BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany一、医护人员职业安全一、医护人员职业安全 个人防护个人防护 二、静脉留置针临床操作二、静脉留置针临床操作 美国碧迪医疗美国碧迪医疗 赵仁印赵仁印BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany在你和你的同行中在你和你的同行中便会发生一次职业暴露便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者便有一名医护工作者被污染针头扎伤被污染针头扎伤也就是每年将有近百万次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生针头扎伤事故发生每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟一次秒钟一次 1.Jaret,Peter.ImmuneSystem:TheWarsWithin.NationalGeographic.June1986,pp701-734.2.OSHAsfinalbloodbornepathogensstandards:Aspecialbriefing.Washington:U.S.Departmentoflabor.Reprint:Americanhospitalassociation.Feb1992.HIV:这是一个极其微小的这是一个极其微小的病菌，形象的说，在一个病菌，形象的说，在一个标点符号里足以容下标点符号里足以容下2.3亿个病毒。亿个病毒。1HBV:1毫升毫升HbsAg(+)血液中血液中有有1亿个感染剂量。亿个感染剂量。2，2.3亿亿BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany影响感染发生机率的因素影响感染发生机率的因素刺伤刺伤相关因素相关因素刺伤深度刺伤深度使用的器械和被污染液体的数量使用的器械和被污染液体的数量接触路径接触路径针从病人（传染源）身上取出后的时间长短针从病人（传染源）身上取出后的时间长短病人病人相关因素相关因素HIV相关疾病的阶段相关疾病的阶段血液中病毒的存在或浓度血液中病毒的存在或浓度医护人员医护人员相关因素相关因素整体健康状况整体健康状况HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性在病人群体中的普遍性坚持采用静脉输液治疗中的安全措施坚持采用静脉输液治疗中的安全措施接触感染风险后的快速自我保护措施接触感染风险后的快速自我保护措施HendersonDK:HIV-1inthehealthcaresetting.MandellGF,DouglasRFJr.,Principlesandpracticeofinfectiondiseases.3rded.NewYork,1990;2221BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany刺伤事故发生地点刺伤事故发生地点/时间的分析时间的分析（美国（美国1993年报导）年报导） 发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany2010年上海市年上海市69所医院锐器伤基线调查所医院锐器伤基线调查每100床年发生锐器伤害59.60次锐器伤的平均上报率仅为3.6%；回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占47%头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占53%。BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany医护人员职业获得性感染医护人员职业获得性感染（美国）（美国）HIV&HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV&HCV诸多报道医护人员职业获得性感染诸多报道医护人员职业获得性感染BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在血液不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健个被感染的人看上去和健康人一样。康人一样。BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany标准预防原则标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany安全输液工具安全输液工具BD优赛优赛TM分隔膜密闭式分隔膜密闭式BD赢玛赢玛TM密闭式防针刺伤密闭式防针刺伤安全型留置针安全型留置针使用具有安全性能的注射、输液器具使用具有安全性能的注射、输液器具标准预防标准预防的措施的措施4BD安全真空采血系列安全真空采血系列BDEclipseNeedle.BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany克林顿签署克林顿签署使用安全器具使用安全器具法案法案签署，签署，OSHA在发布修正标准在发布修正标准法案在正式生效，法案在正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择安全医疗器选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械械介入、要求使用安全的医疗器械标准预防标准预防的措施的措施4BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany处理步骤处理步骤1 1 局部紧急处理局部紧急处理v在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用冲洗后用75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒伤口碘伏消毒伤口v皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤清洗污染的皮肤v溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜盐水反复冲洗粘膜BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany处理步骤处理步骤2 2 及时报告主管部门及时报告主管部门报告内容：报告内容：事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过处理方法及处理经过填写针刺伤报告表填写针刺伤报告表 BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany停停止止针刺伤害！