气管异物梗塞与溺水急救气管异物梗塞与溺水急救1气道梗塞的常见原因气道梗塞的常见原因1. 婴幼儿婴幼儿：由于喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑由于喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑 啼哭、玩耍，容易将食物、小儿玩具等异物吸入气管内，造成呼啼哭、玩耍，容易将食物、小儿玩具等异物吸入气管内，造成呼吸道梗塞。吸道梗塞。2. 青壮年青壮年：成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食（花生米）或成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食（花生米）或进食过快，吞咽过猛，工作时将异物含口中，将异物吸入气道。进食过快，吞咽过猛，工作时将异物含口中，将异物吸入气道。(如上班含如上班含 钉子。钉子。 )3. 老老年年人人：近近年年来来，有有资资料料表表明明，老老年年人人或或体体弱弱多多病病者者吞吞咽咽机机能能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道异物梗阻。减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道异物梗阻。2气道梗塞的分类气道梗塞的分类1. 1. 呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞2. 2. 呼吸道的完全阻塞呼吸道的完全阻塞3气道梗阻表现不完全性阻塞 “v”“v”形手势 可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力 呼吸困难，张口吸气时，可听 得异物冲击性的高啼声 面色青紫、发绀4气道梗阻表现完全性阻塞“v”形手势面色灰暗、青紫不能说话、不能咳嗽呼吸停止、昏迷到地肢体抽搐5气道异物清除术腹部冲击法 （海氏手法）1、一手握空心拳、一手握空心拳,拳眼拳眼置于腹脐上两横指。置于腹脐上两横指。2、另一手握住此拳。、另一手握住此拳。3、双手快速向内、向、双手快速向内、向上冲击上冲击5次次,每次每次 动作要动作要明显分开。明显分开。6气道异物清除术胸部冲击法胸部冲击法适用于：妊娠后期或明显肥胖的病人适用于：妊娠后期或明显肥胖的病人7气道异物清除术拍背法肩胛区，肩胛区，6-8次次连续急促，拍击连续急促，拍击膝部和大腿抵住其胸部 胸部8气道异物清除术手指清除异手指清除异 物法物法u适用于已见到异物，或伴适用于已见到异物，或伴昏迷者昏迷者u急救者用一手拇指和其余急救者用一手拇指和其余四指提起患者下颌，另一四指提起患者下颌，另一只手指勾出或夹出呼吸道只手指勾出或夹出呼吸道入口处的异物入口处的异物u注意动作切勿过猛或鲁莽注意动作切勿过猛或鲁莽操作，以免将异物推入呼操作，以免将异物推入呼吸道深处。吸道深处。9气道梗阻急救气道梗阻急救儿童、婴幼儿儿童、婴幼儿注：儿童推荐使用：减小的腹部冲击法婴幼儿完全性阻塞：胸部冲击法和背部拍击法1. 1. 不要惊慌或立即抱送医院！不要惊慌或立即抱送医院！2. 2. 高声呼救高声呼救, ,同时开始急救！同时开始急救！3. 3. 支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击在其背部两肩胛骨之间拍击4 4次。次。4. 4. 再托住颈部将小儿翻转成仰面头低再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端骨下端 4-6 4-6次。次。5. 5. 反复进行拍背及压胸直至异物咯出，反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。或用手指将异物从口内掏出。背背部部拍拍击击法法胸胸部部推推击击法法10气道梗阻急救气道梗阻急救儿童、婴幼儿儿童、婴幼儿u异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR（CAB)。11气道梗阻急救气道梗阻急救成人1. 一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;2. 另一手握住此拳;3. 双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开4. 或将上腹抵压在椅背、桌边和或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部部5 5次次5. 重复上述操作,直至异物排出一、自 救12气道梗阻急救气道梗阻急救成人1 1 1 1、尚清醒者：、尚清醒者：、尚清醒者：、尚清醒者： 要识别是气道梗塞还是要识别是气道梗塞还是要识别是气道梗塞还是心脏病心脏病心脏病 要问：要问：要问：“是否有异物梗是否有异物梗是否有异物梗？”“”“”“我能帮您吗？我能帮您吗？我能帮您吗？”点头告点头告点头告知可施救。知可施救。知可施救。 同时呼叫，寻求帮助，同时呼叫，寻求帮助，同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。打急救电话。打急救电话。二、互救二、互救13站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指。另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。重复上述操作,直至异物排。腹部冲击法气道梗阻急救气道梗阻急救成人 海氏手法海氏手法海氏手法海氏手法Heimlich maneuverHeimlich maneuverHeimlich maneuverHeimlich maneuver14 海氏手法海氏手法海氏手法海氏手法Heimlich maneuverHeimlich maneuverHeimlich maneuverHeimlich maneuver2、意识不清者、意识不清者一般骑跨在伤病员髋部两侧用重叠双掌根放在脐上两横指处两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次检查口腔，有异物冲出即取出。