产科门诊工作制度及诊疗常规产科门诊的目的n通过对孕妇的定期产前检查（孕妇监护）通过对孕妇的定期产前检查（孕妇监护）和对胎儿监护以及胎盘功能、胎儿成熟和对胎儿监护以及胎盘功能、胎儿成熟度的监测度的监测 -以便及早发现高危妊以便及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症的发生，保障孕产娠，预防妊娠并发症的发生，保障孕产妇、胎儿及新生儿健康。妇、胎儿及新生儿健康。 病历要求n产科初诊时，产科门诊病历所有项目要求填写完整，进行体格检查、产科检查（包括心肺听诊、肝脾触诊、骨盆外测量等）及规定的化验。 n产科初诊一般在妊娠1620周进行，部分孕妇孕28周左右由社区卫生院转入本院n复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠2836周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查次，详细填写每次检查情况。并教导孕妇自数胎动。如有异常应增加检查次数。检查项目n孕1620周 产前筛查n孕2224周 50g糖筛查，必要时OGTT 产科B超，必要时三维B超n孕28周（社区卫生院转入本院） 血常规 尿常规 肝功能 肝炎系列 STD系列 心电图 B超 n孕34周 甘胆酸， 必要时胎儿电子监护、B超n孕36周起 胎儿电子监护每周一次n孕3839周 B超n根据病情需要时 复查化验结果、B超 白带检查 TCT检查 TORCH 胎儿染色体检查 胎儿心超 提请胎儿医学小组讨论 胎儿脐动脉血流测定产科门诊诊疗流程高危妊娠n定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。包括：n1）孕妇年龄35岁n2）有异常妊娠史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。n3）各种妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等n4）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染（RV、CMV）等n5）可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等n6）胎盘功能不全n7）妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物n8）盆腔肿瘤或曾有手术史者诊断n凡符合高危妊娠范畴均可以诊断为高危妊娠，通常可以从孕妇的病史、体格检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。病史n1）年龄：35岁者分娩的危险因素增加，35岁以上妇女分娩的新生儿遗传缺陷发生率明显升高n2）生育史有以下情况需重视 曾有2次或以上的流产史，双亲应做细胞遗传学检查 既往有死产或新生儿死亡者 前次分娩为早产儿或低体重儿4000g 有先兆子痫或子痫病史者 既往已证实或怀疑有家族性疾病或畸形 有手术产史（产钳、剖宫产等或曾因医疗指征终止妊娠者 有产伤史 因生殖道畸形造成早产，如子宫肌瘤，双角子宫，宫颈内口松弛，多年不育经治疗后妊娠者，伴有子宫肌瘤或卵巢肿瘤者n3）凡有下列疾病应详细询问有关的病史 原发性高血压 心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病 慢性肾炎 糖尿病 甲状腺疾病 肝炎 贫血 其他内分泌疾病等n4）早期妊娠时是否曾用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查，是否有过病毒性感染；对所用药物或放射线的性质、剂量及使用时间应作详细了解。n5）幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等临床检查1)身高，一般那体态及步态 身高140cm者，头盆不称发生率显著升高 骨骼粗大者易为男性骨盆，应注意有无中骨盆及骨盆出口狭窄； 步态不正常者，应注意有无骨盆不对称。n2）体重85kg者，危险性增加n3）骨盆外测量骶棘间径22cm，骶嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径4000g或140/90mmHg为异常n8）心脏各瓣膜区有无杂音及其性质，心脏有无扩大和其他异常n9）阴道出口是否过小，外阴部有无静脉曲张n10）注意胎动变化，有无突然增多或减少n11）常规检查血常规、尿常规，必要时检查肝功能特殊检查n1）孕龄及胎儿发育情况的估计 末次月经 早孕反应、胎动出现时间及子宫大小 B超n2）妊娠图n3）产前筛查与产前诊断n4）胎盘功能检查 胎动、 E2、 E/C、HPL、 胎盘成熟度检查、 胎心监护、 脐动脉血流图、 胎儿心电图处理n原则：早期发现，区别对待，加强监护，与内外科医师一起配合治疗，争取较好的妊娠结局一般处理n1）注意休息、加强营养n2）提高对缺氧的耐受能力n3）加强对胎儿窘迫的诊断及治疗n4）预防早产n加强对内外科合并症的处理n与内外科协作，协同管理 早孕期确定能否妊娠至足月 中期治疗围绕如何降低合并症对母儿影响 晚期妊娠确定分娩时机与方式，决定合适的时间入院待产产科并发症的处理n1)确定能否继续妊娠n2）确定胎儿在宫内的安全性及生长发育情况n3）确定母亲的安全性，可能再出现的并发症，分别对待处理n4）如门诊随访困难，提前收住院待产