致残疾和精神发育迟缓。妊娠时期和儿童生命最初妊娠时期和儿童生命最初3年是年是关系到儿童生存、成长和发展关系到儿童生存、成长和发展的最重要时期的最重要时期儿童的早期发展影响到儿童期、儿童的早期发展影响到儿童期、青春期和成人期的学习、行为青春期和成人期的学习、行为和健康；和健康； （3岁看大，岁看大，7岁看老）岁看老）中国中国15年（年（19902005年）儿童年）儿童营营 养养 监监 测测 结结 果果 低体重率低体重率 % % 生长迟缓率生长迟缓率 % % 城市城市 农村农村 全国全国 城市城市 农村农村 全国全国 1990 8.0 22.6 20.0 9.4 41.4 35.0 1995 4.6 17.8 14.4 8.9 39.1 31.6 2000 3.4 13.8 11.4 2.9 20.3 16.0 2005 1.8 8.6 6.9 2.5 13.1 10.5 我国人群贫血率我国人群贫血率19922005年年5岁以下儿童贫血率岁以下儿童贫血率营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 铁铁 的的 作作 用用是血液中的重要成分，辅助氧在体内的运输；是血液中的重要成分，辅助氧在体内的运输；是酶的组成成分，在组织呼吸、能量代谢、是酶的组成成分，在组织呼吸、能量代谢、生物氧化过程起重要作用；生物氧化过程起重要作用；维护大脑、肌肉和免疫系统的正常功能；维护大脑、肌肉和免疫系统的正常功能；人体必需的微量营养素。人体必需的微量营养素。 婴幼儿铁的需要量非常高婴幼儿铁的需要量非常高 （每公斤体重铁的平均需要量是成年男每公斤体重铁的平均需要量是成年男子的子的7-10倍）倍）缺铁性贫血危害缺铁性贫血危害影响婴幼儿脑发育影响婴幼儿脑发育影响儿童生长发育影响儿童生长发育影响运动能力发展影响运动能力发展影响免疫和抗感染能力影响免疫和抗感染能力影响其他微量元素的功能影响其他微量元素的功能增加铅的吸收增加铅的吸收影响体温调节能力影响体温调节能力铁缺乏及缺铁性贫血原因铁缺乏及缺铁性贫血原因l出生时体内铁储存不足出生时体内铁储存不足胎儿期后胎儿期后3 3个月储存最多能满足生后个月储存最多能满足生后4-64-6个月个月的需要；的需要；早产、双胎或多胎、低出生体重儿储存铁较早产、双胎或多胎、低出生体重儿储存铁较少；少；分娩中胎盘血管破裂和脐带结扎过早分娩中胎盘血管破裂和脐带结扎过早 ；铁缺乏及缺铁性贫血原因铁缺乏及缺铁性贫血原因l铁摄入量不足铁摄入量不足尽管母乳中的铁吸收率高（尽管母乳中的铁吸收率高（50%50%），但母乳），但母乳中铁含量低，母乳只提供每日铁需要量的中铁含量低，母乳只提供每日铁需要量的很少部分，婴儿出生至很少部分，婴儿出生至6 6个月铁的需求主要个月铁的需求主要靠出生时体内储存的铁靠出生时体内储存的铁 ；婴儿婴儿6 6个月后需要及时补充含铁量丰富或铁个月后需要及时补充含铁量丰富或铁吸收率高的食物；吸收率高的食物；铁缺乏及缺铁性贫血原因铁缺乏及缺铁性贫血原因l铁来源不足是导致我国贫困地区婴幼铁来源不足是导致我国贫困地区婴幼儿贫血的儿贫血的主要原因主要原因辅食添加时间较晚辅食添加时间较晚（超过超过8 8个月个月）；）；辅食以植物性食物为主，铁含量与吸辅食以植物性食物为主，铁含量与吸收率均低；收率均低；母亲也缺铁；母亲也缺铁；铁缺乏及缺铁性贫血原因铁缺乏及缺铁性贫血原因l需要量增加需要量增加婴幼儿生长越快，对铁的需要量越大。