腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛刘智勇刘智勇刘智勇刘智勇 症候群症候群症候群症候群 外科门诊：外科门诊：外科门诊：外科门诊：1/41/41/41/4 骨科门诊：骨科门诊：骨科门诊：骨科门诊：1/21/21/21/2 人群中：人群中：人群中：人群中：80%80%80%80% 椎椎椎椎 骨骨骨骨=椎体椎体椎体椎体=椎弓椎弓椎弓椎弓椎弓根、椎板椎弓根、椎板椎弓根、椎板椎弓根、椎板=突起突起突起突起棘突、横突、上、下关棘突、横突、上、下关棘突、横突、上、下关棘突、横突、上、下关节节突突突突韧韧韧韧 带带带带=前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带=黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带=棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带=后纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带=棘间韧带棘间韧带棘间韧带棘间韧带肌肌肌肌 肉肉肉肉=背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌=前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌=外侧组：腰大肌和腰方肌外侧组：腰大肌和腰方肌外侧组：腰大肌和腰方肌外侧组：腰大肌和腰方肌椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘全身最大无血组织，全身最大无血组织，全身最大无血组织，全身最大无血组织，2323个，脊柱个，脊柱个，脊柱个，脊柱长长度度度度1/41/4 软骨板软骨板软骨板软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓核：粘液样胶体物质髓核：粘液样胶体物质髓核：粘液样胶体物质髓核：粘液样胶体物质 ，大量水分，大量水分，大量水分，大量水分 椎间盘的功能椎间盘的功能椎间盘的功能椎间盘的功能=保持高度：椎体、椎保持高度：椎体、椎保持高度：椎体、椎保持高度：椎体、椎间间孔、后关孔、后关孔、后关孔、后关节节突突突突=连连接椎体：并使其有一定活接椎体：并使其有一定活接椎体：并使其有一定活接椎体：并使其有一定活动动度度度度=传递压传递压力力力力=缓缓冲作用冲作用冲作用冲作用=维维持屈度持屈度持屈度持屈度关节突关节关节突关节关节突关节关节突关节=椎间小关节椎间小关节椎间小关节椎间小关节=滑膜关节滑膜关节滑膜关节滑膜关节=腰部关节面呈矢状排列腰部关节面呈矢状排列腰部关节面呈矢状排列腰部关节面呈矢状排列=移位、增生移位、增生移位、增生移位、增生腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛病病病病 因因因因=急性或慢性损伤急性或慢性损伤急性或慢性损伤急性或慢性损伤 =先天性发育不良先天性发育不良先天性发育不良先天性发育不良=功能性缺陷功能性缺陷功能性缺陷功能性缺陷 =肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 =腰椎退行性变腰椎退行性变腰椎退行性变腰椎退行性变 =炎性变炎性变炎性变炎性变 =内脏疾病内脏疾病内脏疾病内脏疾病 =其他其他其他其他腰痛原因腰痛原因腰痛原因腰痛原因=椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛=神经根性病变神经根性病变神经根性病变神经根性病变=牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛=神经化学神经化学神经化学神经化学=神经元性疼痛的化神经元性疼痛的化神经元性疼痛的化神经元性疼痛的化学递质学递质学递质学递质=关节突源性疼痛关节突源性疼痛关节突源性疼痛关节突源性疼痛=肌性疼痛肌性疼痛肌性疼痛肌性疼痛=背根神经节背根神经节背根神经节背根神经节=非神经元性疼痛的非神经元性疼痛的非神经元性疼痛的非神经元性疼痛的化学递质化学递质化学递质化学递质疼痛类型疼痛类型疼痛类型疼痛类型=压压痛痛痛痛压压痛点痛点痛点痛点(Tenderpoint)(Tenderpoint)板机点板机点板机点板机点(Triggerpoint)(Triggerpoint)=放射痛：根性疼痛放射痛：根性疼痛放射痛：根性疼痛放射痛：根性疼痛=牵牵涉痛涉痛涉痛涉痛诊诊诊诊 