针刺伤害！BDQ-飞玛飞玛TM专为中国护士设专为中国护士设计计BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany第二部分穿刺BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany静脉留置针全流程操作碧迪医疗赵仁印BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompanyq 输液目的q 输液疗程q 输液速度q 药液性质 pH值 渗透压治疗方案的评估q 皮肤状况q 穿刺部位的选择q 静脉能见度q 静脉弹性q 静脉瓣q 静脉直径、长短q 穿刺难易毒穿刺部位的评估q 病程q 年龄、性别q 病人活动状况q 病人配合程度q 皮肤状况q 穿刺部位q 教育病人情况的评估q 合理选择工具类 型q 穿刺导管材料的 选择q 穿刺导管型号的 选择q 风险管理穿刺工具的选择q 普通医护人员q 专业静脉输液护士q IV Team执行穿刺者q 止血带的应用q 持针方法q 穿刺角度q 绷皮q 穿刺q 送套管的方法q 无菌术输液工具的应用q 无菌意识q 正确消毒方法q 消毒剂的特性q 局部麻醉的应用穿刺部位的准备q 敷料的应用q 正确的固定方法q 冲管、封管技术q 留置时间q 记录与数据收集q 感染控制q 监测评估 护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践BD DecisIV 静疗管理鱼骨图BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany步骤步骤要点要点目的目的1）操作前准备工作1.准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌透明辅料、胶带、止血带，2个不同型号的留置针备选，预充导管冲洗器，笔，手表）2.洗手3.评估病人及环境的安全因素，准备锐器物收集盒等措施根据患者静脉条件等选择留置针（根据患者静脉条件等选择留置针（2个型号备选）个型号备选）提高整体安全的意识提高整体安全的意识操作前患者教育1.使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率2.有效保证合理用药的时间3.减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度2）选择血管1.首选前臂/手背静脉2.粗直、弹性好、血流丰富3.避开关节和静脉瓣1.有效的保护血管有效的保护血管2.减少静脉炎发生减少静脉炎发生3.提高穿刺成功率提高穿刺成功率3）皮肤消毒二次1.1%有效碘消毒皮肤，面积88cm1.消毒2次2.待干（准备辅料、选择留置针和输液器连接留置针排气）1.消消毒毒面面积积大大于于透透明明敷敷贴贴的的面面积积（敷敷贴贴67),保保证证消消毒范围无菌毒范围无菌2.2次消毒保证消毒剂量次消毒保证消毒剂量3.减少消毒剂刺激减少消毒剂刺激,避免发生化学性静脉炎避免发生化学性静脉炎准备敷贴打开无菌透明辅料外包装放置床边/治疗盘备用4）选择留置针满足病人输液治疗需要的前提下，选择最小型号、最短的留置针1.减减少少导导管管对对局局部部血血管管的的刺刺激激，避避免免发发生生机机械械性性静静脉炎脉炎2.保证充分血液回流保证充分血液回流5）留置针连接输液器1.输液器排气2.打开留置针包装，将输液器上的头皮针直接连接留置针的肝素帽上，并排气至留置针6）戴手套戴手套戴无菌手套戴无菌手套BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany7）扎止血带扎止血带在进针点上方在进针点上方10cm处处时间不超过时间不超过2分钟分钟松紧度适宜，放入松紧度适宜，放入2横指横指避免因过紧及时间过长：避免因过紧及时间过长：1.阻断动脉血供阻断动脉血供,造成病人肢体麻木造成病人肢体麻木2.静脉过度充盈，在穿刺时导致失败静脉过度充盈，在穿刺时导致失败8）除去护针帽，松动针芯一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽左右转动针芯1.严严禁禁仅仅持持针针翼翼，避避免免除除去去护护针针帽帽的的同同时时将针芯撤出、莱距离改变将针芯撤出、莱距离改变.2.导导管管尖尖端端经经过过射射频频处处理理，针针芯芯与与导导管管结结合合比比较较紧紧密密，松松动动后后有有利利于于送送管管和和撤撤针针芯芯3.严禁上下松动针芯，避免损伤导管严禁上下松动针芯，避免损伤导管9）穿刺1.绷紧皮肤，嘱病人握拳，在消毒范围的1/2-1/3处进行穿刺2.以15-30度角1.直刺静脉1.进针速度要慢2.从导管内见回血后降低到5-10度角再进针2毫米3.将针芯后撤23毫米1.保证无菌区域保证无菌区域2-1.减轻痛感减轻痛感2-2.角度过小易划伤血管外膜，并造成穿刺角度过小易划伤血管外膜，并造成穿刺困难及导管皱缩困难及导管皱缩2-3.角度过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失角度过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失败败3-1.尽量多的使导管留置在血管内尽量多的使导管留置在血管内3-2.减少病人疼痛（因皮下神经末梢丰富）减少病人疼痛（因皮下神经末梢丰富）3-3.减少留置期间的异物感减少留置期间的异物感4.避免刺穿血管后壁避免刺穿血管后壁5.保证导管和针芯均在血管中保证导管和针芯均在血管中6-1.将针尖退入导管内，避免在送管的过程将针尖退入导管内，避免在送管的过程中损伤血管（若后撤过多，可能造成导管损中损伤血管（若后撤过多，可能造成导管损伤）伤）6-2.