社会保险费培训系列之一社会保险费培训系列之一基本医疗保险基本医疗保险 1一、社会保险概述一、社会保险概述 v 社会保险是指国家通过颁布法律社会保险是指国家通过颁布法律,对社会全体公民或一定范围内对社会全体公民或一定范围内的劳动者的生、老、病、死、伤残、失业以及在生活中出现的其他的劳动者的生、老、病、死、伤残、失业以及在生活中出现的其他困难，依法给予一定的物质帮助，保证公民和劳动者的基本生活需困难，依法给予一定的物质帮助，保证公民和劳动者的基本生活需要的一种社会制度。要的一种社会制度。 250万万2008年年11月份月份 250347325275137347万万325万万275万万137万万2一、社会保险概述一、社会保险概述 强制性强制性 保障性保障性 互济性互济性 普遍性普遍性 社会保险的四个特征社会保险的四个特征社会保险的四个特征社会保险的四个特征 3一、社会保险概述一、社会保险概述 社会保险与商业保险的比较社会保险与商业保险的比较社会保险与商业保险的比较社会保险与商业保险的比较 社会保险社会保险商业保险商业保险 都具有互助共济、化都具有互助共济、化都具有互助共济、化都具有互助共济、化解社会风险的功能。商业解社会风险的功能。商业解社会风险的功能。商业解社会风险的功能。商业保险可以作为社会保险的保险可以作为社会保险的保险可以作为社会保险的保险可以作为社会保险的有益补充。有益补充。有益补充。有益补充。 1.1.1.1.保险目的和性质不同保险目的和性质不同保险目的和性质不同保险目的和性质不同2.2.2.2.资金来源不同资金来源不同资金来源不同资金来源不同3.3.3.3.保险对象和作用不同保险对象和作用不同保险对象和作用不同保险对象和作用不同4.4.4.4.权利与义务对等关系不同权利与义务对等关系不同权利与义务对等关系不同权利与义务对等关系不同5.5.5.5.保障的水准不同保障的水准不同保障的水准不同保障的水准不同6.6.6.6.立法范畴不同立法范畴不同立法范畴不同立法范畴不同7.7.7.7.管理体制不同管理体制不同管理体制不同管理体制不同两者不同点两者不同点两者不同点两者不同点4二、社会保险涉及的名词解释二、社会保险涉及的名词解释 是指全社会职工工资总额除以全社会职工人数的商是指全社会职工工资总额除以全社会职工人数的商是指全社会职工工资总额除以全社会职工人数的商是指全社会职工工资总额除以全社会职工人数的商 社会平均工资社会平均工资社会平均工资社会平均工资 5 是指全社会在岗职工工资总额除以全社会在岗职是指全社会在岗职工工资总额除以全社会在岗职是指全社会在岗职工工资总额除以全社会在岗职是指全社会在岗职工工资总额除以全社会在岗职工人数的商。工人数的商。工人数的商。工人数的商。 社会平均工资、在岗职工平均工资均以省、市统社会平均工资、在岗职工平均工资均以省、市统社会平均工资、在岗职工平均工资均以省、市统社会平均工资、在岗职工平均工资均以省、市统计局每年公布的数据为准。如计局每年公布的数据为准。如计局每年公布的数据为准。如计局每年公布的数据为准。如20082008年度，省在岗职工年度，省在岗职工年度，省在岗职工年度，省在岗职工月平均工资月平均工资月平均工资月平均工资27592759元，广州市职工月平均工资元，广州市职工月平均工资元，广州市职工月平均工资元，广州市职工月平均工资37803780元元元元 。 在岗职工平均工资在岗职工平均工资在岗职工平均工资在岗职工平均工资 二、社会保险涉及的名词解释二、社会保险涉及的名词解释 6 指企业或职工个人用于计算缴纳社会保险费的工指企业或职工个人用于计算缴纳社会保险费的工指企业或职工个人用于计算缴纳社会保险费的工指企业或职工个人用于计算缴纳社会保险费的工资基数。用此基数乘以规定的征缴比例，即为企业或资基数。用此基数乘以规定的征缴比例，即为企业或资基数。用此基数乘以规定的征缴比例，即为企业或资基数。用此基数乘以规定的征缴比例，即为企业或个人应缴费金额。个人应缴费金额。个人应缴费金额。个人应缴费金额。根据粤府根据粤府根据粤府根据粤府20011200112001120011号号号号广东省社会保广东省社会保广东省社会保广东省社会保险费征缴办法险费征缴办法险费征缴办法险费征缴办法第六条的规定：缴费个人按本人当月第六条的规定：缴费个人按本人当月第六条的规定：缴费个人按本人当月第六条的规定：缴费个人按本人当月申报个人所得税的工资、薪金计算缴纳社会保险费，申报个人所得税的工资、薪金计算缴纳社会保险费，申报个人所得税的工资、薪金计算缴纳社会保险费，申报个人所得税的工资、薪金计算缴纳社会保险费，缴费单位按所属缴费个人当月申报个人所得税工资、缴费单位按所属缴费个人当月申报个人所得税工资、缴费单位按所属缴费个人当月申报个人所得税工资、缴费单位按所属缴费个人当月申报个人所得税工资、薪金的总额计算缴纳社会保险费。薪金的总额计算缴纳社会保险费。薪金的总额计算缴纳社会保险费。薪金的总额计算缴纳社会保险费。缴费工资基数缴费工资基数缴费工资基数缴费工资基数 二、社会保险涉及的名词解释二、社会保险涉及的名词解释 7 是指个人因任职或受雇而取得的工资、薪金、奖是指个人因任职或受雇而取得的工资、薪金、奖是指个人因任职或受雇而取得的工资、薪金、奖是指个人因任职或受雇而取得的工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴以及与任职金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴以及与任职金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴以及与任职金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴以及与任职或受雇有关的其他所得（在扣除住房公积金、养老保或受雇有关的其他所得（在扣除住房公积金、养老保或受雇有关的其他所得（在扣除住房公积金、养老保或受雇有关的其他所得（在扣除住房公积金、养老保险金、失业保险金和医疗保险金前的总额）险金、失业保险金和医疗保险金前的总额）险金、失业保险金和医疗保险金前的总额）险金、失业保险金和医疗保险金前的总额） 。 申报个人所得税的工资、薪金税项申报个人所得税的工资、薪金税项申报个人所得税的工资、薪金税项申报个人所得税的工资、薪金税项 二、社会保险涉及的名词解释二、社会保险涉及的名词解释 8 缴费下限又称保底线，即职工本人月平均工资低缴费下限又称保底线，即职工本人月平均工资低缴费下限又称保底线，即职工本人月平均工资低缴费下限又称保底线，即职工本人月平均工资低于当地职工平均工资于当地职工平均工资于当地职工平均工资于当地职工平均工资60%60%的，按当地职工月平均工资的，按当地职工月平均工资的，按当地职工月平均工资的，按当地职工月平均工资60%60%计算缴费工资基数。