断断断断=病史病史病史病史=临临床表床表床表床表现现=体格体格体格体格检查检查=辅辅助助助助检查检查病病病病 史史史史=性性性性别别与年与年与年与年龄龄儿童：儿童：儿童：儿童：结结核、先天性畸形核、先天性畸形核、先天性畸形核、先天性畸形青壮年：青壮年：青壮年：青壮年：劳损劳损性性性性老年：退老年：退老年：退老年：退变变性、性、性、性、肿肿瘤瘤瘤瘤=外外外外伤伤史史史史病病病病 史史史史=疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位局部痛、局部痛、局部痛、局部痛、转转移痛、肌肉移痛、肌肉移痛、肌肉移痛、肌肉痉挛痉挛痛痛痛痛=疼痛性疼痛性疼痛性疼痛性质质且且且且与活动、劳累、姿势、与活动、劳累、姿势、与活动、劳累、姿势、与活动、劳累、姿势、 体位体位体位体位 、气候与时间等关节、气候与时间等关节、气候与时间等关节、气候与时间等关节 =治治治治疗疗史史史史=其他情况：其他疾病史其他情况：其他疾病史其他情况：其他疾病史其他情况：其他疾病史视视视视 诊诊诊诊=步步步步态态=脊柱形脊柱形脊柱形脊柱形态态：前凸、后凸、：前凸、后凸、：前凸、后凸、：前凸、后凸、侧侧凸、凸、凸、凸、痉挛痉挛驼驼背畸形，角状后凸：背畸形，角状后凸：背畸形，角状后凸：背畸形，角状后凸：结结核、核、核、核、肿肿瘤瘤瘤瘤圆圆背畸形，弧形后凸：背畸形，弧形后凸：背畸形，弧形后凸：背畸形，弧形后凸：类风类风湿、姿湿、姿湿、姿湿、姿势势性性性性=自主活自主活自主活自主活动动范范范范围围 前屈、后伸、侧弯、旋转活动前屈、后伸、侧弯、旋转活动前屈、后伸、侧弯、旋转活动前屈、后伸、侧弯、旋转活动 =拾物拾物拾物拾物试验试验：脊柱：脊柱：脊柱：脊柱结结核核核核触触触触 诊诊诊诊=仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位腹部触腹部触腹部触腹部触诊诊：腰大肌：腰大肌：腰大肌：腰大肌脓肿脓肿、肿肿瘤瘤瘤瘤=腑卧位腑卧位腑卧位腑卧位压压痛点痛点痛点痛点放散痛放散痛放散痛放散痛直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高试验=直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高试验 LasegueLasegueLasegueLasegue征征征征=直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验 BragardBragardBragardBragard征征征征=健腿抬高试验健腿抬高试验健腿抬高试验健腿抬高试验 FagerztainFagerztainFagerztainFagerztain征征征征 唧筒柄试验唧筒柄试验唧筒柄试验唧筒柄试验=骶髂关节病变时该骶髂关节病变时该骶髂关节病变时该骶髂关节病变时该部位出现疼痛部位出现疼痛部位出现疼痛部位出现疼痛 “4”“4”“4”“4”字试验字试验字试验字试验=阳性：骶髂关节阳性：骶髂关节阳性：骶髂关节阳性：骶髂关节骨盆摇摆试验骨盆摇摆试验骨盆摇摆试验骨盆摇摆试验=阳性：腰骶部阳性：腰骶部阳性：腰骶部阳性：腰骶部股神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验=阳性：阳性：阳性：阳性：L23L34L23L34L23L34L23L34椎间椎间椎间椎间盘突出盘突出盘突出盘突出=除外骶髂关节、股除外骶髂关节、股除外骶髂关节、股除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓四头肌、腰大肌脓四头肌、腰大肌脓四头肌、腰大肌脓肿等病变肿等病变肿等病变肿等病变 