1 1现场急救篇青岛远洋船员学院门诊部青岛远洋船员学院门诊部2 2一、概念一、概念 晕厥，又称昏厥，晕倒。是由于一时性大脑缺晕厥，又称昏厥，晕倒。是由于一时性大脑缺血而致的知觉丧失，往往与体位突然改变有关。血而致的知觉丧失，往往与体位突然改变有关。 其特点是其特点是: :突然发生，很快消失，数秒后或调突然发生，很快消失，数秒后或调整姿势后可自动恢复。罕有后遗症。整姿势后可自动恢复。罕有后遗症。 晕 厥精通急救 课程之3 3二、常见的原因二、常见的原因疲劳、惊吓、害怕、激动、精神刺激疲劳、惊吓、害怕、激动、精神刺激; ;饥饿、缺水饥饿、缺水; ;损伤、剧烈疼痛、失血损伤、剧烈疼痛、失血; ;缺少新鲜空气缺少新鲜空气; ;心脏病、脑部疾病心脏病、脑部疾病; ;体位变化，如突然直立体位变化，如突然直立. . 晕 厥4 4三、急救方法三、急救方法迅速让患者平卧，取头低脚高位；迅速让患者平卧，取头低脚高位；保持室内空气清新，维持患者呼吸道通畅保持室内空气清新，维持患者呼吸道通畅; ;有条件的予以吸氧，检测呼吸、循环体征；有条件的予以吸氧，检测呼吸、循环体征；在艇上可采取坐位，将头低下在两腿之间；在艇上可采取坐位，将头低下在两腿之间；清醒者可给予适量的饮料。清醒者可给予适量的饮料。经上述处理不见好转应及时求援。经上述处理不见好转应及时求援。 晕 厥5 5 呼吸道异物堵塞是指某些物体堵塞在呼呼吸道异物堵塞是指某些物体堵塞在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。常呼吸，严重者还会导致死亡。呼吸道异物堵塞 精通急救课程之6 6一、原因一、原因吞咽过量或体积过大的食物；吞咽过量或体积过大的食物；进食时谈话；进食时谈话；体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作迟缓；的反射动作迟缓；婴儿、儿童误食异物婴儿、儿童误食异物呼吸道异物堵塞 7 7二、症状体征二、症状体征异物可导致伤病者异物可导致伤病者呼吸道部分堵塞呼吸道部分堵塞或或完全堵塞完全堵塞。 伤病伤病者会用手紧握喉部。者会用手紧握喉部。呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，伤病者能自主呼吸、呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，伤病者能自主呼吸、说话或咳嗽。说话或咳嗽。呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，伤病者咳嗽弱而无呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，伤病者咳嗽弱而无力，呼吸带高啼声，呼吸困难，面色开始发紫。力，呼吸带高啼声，呼吸困难，面色开始发紫。呼吸道被完全堵塞时，伤病者不能自主呼吸、说话或咳呼吸道被完全堵塞时，伤病者不能自主呼吸、说话或咳嗽，导致昏迷。嗽，导致昏迷。呼吸道异物堵塞 8 8三、处理方法三、处理方法呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，不做任何处理，应呼吸道部分堵塞而气体交换良好时，不做任何处理，应尽量鼓励伤病者咳嗽。尽量鼓励伤病者咳嗽。如伤病者不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换如伤病者不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，施行上腹部冲击法欠佳时，施行上腹部冲击法上腹部冲击法又称海氏手法（上腹部冲击法又称海氏手法（Heimlich ManeuverHeimlich Maneuver）, ,是是利用外力按压伤病者腹部，使横膈膜急速向上提升，利用外力按压伤病者腹部，使横膈膜急速向上提升，迫使肺内空气压缩导致呼吸道内产生一股急剧的外迫使肺内空气压缩导致呼吸道内产生一股急剧的外冲气流，而将呼吸道内的堵塞物排出。冲气流，而将呼吸道内的堵塞物排出。呼吸道异物堵塞 9 9海氏手法（海氏手法（Heimlich ManeuverHeimlich Maneuver）救护员站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾。救护员站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾。双手环抱伤病者腰部。双手环抱伤病者腰部。一手握空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐一手握空心拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。上方两横指处、剑突下方。救护员另一手掌紧握在握拳之手上。救护员另一手掌紧握在握拳之手上。救护员救护员 用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒钟约用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒钟约一次，做一次，做5-65-6次。次。每次推压动作要明显分开。每次推压动作要明显分开。