缴费上限又称封顶线，即职计算缴费工资基数。缴费上限又称封顶线，即职计算缴费工资基数。缴费上限又称封顶线，即职计算缴费工资基数。缴费上限又称封顶线，即职工本人月平均工资超过当地职工平均工资工本人月平均工资超过当地职工平均工资工本人月平均工资超过当地职工平均工资工本人月平均工资超过当地职工平均工资300%300%的，的，的，的，按当地职工月平均工资按当地职工月平均工资按当地职工月平均工资按当地职工月平均工资300%300%计算缴费工资基数。超过计算缴费工资基数。超过计算缴费工资基数。超过计算缴费工资基数。超过部分不作为缴费工资基数，也不作为计发基本医疗保险部分不作为缴费工资基数，也不作为计发基本医疗保险部分不作为缴费工资基数，也不作为计发基本医疗保险部分不作为缴费工资基数，也不作为计发基本医疗保险的基数。的基数。的基数。的基数。 缴费工资的下限和上限缴费工资的下限和上限缴费工资的下限和上限缴费工资的下限和上限 二、社会保险涉及的名词解释二、社会保险涉及的名词解释 9 指单位和个人应缴纳社会保险费的费率。指单位和个人应缴纳社会保险费的费率。指单位和个人应缴纳社会保险费的费率。指单位和个人应缴纳社会保险费的费率。 社保年度，指每年社保年度，指每年社保年度，指每年社保年度，指每年7 7月到次年月到次年月到次年月到次年6 6月为一个社会保险月为一个社会保险月为一个社会保险月为一个社会保险年度。年度。年度。年度。 缴费单位和个人如何缴纳社会保险费，缴费单位缴费单位和个人如何缴纳社会保险费，缴费单位缴费单位和个人如何缴纳社会保险费，缴费单位缴费单位和个人如何缴纳社会保险费，缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。缴费单位依法履行代扣代缴义务时，工资中代扣代缴。缴费单位依法履行代扣代缴义务时，工资中代扣代缴。缴费单位依法履行代扣代缴义务时，工资中代扣代缴。缴费单位依法履行代扣代缴义务时，任何单位或个人不得干预或拒绝。任何单位或个人不得干预或拒绝。任何单位或个人不得干预或拒绝。任何单位或个人不得干预或拒绝。 征缴比例征缴比例征缴比例征缴比例 二、社会保险涉及的名词解释二、社会保险涉及的名词解释 10三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险概概概概 述述述述 医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险是是是是社社社社会会会会保保保保险险险险制制制制度度度度的的的的重重重重要要要要组组组组成成成成部部部部分分分分。医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险是是是是指指指指由由由由国国国国家家家家立立立立法法法法，通通通通过过过过强强强强制制制制性性性性社社社社会会会会保保保保险险险险原原原原则则则则和和和和方方方方法法法法筹筹筹筹集集集集建建建建立立立立医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险基基基基金金金金，当当当当参参参参加加加加医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险的的的的人人人人员员员员因因因因疾疾疾疾病病病病需需需需要要要要获获获获得得得得必必必必需需需需的的的的医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务时时时时，由由由由经经经经办办办办医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险的的的的社社社社会会会会保保保保险险险险机机机机构构构构按按按按规规规规定定定定提提提提供供供供医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用补补补补偿偿偿偿的的的的一一一一种种种种社社社社会会会会保保保保险险险险制制制制度度度度。医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险与与与与养养养养老老老老、失失失失业业业业、工工工工伤伤伤伤、生生生生育育育育等等等等其其其其他他他他保保保保险险险险一一一一起起起起，共共共共同同同同对对对对劳劳劳劳动动动动者者者者的的的的生、老、病、死、残起着保障作用。生、老、病、死、残起着保障作用。生、老、病、死、残起着保障作用。生、老、病、死、残起着保障作用。11三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险城镇职工基本医疗保险（含重大疾病医疗补助）城镇职工基本医疗保险（含重大疾病医疗补助）城镇职工基本医疗保险（含重大疾病医疗补助）城镇职工基本医疗保险（含重大疾病医疗补助） 广广州州市市医医疗疗保保险险灵活就业人员医疗保险（指住院保险）灵活就业人员医疗保险（指住院保险）灵活就业人员医疗保险（指住院保险）灵活就业人员医疗保险（指住院保险） 外来从业人员医疗保险外来从业人员医疗保险外来从业人员医疗保险外来从业人员医疗保险 补充医疗保险补充医疗保险补充医疗保险补充医疗保险 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险 特殊人群医疗保险（外来从业人员医疗保险等）特殊人群医疗保险（外来从业人员医疗保险等）特殊人群医疗保险（外来从业人员医疗保险等）特殊人群医疗保险（外来从业人员医疗保险等） 公务员医疗补助公务员医疗补助公务员医疗补助公务员医疗补助 高级干部医疗照顾高级干部医疗照顾高级干部医疗照顾高级干部医疗照顾 12三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 征缴范围：广州市行政区域内企业、事业单位、国家征缴范围：广州市行政区域内企业、事业单位、国家征缴范围：广州市行政区域内企业、事业单位、国家征缴范围：广州市行政区域内企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员。员。员。员。 缴费基数：按本人当月申报个人所得税的工资、薪缴费基数：按本人当月申报个人所得税的工资、薪缴费基数：按本人当月申报个人所得税的工资、薪缴费基数：按本人当月申报个人所得税的工资、薪金计算缴纳，低于上年度市职工月平均工资金计算缴纳，低于上年度市职工月平均工资金计算缴纳，低于上年度市职工月平均工资金计算缴纳，低于上年度市职工月平均工资60%60%60%60%的，按的，按的，按的，按60%60%60%60%缴纳，高于缴纳，高于缴纳，高于缴纳，高于300%300%300%300%的，按的，按的，按的，按300%300%300%300%缴纳。