婴幼儿生长越快，对铁的需要量越大。 46个月后婴儿的铁需要量逐渐增加，至个月后婴儿的铁需要量逐渐增加，至1 1周岁婴儿铁需要量在人一生中是相对最多周岁婴儿铁需要量在人一生中是相对最多的，由于体内没有储存铁，所需铁量必须的，由于体内没有储存铁，所需铁量必须依靠膳食补充，但是一般的膳食补充难以依靠膳食补充，但是一般的膳食补充难以满足其生理需要满足其生理需要 铁缺乏及缺铁性贫血原因铁缺乏及缺铁性贫血原因l铁的丢失或消耗过多铁的丢失或消耗过多正常婴儿每天排泄铁相对比成人多。正常婴儿每天排泄铁相对比成人多。婴儿经未经处理的鲜牛奶喂养，可因对蛋白过敏而造成肠婴儿经未经处理的鲜牛奶喂养，可因对蛋白过敏而造成肠小量出血。胃肠炎、钩虫感染也可导致铁缺乏。小量出血。胃肠炎、钩虫感染也可导致铁缺乏。l铁吸收障碍铁吸收障碍急、慢性感染，长期腹泻和呕吐、肠炎等均可使胃肠道吸急、慢性感染，长期腹泻和呕吐、肠炎等均可使胃肠道吸收不良，而影响铁的吸收。收不良，而影响铁的吸收。铁铁 缺缺 乏乏 高危儿高危儿早产、低出生体重、双胎或多胎早产、低出生体重、双胎或多胎 母亲孕期患贫血母亲孕期患贫血辅食添加不当辅食添加不当（不满不满4 4个月或超过个月或超过8 8个月添个月添加辅食的宝宝，平时吃奶、吃饭不好，尤加辅食的宝宝，平时吃奶、吃饭不好，尤其是很少吃瘦肉、动物肝脏的；偏食和挑其是很少吃瘦肉、动物肝脏的；偏食和挑食的宝宝食的宝宝）食物中铁的存在和吸收食物中铁的存在和吸收母乳与牛乳母乳与牛乳的含铁量均低，但母乳的铁吸收的含铁量均低，但母乳的铁吸收率比牛乳高率比牛乳高2-32-3倍；倍；植酸植酸主要存在于谷类、种子、坚果、蔬菜和主要存在于谷类、种子、坚果、蔬菜和水果中；水果中；维生素维生素C C能够部分拮抗这种抑制作能够部分拮抗这种抑制作用；用；多酚多酚会明显抑制非血红素铁的吸收，主要存会明显抑制非血红素铁的吸收，主要存在于茶叶、咖啡、可可和在于茶叶、咖啡、可可和菠菜菠菜中；中；钙盐钙盐或乳制品中的或乳制品中的钙钙均能抑制血红素铁和非均能抑制血红素铁和非血红素铁的吸收。一餐中若先摄入血红素铁的吸收。一餐中若先摄入165mg165mg钙钙（一杯奶）时可使铁吸收率降低（一杯奶）时可使铁吸收率降低50%50%，摄入，摄入300mg-600mg300mg-600mg钙时，抑制铁吸收达钙时，抑制铁吸收达60%60%。缺铁性贫血的表现缺铁性贫血的表现n皮肤、粘膜逐渐苍白，舌、手掌、眼睑较明皮肤、粘膜逐渐苍白，舌、手掌、眼睑较明显，毛发干燥，严重时可出现反甲；显，毛发干燥，严重时可出现反甲；n易疲乏、不爱活动、精神不振、烦躁不安；易疲乏、不爱活动、精神不振、烦躁不安；n食欲下降，少数有异食癖；易反复发生各种食欲下降，少数有异食癖；易反复发生各种感染。感染。贫血的分度贫血的分度血红蛋白降低，血红蛋白降低，6 6个月个月-6-6岁儿童血红蛋白岁儿童血红蛋白低于低于110g110gL L即为贫血。即为贫血。