第四章第四章病病因因病病机机Etiology 1.掌握病因的概念及病因学说的特点掌握病因的概念及病因学说的特点2.掌握六淫、疠气的概念和共同致病特点掌握六淫、疠气的概念和共同致病特点,六淫各自的致病特点及主要病理表现。六淫各自的致病特点及主要病理表现。 3. 掌握七情的概念掌握七情的概念,七情与内脏精气的关七情与内脏精气的关系系,七情内伤的致病特点。七情内伤的致病特点。 【本章重点】【本章重点】 【病因】【病因】概概念念凡是能破坏机体相对平衡，引起人体凡是能破坏机体相对平衡，引起人体发生疾病的原因。也称作致病因素发生疾病的原因。也称作致病因素病因病因1.外感致病因素：六淫、疫疬外感致病因素：六淫、疫疬2.内伤致病因素：七情、饮食、劳逸内伤致病因素：七情、饮食、劳逸3.其他致病因素：外伤、烫伤、其他致病因素：外伤、烫伤、冻伤、虫兽伤冻伤、虫兽伤4.可致病的病理产物：痰饮、可致病的病理产物：痰饮、瘀血、结石和内生五邪瘀血、结石和内生五邪病病因因分分类类1.六六淫淫：指指风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火六种外感病邪火六种外感病邪区别六气区别六气一、外一、外感感致致病病因因素素外感性：外感性：由肌表、口鼻而入由肌表、口鼻而入季节性：季节性：春多风病；夏多暑病；长夏多春多风病；夏多暑病；长夏多湿病；秋多燥病；冬多寒病湿病；秋多燥病；冬多寒病地区性：地区性：与环境有关：潮湿与高温；与环境有关：潮湿与高温；西北与东南西北与东南（1）六淫致病的共同特点）六淫致病的共同特点（1）六淫致病的共同特点：）六淫致病的共同特点：相兼性：相兼性：可单独、两种或多种同时致病可单独、两种或多种同时致病转化性：转化性：寒邪入里化热、暑湿日久化燥寒邪入里化热、暑湿日久化燥（2）六淫的性质和致病特点）六淫的性质和致病特点风邪风邪风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪，其性开泄，易袭阳位腠理开泄出汗；阳位头面体表头痛恶风鼻塞腠理开泄出汗；阳位头面体表头痛恶风鼻塞风性善行而数变风性善行而数变游走不定，变化多端荨麻疹、中风、行痹游走不定，变化多端荨麻疹、中风、行痹风为百病之长风为百病之长它邪多依附风邪它邪多依附风邪风性主动风性主动动摇不定动摇不定寒寒邪邪寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气冷冷寒性凝滞寒性凝滞痛痛寒主收引寒主收引无汗、肢体屈伸不利无汗、肢体屈伸不利寒性清澈寒性清澈分泌物、排泄物清澈分泌物、排泄物清澈暑邪暑邪暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热-发热、面红发热、面红暑性升散，易耗气伤津暑性升散，易耗气伤津-出汗出汗口口渴、尿少渴、尿少乏力乏力暑气多挟湿暑气多挟湿-肢困、胸闷恶心、便溏肢困、胸闷恶心、便溏湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气湿性重浊湿性重浊-如肢困、头重、分泌物排泄物秽浊不堪如肢困、头重、分泌物排泄物秽浊不堪如肢困、头重、分泌物排泄物秽浊不堪如肢困、头重、分泌物排泄物秽浊不堪湿性粘滞湿性粘滞大便粘腻、舌苔粘腻等。病程缠绵难愈大便粘腻、舌苔粘腻等。病程缠绵难愈大便粘腻、舌苔粘腻等。病程缠绵难愈大便粘腻、舌苔粘腻等。