缴纳。缴纳。缴纳。13三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 征缴比例：征缴比例：征缴比例：征缴比例： 单位单位单位单位7%7%（从（从（从（从20092009年年年年5 5月月月月1 1日至今），个人日至今），个人日至今），个人日至今），个人2%2% 过渡性基本医疗保险金过渡性基本医疗保险金过渡性基本医疗保险金过渡性基本医疗保险金 参保人员办理退休手续时，基本医疗保险实际缴费年限须满参保人员办理退休手续时，基本医疗保险实际缴费年限须满参保人员办理退休手续时，基本医疗保险实际缴费年限须满参保人员办理退休手续时，基本医疗保险实际缴费年限须满1010年，退休后方可享受基本医疗保险待遇。缴费年限不满年，退休后方可享受基本医疗保险待遇。缴费年限不满年，退休后方可享受基本医疗保险待遇。缴费年限不满年，退休后方可享受基本医疗保险待遇。缴费年限不满1010年的，应年的，应年的，应年的，应当一次性缴纳不足年限（按月计算）的过渡性基本医疗保险金。过渡当一次性缴纳不足年限（按月计算）的过渡性基本医疗保险金。过渡当一次性缴纳不足年限（按月计算）的过渡性基本医疗保险金。过渡当一次性缴纳不足年限（按月计算）的过渡性基本医疗保险金。过渡金的缴费标准为单位按上年度本市单位职工年平均工资的金的缴费标准为单位按上年度本市单位职工年平均工资的金的缴费标准为单位按上年度本市单位职工年平均工资的金的缴费标准为单位按上年度本市单位职工年平均工资的7.5%7.5%。一次。一次。一次。一次性缴纳确有困难的，经批准可以按月缴纳。过渡金的缴费标准为单位性缴纳确有困难的，经批准可以按月缴纳。过渡金的缴费标准为单位性缴纳确有困难的，经批准可以按月缴纳。过渡金的缴费标准为单位性缴纳确有困难的，经批准可以按月缴纳。过渡金的缴费标准为单位按上年度本市单位职工月平均工资的按上年度本市单位职工月平均工资的按上年度本市单位职工月平均工资的按上年度本市单位职工月平均工资的7.57.5。 用人单位应当按参保人员在本单位工作期间未参加基本医疗保用人单位应当按参保人员在本单位工作期间未参加基本医疗保用人单位应当按参保人员在本单位工作期间未参加基本医疗保用人单位应当按参保人员在本单位工作期间未参加基本医疗保险的年限为其一次性缴纳过渡金，仍不足缴费年限部分由其本人一次险的年限为其一次性缴纳过渡金，仍不足缴费年限部分由其本人一次险的年限为其一次性缴纳过渡金，仍不足缴费年限部分由其本人一次险的年限为其一次性缴纳过渡金，仍不足缴费年限部分由其本人一次性缴纳，并由用人单位代收代缴。性缴纳，并由用人单位代收代缴。性缴纳，并由用人单位代收代缴。性缴纳，并由用人单位代收代缴。 14三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险）住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险）住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险）住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险） 适用范围适用范围适用范围适用范围 本市城镇职工医疗保险统筹区域内、符合本市基本养老保险参保本市城镇职工医疗保险统筹区域内、符合本市基本养老保险参保本市城镇职工医疗保险统筹区域内、符合本市基本养老保险参保本市城镇职工医疗保险统筹区域内、符合本市基本养老保险参保缴费年龄范围、并具有本市城镇户籍的灵活就业人员以及与用人单位缴费年龄范围、并具有本市城镇户籍的灵活就业人员以及与用人单位缴费年龄范围、并具有本市城镇户籍的灵活就业人员以及与用人单位缴费年龄范围、并具有本市城镇户籍的灵活就业人员以及与用人单位建立劳动关系的建立劳动关系的建立劳动关系的建立劳动关系的“ “非本市城镇户口从业人员非本市城镇户口从业人员非本市城镇户口从业人员非本市城镇户口从业人员” ”。 核定原则核定原则核定原则核定原则 1 1、每月征缴一次、每月征缴一次、每月征缴一次、每月征缴一次 2 2、按上年度本市单位职工月平均工资为缴费基数；、按上年度本市单位职工月平均工资为缴费基数；、按上年度本市单位职工月平均工资为缴费基数；、按上年度本市单位职工月平均工资为缴费基数； 3 3、征缴数据保留到分；、征缴数据保留到分；、征缴数据保留到分；、征缴数据保留到分； 4 4、计算利息、计算利息、计算利息、计算利息15三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险）住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险）住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险）住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险） 5 5、参加住院保险必须与重大疾病医疗补助同时缴纳；、参加住院保险必须与重大疾病医疗补助同时缴纳；、参加住院保险必须与重大疾病医疗补助同时缴纳；、参加住院保险必须与重大疾病医疗补助同时缴纳； 6 6、参加住院保险的缴费年限计算为本市城镇职工基本医疗保险、参加住院保险的缴费年限计算为本市城镇职工基本医疗保险、参加住院保险的缴费年限计算为本市城镇职工基本医疗保险、参加住院保险的缴费年限计算为本市城镇职工基本医疗保险的缴费年限；的缴费年限；的缴费年限；的缴费年限； 7 7、与用人单位建立劳动关系的、与用人单位建立劳动关系的、与用人单位建立劳动关系的、与用人单位建立劳动关系的“ “非本市城镇户口从业人员非本市城镇户口从业人员非本市城镇户口从业人员非本市城镇户口从业人员” ”可可可可选择整体参加住院和特殊门诊基本医疗保险或外来工医保）；选择整体参加住院和特殊门诊基本医疗保险或外来工医保）；选择整体参加住院和特殊门诊基本医疗保险或外来工医保）；选择整体参加住院和特殊门诊基本医疗保险或外来工医保）； 8 8、个体经济组织业主及从业人员或其他用人单位，其住院保险、个体经济组织业主及从业人员或其他用人单位，其住院保险、个体经济组织业主及从业人员或其他用人单位，其住院保险、个体经济组织业主及从业人员或其他用人单位，其住院保险费和重大疾病医疗补助金由个体经济组织业主缴交；以个人身份参保费和重大疾病医疗补助金由个体经济组织业主缴交；以个人身份参保费和重大疾病医疗补助金由个体经济组织业主缴交；以个人身份参保费和重大疾病医疗补助金由个体经济组织业主缴交；以个人身份参保的人员，其住院保险费和重大疾病医疗补助金由个人缴交。