呼吸道异物堵塞 10101111一、概念一、概念 昏迷是多种原因引起的大脑皮质处于严昏迷是多种原因引起的大脑皮质处于严重而广泛抑制状态的病理过程。重而广泛抑制状态的病理过程。 临床特征：意识丧失，对外界的刺激反临床特征：意识丧失，对外界的刺激反应低下或消失，出现感觉、运动和反射障碍，应低下或消失，出现感觉、运动和反射障碍，大小便失禁。大小便失禁。给予任何刺激均不能将病人唤给予任何刺激均不能将病人唤醒。醒。昏 迷精通急救课程之1212昏 迷二、病因二、病因（一）颅内疾病（一）颅内疾病炎症：流行性脑脊髓膜炎，结核性脑膜炎，炎症：流行性脑脊髓膜炎，结核性脑膜炎，乙脑，病毒性脑炎乙脑，病毒性脑炎急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死大面积脑梗死颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿颅内肿瘤：颅内肿瘤：癫痫：癫痫：1313（二）颅外疾病（二）颅外疾病感染性疾病：中毒性菌痢、肺炎、败血症、流行性感染性疾病：中毒性菌痢、肺炎、败血症、流行性出血热出血热代谢性疾病：尿毒症昏迷、肝昏迷代谢性疾病：尿毒症昏迷、肝昏迷内分泌性疾病：甲亢危象、妊高症内分泌性疾病：甲亢危象、妊高症外源性中毒性脑病：外源性中毒性脑病：COCO、药物、酒精、化学毒物、药物、酒精、化学毒物缺氧性脑病：阿缺氧性脑病：阿- -斯氏综合症、持久休克、窒息斯氏综合症、持久休克、窒息物理因素：寒冷、触电、中暑、高山昏迷物理因素：寒冷、触电、中暑、高山昏迷昏 迷1414三、诊断要点三、诊断要点1 1、起病形式：急性、亚急性、逐渐发生、起病形式：急性、亚急性、逐渐发生2 2、首发症状：、首发症状：剧烈头痛剧烈头痛高热、抽搐高热、抽搐精神症状精神症状头晕眩晕头晕眩晕昏 迷15153 3、发病时所处的环境、发病时所处的环境附近有高压线附近有高压线-电击伤电击伤炎热的夏季炎热的夏季-中暑中暑室内封闭且有煤气来源室内封闭且有煤气来源-CO-CO中毒中毒4 4、既往史、既往史高血压高血压-脑血管意外脑血管意外心脏病史心脏病史-心肌梗塞、脑栓塞心肌梗塞、脑栓塞颅外伤史颅外伤史-颅内血肿颅内血肿强烈精神刺激强烈精神刺激-服毒自杀服毒自杀昏 迷1616四、处理原则四、处理原则1 1、维持呼吸道畅通、维持呼吸道畅通2 2、制止出血、制止出血3 3、控制过高的血压、控制过高的血压4 4、心肺复苏术、心肺复苏术5 5、呼吸兴奋剂：洛贝林、可拉明、回苏灵。、呼吸兴奋剂：洛贝林、可拉明、回苏灵。6 6、强心剂肾上腺素、强心剂肾上腺素1 1支支imim昏 迷1717一、概念一、概念 中暑是指高温或烈日暴晒引起体温调节中暑是指高温或烈日暴晒引起体温调节中枢功能紊乱所致的一组临床综合征。中枢功能紊乱所致的一组临床综合征。 以以高热高热、皮肤干燥无汗皮肤干燥无汗及及中枢神经系统中枢神经系统症状症状为特征。为特征。中 暑精通急救课程之1818二、病因1.在高温（室温超过35）环境中或炎夏烈日暴晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温措施，常易发生中暑。2.有时虽未达到高温，但由于湿度较高和通风不良，也可发生中暑。3.体弱带病或病后未恢复即参加高温工作；持续高温工作而不休息、睡眠不足、过度疲劳、饥饿脱水、失盐过多等情况下，在炎热的夏天常为中暑发生的诱因u 环境高温并不是中暑的唯一原因。中 暑1919三、临床表现三、临床表现 根据我国根据我国职业性中暑诊断标准职业性中暑诊断标准1 1、先兆中暑：高温下工作一定时间后出现头昏、头痛、先兆中暑：高温下工作一定时间后出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、注意力不集中、心悸、动口渴、多汗、全身疲乏、注意力不集中、心悸、动作不协调等症状。将患者转移到阴凉通风处安静休作不协调等症状。将患者转移到阴凉通风处安静休息，补充水、盐，短时间内即可恢复。息，补充水、盐，短时间内即可恢复。2 2、轻症中暑：上述症状加重，体温超过、轻症中暑：上述症状加重，体温超过3838，出现面，出现面色潮红，大量出汗、皮肤灼热等表现；或出现面色色潮红，大量出汗、皮肤灼热等表现；或出现面色苍白，皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱苍白，皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表现。及时治疗于数小时内恢复。表现。及时治疗于数小时内恢复。3 3、重症中暑：包括、重症中暑：包括热射病，热痉挛和热衰竭三型。热射病，热痉挛和热衰竭三型。中 暑2020热射病：是一种致命性疾病。 高热(41)、无汗、昏迷是本病的特征。 早期症状有：全身软弱无力、头晕、头疼、恶心、出汗减少。不久体温突然升高，出现嗜睡、谵妄和昏迷。皮肤干热，无汗，潮红或苍白。 周围循环衰竭时出现紫绀、脉搏加快、血压下降，可有心律失常。可出现抽搐。瞳孔缩小，后期散大，对光反映迟钝或者消失。严重者出现休克。中 暑2121日射病：由于头部受日光直接暴晒的热射病，由于头部受日光直接暴晒的热射病，又称又称日射病日射病. . 主要表现为剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、兴奋不安或意识丧失，体温不高或升高。可伴有酸中毒，轻度低钠、钾血症。