奴夫卡因试验奴夫卡因试验奴夫卡因试验奴夫卡因试验=痛点封闭痛点封闭痛点封闭痛点封闭=暂时消失：肌肉、韧带劳损暂时消失：肌肉、韧带劳损暂时消失：肌肉、韧带劳损暂时消失：肌肉、韧带劳损=无效：骨髂病变、椎间盘突出症无效：骨髂病变、椎间盘突出症无效：骨髂病变、椎间盘突出症无效：骨髂病变、椎间盘突出症神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查=皮肤感觉（下肢和会阴部）皮肤感觉（下肢和会阴部）皮肤感觉（下肢和会阴部）皮肤感觉（下肢和会阴部）=肌力肌力肌力肌力=膝腱、跟腱反射膝腱、跟腱反射膝腱、跟腱反射膝腱、跟腱反射=病理反射病理反射病理反射病理反射髌髌、踝震、踝震、踝震、踝震挛挛BabinskiBabinski征征征征X XX X片检查片检查片检查片检查=腰椎正腰椎正腰椎正腰椎正侧侧位、左右斜位片、骨盆片位、左右斜位片、骨盆片位、左右斜位片、骨盆片位、左右斜位片、骨盆片=体体体体层摄层摄影影影影=脊髓造影：椎管内脊髓造影：椎管内脊髓造影：椎管内脊髓造影：椎管内肿肿瘤、椎瘤、椎瘤、椎瘤、椎间盘间盘CTCTCTCT检查检查检查检查 清楚显示骨、脊髓、神经根清楚显示骨、脊髓、神经根清楚显示骨、脊髓、神经根清楚显示骨、脊髓、神经根 MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查 任选断面、良好的密度分辨率任选断面、良好的密度分辨率任选断面、良好的密度分辨率任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代各有所长，不能互相取代各有所长，不能互相取代各有所长，不能互相取代急性腰扭伤急性腰扭伤急性腰扭伤急性腰扭伤病因与病理病因与病理病因与病理病因与病理=腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急力作用突然受到过度牵拉而引起的急力作用突然受到过度牵拉而引起的急力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤性撕裂伤性撕裂伤性撕裂伤=腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。韧带组织撕裂。韧带组织撕裂。韧带组织撕裂。 临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断=病史病史病史病史=临临床表床表床表床表现现=体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。=辅辅助助助助检查检查：X X片、片、片、片、CTCT、MRIMRI=鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治 疗疗疗疗=休息休息休息休息=止痛药止痛药止痛药止痛药=封闭封闭封闭封闭=理疗理疗理疗理疗=腰背肌锻炼腰背肌锻炼腰背肌锻炼腰背肌锻炼 慢性腰部劳损慢性腰部劳损慢性腰部劳损慢性腰部劳损病因及病理病因及病理病因及病理病因及病理=病因病因病因病因 持续性的腰肌痉挛、固定姿势持续性的腰肌痉挛、固定姿势持续性的腰肌痉挛、固定姿势持续性的腰肌痉挛、固定姿势 急性软组织扭伤急性软组织扭伤急性软组织扭伤急性软组织扭伤 先天性畸形先天性畸形先天性畸形先天性畸形=病理：病理：病理：病理： 充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连 临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断=病史病史病史病史=临床表现：慢性发病、时轻时重临床表现：慢性发病、时轻时重临床表现：慢性发病、时轻时重临床表现：慢性发病、时轻时重=体格检查：压痛点体格检查：压痛点体格检查：压痛点体格检查：压痛点=辅辅助助助助检查检查：X