的人员，其住院保险费和重大疾病医疗补助金由个人缴交。的人员，其住院保险费和重大疾病医疗补助金由个人缴交。的人员，其住院保险费和重大疾病医疗补助金由个人缴交。 16三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险）住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险）住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险）住院和特殊门诊医疗保险（以下简称住院保险） 计算方法计算方法计算方法计算方法 缴费金额缴费金额缴费金额缴费金额= =上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资4%4% 其他说明其他说明其他说明其他说明 从从从从20092009年年年年5 5月月月月1 1日至今，将参加住院保险（包括灵日至今，将参加住院保险（包括灵日至今，将参加住院保险（包括灵日至今，将参加住院保险（包括灵活就业人员人群和正在参加住院保险职工、公益单位参加活就业人员人群和正在参加住院保险职工、公益单位参加活就业人员人群和正在参加住院保险职工、公益单位参加活就业人员人群和正在参加住院保险职工、公益单位参加住院保险人群）的缴费比例由住院保险人群）的缴费比例由住院保险人群）的缴费比例由住院保险人群）的缴费比例由4%4%调整为调整为调整为调整为3%3%；即所有参加；即所有参加；即所有参加；即所有参加住院保险的缴费比例都调整为住院保险的缴费比例都调整为住院保险的缴费比例都调整为住院保险的缴费比例都调整为3%3%。17三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险重大疾病医疗补助金重大疾病医疗补助金重大疾病医疗补助金重大疾病医疗补助金 适用范围适用范围适用范围适用范围 广州市行政区域内企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、广州市行政区域内企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、广州市行政区域内企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、广州市行政区域内企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其为在职职工和退休人员。社会团体、民办非企业单位及其为在职职工和退休人员。社会团体、民办非企业单位及其为在职职工和退休人员。社会团体、民办非企业单位及其为在职职工和退休人员。 核定原则核定原则核定原则核定原则 1 1、参加基本医疗保险的基础上参加重大疾病医疗补助、参加基本医疗保险的基础上参加重大疾病医疗补助、参加基本医疗保险的基础上参加重大疾病医疗补助、参加基本医疗保险的基础上参加重大疾病医疗补助 2 2、享受失业待遇期间参加基本医疗保险的失业人员，原则上、享受失业待遇期间参加基本医疗保险的失业人员，原则上、享受失业待遇期间参加基本医疗保险的失业人员，原则上、享受失业待遇期间参加基本医疗保险的失业人员，原则上需要同时参加重大疾病医疗补助金，若失业人员明确表示不同意代扣，需要同时参加重大疾病医疗补助金，若失业人员明确表示不同意代扣，需要同时参加重大疾病医疗补助金，若失业人员明确表示不同意代扣，需要同时参加重大疾病医疗补助金，若失业人员明确表示不同意代扣，可以不参加该重大疾病医疗补助金。可以不参加该重大疾病医疗补助金。可以不参加该重大疾病医疗补助金。可以不参加该重大疾病医疗补助金。 3 3、每月征缴一次。、每月征缴一次。、每月征缴一次。、每月征缴一次。 4 4、征缴数据保留到分。、征缴数据保留到分。、征缴数据保留到分。、征缴数据保留到分。 5 5、计算利息、计算利息、计算利息、计算利息18三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险重大疾病医疗补助金重大疾病医疗补助金重大疾病医疗补助金重大疾病医疗补助金 计算方法计算方法计算方法计算方法 2008.9 2008.9根据穗府根据穗府根据穗府根据穗府200811200811号令规定按照上年度本市单位职工月号令规定按照上年度本市单位职工月号令规定按照上年度本市单位职工月号令规定按照上年度本市单位职工月平均工资的平均工资的平均工资的平均工资的0.26%0.26%计算，以后按照上年度本市单位职工月平均工资调计算，以后按照上年度本市单位职工月平均工资调计算，以后按照上年度本市单位职工月平均工资调计算，以后按照上年度本市单位职工月平均工资调整。整。整。整。 缴费人群及比例：缴费人群及比例：缴费人群及比例：缴费人群及比例： 单位在职及退休人员单位在职及退休人员单位在职及退休人员单位在职及退休人员 比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资0.26%0.26%。 缴纳方式：单位缴交，个人无需缴费。缴纳方式：单位缴交，个人无需缴费。缴纳方式：单位缴交，个人无需缴费。缴纳方式：单位缴交，个人无需缴费。 本市城镇户籍的灵活就业人员本市城镇户籍的灵活就业人员本市城镇户籍的灵活就业人员本市城镇户籍的灵活就业人员 比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资0.26%0.26%。 缴纳方式：个人缴纳。缴纳方式：个人缴纳。缴纳方式：个人缴纳。缴纳方式：个人缴纳。19三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险重大疾病医疗补助金重大疾病医疗补助金重大疾病医疗补助金重大疾病医疗补助金 享受失业保险待遇期间的失业人员享受失业保险待遇期间的失业人员享受失业保险待遇期间的失业人员享受失业保险待遇期间的失业人员 比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资0.26%0.26%。 缴纳方式：从发放的失业保险金中代扣代缴。缴纳方式：从发放的失业保险金中代扣代缴。缴纳方式：从发放的失业保险金中代扣代缴。缴纳方式：从发放的失业保险金中代扣代缴。 社会退休人员社会退休人员社会退休人员社会退休人员 比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资比例：上年度本市单位职工月平均工资0.26%0.26%。 缴纳方式：个人缴纳。缴纳方式：个人缴纳。缴纳方式：个人缴纳。缴纳方式：个人缴纳。