人工全髋关节置换护理人工全髋关节置换护理髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节置换术的适应症、禁忌证髋关节置换术的适应症、禁忌证髋关节置换手术的专科护理髋关节置换手术的专科护理教学内容教学内容髋关节置换手术方法髋关节置换手术方法2熟悉髋关节置换术的适应症熟悉髋关节置换术的适应症和禁忌症和禁忌症了解髋关节置换术的方法了解髋关节置换术的方法掌握髋关节置换术的并发症预掌握髋关节置换术的并发症预防和功能锻炼方法防和功能锻炼方法教学目标教学目标3 髋关节解剖髋关节解剖组成：髋臼股骨头组成：髋臼股骨头髋臼由耻骨体、坐骨髋臼由耻骨体、坐骨体、髂骨体组成体、髂骨体组成股骨头呈圆形股骨头呈圆形4 人工髋关节置换术人工髋关节置换术 人工髋关节置换术人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节5目目 的的 解除髋部疼痛，改善关节活动， 保持关节稳定，纠正畸形。6 适应症适应症内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折65656565岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合合合合 股骨头缺血坏死，股骨头缺血坏死，股骨头缺血坏死，股骨头缺血坏死，合并髋关节骨关节炎合并髋关节骨关节炎合并髋关节骨关节炎合并髋关节骨关节炎陈旧性股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折退行性骨关节炎退行性骨关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎7 禁忌证禁忌证相对禁忌：神经性关节病变老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差过度肥胖8 禁忌症禁忌症绝对禁忌：全身或局部的任何活动性感染全身或局部的任何活动性感染关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者动屈伸功能丧失者各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者难以保持稳定者老年衰竭患者，无法耐受手术老年衰竭患者，无法耐受手术9股骨头坏死股骨头坏死 股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 10髋关节置换术的手术方法髋关节置换术的手术方法全髋关节全髋关节置换术置换术半髋关节置半髋关节置换术换术( (股骨股骨头置换术头置换术) )髋关节置换髋关节置换1112 双侧全髋置换双侧全髋置换x x线片线片13单侧全髋关节置换单侧全髋关节置换x x线片线片14半髋关节置换半髋关节置换x x线片线片( (股骨头股骨头) )15一、髋关节置换术术前护理一、髋关节置换术术前护理1 1、一般护理、一般护理 心理护理 备皮 备血 皮试 床上排便训练 床位准备 16髋关节周围肌肉、股四头肌、腓肠肌、臀肌的肌力练习仰卧位屈膝、屈髋练习合理的体位正确转移的方法（翻身、使用便盆）深呼吸和咳嗽训练3 3、术前指导、术前指导174 4、饮食指导：饮食指导： n由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。以利于骨组织的形成。多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。入。18二、髋关节置换术术后护理二、髋关节置换术术后护理1 麻醉反应2 生命体征监测3 呼吸系统4 消化系统5 皮肤的护理6 预防并发症19二、髋关节置换术术后护理二、髋关节置换术术后护理 深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞 感感 染染关节脱位关节脱位预防并发症预防并发症20体位护理体位护理21 预防关节脱位预防关节脱位 外展中立卧位外展中立卧位梯行垫梯行垫22 仰卧体位仰卧体位23 翻身体位训练翻身体位训练24翻身体位翻身体位 预防关节脱位预防关节脱位25 预防关节脱位预防关节脱位使用便器使用便器261 1、早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，踝泵运泵运动动2 2、避免在下肢静脉穿避免在下肢静脉穿刺刺3 3、观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等被动牵拉痛等4、遵医嘱使用小剂量抗凝剂如、遵医嘱使用小剂量抗凝剂如皮下注射低分子肝素皮下注射低分子肝素钙钙或口服利伐沙班片或口服利伐沙班片5、抗栓泵治疗、穿弹力袜、抗栓泵治疗、穿弹力袜预防深静脉血栓、肺栓塞预防深静脉血栓、肺栓塞27 预防深静脉血栓、肺栓塞预防深静脉血栓、肺栓塞 气压式循环驱动器气压式循环驱动器( (抗栓泵抗栓泵) )28 预防深静脉血栓、肺栓塞预防深静脉血栓、肺栓塞抗凝药物抗凝药物低分子肝素钠低分子肝素钠/ /低分子肝素钙低分子肝素钙阿斯匹林，利伐沙班阿斯匹林，利伐沙班29低分子肝素钙的注射方法新进展低分子肝素钙的注射方法新进展注射部位注射部位: :脐部U状区域,轮换注射部位在脐上下5cm、左右5 cm(脐周1cm以外) 。