X片、片、片、片、CTCT、MRIMRI=鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治 疗疗疗疗 =休息休息休息休息=止痛药止痛药止痛药止痛药=封闭封闭封闭封闭=理疗理疗理疗理疗=功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼骶髂劳损骶髂劳损骶髂劳损骶髂劳损病病病病 因因因因=腘绳肌紧张腘绳肌紧张腘绳肌紧张腘绳肌紧张=先天性异常先天性异常先天性异常先天性异常=妊娠妊娠妊娠妊娠 黄体素作用使韧带松驰黄体素作用使韧带松驰黄体素作用使韧带松驰黄体素作用使韧带松驰 体重和腰椎前凸增加体重和腰椎前凸增加体重和腰椎前凸增加体重和腰椎前凸增加 临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断=临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛 =体格检查体格检查体格检查体格检查 挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。“4”4”字试验字试验字试验字试验 唧筒柄试验阳性。唧筒柄试验阳性。唧筒柄试验阳性。唧筒柄试验阳性。=辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查治治治治 疗疗疗疗=休息休息休息休息=止痛药止痛药止痛药止痛药=封闭封闭封闭封闭 =理疗理疗理疗理疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病因及病理病因及病理病因及病理病因及病理=退行性变退行性变退行性变退行性变髓核脱水髓核脱水髓核脱水髓核脱水失去其正常的失去其正常的失去其正常的失去其正常的弹性和张力弹性和张力弹性和张力弹性和张力纤维环软弱或破裂纤维环软弱或破裂纤维环软弱或破裂纤维环软弱或破裂髓髓髓髓核突出核突出核突出核突出=髓核压迫马尾及神经根产生相应症状髓核压迫马尾及神经根产生相应症状髓核压迫马尾及神经根产生相应症状髓核压迫马尾及神经根产生相应症状病理形态病理形态病理形态病理形态=隆起型隆起型隆起型隆起型=破裂型破裂型破裂型破裂型=游离型游离型游离型游离型分分分分 型型型型=旁旁旁旁侧侧型（型（型（型（单单、双、双、双、双侧侧）根肩型根肩型根肩型根肩型根腋型根腋型根腋型根腋型根前型根前型根前型根前型=中央型中央型中央型中央型偏中央型偏中央型偏中央型偏中央型正中央型正中央型正中央型正中央型临床表现临床表现临床表现临床表现=腰痛和下肢放射痛腰痛和下肢放射痛腰痛和下肢放射痛腰痛和下肢放射痛 根性放射痛根性放射痛根性放射痛根性放射痛 疼痛与腹压有关疼痛与腹压有关疼痛与腹压有关疼痛与腹压有关 与活动、体位有关与活动、体位有关与活动、体位有关与活动、体位有关=跛行跛行跛行跛行临床表现临床表现临床表现临床表现=腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限 =棘突间旁侧压痛与放射痛棘突间旁侧压痛与放射痛棘突间旁侧压痛与放射痛棘突间旁侧压痛与放射痛 =神经功能损害神经功能损害神经功能损害神经功能损害 运运运运动动感感感感觉觉反射反射反射反射神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查=L34L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。退。退。退。=LL45:45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第22趾肌力常有减退。趾肌力常有减退。趾肌力常有减退。趾肌力常有减退。=L5S1L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第：小腿外后及足外侧感觉减退，第：小腿外后及足外侧感觉减退，第：小腿外后及足外侧感觉减退，第33、44、55趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。 