海拔每升高海拔每升高10001000米，血红蛋白上升约米，血红蛋白上升约4 4分度分度轻度轻度：血红蛋白：血红蛋白9090110g110gdl(dl(不含不含110g110gL)L)；中度中度：血红蛋白：血红蛋白606090g90gL(L(不含不含90g90gL)L)；重度重度：血红蛋白：血红蛋白60g60gL L。定定 期期 检检 查查定期体检定期体检在在6 6、8 8、1212、1818、2424月月龄龄测测量量身身长长和和体体重；如果生长不达标，要及时找原因。重；如果生长不达标，要及时找原因。 定期定期检测检测血红蛋白血红蛋白6-86-8月龄月龄1818月龄月龄3030月龄月龄缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗l针对病因采取综合治疗措施针对病因采取综合治疗措施1.1.调整饮食，补充含铁丰富的食物如动物调整饮食，补充含铁丰富的食物如动物肝脏、瘦肉、蛋类、豆类或含铁强化食品，肝脏、瘦肉、蛋类、豆类或含铁强化食品，同时注意补充富含维生素同时注意补充富含维生素C C的蔬菜和水果。的蔬菜和水果。2.2.矫正不良的饮食习惯，建立良好的喂养矫正不良的饮食习惯，建立良好的喂养行为。行为。3.3.积极治疗原发病。积极治疗原发病。4.4.加强护理，避免感染药物治疗加强护理，避免感染药物治疗缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗l口服铁剂常用硫酸亚铁和富马酸亚铁口服铁剂常用硫酸亚铁和富马酸亚铁。以元素铁计算剂量，一般为每次以元素铁计算剂量，一般为每次2-2-6mg/kg6mg/kg，每日，每日2-32-3次。次。 最好于两餐之间服用，既可避免铁最好于两餐之间服用，既可避免铁剂对胃肠粘膜的刺激，又有利于吸收。剂对胃肠粘膜的刺激，又有利于吸收。缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗l补铁同时服维生素补铁同时服维生素C C以增加铁的吸收。以增加铁的吸收。l不要与牛奶同服。不要与牛奶同服。l服服药药1 1个个月月进进行行血血红红蛋蛋白白检检查查，若若血血红红蛋蛋白白恢恢复复正正常常，应应继继续续服服药药2 2个个月月，以以补补充充体体内内储存铁。储存铁。l治治疗疗1 1个个月月血血红红蛋蛋白白仍仍不不恢恢复复正正常常者者，应应及及时转诊。时转诊。缺铁性贫血预防缺铁性贫血预防加强母亲孕期营养保健加强母亲孕期营养保健指导婴幼儿合理膳食指导婴幼儿合理膳食食物强化食物强化营养素补充（辅食营养补充品）营养素补充（辅食营养补充品）防治疾病防治疾病定期体检定期体检预预 防防 母母 亲亲 缺缺 铁铁加强营养，摄入富铁食物加强营养，摄入富铁食物从妊娠第从妊娠第3 3个月开始，按元素铁个月开始，按元素铁60 mg60 mgd d口服补铁，必要时可延续至产后口服补铁，必要时可延续至产后同时补充小剂量叶酸同时补充小剂量叶酸(400g/d)(400g/d)及其他及其他维生素和矿物质维生素和矿物质 指导婴幼儿合理膳食指导婴幼儿合理膳食鼓励母乳喂养（鼓励母乳喂养（出生出生6 6个月内应只吃母乳个月内应只吃母乳）及时添加辅食（及时添加辅食（6个月开始添加辅食，有条个月开始添加辅食，有条件的同时继续吃母乳至件的同时继续吃母乳至2岁；无条件继续吃岁；无条件继续吃母乳的，可吃含铁的配方奶粉；添加辅食母乳的，可吃含铁的配方奶粉；添加辅食时应先从强化铁的米粉开始，再逐渐加肝时应先从强化铁的米粉开始，再逐渐加肝泥、肉泥、菜泥和水果泥泥、肉泥、菜泥和水果泥）补充含铁丰富的食物（补充含铁丰富的食物（动物肝脏、血、瘦动物肝脏、血、瘦肉、鱼是含铁丰富又容易吸收的食物。