病程缠绵难愈湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位（下部）（下部）下肢水肿、泄泻下肢水肿、泄泻下肢水肿、泄泻下肢水肿、泄泻湿湿邪邪燥燥邪邪燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液l多见口鼻、皮肤干燥，咽干口渴，多见口鼻、皮肤干燥，咽干口渴，尿少，便干。尿少，便干。燥易伤肺燥易伤肺（肺喜润恶燥）肺津耗伤可出现干咳、（肺喜润恶燥）肺津耗伤可出现干咳、少痰、咳血。少痰、咳血。火（热）邪火（热）邪（火热并称）（火热并称）热为阳邪，其性炎上热为阳邪，其性炎上发热、恶热；头痛、咽痛、牙龈肿痛等。发热、恶热；头痛、咽痛、牙龈肿痛等。火易扰心神火易扰心神出现心烦、失眠甚至神昏谵语出现心烦、失眠甚至神昏谵语火易耗气伤津火易耗气伤津大汗、口渴、尿少、便秘、乏力大汗、口渴、尿少、便秘、乏力火易生风动血火易生风动血抽搐、颈项强直等。出血、皮肤紫斑抽搐、颈项强直等。出血、皮肤紫斑火易致肿疡火易致肿疡概概念念是一类具有很强传染性的病邪，可是一类具有很强传染性的病邪，可通过空气、饮食、接触、蚊虫叮咬通过空气、饮食、接触、蚊虫叮咬及其他途径侵入而致病及其他途径侵入而致病2.疫疠（疠气）疫疠（疠气）传染性强，易于流行传染性强，易于流行发病急，病情重发病急，病情重一气一病症状相似一气一病症状相似 疠气不同发病各异，致病专一疠气不同发病各异，致病专一（1）疠气的致病特点疠气的致病特点气候因素：旱涝气候因素：旱涝环境和饮食因素：污物处理不当、环境和饮食因素：污物处理不当、不洁饮食不洁饮食预防措施因素预防措施因素社会因素：战乱社会因素：战乱（2）疠气的影响因素疠气的影响因素概概念念指指人人的的情情志志活活动动或或生生活活起起居居饮饮食食有有违违常常度，直接伤及脏腑气血而发病的因素度，直接伤及脏腑气血而发病的因素包括：七情、过劳过逸、饮食失宜等包括：七情、过劳过逸、饮食失宜等二二、内伤致病因素内伤致病因素概概念念指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同情绪反映客观事物的不同情绪反映1.七情七情（1）七情致病的条件）七情致病的条件突然、强烈或持突然、强烈或持久的情志刺激，久的情志刺激，超过了机体的生超过了机体的生理调节范围与耐理调节范围与耐受能力受能力直接损伤五脏直接损伤五脏素问素问阴阳应象大论曰：阴阳应象大论曰：“喜伤心、喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾肾”；其中以心、肝、脾三脏多见；其中以心、肝、脾三脏多见（2）七情致病的特点）七情致病的特点影响脏腑气机影响脏腑气机素素问问.举举痛痛论论曰曰：“百百病病生生于于气气也也。怒怒则则气气上上，喜喜则则气气缓缓，悲悲则则气气消消，恐恐则则气气下下惊则气乱惊则气乱思则气结思则气结”影响病情变化影响病情变化七情致病的特点七情致病的特点饮食是人体摄取食物，使之化生为水谷精饮食是人体摄取食物，使之化生为水谷精微、气血津液，以维持生命活动的最基础微、气血津液，以维持生命活动的最基础条件，饮食失宜可导致疾病的发生。条件，饮食失宜可导致疾病的发生。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，故饮食所伤首先水谷精微，故饮食所伤首先累及脾胃，而后波及他脏累及脾胃，而后波及他脏 2. 