心电图ST段、T波改变。 中 暑2222中 暑 热痉挛：热痉挛：多见于在高温下进行强体力劳动后多见于在高温下进行强体力劳动后。 由于由于出汗过多，口渴出汗过多，口渴，大量饮水而，大量饮水而盐分补充盐分补充不足不足以致血中氯化钠浓度显著下降，而引起以致血中氯化钠浓度显著下降，而引起四肢阵发性的四肢阵发性的强直性痉挛强直性痉挛，最多见于下肢双最多见于下肢双侧腓肠肌侧腓肠肌。 常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温一般正常。一般正常。 可为热射病的的早期表现。可为热射病的的早期表现。2323热衰竭：多发于老年、体弱、婴儿、慢性疾病患者及一时未能适应高温气候及环境者。 患者早期出现头疼、头晕、恶心、呕吐。继有口渴、疲乏、无力、焦虑、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、轻度脱水、脉搏细弱或缓慢、血压下降、心律不齐。可有晕厥，并有手足抽搐。重者出现循环衰竭。 在临床上热衰竭可以是热痉挛、热射病的中介过程，如不治疗可发展成热射病。 中 暑2424四、诊断： 结合季节，气温和临床表现，中暑的诊断并不困难。 热射病应与脑炎、疟疾等疾病相鉴别。 热衰竭应与低血糖、低血压等疾病鉴别 热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。中 暑2525五、治疗措施五、治疗措施先兆中暑与轻症中暑：先兆中暑与轻症中暑： 应立即应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并撤离高温环境，在阴凉处安静休息并 补充清凉含盐饮料，或口服补充清凉含盐饮料，或口服“ “十滴水十滴水” ”。即可恢即可恢复复。 疑有循环衰竭倾向时，可酌情给葡萄糖盐水静疑有循环衰竭倾向时，可酌情给葡萄糖盐水静滴滴。 体温升高者及时行物理降温体温升高者及时行物理降温。中 暑2626重度中暑：重度中暑：1 1、热衰竭和热痉挛、热衰竭和热痉挛 应立即离开高温环境，移到通风，阴凉处休息。应立即离开高温环境，移到通风，阴凉处休息。 口服淡盐水，含盐饮料。口服淡盐水，含盐饮料。 静脉滴注生理盐水静脉滴注生理盐水500ml500ml加加GS500mlGS500ml和氯化钾和氯化钾1g1g。 一般患者治疗后一般患者治疗后3030分钟至数小时内即可恢复。分钟至数小时内即可恢复。中 暑27272、热射病：如不及时采取有效的抢救措施，死亡率可高达5%30%。 应尽速采取各种降温措施，降温迟早快慢决定预后。通常应在1小时后使直肠温度降至38.5以内。中 暑2828（1 1）物理降温）物理降温将患者将患者全身浸在全身浸在15151616的水中，的水中，头部除外。将头部除外。将肛温肛温降至降至38.538.5时时，暂时停止降温，继续观察。，暂时停止降温，继续观察。将病员安置在将病员安置在2525以下的室内环境中，用电风扇吹风。以下的室内环境中，用电风扇吹风。用冷水，冰水擦身。用冷水，冰水擦身。有条件者可在额头部、双腋下和有条件者可在额头部、双腋下和大腿内侧处放置冰袋。大腿内侧处放置冰袋。局部按摩：按摩患者四肢皮肤，加速血液循环，促进局部按摩：按摩患者四肢皮肤，加速血液循环，促进散热。散热。酒精擦浴：酒精擦浴： 30%30%50%50%的酒精。的酒精。擦浴的部位有：前胸、擦浴的部位有：前胸、后背、两个手心、脚心及大腿的内侧。后背、两个手心、脚心及大腿的内侧。中 暑2929（2）药物降温 药物降温：降温药物主要是氯丙嗪（冬眠灵）。能调节体温中枢的功能，降低代谢，抑制肌体产热，阻断交感神经，扩张血管，松弛肌肉. 药物口服或肌注：2550毫克，也可加溶于500毫升GS溶液中静脉滴注，2小时左右可滴完，心脏病、年老者应慢滴。 输液原则是：先盐后糖，见尿补钾。在补充钾盐时注意浓度每500ml液体内不能超过1.5g，输液速度不能过快，患者有尿才能进行补钾。常用钾盐为10%氯化钾溶液。(3)对症治疗中 暑3030体温过低（冻僵）一、概念 是寒冷环境引起体温过低所导致的以神经系统和心血管系统为主的严重的全身性疾病。 体温过低的患者，常见于水中漂浮者。如：船失事落水。身体散热量超过产热量而致体温过低（冻僵）。 体温低于33时有嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝。 体温低于26 ，出现昏迷、心输出量减少、心律失常，甚至发生室颤。精通急救课程之3131体温过低（冻僵）二、处理方法二、处理方法1 1、恢复体温、恢复体温: : 可以用毛毯、被褥等包裹患者全身。或用健康可以用毛毯、被褥等包裹患者全身。或用健康人身体紧贴患者以保暖。人身体紧贴患者以保暖。2 2、不可饮用含酒精的饮料不可饮用含酒精的饮料。3 3、待患者恢复意识，、待患者恢复意识，可给予温热甜饮料可给予温热甜饮料。4 4、迅速复温法：是急救的关键。迅速复温法：是急救的关键。患者救离水面后，对体力良患者救离水面后，对体力良好的患者可浸浴于好的患者可浸浴于38-4238-42（最高不能超过（最高不能超过4545）的温水内的温水内复温，使其体温逐渐恢复正常。但体质较弱者可能迅速出现复温，使其体温逐渐恢复正常。但体质较弱者可能迅速出现虚脱，所以还以用毛毯保暖较为安全。虚脱，所以还以用毛毯保暖较为安全。