肉、鱼是含铁丰富又容易吸收的食物。 蛋黄、豆类、坚果、深绿色蔬菜尽管含铁蛋黄、豆类、坚果、深绿色蔬菜尽管含铁量高，但为非血红素铁不易吸收，与维生量高，但为非血红素铁不易吸收，与维生素素C含量高的蔬菜、水果同吃，可以促进食含量高的蔬菜、水果同吃，可以促进食物中铁的吸收物中铁的吸收。）。）铁铁 强强 化化 食食 物物婴幼儿铁强化食物：婴幼儿铁强化食物：配方奶粉、米粉配方奶粉、米粉在发达国家，儿童强化铁的食物是提在发达国家，儿童强化铁的食物是提高儿童铁摄入量的有效方法高儿童铁摄入量的有效方法但市面上可供婴幼儿食用的强化食品但市面上可供婴幼儿食用的强化食品通常比较昂贵，许多铁缺乏高危儿童通常比较昂贵，许多铁缺乏高危儿童的家庭负担不起。的家庭负担不起。“营养包”里的秘密 “营养包营养包”里有宝宝健康成长所需的优质蛋白、铁、锌等元素，能够预防宝宝发生营养不良和贫血。宝宝吃了这些好东西会长的更高、更壮、更聪明、不爱生病。甘肃实施的营养包甘肃实施的营养包每包每包1010克，其中：克，其中： 铁铁 (5mg, NaFeEDTA) (5mg, NaFeEDTA) 维生素维生素B2 (0.2mg),B2 (0.2mg), 锌锌 (4mg,ZnSO (4mg,ZnSO4 4) ) 维生素维生素D (280 IU)D (280 IU) 钙钙 (385mg, CaCO (385mg, CaCO3 3) ) 蛋白质蛋白质 3.5 3.5克克 能量能量4040千卡千卡注注 意意 事事 项项营养包不能代替母乳和辅食；营养包不能代替母乳和辅食；宝宝的餐具一定要保持清洁；宝宝的餐具一定要保持清洁；一次没有吃完的一定要封口存放，并且在当一次没有吃完的一定要封口存放，并且在当天吃完；天吃完；宝宝吃营养包后可能出现大便变黑或小便变宝宝吃营养包后可能出现大便变黑或小便变黄的情况，那是部分营养素未被身体完全黄的情况，那是部分营养素未被身体完全吸收有关，不会影响孩子身体，可继续服吸收有关，不会影响孩子身体，可继续服用。用。服用后可能的反应及处理如果添加如果添加营养包后养包后发现孩子腹泻，并孩子腹泻，并非与服用非与服用营养包有直接关系，养包有直接关系，应该认真真寻找原因，比如孩子有没有生病，找原因，比如孩子有没有生病，孩子之前有没有吃生冷、不孩子之前有没有吃生冷、不洁的食物的食物等，等孩子腹泻好了之后再等，等孩子腹泻好了之后再试着喂。着喂。不喜欢吃怎么办首先要告诉家长给孩子喂营养包的好处；同时要让家长知道，孩子对食物没有特别的爱好，接受一种新食物要有一个过程，等适应后就会接受了。家长不要第一次喂的时候看见孩子不吃，就认为孩子不爱吃，从而放弃了添加营养包。改变添加方法，比如放进孩子爱吃的食物里，或者将一包营养包分散在孩子的三餐中。 谢谢 谢！谢！