饮饮 食食常见饮食失宜常见饮食失宜（1）饮食不节）饮食不节过过饥饥：气气血血生生化化乏乏源源，导致气血亏虚导致气血亏虚过过饱饱：损损伤伤脾脾胃胃，导导致致食滞、化热、聚湿生痰食滞、化热、聚湿生痰食食无无定定时时：影影响响脾脾胃胃气气机机升升降降以以及及六六腑腑传传化化秩秩序序，气滞血瘀、生湿酿痰气滞血瘀、生湿酿痰（2）饮食不洁）饮食不洁：污染、变质有毒食物：污染、变质有毒食物（3）饮食偏嗜：）饮食偏嗜：五味或寒热偏嗜导致五味或寒热偏嗜导致营养的过剩或不足、营养的过剩或不足、阴阳失调阴阳失调常见饮食失宜常见饮食失宜过劳过劳劳力过度：耗伤元气劳力过度：耗伤元气劳神过度：耗伤心脾劳神过度：耗伤心脾房劳过度：耗伤肾精房劳过度：耗伤肾精过逸过逸气血运行不畅，脾胃功能气血运行不畅，脾胃功能减弱减弱3.劳劳逸逸三、其他致病因素三、其他致病因素外伤、烧烫伤外伤、烧烫伤冻伤、虫兽伤冻伤、虫兽伤 四、可致病的病理产物可致病的病理产物 痰饮、瘀血痰饮、瘀血 结石、内生五邪结石、内生五邪 1. 痰痰 饮饮 概概 念念 痰饮为机体水液代谢障碍痰饮为机体水液代谢障碍 所形成的病理产物所形成的病理产物各各种种原原因因导导致致肺肺、脾脾、肾肾、三三焦焦等等脏脏腑腑气气化化功功能能失失常常，机机体体水水液液代谢障碍，水津停滞所致代谢障碍，水津停滞所致（1）痰）痰饮饮的的形形成成阻滞气机、气血阻滞气机、气血致病广泛多端致病广泛多端重浊粘滞缠绵重浊粘滞缠绵（2）痰饮的致病特点）痰饮的致病特点概概念念全身血液运行不畅，或血行受阻，滞留于全身血液运行不畅，或血行受阻，滞留于经脉、脏腑之内，或体内存留离经之血未经脉、脏腑之内，或体内存留离经之血未能消散能消散2.瘀瘀血血 气虚、气滞、血热、血寒气虚、气滞、血热、血寒导致血液运行不畅导致血液运行不畅 外伤、气不摄血、血热外伤、气不摄血、血热迫血妄行迫血妄行-血离经脉血离经脉（1）瘀）瘀血血的的形形成成病位不一，病证各异病位不一，病证各异瘀阻于心瘀阻于心-心悸、胸痛、胸闷心悸、胸痛、胸闷瘀阻于肺瘀阻于肺-咳血、胸痛咳血、胸痛瘀阻肠胃瘀阻肠胃-呕血、黑便呕血、黑便瘀阻胞宫瘀阻胞宫-月经不调、痛经、闭经月经不调、痛经、闭经（2）瘀血的致病特点）瘀血的致病特点病证虽多，特点共同病证虽多，特点共同疼痛疼痛肿块肿块出血出血肌肤爪甲失荣肌肤爪甲失荣舌象舌象:舌质紫暗瘀点瘀斑舌质紫暗瘀点瘀斑脉象脉象:细涩沉弦或结或代细涩沉弦或结或代瘀瘀血血的的致致病病特特点点概概念念指指体体内内湿湿热热浊浊邪邪、蕴蕴结结不不散散或或久久经经煎煎熬熬形形成成砂砂石石样样的的病病理理产产物，多存在于肾、膀胱、胆物，多存在于肾、膀胱、胆3.结结石石 结石的形成 脏脏腑腑本本虚虚，湿湿热热浊浊邪邪乘乘虚虚而而入入，蕴蕴郁积聚不散或湿热煎熬日久而成郁积聚不散或湿热煎熬日久而成病位不同，病证不一病位不同，病证不一肾：腰痛、血尿肾：腰痛、血尿胆：胁痛、黄疸胆：胁痛、黄疸易致疼痛，易惹湿热易致疼痛，易惹湿热病程较长，时起时伏病程较长，时起时伏（2）结石的致病特点）结石的致病特点概概念念在在疾疾病病发发生生发发展展过过程程中中，由由于于气气血血津津液液和和脏脏腑腑经经络络等等生生理理功功能能的的异异常常，而而产产生生的的五五种种内内生生邪邪气气。其其性性质质分分别别与与风风、火火、湿湿、燥燥、寒寒类类似似，故故分分别别称称为为内内风风、内内火、内湿、内燥、内寒等火、内湿、内燥、内寒等4.