5 5、患者应至少安静卧床、患者应至少安静卧床2424小时，并给予温热的流质饮食，使小时，并给予温热的流质饮食，使其恢复体力。其恢复体力。3232一、概念一、概念 人体受到寒冷的刺激皮肤外观呈青紫色、人体受到寒冷的刺激皮肤外观呈青紫色、不透明、坚硬如木、自感有痒痛烧灼感，致不透明、坚硬如木、自感有痒痛烧灼感，致使全身或局部损伤称为冻伤。使全身或局部损伤称为冻伤。 严重的冻伤可导致休克的发生。严重的冻伤可导致休克的发生。冻 伤 精通急救课程之3333冻 伤 二、临床表现：局部冻伤按其损伤程度分二、临床表现：局部冻伤按其损伤程度分4 4度。度。度冻伤：伤及表皮层。度冻伤：伤及表皮层。局部红肿、有发热、痒、刺局部红肿、有发热、痒、刺 痛感觉。也叫冻疮。愈后不留瘢痕。痛感觉。也叫冻疮。愈后不留瘢痕。度冻伤：损伤达真皮层。度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿较明显，局部红肿较明显，局部疼痛局部疼痛较剧。有水疱形成较剧。有水疱形成。若并发感染可有瘢痕形成。若并发感染可有瘢痕形成。度冻伤：损伤皮肤全层或深达皮下组织度冻伤：损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面坏死呈。创面坏死呈黑褐色，此时，皮肤功能丧失，黑褐色，此时，皮肤功能丧失，疼痛的感觉反而减轻或疼痛的感觉反而减轻或消失消失。度冻伤：损伤深达肌肉、骨组织。度冻伤：损伤深达肌肉、骨组织。严重者可造成肢端严重者可造成肢端脱落。脱落。3434冻 伤 三、处理措施三、处理措施1.1.急救和复温：急救和复温：立即移入温室并脱去浸泡的衣物，如衣物冻在肢体上时，立即移入温室并脱去浸泡的衣物，如衣物冻在肢体上时，切忌强行撕拉，可一同放入温水中，融化后脱下或剪开。切忌强行撕拉，可一同放入温水中，融化后脱下或剪开。浸泡时可轻轻按摩未损伤的部分，帮助改善血液循环。浸泡时可轻轻按摩未损伤的部分，帮助改善血液循环。对全身冻僵者采取对全身冻僵者采取“ “迅速复温法迅速复温法” ”复温，复温，复温的时间为复温的时间为15153030分钟分钟。用用38-4238-42温水。温水。 禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。大面积冻伤可用热毛巾热敷加温至皮肤发红为止。大面积冻伤可用热毛巾热敷加温至皮肤发红为止。35352.2.局部冻伤的治疗局部冻伤的治疗冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈。冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈。 冻伤创面干燥者冻伤创面干燥者直接包扎直接包扎，较大水泡可将其较大水泡可将其内液内液体吸出后，再用软干纱布包扎，或涂冻疮膏后暴露。体吸出后，再用软干纱布包扎，或涂冻疮膏后暴露。、冻伤多用暴露疗法。切除坏死组织。冻伤多用暴露疗法。切除坏死组织。3.3.全身冻伤的治疗：全身冻伤的治疗： 以上冻伤还需全身治疗。以上冻伤还需全身治疗。注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素改善血液循环药物改善血液循环药物抗生素应用抗生素应用复温后防治休克和维持呼吸功能复温后防治休克和维持呼吸功能冻 伤 3636急性酒精中毒 精通急救课程之 急性酒精中毒俗称酒醉，系由一次饮急性酒精中毒俗称酒醉，系由一次饮入过量乙醇引起的入过量乙醇引起的中枢神经系统由兴奋转中枢神经系统由兴奋转入抑制入抑制的状态，严重者出现昏迷、呼吸抑的状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克。制及休克。 另外还有对另外还有对胃的刺激胃的刺激、影响肝内糖代、影响肝内糖代谢而发生谢而发生低血糖低血糖。 3737急性酒精中毒 临床表现：分三期兴奋期：自觉身心愉悦，多语，情绪激动。共济失调期：动作笨拙，走路不稳，语无伦次，吐字不清。昏睡期：面色潮红或苍白，可有高热、心率加快、呼吸缓慢，大小便失禁，瞳孔放大，惊厥和昏迷。严重者可发生呼吸及循环衰竭，甚至死亡。u 急性酒精中毒必须与中风、药物中毒及其他原因引起的昏睡及昏迷相鉴别。 3838二、处理：二、处理：1 1、一般处理：多数不需要治疗，但应注意保暖，防止、一般处理：多数不需要治疗，但应注意保暖，防止呕吐引起窒息，可喝浓茶和咖啡促醒。呕吐引起窒息，可喝浓茶和咖啡促醒。2 2、清除毒物：若饮酒在、清除毒物：若饮酒在2 2小时内的中毒患者，用小时内的中毒患者，用1%NaHCO31%NaHCO3洗胃洗胃。3 3、促进乙醇氧化代谢：促进乙醇氧化代谢：给给50%50%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml，加胰岛加胰岛素素2020单位，同时肌注维生素单位，同时肌注维生素B1B1、B6B6和烟酸各和烟酸各100mg100mg，以加速乙醇体内氧化代谢以加速乙醇体内氧化代谢。uu4 4、纳洛酮的应用：纳洛酮的应用：是中枢吗啡受体拮抗剂，对乙是中枢吗啡受体拮抗剂，对乙醇中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的醇中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。