说明：参加了基本医疗保险、住院保险、外来工医保的说明：参加了基本医疗保险、住院保险、外来工医保的说明：参加了基本医疗保险、住院保险、外来工医保的说明：参加了基本医疗保险、住院保险、外来工医保的人群同时参加重大疾病补助金。人群同时参加重大疾病补助金。人群同时参加重大疾病补助金。人群同时参加重大疾病补助金。20三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险补充医疗保险补充医疗保险补充医疗保险补充医疗保险 适用范围适用范围适用范围适用范围 本市基本医疗保险统筹区域内已参加基本医疗或住本市基本医疗保险统筹区域内已参加基本医疗或住本市基本医疗保险统筹区域内已参加基本医疗或住本市基本医疗保险统筹区域内已参加基本医疗或住院和特殊门诊医疗保险的单位及人员。院和特殊门诊医疗保险的单位及人员。院和特殊门诊医疗保险的单位及人员。院和特殊门诊医疗保险的单位及人员。 核定原则核定原则核定原则核定原则 1 1、用人单位、个体经济组织或灵活就业人员在参、用人单位、个体经济组织或灵活就业人员在参、用人单位、个体经济组织或灵活就业人员在参、用人单位、个体经济组织或灵活就业人员在参加基本医疗保险基础上，可以自愿为原则参加补充医疗保加基本医疗保险基础上，可以自愿为原则参加补充医疗保加基本医疗保险基础上，可以自愿为原则参加补充医疗保加基本医疗保险基础上，可以自愿为原则参加补充医疗保险险险险 2 2、每月征缴一次。、每月征缴一次。、每月征缴一次。、每月征缴一次。 3 3、以上年度本市单位职工平均工资为缴费基数。、以上年度本市单位职工平均工资为缴费基数。、以上年度本市单位职工平均工资为缴费基数。、以上年度本市单位职工平均工资为缴费基数。 21三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险补充医疗保险补充医疗保险补充医疗保险补充医疗保险 4 4、补充医疗保险费可以由单位承担也可以由单位和个人协商、补充医疗保险费可以由单位承担也可以由单位和个人协商、补充医疗保险费可以由单位承担也可以由单位和个人协商、补充医疗保险费可以由单位承担也可以由单位和个人协商后共同分担，个人部分由单位代收。后共同分担，个人部分由单位代收。后共同分担，个人部分由单位代收。后共同分担，个人部分由单位代收。 5 5、单位或个体经济组织必须以全体在职人员整体参保，灵活、单位或个体经济组织必须以全体在职人员整体参保，灵活、单位或个体经济组织必须以全体在职人员整体参保，灵活、单位或个体经济组织必须以全体在职人员整体参保，灵活就业人员可以个人身份自愿参保。就业人员可以个人身份自愿参保。就业人员可以个人身份自愿参保。就业人员可以个人身份自愿参保。 6 6、已参加本市城镇职工基本医疗保险并符合享受基本医疗保、已参加本市城镇职工基本医疗保险并符合享受基本医疗保、已参加本市城镇职工基本医疗保险并符合享受基本医疗保、已参加本市城镇职工基本医疗保险并符合享受基本医疗保险待遇条件的退休人员不需缴费，即可享受补充医疗。险待遇条件的退休人员不需缴费，即可享受补充医疗。险待遇条件的退休人员不需缴费，即可享受补充医疗。险待遇条件的退休人员不需缴费，即可享受补充医疗。 7 7、征缴数据保留到分。、征缴数据保留到分。、征缴数据保留到分。、征缴数据保留到分。 计算方法计算方法计算方法计算方法 缴费金额缴费金额缴费金额缴费金额= =上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资0.5%0.5%。 22三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险外来从业人员医疗保险外来从业人员医疗保险外来从业人员医疗保险外来从业人员医疗保险 适用范围适用范围适用范围适用范围 本市行政区域内的企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、本市行政区域内的企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、本市行政区域内的企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、本市行政区域内的企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及与之建立劳动关系的流动性较大的非本社会团体、民办非企业单位及与之建立劳动关系的流动性较大的非本社会团体、民办非企业单位及与之建立劳动关系的流动性较大的非本社会团体、民办非企业单位及与之建立劳动关系的流动性较大的非本市城镇户籍全日制从业人员（以下简称市城镇户籍全日制从业人员（以下简称市城镇户籍全日制从业人员（以下简称市城镇户籍全日制从业人员（以下简称“ “外来从业人员外来从业人员外来从业人员外来从业人员” ”） 核定原则核定原则核定原则核定原则 1. 1.缴费基数：上年度本市单位职工月平均工资缴费基数：上年度本市单位职工月平均工资缴费基数：上年度本市单位职工月平均工资缴费基数：上年度本市单位职工月平均工资 2.2.缴费主体：单位缴纳，个人不缴纳；缴费主体：单位缴纳，个人不缴纳；缴费主体：单位缴纳，个人不缴纳；缴费主体：单位缴纳，个人不缴纳； 3. 3.缴费周期：按月缴纳；缴费周期：按月缴纳；缴费周期：按月缴纳；缴费周期：按月缴纳； 4 4、参加外来从业人员基本医疗保险的，应同时参加重大疾病医、参加外来从业人员基本医疗保险的，应同时参加重大疾病医、参加外来从业人员基本医疗保险的，应同时参加重大疾病医、参加外来从业人员基本医疗保险的，应同时参加重大疾病医疗补助。疗补助。疗补助。疗补助。 23三、社会保险的险种介绍三、社会保险的险种介绍 医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险外来从业人员医疗保险外来从业人员医疗保险外来从业人员医疗保险外来从业人员医疗保险 5. 5.单位可为其外来从业人员参加本市补充医疗保险单位可为其外来从业人员参加本市补充医疗保险单位可为其外来从业人员参加本市补充医疗保险单位可为其外来从业人员参加本市补充医疗保险 6. 6. 外来从业人员基本医疗保险不计算为本市城镇职工基本医外来从业人员基本医疗保险不计算为本市城镇职工基本医外来从业人员基本医疗保险不计算为本市城镇职工基本医外来从业人员基本医疗保险不计算为本市城镇职工基本医疗保险的参保缴费年限；疗保险的参保缴费年限；疗保险的参保缴费年限；疗保险的参保缴费年限； 7 7、参加外来从业人员基本医疗保险需同时参加基本养老保险、参加外来从业人员基本医疗保险需同时参加基本养老保险、参加外来从业人员基本医疗保险需同时参加基本养老保险、参加外来从业人员基本医疗保险需同时参加基本养老保险或失业保险；仅参加工伤保险的人员不允许参加外来从业人员基本医或失业保险；仅参加工伤保险的人员不允许参加外来从业人员基本医或失业保险；仅参加工伤保险的人员不允许参加外来从业人员基本医或失业保险；仅参加工伤保险的人员不允许参加外来从业人员基本医疗保险疗保险疗保险疗保险 8 8、参加基本医疗保险险种确定后，在一个社会保险年度内不、参加基本医疗保险险种确定后，在一个社会保险年度内不、参加基本医疗保险险种确定后，在一个社会保险年度内不、参加基本医疗保险险种确定后，在一个社会保险年度内不予变更。