内内生生五五邪邪肝阳化风肝阳化风（1）内风的形成）内风的形成热极生风热极生风阴虚风动阴虚风动血虚生风血虚生风阳盛化火阳盛化火邪郁化火邪郁化火五志化火五志化火阴虚生热阴虚生热（2）内火的形成）内火的形成病病机机概概念念疾病发生发展与变化的机理疾病发生发展与变化的机理病机的基本过程和规律病机的基本过程和规律 基本过程基本过程 各种病邪作用于机体各种病邪作用于机体机机体阴阳失衡体阴阳失衡脏腑、经络、气血功脏腑、经络、气血功能失常能失常各种不同的病理改变各种不同的病理改变 基本规律基本规律 包括正邪相争、阴阳失调、包括正邪相争、阴阳失调、气机失常等气机失常等 一、正一、正 邪邪 相相 争争 概概 念念 疾病发生发展过程中人体正气与致疾病发生发展过程中人体正气与致病邪气之争，即机体抗病能力与致病邪气之争，即机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争病邪气之间的相互斗争正邪相争的结果决定发病与否正邪相争的结果决定发病与否正胜邪则不病，正衰邪胜则发病正胜邪则不病，正衰邪胜则发病“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”（一）正邪相争与发病（一）正邪相争与发病（二）正邪盛衰与病邪出入（二）正邪盛衰与病邪出入（1）机体抵抗力不足，或邪气过机体抵抗力不足，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治均盛，或护理不当，或失治误治均可导致表邪入里可导致表邪入里（2）治疗及时、正气渐复或邪气治疗及时、正气渐复或邪气日衰，则驱邪外出而里邪出表日衰，则驱邪外出而里邪出表 （三）正邪相争与疾病转归（三）正邪相争与疾病转归正邪消长盛衰与病情进退有关正邪消长盛衰与病情进退有关正衰邪盛，正不胜邪，病情加重正衰邪盛，正不胜邪，病情加重正盛邪衰，正胜驱邪，病情好转正盛邪衰，正胜驱邪，病情好转邪盛为主为实证，正虚为主为虚证邪盛为主为实证，正虚为主为虚证正虚邪盛则为虚实夹杂正虚邪盛则为虚实夹杂邪盛致正气日虚邪盛致正气日虚实证转虚证实证转虚证正气日虚致邪气日盛正气日虚致邪气日盛虚证转实证虚证转实证（四）正邪盛衰与虚实变化（四）正邪盛衰与虚实变化 虚证与实证症状特点虚证与实证症状特点病病程程面面色色体体质质 形态形态疼疼痛痛 二便二便 舌舌 象象脉脉象象虚虚证证久久病病苍苍白白虚虚弱弱精神萎靡精神萎靡身倦乏力身倦乏力气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛喜按喜按大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长舌淡舌淡嫩少嫩少苔苔细细弱弱实实证证新新病病潮潮红红壮壮实实精神兴奋精神兴奋声高气粗声高气粗疼痛疼痛拒按拒按大便秘结大便秘结小便短赤小便短赤苔苔厚厚腻腻实实而而有有力力概概念念在在疾疾病病过过程程中中，由由于于致致病病因因素素的的作作用用，导导致致阴阴阳阳失失衡衡，出出现现阴阴阳阳偏偏盛盛、偏偏衰衰、互损、转化、格拒或亡失的病理状态互损、转化、格拒或亡失的病理状态二、阴二、阴阳阳失失调调（一）（一） 阴阳失调与发病阴阳失调与发病阴阳平衡阴阳平衡健康健康阴阳失衡阴阳失衡发病发病阳胜则热阳胜则热实热实热阴虚则热阴虚则热虚热虚热阴胜则寒阴胜则寒实寒实寒阳虚则寒阳虚则寒虚寒虚寒（二）（二）阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化 1. 寒热错杂寒热错杂 上下或表里阴阳盛衰不一上下或表里阴阳盛衰不一 上热下寒、上寒下热上热下寒、上寒下热 表热里寒、表寒里热表热里寒、表寒里热 阴阳互损阴阳两虚阴阳互损阴阳两虚 虚寒与虚热并存，阴损及阳，虚寒与虚热并存，阴损及阳， 偏重虚热；阳损及阴，偏重虚寒偏重虚热；阳损及阴，偏重虚寒 2. 