疗效。急性酒精中毒 39395 5、对症处理、对症处理呼吸抑制：吸氧。给呼吸抑制：吸氧。给呼吸兴奋剂可拉明呼吸兴奋剂可拉明 0.375 im 0.375 im 。惊厥：安定惊厥：安定5-10mg im5-10mg im。脑水肿：脑水肿：20%20%甘露醇甘露醇250ml ivgtt 250ml ivgtt 快速快速迅速纠治低血糖：部分病例可出现迅速纠治低血糖：部分病例可出现低血糖昏迷低血糖昏迷，应注意与乙醇直接作用所致的昏迷鉴别。故急性应注意与乙醇直接作用所致的昏迷鉴别。故急性中毒的重症患者应检测血糖，如有低血糖，应立中毒的重症患者应检测血糖，如有低血糖，应立即静注高渗葡萄糖液。即静注高渗葡萄糖液。急性酒精中毒 4040脑血管意外 精通急救课程之 脑血管意外又称“中风”、“脑卒中”。是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。 临床特点为起病急，意识障碍，言语失利和肢体偏瘫。本病多见于中老年人，与心肌梗死、癌症为中老年人三大主要死因。 脑血管意外可分为脑血管意外可分为出血性出血性和和缺血性缺血性两大类。两大类。 出血性中风：出血性中风：包括包括脑出血和和蛛网膜下腔出血。 缺血性中风：缺血性中风：包括包括脑血栓和和脑栓塞脑栓塞。4141 脑出血又称脑溢血，是指脑实质内的血管破裂。脑出血又称脑溢血，是指脑实质内的血管破裂。发病原因：发病原因：高血压与动脉硬化同时并存。高血压与动脉硬化同时并存。发病年龄在发病年龄在4040岁至岁至7070岁多见。岁多见。 诱因：诱因：情绪激动情绪激动、兴奋兴奋、饱餐饱餐、饮酒过多饮酒过多、过劳过劳。脑血管意外-脑出血 4242脑血管意外-脑出血临床表现全脑症状：系出血、脑水肿和颅内压增高所致，如头痛、呕吐、嗜睡和昏迷等。局灶症状：为出血破坏脑实质的症状，如中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫、交叉性瘫痪、失语和感觉障碍等。 轻度脑出血，一般意识清楚或轻度障碍，局灶症状比较容易发现。 重度脑出血立即进入深昏迷，局灶症状常备掩盖或不易被发现。4343脑出血治疗原则脑出血治疗原则1 1、急性期：、急性期： 保持安静和绝对卧床（保持安静和绝对卧床（取半坐卧位取半坐卧位）。保持呼吸道通畅。）。保持呼吸道通畅。严密观察：严密观察：T T、P P、R R、BpBp、意识和瞳孔。、意识和瞳孔。降低颅内压，防止脑疝形成：降低颅内压，防止脑疝形成：甘露醇甘露醇、速尿、地塞米松。、速尿、地塞米松。适当降压：不可降压过低，以免脑供血不足。适当降压：不可降压过低，以免脑供血不足。止血药物：止血药物：单纯使用对脑出血并无效果，单纯使用对脑出血并无效果，但是合并出血时但是合并出血时可以用止血芳酸、可以用止血芳酸、6-6-氨基己酸、止血敏等。氨基己酸、止血敏等。维持营养和电解质平衡。维持营养和电解质平衡。2 2、恢复期：治疗同脑血栓形成，加强功能锻炼、体疗、按摩、恢复期：治疗同脑血栓形成，加强功能锻炼、体疗、按摩、理疗。理疗。 脑血管意外-脑出血4444 脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。言。 最常见的病因：最常见的病因：为为动脉粥样硬化动脉粥样硬化。 糖尿病糖尿病，高血脂症高血脂症和和高血压高血压等可加速脑动脉粥样等可加速脑动脉粥样硬化的发展。硬化的发展。 诱因：常于安静时或睡眠中发病。诱因：常于安静时或睡眠中发病。脑血管意外-脑血栓4545 临床表现：临床表现： 有些患者病前已有一次或多次有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作（头昏、头晕、肢体麻木等）。短暂缺血发作（头昏、头晕、肢体麻木等）。除重症外，除重症外，1 13 3天内症状逐渐达到高峰，意识天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。多清楚，颅内压增高不明显。脑血管意外-脑血栓4646脑血栓形成治疗原则：脑血栓形成治疗原则：尽早改善脑缺血区的血液循环、促尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。进神经功能恢复为原则。1 1、一般处理：卧床、吸氧、补液（注意电解质平衡）。、一般处理：卧床、吸氧、补液（注意电解质平衡）。2 2、控制血压：维持血压在稍高于患者平日前的水平，除、控制血压：维持血压在稍高于患者平日前的水平，除非过高，一般不用降压药。非过高，一般不用降压药。3 3、增加脑血流，改善脑血液循环、增加脑血流，改善脑血液循环 ：低分子右旋糖酐、复：低分子右旋糖酐、复方丹参、维脑路通方丹参、维脑路通 。4 4、控制脑水肿：、控制脑水肿：20%20%甘露醇甘露醇250ml ivgtt 2-4250ml ivgtt 2-4次次/ /日日 5 5、抗栓治疗。、抗栓治疗。 脑血管意外-脑血栓4747急腹症一、概念一、概念 急腹症急腹症是以是以急性腹痛急性腹痛为主要症状的各种为主要症状的各种腹部疾病。腹部疾病。 特点是：特点是：起病急骤，变化快，病情危重。起病急骤，变化快，病情危重。一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。带来严重危害甚至死亡。