予变更。予变更。予变更。 9 9、外来从业人员基本医疗保险从、外来从业人员基本医疗保险从、外来从业人员基本医疗保险从、外来从业人员基本医疗保险从20092009年年年年8 8月月月月1 1日开始实施。日开始实施。日开始实施。日开始实施。 计算方法计算方法计算方法计算方法 缴费金额缴费金额缴费金额缴费金额= =上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资1.21.2； 24退休人员过渡性基本医疗保险金退休人员过渡性基本医疗保险金v适用范围：参保人员办理退休手续时，基本医疗保险实际缴费年限须适用范围：参保人员办理退休手续时，基本医疗保险实际缴费年限须满满10年，退体后方可享受基本医疗保险待遇。基本医疗保险缴费年年，退体后方可享受基本医疗保险待遇。基本医疗保险缴费年限不满限不满10年，需缴纳过渡性基本医疗保险金的，在扣减其本人基本年，需缴纳过渡性基本医疗保险金的，在扣减其本人基本医疗保险缴费年限后，如退休前在本单位连续工作满医疗保险缴费年限后，如退休前在本单位连续工作满10年，由用人年，由用人单位按规定的标准缴纳；如退休前在本单位连续工作不满单位按规定的标准缴纳；如退休前在本单位连续工作不满10年的，年的，其在本单位未参加基本医疗保险的实际工作年限由用人单位按规定的其在本单位未参加基本医疗保险的实际工作年限由用人单位按规定的标准缴纳，剩余部分由职工本人补足并由用人单位代收代缴。标准缴纳，剩余部分由职工本人补足并由用人单位代收代缴。v缴费比例：个人不缴费，单位按上年度本市单位职工月平均工资缴费比例：个人不缴费，单位按上年度本市单位职工月平均工资7.5v计算方法：缴费金额（计算方法：缴费金额（120医保缴费月数）医保缴费月数）（上年度本市单位（上年度本市单位职工月平均工资职工月平均工资7.5%重大疾病医疗补助月缴费额）重大疾病医疗补助月缴费额）v 重大疾病医疗补助月缴费额重大疾病医疗补助月缴费额=上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资 0.26%v其他说明：过渡性医保金原则上要求一次性缴纳不足年限。如一次性其他说明：过渡性医保金原则上要求一次性缴纳不足年限。如一次性缴纳有困难的，经批准可以按月缴纳。缴纳有困难的，经批准可以按月缴纳。25一、在单位正常退休人员计算缴纳过渡金举例：一、在单位正常退休人员计算缴纳过渡金举例：v1、李四、李四1950年年3月出生，月出生， 1998年年1月开始在广州市某月开始在广州市某企业工作，企业工作，2010年年4月办理退休。月办理退休。2005年年4月企业参加月企业参加基本医疗保险并缴费（李四也参加，企业为其缴费至基本医疗保险并缴费（李四也参加，企业为其缴费至2010年年3月）。李四退休后要享受基本医疗保险待遇，月）。李四退休后要享受基本医疗保险待遇，试计算一次性缴纳过渡性基本医疗保险金（简称过渡金）试计算一次性缴纳过渡性基本医疗保险金（简称过渡金）的金额？的金额？v计算过程：计算过程：v李四在企业工作年限：李四在企业工作年限：12年年3个月（个月（147个月）个月）v李四已缴基本医疗保险时间：李四已缴基本医疗保险时间：60个月个月v2005年年4、5、6月月 3个月个月v2005年年7月月-2006年年6月月12个月个月v2006年年7月月-2007年年6月月 12个月个月26一、在单位正常退休人员计算缴纳过渡金举例：一、在单位正常退休人员计算缴纳过渡金举例：v2007年年7月月-2008年年6月月 12个月个月v2008年年7月月-2009年年6月月 12个月个月v2009年年7月月-2010年年3月月 9个月个月v李四距缴费满李四距缴费满10年的时间：年的时间：120-60=60个月个月v缴费基数：上年度本市单位职工月平均工资（缴费基数：上年度本市单位职工月平均工资（3780元）元）v缴费比例：缴费比例：7.5%v一次性缴纳金额一次性缴纳金额=3780*7.5%*（120-60）=17010元元v（广州市城镇职工基本医疗保险试行办法广州市城镇职工基本医疗保险试行办法广州市人民广州市人民政府令政府令200811号令号令 P238一次性缴纳过渡性基本医一次性缴纳过渡性基本医疗保险金（在单位工作满疗保险金（在单位工作满10年）年）27一、在单位正常退休人员计算缴纳过渡金举例：一、在单位正常退休人员计算缴纳过渡金举例：v2、张三、张三1949年年3月出生，月出生， 2001年年1月开始在广州市某月开始在广州市某企业工作，企业工作，2010年年4月办理退休。月办理退休。2005年年4月企业参加月企业参加基本医疗保险并缴费（张三也参加，企业为其缴费至基本医疗保险并缴费（张三也参加，企业为其缴费至2010年年3月）。张三退休后要享受基本医疗保险待遇，月）。张三退休后要享受基本医疗保险待遇，试计算企业和张三分别需要一次性缴纳过渡性基本医疗保试计算企业和张三分别需要一次性缴纳过渡性基本医疗保险金（简称过渡金）的金额？险金（简称过渡金）的金额？v计算过程：计算过程：v张三在企业工作年限：张三在企业工作年限：9年年3个月（个月（111个月）个月）v张三已缴基本医疗保险时间：张三已缴基本医疗保险时间：60个月个月v2005年年4、5、6月月 3个月个月v2005年年7月月-2006年年6月月12个月个月v2006年年7月月-2007年年6月月 12个月个月v2007年年7月月-2008年年6月月 12个月个月28一、在单位正常退休人员计算缴纳过渡金举例：一、在单位正常退休人员计算缴纳过渡金举例：v2008年年7月月-2009年年6月月 12个月个月v2009年年7月月-2010年年3月月 9个月个月v张三距缴费满张三距缴费满10年的时间：年的时间：120-60=60个月个月v企业应承担为张三缴纳过渡金时间：企业应承担为张三缴纳过渡金时间：111-60=51个月个月v张三个人应承担缴纳过渡金时间：张三个人应承担缴纳过渡金时间：60-51=9个月个月v缴费基数：上年度本市单位职工月平均工资（缴费基数：上年度本市单位职工月平均工资（3780元）元）v缴费比例：缴费比例：7.5%v单位应承担缴纳过渡金单位应承担缴纳过渡金=3780*7.5%*（111-60）=14458.50元元v个人应承担缴纳过渡金个人应承担缴纳过渡金=3780*7.5%*（60-51）=2551.50元（由企业代收代缴）元（由企业代收代缴）v（广州市城镇职工基本医疗保险试行办法广州市城镇职工基本医疗保险试行办法广州市人民广州市人民政府令政府令200811号令号令 P238一次性缴纳过渡性基本医一次性缴纳过渡性基本医疗保险金（在单位工作不满疗保险金（在单位工作不满10年）年）29社会申办退休人员缴纳过渡性医保金社会申办退休人员缴纳过渡性医保金v适用范围：适用范围：v 已经按照社会申办退休程序办理退休手续并参加基本医疗和重大已经按照社会申办退休程序办理退休手续并参加基本医疗和重大疾病的参保人。