气道梗阻急救气道梗阻急救成人15气道异物救护流程图气道异物救护流程图意识清醒者意识清醒者第一目击者观察第一目击者观察 特殊表现：特殊表现：“V”“V”字手势，意识清楚字手势，意识清楚 询问：是否异物梗塞？我能帮您吗？询问：是否异物梗塞？我能帮您吗？ 能能 观察病人能否大声咳嗽、说话观察病人能否大声咳嗽、说话 不能不能 用力咳嗽用力咳嗽 说明身份、海氏手法说明身份、海氏手法 无效、无效、海氏手法海氏手法 仰卧海氏手法仰卧海氏手法5 5次次 意识不清意识不清 连续操作连续操作4646次次 无意识、呼吸、心跳，立即无意识、呼吸、心跳，立即CPRCPR开始开始CABCAB救治程序救治程序总总结结16气道异物救护流程图气道异物救护流程图意识不清醒者意识不清醒者第一目击者观察第一目击者观察 判断意识：无反应判断意识：无反应 高声呼救，求助他人，启动高声呼救，求助他人，启动EMSEMS 有呼吸有呼吸 开放气道清除口腔异物，检查呼吸开放气道清除口腔异物，检查呼吸 无呼吸无呼吸 观察循环，等待观察循环，等待EMSEMS人员人员 人工吹气人工吹气 胸部有起伏胸部有起伏 胸部无起伏胸部无起伏 海氏手法海氏手法5 5次次 无意识、呼吸、心跳，立即无意识、呼吸、心跳，立即CPR CPR 连续操作连续操作4646次次 总总结结17 呼吸道异物清除时注意点：呼吸道异物清除时注意点：u上述手法中以海氏手法最有效；上述手法中以海氏手法最有效；u操作时注意病人神志、心跳；操作时注意病人神志、心跳；u无心跳时同时进行心外按压；无心跳时同时进行心外按压；u求助别人，配合抢救，并呼救求助别人，配合抢救，并呼救“120”“120”；u各种手法无效时，可用环甲膜穿刺、切各种手法无效时，可用环甲膜穿刺、切开法进行通气。开法进行通气。切忌气管插管！切忌气管插管！18环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术方法方法: :u颈后仰，不需局麻有条件的皮肤消毒颈后仰，不需局麻有条件的皮肤消毒u于环甲膜垂直进针。于环甲膜垂直进针。u针尖阻力突然消失立即停止针尖阻力突然消失立即停止u回吸注射器有大量气泡。回吸注射器有大量气泡。适应症适应症：1.1.上气道完全或不全阻上气道完全或不全阻 塞；塞； 2. 2.3 3岁不宜做切开的。岁不宜做切开的。19 环甲膜切开环甲膜切开u此处血运少，操作损伤小此处血运少，操作损伤小u环甲膜处，皮肤横行切口环甲膜处，皮肤横行切口2 23 3厘米，厘米， 于接近环状软骨处切开环甲膜，以血管钳扩大于接近环状软骨处切开环甲膜，以血管钳扩大切口，插入橡胶管或塑料管，并妥善固定。切口，插入橡胶管或塑料管，并妥善固定。20二、溺水急救二、溺水急救溺水致死的原因：溺水致死的原因： 大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。预防最重要预防最重要21 淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动心跳停止。 海水淹溺，高钠引起血渗透压升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡。 淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失抢救时机。22溺水溺水急救原则急救原则u保持呼吸道通畅，现场心肺复苏，尽快改善低氧血症，恢复氧合血的有效循环23溺水溺水急救程序急救程序u清除口腔、呼吸道异物，清除口腔、呼吸道异物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。u有呼吸、心跳者可先倒有呼吸、心跳者可先倒水。水。u心跳、呼吸骤停者即刻心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。给予心肺复苏。u建立静脉通道，维持有建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹效循环。淡水淹溺者选溺者选用用0.93 氯化钠液氯化钠液静滴。海水者选用静滴。海水者选用5 葡萄糖静滴。葡萄糖静滴。241. 将病人头偏向一侧，清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。2. 牙关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。 3. 控水。A：头置于侧位时口腔中的水即能流出； B：采用海氏腹部冲击法，给予控水； C：救护人立即处半跪姿势，将溺水者的腹 部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部。溺水溺水岸上急救程序岸上急救程序25溺水溺水岸上急救程序岸上急救程序264.检查呼吸、脉搏。5.呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进行CPR6.不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时间延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。7.现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。溺水溺水岸上急救程序岸上急救程序27溺水急救注意点1. 1. 抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-54-5分钟或分钟或6-76-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡分钟就可因呼吸心跳停止而死亡2. 2. 切不可未经处理切不可未经处理急于往医院送急于往医院送而延误宝贵而延误宝贵的抢救时机。的抢救时机。 3. 3. 不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。4. 4. 保护自我，无能力不要贸然跳入水中。保护自我，无能力不要贸然跳入水中。28谢谢大家！谢谢大家！29