精通急救课程之4848九区法井字型分区：九区法井字型分区：用用两条水平线两条水平线和和两条垂直线两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区：的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区： 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图49491右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。2右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。3右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。4上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。6下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。7左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。9左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵 及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结50505151二、临床表现二、临床表现1 1、腹痛：、腹痛：（1 1）发病原因：急性腹痛常与饮食有关。）发病原因：急性腹痛常与饮食有关。如：如：胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后； 急性胰腺炎常与暴食或过量饮酒有关急性胰腺炎常与暴食或过量饮酒有关； 胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见；胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见； 剧烈活动后突然剧痛应考虑肠扭转只可能剧烈活动后突然剧痛应考虑肠扭转只可能； 驱虫不当可以是胆道蛔虫的诱因。驱虫不当可以是胆道蛔虫的诱因。急腹症5252（2 2）腹痛部位：不同部位的疼痛，往往反映不同内脏疾病。）腹痛部位：不同部位的疼痛，往往反映不同内脏疾病。急性腹痛：急性腹痛：有一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破有一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如：裂或空腔脏器穿孔。如：胃十二指肠溃疡穿孔其疼痛始于胃十二指肠溃疡穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹。上腹，后波及全腹。转移性腹痛：转移性腹痛：主要见于主要见于急性阑尾炎。始于上腹急性阑尾炎。始于上腹脐周脐周右右下腹。下腹。牵扯痛或放射痛：牵扯痛或放射痛：胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症右上腹或剑突下疼痛，同时可放射至右肩、右上腹或剑突下疼痛，同时可放射至右肩、 右肩胛下角。右肩胛下角。急性胰腺炎急性胰腺炎上腹痛伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。上腹痛伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。泌尿系结石泌尿系结石腰痛伴有下腹或腹股沟区放射痛。腰痛伴有下腹或腹股沟区放射痛。 急腹症5353（3 3）腹痛性质：）腹痛性质：阵发性绞痛阵发性绞痛：空腔脏器梗阻或痉挛，有间歇期。如肠梗：空腔脏器梗阻或痉挛，有间歇期。如肠梗阻、胆石症、泌尿系结石。阻、胆石症、泌尿系结石。持续性钝痛或隐痛：持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变炎症或出血性病变。如：阑尾炎、。如：阑尾炎、急性胰腺炎。急性胰腺炎。持续性锐痛：持续性锐痛：脏器病变导致的腹膜刺激症状脏器病变导致的腹膜刺激症状。持续性绞痛：持续性绞痛：脏器扭转。剧烈，如乙状结肠扭转。脏器扭转。剧烈，如乙状结肠扭转。急腹症5454（4 4）腹痛程度：）腹痛程度：炎症出血炎症出血-疼痛一般不严重疼痛一般不严重胃肠穿孔胃肠穿孔-剧痛，刀割样，拒绝触摸腹部。剧痛，刀割样，拒绝触摸腹部。腔道梗阻腔道梗阻-剧痛剧痛2 2、胃肠道症状：伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀。、胃肠道症状：伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀。3 3、血尿：尿路结石或炎症。、血尿：尿路结石或炎症。4 4、发热：、发热：先有腹痛后有发热先有腹痛后有发热，继发感染后才有发热。，继发感染后才有发热。5 5、月经史及妇科疾病史：、月经史及妇科疾病史：6 6、过去病史：如、过去病史：如: :胆囊切除术后可排除胆囊炎、胆石症。胆囊切除术后可排除胆囊炎、胆石症。