排气方法排气方法: :采用注射器内少量空气法。注射方法注射方法: :垂直注射回抽法,即注射者用左手拇指、示指以5 cm6 cm 提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm。30推药速度推药速度:将药液缓慢注入皮下脂肪组织内(推药速度一般以45 s 为宜。注射完毕,稍待片刻(一般以5 s 为宜）回抽注射器活塞,快速拔针按压时间按压时间: :可采用干棉签或棉球按压棉签 (垂直) 按压方式, 拔出针头再用棉签垂直按压。干棉球按压方式,3 个手指稍用力按压针眼,增加了按压部位的准确性与按压的面积,按压时间为3min 。低分子肝素钙的注射方法新进展低分子肝素钙的注射方法新进展31 术后功能锻炼术后功能锻炼32康复训练康复训练33 术后当日术后当日被被动动按按摩摩被被动动按按摩摩34 深呼吸练习深呼吸练习：患者半卧位床头抬高30度，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸计数到5，用口呼出所有的气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体 咳嗽训练法咳嗽训练法：维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次。反复10次术后当日呼吸训练术后当日呼吸训练35肌力训练（腓肠肌）肌力训练（腓肠肌） 术后术后2-32-3日日36股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩练习练习具体方法：平躺在具体方法：平躺在床上，膝关节保持床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经肉，感觉自己已经使用最大力气时，使用最大力气时，保持这个姿势保持这个姿势5s5s，放松放松5s5s，重复，重复1010次次 臀肌等长收缩臀肌等长收缩具体方法：具体方法：夹紧臀部，把夹紧臀部，把两边臀部收缩两边臀部收缩一起，坚持一起，坚持5s5s，再放松，再放松5s5s。每小时每小时5-105-10次次 术后术后2-32-3日日37 踝关节抗阻力练习踝关节抗阻力练习 术后术后2-32-3天天38CPM训练 术后第术后第2-32-3天天上肢训练39 髋关节伸屈训练髋关节伸屈训练40 膝关节屈膝练习膝关节屈膝练习 术后术后4-64-6天天41 先移动患肢，后移动健肢，双手做好先移动患肢，后移动健肢，双手做好支撑，患侧一直保持外展位支撑，患侧一直保持外展位 术后术后5-65-6天天 床上转移床上转移42 术后术后7-137-13天天 下地训练下地训练站立时，健肢先着地，患肢不可完全负重。站立时，健肢先着地，患肢不可完全负重。43 直腿抬高训练直腿抬高训练44 下床姿势下床姿势45 术后术后7-137-13天天使用拐杖平地行走使用拐杖平地行走46上下楼梯训练上下楼梯训练上楼：健侧腿先上，患侧腿后上上楼：健侧腿先上，患侧腿后上 术后术后14-1514-15天天47下楼：患侧腿先下，健侧腿后下下楼：患侧腿先下，健侧腿后下48出院指导出院指导n1 1、多进食含钙质的食物、多进食含钙质的食物, ,防止骨质疏松。防止骨质疏松。n2 2、避避免免增增加加关关节节负负荷荷的的运运动动，如如体体重重增增加加、长时间或坐、长途旅行等。长时间或坐、长途旅行等。n3 3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适n4 4、日常生活：洗澡用淋浴而不用、日常生活：洗澡用淋浴而不用n浴缸，如厕用坐式而不用蹲式浴缸，如厕用坐式而不用蹲式n5 5、定期复诊。、定期复诊。49 出院指导出院指导50小小 结结髋关节置换术的适应症和禁忌症髋关节置换术的适应症和禁忌症髋关节置换手术的方法髋关节置换手术的方法髋关节置换术的专科护理髋关节置换术的专科护理术前准备术前准备术后预防感染术后预防感染术后合理体位术后合理体位术后深静脉血栓，肺栓塞的预防术后深静脉血栓，肺栓塞的预防术后功能锻炼的方法术后功能锻炼的方法术后出院指导术后出院指导5152