穿刺过程中，已撤出的部分针芯不能再穿刺过程中，已撤出的部分针芯不能再重新插入，否则会损坏导管重新插入，否则会损坏导管10)送导管持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管保证导管全部在血管中保证导管全部在血管中11）松开止血松开止血带带送止血带，嘱病人松拳送止血带，嘱病人松拳BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany12）打开调速器打开调速器观察滴速观察滴速13）撤出针芯1.左手固定导管座，右手持针翼座末端撤出针芯，直至针尖保护装置自动左手固定导管座，右手持针翼座末端撤出针芯，直至针尖保护装置自动激活并脱离导管座激活并脱离导管座2.将带保护装置的针芯丢弃在锐利物收集盒中将带保护装置的针芯丢弃在锐利物收集盒中14）固定1.以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横向）固定以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横向）固定2.敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助固定隔离塞敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助固定隔离塞3.延长管延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行1.Y型接口朝外型接口朝外.15）记录在透明敷料边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者的姓名在透明敷料边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者的姓名（标签覆盖（标签覆盖在隔离塞上）在隔离塞上）操作后患者教育操作后患者教育1.使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等烈运动，如：打球，提重物等2.输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内内3.如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点4.如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中将留有导管的部位长时间浸在水中BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany BD福徕喜福徕喜冲封管冲封管1准备预充导准备预充导管冲洗器管冲洗器(BD福徕喜福徕喜)打开预充导管冲洗器包装（齿状处撕开）打开预充导管冲洗器包装（齿状处撕开）不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒咔嗒”声后即停止，以示功能开启声后即停止，以示功能开启将启动后的预充导管冲洗器放置在床边备用将启动后的预充导管冲洗器放置在床边备用1）消毒肝素帽方法一：使用前，采用70%酒精棉片擦拭消毒肝素帽表面及周边螺口，至少消毒15秒。方法二：使用前，采用70%酒精、碘伏、安尔碘棉签平放旋转消毒肝素帽表面及周边螺口，至少消毒15秒2）预充导管冲洗器（BD福徕喜）连接头皮针连接处拧开锥头帽，垂直手持冲洗器，排气输液器乳头与头皮针连接处分离，将预充导管冲洗器（BD福徕喜）的顶端垂直插入旋紧头皮针连接处冲管一手持肝素帽，一手持预充导管冲洗器，采用脉冲式冲洗导管（推一下，停一下）正压手法正压手法封管封管预充导管冲洗器（预充导管冲洗器（BD福徕喜）福徕喜）推完生理盐水后，尽推完生理盐水后，尽量靠近针座处夹紧夹子（一手持肝素帽，一手边推液量靠近针座处夹紧夹子（一手持肝素帽，一手边推液边头皮针）边头皮针）BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany 留置针拔管留置针拔管步骤步骤要点要点目的目的/备注备注1操作前准备1.准备用物：无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴，锐器物收集盒、污物盒2.个人准备：洗手，戴口罩2撕除无菌透明辅料1.180度或0度移除透明敷料撕除敷料2.观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状，如果出现感染症状，及时通知医生，并做记录3拔管1.将无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴轻按穿刺点1.略微旋转导管然后拔出导管，并同时适当按压穿刺点1.检查核对导管长度的完整性1.吸吸收收拔拔除除时时产产生生的的渗渗出出物或出血物或出血2.拔拔管管时时轻轻按按穿穿刺刺点点，避避免导管拔出困难免导管拔出困难4病人宣教按压穿刺点2分钟防止穿刺点出血防止穿刺点出血5处理处理脱手套，按垃圾分类处理废弃物脱手套，按垃圾分类处理废弃物留置针的分类（开放式）留置针的分类（开放式）留置针的分类留置针的分类（密闭式密闭式）使用留置针的好处使用留置针的好处减轻病人痛苦、保护血管减轻病人痛苦、保护血管* *合理用药、可提高疗效、减少病人的合理用药、可提高疗效、减少病人的费用费用* *使病人在输液时感觉更为舒适使病人在输液时感觉更为舒适* *提高护理人员的工作效率，提高护理提高护理人员的工作效率，提高护理质量，给医院带来良好的声誉质量，给医院带来良好的声誉* *BDBD万珑导管材质柔软，不易损伤血管，保证输万珑导管材质柔软，不易损伤血管，保证输液顺利和安全液顺利和安全头皮钢针：容易失败增加痛苦；病人活动不方头皮钢针：容易失败增加痛苦；病人活动不方便；增加护理工作量；便；增加护理工作量；BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany各种工具各种工具在血管中的留置情况在血管中的留置情况头皮针所导致的并发症头皮针所导致的并发症头皮针头皮针导管类导管类BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany穿刺前洗手穿刺前洗手(6步法步法）(降低感染率？），戴口罩；降低感染率？），戴口罩；物品准备：留置针、无菌透明敷料、一次性静脉物品准备：留置针、无菌透明敷料、一次性静脉输液器及头皮针；输液器及头皮针；查对、备药；查对、备药；向病人解释：静脉套管针的好处，嘱病排尿，取向病人解释：静脉套管针的好处，嘱病排尿，取体位；体位；三查七对三查七对*；头皮针连接输液器、排气；头皮针连接输液器、排气；有效的洗手可以降低50%的院内感染穿刺前的准备穿刺前的准备BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany穿刺前的准备穿刺前的准备选择血管：选择血管： 原则：选择粗直、弹性好、血流量丰富的血管，原则：选择粗直、弹性好、血流量丰富的血管， 避开关节处及静脉瓣。