急腹症5555体格检查体格检查视诊：视诊：腹胀、肠型、肠蠕动波、肿块隆起、腹式呼吸浅而快腹胀、肠型、肠蠕动波、肿块隆起、腹式呼吸浅而快提示存在腹膜刺激症。提示存在腹膜刺激症。触诊：触诊：是腹部最重要的检查方法。是腹部最重要的检查方法。仰卧屈膝位仰卧屈膝位。压痛、反跳。压痛、反跳痛、腹肌紧张、肿块等。痛、腹肌紧张、肿块等。叩诊：叩诊：检查肝浊音界是否消失，检查肝浊音界是否消失，有无移动性浊音有无移动性浊音、移动性浊、移动性浊音阳性是腹腔积液的体征，说明腹腔内有渗液或出血。音阳性是腹腔积液的体征，说明腹腔内有渗液或出血。肝肾区叩击痛。肝肾区叩击痛。听诊：听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失。肠鸣音亢进、减弱或消失。肠鸣音活跃、音调高、气过水声伴腹痛，提示肠鸣音活跃、音调高、气过水声伴腹痛，提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻肠鸣音消失是肠鸣音消失是肠麻痹肠麻痹的表现。的表现。急腹症和处理5656三、处理原则：三、处理原则：1.1.明确诊断，立即抢救。明确诊断，立即抢救。2.2.疑似病人严密观察：疑似病人严密观察：T T、P P、R R、BpBp、血象、腹痛变化、查体变化、血象、腹痛变化、查体变化观察期间禁止使用吗啡和杜冷丁等强镇痛药观察期间禁止使用吗啡和杜冷丁等强镇痛药。可以使用解痉药物止痛可以使用解痉药物止痛：阿托品、：阿托品、654-2654-2等。等。禁食禁食3.3.病情严重对症处理：胃肠减压、抗生素应用等。病情严重对症处理：胃肠减压、抗生素应用等。急腹症和处理5757一、概念一、概念 腹膜受到细菌感染或化学物质刺激所引起的炎症。腹膜受到细菌感染或化学物质刺激所引起的炎症。是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。 主要表现为：腹痛、腹部压痛、反射性腹肌紧张主要表现为：腹痛、腹部压痛、反射性腹肌紧张。二、病因与分类二、病因与分类继发性腹膜炎：继发性腹膜炎：继发于腹腔脏器的穿孔、损伤坏死破裂、继发于腹腔脏器的穿孔、损伤坏死破裂、炎症和手术污染。是急性化脓性腹膜炎中最常见的一类。炎症和手术污染。是急性化脓性腹膜炎中最常见的一类。如：急性阑尾炎和胃及十二指肠溃疡急性穿孔。如：急性阑尾炎和胃及十二指肠溃疡急性穿孔。原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）：原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）：血源性，成人少见。血源性，成人少见。急性腹膜炎精通急救课程之5858急性腹膜炎三、三、 临床表现：临床表现：1 1、腹痛：一般都很剧烈，不能忍受，、腹痛：一般都很剧烈，不能忍受，深呼吸、咳嗽、转动深呼吸、咳嗽、转动身体时加剧；身体呈卷曲状，身体时加剧；身体呈卷曲状，胃肠穿孔或损伤破裂，则产胃肠穿孔或损伤破裂，则产生突发的全腹剧痛。是诊断腹膜炎可靠依据。生突发的全腹剧痛。是诊断腹膜炎可靠依据。2 2、胃肠道症状：恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。、胃肠道症状：恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。麻痹性麻痹性肠梗阻呕吐物为黄绿色胆汁甚至棕褐色粪样内容物。肠梗阻呕吐物为黄绿色胆汁甚至棕褐色粪样内容物。3 3、 中毒症状：中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等。如：高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等。如：脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。衰竭、休克症状：衰竭、休克症状：面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发冷、呼吸急促、脉搏细弱、冷、呼吸急促、脉搏细弱、T T剧升或下降。剧升或下降。BpBp下降等。下降等。59594 4、腹部体征、腹部体征明显腹胀，明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情加重。腹胀加重是病情加重的标志。的标志。腹痛、腹部压痛、反射性腹肌紧张是腹膜炎的标志性体腹痛、腹部压痛、反射性腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。征。胃肠及胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，呈胃肠及胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，呈“ “木板样木板样” ”强强直；直；叩诊时胃肠胀气呈鼓音；叩诊时胃肠胀气呈鼓音；胃十二支肠穿孔时肠内胃十二支肠穿孔时肠内有大量气体移至膈下，使肝浊音有大量气体移至膈下，使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液较多时可界缩小或消失。腹腔内积液较多时可扣出扣出移动性浊音。