寒热转化寒热转化 由阳转阴由阳转阴由阳热转阴寒由阳热转阴寒 高热病人，大汗不止或吐泻过度，而出高热病人，大汗不止或吐泻过度，而出 现四肢厥冷、面色苍白、脉微弱现四肢厥冷、面色苍白、脉微弱 由阴转阳由阴转阳由阴寒转阳热由阴寒转阳热 恶寒发热、身痛、无汗、脉浮紧为表寒恶寒发热、身痛、无汗、脉浮紧为表寒 证，入里化热则出现发热心烦口渴苔黄证，入里化热则出现发热心烦口渴苔黄 等热证等热证 3. 寒寒 热热 真真 假假 真热假寒真热假寒 内热过盛，阳气郁而不能外达，出内热过盛，阳气郁而不能外达，出 现一些假寒现象，四肢厥冷、脉沉现一些假寒现象，四肢厥冷、脉沉 真寒假热真寒假热 阴寒内盛迫阳于外，可见身热、面阴寒内盛迫阳于外，可见身热、面 红、口渴、脉大等热象红、口渴、脉大等热象（三）阴阳盛衰与疾病转归（三）阴阳盛衰与疾病转归 阴阳盛衰失衡阴阳盛衰失衡疾病恶化疾病恶化 阴阳盛衰趋衡阴阳盛衰趋衡疾病向愈疾病向愈 阴耗至亡阴耗至亡亡阴亡阴 阴阳离决阴阳离决 阳衰至亡阳衰至亡亡阳亡阳 精气乃绝精气乃绝 寒证、热证鉴别表寒证、热证鉴别表面面色色四四肢肢寒寒热热口渴口渴大大便便小小便便舌象舌象脉脉象象寒寒证证苍苍白白清清凉凉怕怕冷冷不渴或不渴或热饮不热饮不多多稀溏稀溏清长清长舌淡苔舌淡苔白润白润迟迟热热证证红红赤赤燥燥热热发发热热口渴喜口渴喜冷饮冷饮秘结秘结短赤短赤舌红苔舌红苔黄干黄干数数概概念念疾病发生、发展过程中，由于致疾病发生、发展过程中，由于致病因素的作用，引起机体内气的升降病因素的作用，引起机体内气的升降出入运动紊乱而出现气滞、气逆、气出入运动紊乱而出现气滞、气逆、气陷、气闭、气脱的病理状态陷、气闭、气脱的病理状态三、三、气机失常气机失常人体各种生理功能及其相互关系紊乱的概括人体各种生理功能及其相互关系紊乱的概括人体各种生理功能及其相互关系紊乱的概括人体各种生理功能及其相互关系紊乱的概括即气机郁滞而不畅即气机郁滞而不畅情情志志、痰痰饮饮、水水湿湿、食食积积、瘀瘀血血、结结石石气气机机运运行行不不畅畅气气滞滞气气血血津津液液运运行行受受阻阻瘀瘀血血、水水湿湿停停滞、痰饮或脏腑气滞滞、痰饮或脏腑气滞（一）（一）气气滞滞 （二）（二） 气逆气逆 即气机的升降失常，当降不降即气机的升降失常，当降不降 或不降反升或升之太过或不降反升或升之太过 以肺、胃、肝多见以肺、胃、肝多见 肺气上逆则咳嗽、气喘肺气上逆则咳嗽、气喘 胃气上逆则呃逆、嗳气、呕吐胃气上逆则呃逆、嗳气、呕吐肝气上逆则头痛而胀、面红目赤、易怒肝气上逆则头痛而胀、面红目赤、易怒多在气虚基础上发生，以气的上升不多在气虚基础上发生，以气的上升不及升举无力为主要特征及升举无力为主要特征主要发生于脾主要发生于脾水谷精微不能上输头目清窍水谷精微不能上输头目清窍头晕眼花耳鸣头晕眼花耳鸣托举内脏器官托举内脏器官胃下垂胃下垂子宫下垂子宫下垂脱肛脱肛（三）（三）气气陷陷气之出入障碍，气不能外达气之出入障碍，气不能外达而闭郁结聚于内而闭郁结聚于内多由情志刺激、或痰饮、外多由情志刺激、或痰饮、外邪、秽浊之气阻闭气机所致邪、秽浊之气阻闭气机所致（四）（四）气气闭闭 （五）（五） 气气 脱脱气不守内，向外逸脱，导致机体严气不守内，向外逸脱，导致机体严 重气虚，功能突然衰竭重气虚，功能突然衰竭原因：原因：正不敌邪，正气骤伤正不敌邪，正气骤伤 正气长期持续耗损而衰弱正气长期持续耗损而衰弱 大出血大出血 大汗出大汗出 频繁吐泻频繁吐泻