避开关节处及静脉瓣。避免选择下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓、静脉炎BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany穿刺前的准备穿刺前的准备消消 毒：毒：两遍消毒：、一遍碘伏两遍消毒：、一遍碘伏* *一遍酒精脱碘一遍酒精脱碘*消毒面积：消毒面积：8cm8cm8cm8cm注意：注意：待干待干, ,如未干透如未干透, ,消毒液带入血管，可能会引消毒液带入血管，可能会引发起化学性静脉炎发起化学性静脉炎. .BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany选择合适的留置针型号选择合适的留置针型号：原 则：在满足病人输液要求的前提下，选择最小最细的导管。 国际型号国内型号流速 临床用途20G9#50mL/min常规手术/输血，快速成人输液。22G7#33mL/min常规成人输液，小而脆的静脉。24G5.5#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液。快速/大剂量输液，常规手术/输血。76mL/min12#18GBD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany套管针连接输液器并排气套管针连接输液器并排气。 注意排出肝素帽内气体BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany扎止血带：扎止血带：时间不宜超过时间不宜超过2 2分钟分钟；松紧度合适，以能放入松紧度合适，以能放入两横指两横指为宜。为宜。穿刺前的准备BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany松动转动针芯松动转动针芯:左右转动左右转动针芯，便于送管。针芯，便于送管。但但切勿上下拉动切勿上下拉动套管，以免损伤外套管。套管，以免损伤外套管。穿刺时操作步骤-（一）BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany穿穿 刺刺左手绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内的左手绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内的1/1/或处，或处，右手以右手以度度的角度进针，的角度进针，直刺直刺血管血管正上方正上方。进针速度宜慢，见进针速度宜慢，见回血后降低角度回血后降低角度（度）再（度）再 进针少许进针少许(2-3mm)(2-3mm)，确保外套管在血管内。，确保外套管在血管内。穿刺时操作步骤-（二）BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany方法一：右手固定方法一：右手固定针翼针翼*，左手将外，左手将外套管全部的送入到套管全部的送入到血管当中血管当中*；松开止血带松开止血带；打开调速器打开调速器，观察，观察滴速与流量是否正滴速与流量是否正常；常；如滴速正常，右手如滴速正常，右手将针芯笔直的将针芯笔直的撤出撤出；注意：针芯一旦撤注意：针芯一旦撤出，出，切勿再次插入切勿再次插入。穿刺时操作步骤（三）BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany固固定：定：以穿刺点为中心，用无菌透明敷料以穿刺点为中心，用无菌透明敷料*做做密闭式固定密闭式固定；敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。穿刺时操作步骤（四）BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany延长管U型固定；肝素帽高于导管尖端的高度，并与血管平行；穿刺时操作步骤-（五）冲冲 管管冲管液的种类及用量：冲管液的种类及用量： 种类：生理盐水；用量：种类：生理盐水；用量： 5-10ml5-10ml，最低等于容积，最低等于容积2 2倍；倍；一般一般5 5毫升注射器，用毫升注射器，用5-105-10毫升的即可；毫升的即可；方方法：法： 用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的脉冲用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的脉冲式式* *手法，有利于生理盐水在导管内形成小的漩涡，将附着手法，有利于生理盐水在导管内形成小的漩涡，将附着在导管壁上的药液冲洗干净，避免药液刺激血管。（见下在导管壁上的药液冲洗干净，避免药液刺激血管。（见下图）图）匀速推注匀速推注脉冲式脉冲式推注推注封管封管封管：封管：即用正压方法，用即用正压方法，用生理盐水生理盐水或稀释的或稀释的肝素溶液肝素溶液将导管密封。将导管密封。目的：目的：为了保证畅通的静脉输液通路。为了保证畅通的静脉输液通路。适用场合：适用场合：于输液结束之后于输液结束之后封管的方法封管的方法当推注封管液剩当推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时时，双双手手迅速的迅速的卡住小卡住小夹子。夹子。一一边推边推封管液一封管液一边拔边拔针头，推液速度针头，推液速度大大于于拔针速度，拔针速度，带液拔针带液拔针, ,确保延长管内全部是封确保延长管内全部是封管液，而不是药液或血液。管液，而不是药液或血液。注意：一定正压封管！注意：一定正压封管！ 三点现象三点现象