马尾综合征马尾综合征马尾综合征马尾综合征=双下肢及会阴部感双下肢及会阴部感双下肢及会阴部感双下肢及会阴部感觉觉减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失=双下肢不全双下肢不全双下肢不全双下肢不全瘫瘫=大小便功能障碍大小便功能障碍大小便功能障碍大小便功能障碍=性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍体体体体 征征征征=直腿抬高直腿抬高直腿抬高直腿抬高试验试验及加及加及加及加强试验强试验=健腿抬高健腿抬高健腿抬高健腿抬高试验试验=屈屈屈屈髋髋伸膝伸膝伸膝伸膝试验试验=颈颈静脉静脉静脉静脉压压迫迫迫迫试验试验=仰卧挺腹仰卧挺腹仰卧挺腹仰卧挺腹试验试验=股神股神股神股神经牵经牵拉拉拉拉试验试验X XX X片检查片检查片检查片检查=间间接征象、排除接征象、排除接征象、排除接征象、排除诊诊断断断断=正位：正位：正位：正位：侧侧弯、弯、弯、弯、间间隙不等隙不等隙不等隙不等宽宽=侧侧位：生理前凸减小、位：生理前凸减小、位：生理前凸减小、位：生理前凸减小、间间隙隙隙隙变变窄、窄、窄、窄、滑脱、真空滑脱、真空滑脱、真空滑脱、真空现现象、象、象、象、SchmorlSchmorl结结节节=斜位：椎弓裂斜位：椎弓裂斜位：椎弓裂斜位：椎弓裂CTCTCTCT=硬膜硬膜硬膜硬膜变变形、神形、神形、神形、神经经根受根受根受根受压变压变形形形形=椎管内椎管内椎管内椎管内软组织软组织影、突出椎影、突出椎影、突出椎影、突出椎间盘钙间盘钙化化化化=椎体骨椎体骨椎体骨椎体骨质质增生、小关增生、小关增生、小关增生、小关节节退退退退变变=真空真空真空真空现现象、象、象、象、SchmorlSchmorlSchmorlSchmorl结节结节MRIMRIMRIMRI=最有效最有效最有效最有效=分辨率高，能区分脊髓与分辨率高，能区分脊髓与分辨率高，能区分脊髓与分辨率高，能区分脊髓与脑脑脊液脊液脊液脊液=任任任任选选断面断面断面断面图图像：矢状面像：矢状面像：矢状面像：矢状面=对对骨骨骨骨细细微微微微结结构不如构不如构不如构不如CTCTCTCT诊诊诊诊 断断断断=腰痛和下肢放射痛腰痛和下肢放射痛腰痛和下肢放射痛腰痛和下肢放射痛=脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形 =脊柱活动受限脊柱活动受限脊柱活动受限脊柱活动受限 =腰部压痛伴放射痛腰部压痛伴放射痛腰部压痛伴放射痛腰部压痛伴放射痛 =直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 =神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断=腰椎后关节紊乱腰椎后关节紊乱腰椎后关节紊乱腰椎后关节紊乱 =腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 =腰椎结核腰椎结核腰椎结核腰椎结核 =椎体转移瘤椎体转移瘤椎体转移瘤椎体转移瘤 =脊膜瘤及马尾神经瘤脊膜瘤及马尾神经瘤脊膜瘤及马尾神经瘤脊膜瘤及马尾神经瘤 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗=卧硬板床休息卧硬板床休息卧硬板床休息卧硬板床休息=理疗和按摩理疗和按摩理疗和按摩理疗和按摩=牵引牵引牵引牵引=药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗=腰围腰围腰围腰围=腰背肌锻炼腰背肌锻炼腰背肌锻炼腰背肌锻炼手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症=非手术治疗无效或复发非手术治疗无效或复发非手术治疗无效或复发非手术治疗无效或复发=神经损伤症状明显、广泛，甚至继续神经损伤症状明显、广泛，甚至继续神经损伤症状明显、广泛，甚至继续神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者=中央型突出有大小便功能障碍者中央型突出有大小便功能障碍者中央型突出有大小便功能障碍者中央型突出有大小便功能障碍者=合并明显的腰椎管狭窄症者。