疾病的参保人。v计算方法：计算方法：v（1）判断是政府全额资助、半额资助还是个人全额缴费的方法（即）判断是政府全额资助、半额资助还是个人全额缴费的方法（即资助比例）：资助比例）：v2001年年12月月1日前养老缴费年限（含视同年限）满日前养老缴费年限（含视同年限）满25年的政府年的政府全额资助。全额资助。v2001年年12月月1日前养老缴费年限（含视同年限）满日前养老缴费年限（含视同年限）满20年但不足年但不足25年的政府半额资助。年的政府半额资助。v2001年年12月月1日前养老缴费年限（含视同年限）未满日前养老缴费年限（含视同年限）未满20年的个年的个人全额缴费。人全额缴费。v（2）政府资助月数算法：）政府资助月数算法：v符合全额资助条件时：符合全额资助条件时：v政府资助月数政府资助月数120 医保缴费月数医保缴费月数 企业计发补偿月数企业计发补偿月数v符合半额资助条件的：符合半额资助条件的：v政府资助月数政府资助月数 (120 医保缴费月数医保缴费月数 企业计发补偿月数企业计发补偿月数)/2。30社会申办退休人员缴纳过渡性医保金社会申办退休人员缴纳过渡性医保金v其他说明：其他说明：v医保缴费月数包括：医保缴费月数包括：v在单位参保时的医保缴费月数；在单位参保时的医保缴费月数；v以灵活就业人员身份参保时的医保缴费月数；以灵活就业人员身份参保时的医保缴费月数；v领取失业待遇期间参加基本医疗保险的医保缴费月数领取失业待遇期间参加基本医疗保险的医保缴费月数v企业计发补偿月数是指：企业计发补偿月数是指：v用人单位与年满用人单位与年满50岁的男性、年满岁的男性、年满40岁的女性职工解除或者终止劳岁的女性职工解除或者终止劳动关系时，其职工达到以上年龄至解除或者终止劳动关系期间应缴交动关系时，其职工达到以上年龄至解除或者终止劳动关系期间应缴交未缴交基本医疗保险的年限。未缴交基本医疗保险的年限。v（3）个人承担月数算法：）个人承担月数算法：v个人承担月数个人承担月数 120 政府资助月数政府资助月数 医保缴费月数医保缴费月数v（4）缴费金额算法：）缴费金额算法：v政府资助金额政府资助月数政府资助金额政府资助月数（上年度本市单位职工月平均工资（上年度本市单位职工月平均工资7.5%上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资0.26%）v个人及单位缴纳金额个人及单位承担月数个人及单位缴纳金额个人及单位承担月数（上年度本市单位职（上年度本市单位职工月平均工资工月平均工资7.5%上年度本市单位职工月平均工资上年度本市单位职工月平均工资0.26%）。）。31社会申办退休人员缴纳过渡性医保金社会申办退休人员缴纳过渡性医保金v（5）政府资助费用来源说明：）政府资助费用来源说明：v社会申办退休人员享受政府资助的资金，由某一级政府负担。判断由社会申办退休人员享受政府资助的资金，由某一级政府负担。判断由哪一级政府资助的标准为：按照哪一级政府资助的标准为：按照2001年年12月前（不含月前（不含12月）工作月）工作时间最长的单位的行政隶属关系确定由该级政府提供专项资助。（通时间最长的单位的行政隶属关系确定由该级政府提供专项资助。（通常需要通过档案内的工作履历和视同工龄审核表等资料核定）常需要通过档案内的工作履历和视同工龄审核表等资料核定）v（6）参保人可按选择一次性缴纳也可选择按月缴纳。依据是：穗劳）参保人可按选择一次性缴纳也可选择按月缴纳。依据是：穗劳社医社医20083号。号。32二、社申人员计算缴纳过渡金方法二、社申人员计算缴纳过渡金方法v老李是一名社申人员，退休时间为老李是一名社申人员，退休时间为2010年年4月，月，2001年年12月日前养老缴费年限（含视同年限）月日前养老缴费年限（含视同年限）327个月。个月。老李曾在两间公司任职：老李曾在两间公司任职：1996年年11月在月在A公司任职，公司任职， 2002年年9月解除劳动关系，工作期间没有参加基本医疗月解除劳动关系，工作期间没有参加基本医疗保险。保险。2002年年10月在月在B公司任职，公司任职，2008年年3月解除劳月解除劳动关系，从动关系，从2002年年11月至月至2008年年3月参加了基本医疗月参加了基本医疗保险，缴费年限不满保险，缴费年限不满10年。老李应如何计算缴纳过渡性年。老李应如何计算缴纳过渡性医疗保险金？医疗保险金？v解答精要：根据解答精要：根据广州市城镇职工基本医疗保险试行办法广州市城镇职工基本医疗保险试行办法（广州市人民政府令（广州市人民政府令200811号令）第十条的规定：号令）第十条的规定：社会申办退休的人员不足缴费年限应缴纳的过渡金，扣除社会申办退休的人员不足缴费年限应缴纳的过渡金，扣除单位计缴、计发部分后的剩余部分，按以下标准享受各级单位计缴、计发部分后的剩余部分，按以下标准享受各级人民政府设立的专项资金资助：人民政府设立的专项资金资助：2001年年12月月1日前养老日前养老保险缴费年限（含视同养老保险缴费年限，下同）满保险缴费年限（含视同养老保险缴费年限，下同）满25年的，由政府专项资金全额资助缴纳；满年的，由政府专项资金全额资助缴纳；满20年不满年不满25年年的，由政府专项资金资助缴纳的，由政府专项资金资助缴纳50，本人缴纳，本人缴纳50；不；不满满20年的，其过渡金全部由本人缴纳。年的，其过渡金全部由本人缴纳。33二、社申人员计算缴纳过渡金方法二、社申人员计算缴纳过渡金方法v第一，判断是否符合政府全额资助、半额资助或个人全额第一，判断是否符合政府全额资助、半额资助或个人全额缴费。老李缴费。老李2001年年12月月1日前养老保险缴费年限（含视日前养老保险缴费年限（含视同年限）同年限）327个月，已满个月，已满25年，符合政府全额资助。但年，符合政府全额资助。但享受政府资助是在扣除单位计缴、计发部分后的剩余部分。享受政府资助是在扣除单位计缴、计发部分后的剩余部分。v第二，判断企业计发月数的方法。根据第二，判断企业计发月数的方法。