合并明显的腰椎管狭窄症者。合并明显的腰椎管狭窄症者。合并明显的腰椎管狭窄症者。 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗=椎板椎板椎板椎板间间开窗、半椎板、全椎板切除髓开窗、半椎板、全椎板切除髓开窗、半椎板、全椎板切除髓开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除核摘除核摘除核摘除术术=经经腹椎腹椎腹椎腹椎间盘间盘切除切除切除切除术术=腰椎腰椎腰椎腰椎间盘显间盘显微外科摘除微外科摘除微外科摘除微外科摘除术术=经经皮穿刺内皮穿刺内皮穿刺内皮穿刺内镜镜椎椎椎椎间盘间盘切除切除切除切除术术=化学髓核溶解化学髓核溶解化学髓核溶解化学髓核溶解疗疗法法法法并发症并发症并发症并发症=损伤损伤硬膜、神硬膜、神硬膜、神硬膜、神经经根、根、根、根、马马尾尾尾尾=血血血血肿肿、粘、粘、粘、粘连连=感染、椎感染、椎感染、椎感染、椎间间隙感染隙感染隙感染隙感染=定位定位定位定位错误错误、遗遗留留留留=复复复复发发=脊柱不脊柱不脊柱不脊柱不稳稳第二节第二节第二节第二节 膝关节常见损伤膝关节常见损伤膝关节常见损伤膝关节常见损伤=半月板半月板半月板半月板损伤损伤=前、后交叉前、后交叉前、后交叉前、后交叉韧带损伤韧带损伤=侧侧副副副副韧带损伤韧带损伤半月板的功能解剖半月板的功能解剖半月板的功能半月板的功能=负负荷荷荷荷传导传导=稳稳定关定关定关定关节节=润润滑关滑关滑关滑关节节半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤临临床表床表床表床表现现及及及及诊诊断断断断=外外外外伤伤史史史史 半屈曲位扭半屈曲位扭半屈曲位扭半屈曲位扭转转=疼痛疼痛疼痛疼痛 上下楼、运上下楼、运上下楼、运上下楼、运动动=弹弹响响响响=绞锁绞锁半月板损伤机制半月板损伤机制uuu典典典典 型型型型 半屈曲位半屈曲位半屈曲位半屈曲位+ + + +扭扭扭扭转转转转体体体体 征征征征=压压痛点痛点痛点痛点 固定固定固定固定=麦氏征麦氏征麦氏征麦氏征=过过伸、伸、伸、伸、过过屈屈屈屈试验试验=侧压试验侧压试验半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤体征体征体征体征麦氏征麦氏征麦氏征麦氏征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查=关关关关节节造影造影造影造影=CTCT=MRIMRI=关关关关节镜节镜治治治治 疗疗疗疗=保守治保守治保守治保守治疗疗=手手手手术术治治治治疗疗开放切除开放切除开放切除开放切除关关关关节镜节镜第三节第三节第三节第三节 关关关关 节节节节 镜镜镜镜关关关关节镜应节镜应节镜应节镜应用原理用原理用原理用原理=扩张扩张扩张扩张关关关关节节节节=照照照照明明明明=摄摄摄摄像像像像=手手手手术术术术操作操作操作操作 关关关关 节节节节 镜镜镜镜关关关关节镜应节镜应节镜应节镜应用范用范用范用范围围围围几乎所有关几乎所有关几乎所有关几乎所有关节节节节=大关大关大关大关节节节节：髋髋髋髋、膝、踝、肩、肘、膝、踝、肩、肘、膝、踝、肩、肘、膝、踝、肩、肘=小关小关小关小关节节节节：腕、掌指、：腕、掌指、：腕、掌指、：腕、掌指、蟅蟅蟅蟅趾、指趾、指趾、指趾、指/ /趾趾趾趾 间间间间、颞颞颞颞下下下下颌颌颌颌膝关节镜膝关节镜膝关节镜膝关节镜=除人工全膝置除人工全膝置除人工全膝置除人工全膝置换换=除膝关除膝关除膝关除膝关节节融合融合融合融合关关 节节 镜镜 关关 节节 镜镜优越性优越性尽可能多保留半月板尽可能多保留半月板uuu诊断准确诊断准确诊断准确诊断准确 uuu符合生理符合生理符合生理符合生理uuu费用低费用低费用低费用低uuu住院期短住院期短住院期短住院期短uuu创伤小创伤小创伤小创伤小uuu痛苦小痛苦小痛苦小痛苦小uuu康复快康复快康复快康复快uuu并发症少并发症少并发症少并发症少谢谢谢谢 谢谢谢谢！