根据关于缴纳过渡性关于缴纳过渡性基本医疗保险金及相关问题的补充意见基本医疗保险金及相关问题的补充意见（穗劳社医（穗劳社医200214号）第一条第四款的相关规定，在缴费人与用号）第一条第四款的相关规定，在缴费人与用人单位解除劳动关系时，用人单位应当按其退休前人单位解除劳动关系时，用人单位应当按其退休前10年年内在本单位未参加基本医疗保险的实际工作时间，计发一内在本单位未参加基本医疗保险的实际工作时间，计发一次性过渡基本医疗保险金。即用人单位与年满次性过渡基本医疗保险金。即用人单位与年满50岁的男岁的男性、年满性、年满40岁的女性职工解除或者终止劳动关系时，其岁的女性职工解除或者终止劳动关系时，其职工达到以上年龄至解除或者终止劳动关系期间应缴交未职工达到以上年龄至解除或者终止劳动关系期间应缴交未缴交基本医疗保险的年限。缴交基本医疗保险的年限。34二、社申人员计算缴纳过渡金方法二、社申人员计算缴纳过渡金方法v通过计算，老李存在通过计算，老李存在31个月企业计发月数，计算过程：个月企业计发月数，计算过程：v1与与A公司解除劳动关系的时间是公司解除劳动关系的时间是2002年年9月，退休前月，退休前10年内在本单位未参加基本医疗保险的实际工作时间，年内在本单位未参加基本医疗保险的实际工作时间，应从满应从满50岁的次月（岁的次月（2000年年4月）开始计算，老李在该月）开始计算，老李在该公司未参加基本医疗保险的月数共公司未参加基本医疗保险的月数共30个月（个月（2000年年4月月-2002年年9月）。月）。v2在在B公司任职时间为公司任职时间为2002年年10月至月至2008年年3月，参月，参加基本医疗保险时间是加基本医疗保险时间是2002年年11月至月至2008年年3月，少月，少参加一个月基本医疗保险（参加一个月基本医疗保险（2002年年10月），老李在该公月），老李在该公司未参加基本医疗保险的月数共司未参加基本医疗保险的月数共1个月。个月。v以上月数的医疗保险费应由老李任职的企业在解除劳动关以上月数的医疗保险费应由老李任职的企业在解除劳动关系时进行计发或计缴，如老李在解除劳动关系时，企业未系时进行计发或计缴，如老李在解除劳动关系时，企业未根据相关政策为老李进行相应月份的企业计发或计缴，老根据相关政策为老李进行相应月份的企业计发或计缴，老李可到劳动监察部门进行仲裁，向企业追讨。李可到劳动监察部门进行仲裁，向企业追讨。35二、社申人员计算缴纳过渡金方法二、社申人员计算缴纳过渡金方法v第三，计算缴纳过渡性医疗保险金的方法。确定了第三，计算缴纳过渡性医疗保险金的方法。确定了31个个月的企业计发月数后，就可以计算缴纳过渡性医疗保险金，月的企业计发月数后，就可以计算缴纳过渡性医疗保险金，根据根据广州市城镇职工基本医疗保险试行办法广州市城镇职工基本医疗保险试行办法（广州市（广州市人民政府令人民政府令200811号令）第八条的规定：号令）第八条的规定：“过渡金过渡金的缴纳标准为上年度本市单位职工月平均工资的的缴纳标准为上年度本市单位职工月平均工资的7.5%”，第四十条规定：重大疾病医疗补助金的标准为上年度本，第四十条规定：重大疾病医疗补助金的标准为上年度本市单位职工月平均工资的市单位职工月平均工资的0.26%。因此，。因此，v过渡性医疗保险金过渡性医疗保险金:31个月个月3780元（元（2008年广州市年广州市单位职工月平均工资）单位职工月平均工资）7.5%=8788.50元；元；v重大疾病医疗补助重大疾病医疗补助:31个月个月9.83(即即3780元元0.26%) =304.73元；元；v以上合计共以上合计共9093.23元。元。36城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险v适用范围适用范围v1、在本市公办或民办中小学校、各类高等学校、中等职业技术学校、在本市公办或民办中小学校、各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生。及技工学校全日制就读的学生。v2、具有本市城镇户籍的下列居民：学龄前儿童及未满、具有本市城镇户籍的下列居民：学龄前儿童及未满18周岁的其他周岁的其他非在校人员；男年满非在校人员；男年满18岁、未满岁、未满60岁和女年满岁和女年满18岁、未满岁、未满55岁的岁的非从业人员；男年满非从业人员；男年满60岁以上、女年满岁以上、女年满55岁以上不能按月享受养老岁以上不能按月享受养老待遇的人员。待遇的人员。v核定原则核定原则v1、每年征缴一次。、每年征缴一次。v2、以当年、以当年9月月1日至次年日至次年8月月31日为一个保险年度。日为一个保险年度。v3、本市城镇户籍是指本市医疗统筹区内的城镇户口、蓝印户口、农、本市城镇户籍是指本市医疗统筹区内的城镇户口、蓝印户口、农场户口。场户口。v4、个人缴纳。、个人缴纳。37城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险v计算办法计算办法v1、学龄前儿童及在校学生的缴费标准为、学龄前儿童及在校学生的缴费标准为280元元/人人年，其中，由个年，其中，由个人缴纳人缴纳80元元/人人年，各级政府资助年，各级政府资助200元元/人人年。年。v2、非从业居民的缴费标准为、非从业居民的缴费标准为680元元/人人年，其中，由个人缴纳年，其中，由个人缴纳480元元/人人年，各级政府资助年，各级政府资助200元元/人人年。年。v3、老年居民的缴费标准为、老年居民的缴费标准为1000元元/人人年，其中，由个人缴纳年，其中，由个人缴纳500元元/人人年，各级政府资助年，各级政府资助500元元/人人年。年。v4、 纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、重度残疾人员以纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、重度残疾人员以及社会福利机构收容的政府供养人员，其个人应缴纳的居民医疗保险及社会福利机构收容的政府供养人员，其个人应缴纳的居民医疗保险费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳，民政部门缴纳。费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳，民政部门缴纳。v5、居民医保不计入基本医保缴费年限，不计个人账户；、居民医保不计入基本医保缴费年限，不计个人账户； v6、居民医疗保险费按年度缴费标准一次性征收，新增参保人员应当、居民医疗保险费按年度缴费标准一次性征收，新增参保人员应当按年度缴费标准缴纳居民医疗保险费。新年度连续参保的在每年按年度缴费标准缴纳居民医疗保险费。新年度连续参保的在每年6月月征收。征收。v7、参保人不能同时参加城镇职工基本医疗保险、住院和特殊门诊医、参保人不能同时参加城镇职工基本医疗保险、住院和特殊门诊医疗保险或城镇居民基本医疗保险。疗保险或城镇居民基本医疗保险。38