移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。急性腹膜炎6060四、治疗：四、治疗：非手术治疗非手术治疗uu休息：取休息：取半卧位半卧位。利于引流、免于膈肌受压影响呼。利于引流、免于膈肌受压影响呼吸和循环。吸和循环。uu禁食、胃肠减压：有利于炎症的局限和吸收。禁食、胃肠减压：有利于炎症的局限和吸收。uu输液：补充能量和纠正水电解质紊乱。输液：补充能量和纠正水电解质紊乱。uu抗生素应用：继发性腹膜炎大多为混合性感染。抗生素应用：继发性腹膜炎大多为混合性感染。uu镇静止痛：确诊的病人，可用强镇痛剂。镇静止痛：确诊的病人，可用强镇痛剂。手术治疗手术治疗继发性腹膜炎大多需手术治疗。（上述治疗继发性腹膜炎大多需手术治疗。（上述治疗6-8h6-8h无效者）无效者）急性腹膜炎6161肠梗阻一、概念和分类一、概念和分类 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。按梗阻发生的原因分三类：按梗阻发生的原因分三类：机械性肠梗阻机械性肠梗阻: :肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大结石、异物。肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大结石、异物。肠管受压，肠粘连、肠肿瘤、肠套叠、肠扭转。肠管受压，肠粘连、肠肿瘤、肠套叠、肠扭转。肠壁病变，如炎症性狭窄、肿瘤。肠壁病变，如炎症性狭窄、肿瘤。动力性肠梗阻（麻痹性肠梗阻）：由于神经反射或毒素动力性肠梗阻（麻痹性肠梗阻）：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊乱或刺激引起肠壁功能紊乱或肠管痉挛，以至肠内容物不能肠管痉挛，以至肠内容物不能正常运行。无器质性病变。如：急性弥漫性腹膜炎。正常运行。无器质性病变。如：急性弥漫性腹膜炎。血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使血血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使血运障碍致。运障碍致。精通急救课程之6262二、二、 临床表现临床表现1 1、腹痛、腹痛机械性肠梗阻：阵发性绞痛机械性肠梗阻：阵发性绞痛，腹痛发作时伴有，腹痛发作时伴有肠鸣，自觉有肠鸣，自觉有“ “气块气块” ”在腹中窜动，在腹中窜动，听诊为连续听诊为连续高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音。高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音。麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：无绞痛，但是伴有腹胀。无绞痛，但是伴有腹胀。肠梗阻63632 2、呕吐：、呕吐：高位梗阻高位梗阻：呕吐早而频，呕吐早而频，呕吐物以胃液、十二指肠液和胆呕吐物以胃液、十二指肠液和胆汁为主。汁为主。低位梗阻低位梗阻：出现晚，呈粪样呕吐物。出现晚，呈粪样呕吐物。3 3、腹胀：、腹胀：高位梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗高位梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹。阻腹胀明显，遍及全腹。4 4、肛门排便排气停止：、肛门排便排气停止：高位梗阻早期也有排便排气；绞窄性梗阻，可排出粘液样高位梗阻早期也有排便排气；绞窄性梗阻，可排出粘液样粪便。完全性肠梗阻发生后停止排便。粪便。完全性肠梗阻发生后停止排便。肠梗阻64645.5.体征体征视诊：剧痛时视诊：剧痛时肠型肠型明显；有蠕动波。明显；有蠕动波。触诊：绞痄性肠梗阻有压痛、反跳痛和腹肌紧张。触诊：绞痄性肠梗阻有压痛、反跳痛和腹肌紧张。叩诊：鼓音叩诊：鼓音听诊：听诊：机械性肠梗阻，机械性肠梗阻，肠鸣音亢进，时有肠鸣音亢进，时有“ “气过水声气过水声” ”、高调的金属音。而高调的金属音。而麻痹性肠梗阻，则肠鸣音减弱或消麻痹性肠梗阻，则肠鸣音减弱或消失失。6 6、全身其他变化：后期脱水、电解质紊乱、全身其他变化：后期脱水、电解质紊乱、WBCWBC、血、血浓缩、浓缩、BpBp甚至休克。甚至休克。肠梗阻6565三、治疗：三、治疗：1.1.禁食、持续胃肠减压禁食、持续胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。：是治疗肠梗阻的重要方法之一。2.2.纠正水和电解质紊乱纠正水和电解质紊乱补充电解质：补充电解质：禁食者每天补液禁食者每天补液3000ml3000ml，其中，其中1000ml1000ml为为含有电解质的溶液。含有电解质的溶液。纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3.3.止痛剂：止痛剂：阿托品、阿托品、654-2 654-2 。禁用吗啡、杜冷丁等。禁用吗啡、杜冷丁等。4.4.抗生素应用：抗生素应用：防止感染和中毒。庆大、防止感染和中毒。庆大、SMSM、悉复欢、悉复欢、先锋霉素先锋霉素5.5.手术治疗手术治疗肠梗阻6666精通急救课程之精通急救课程之精通急救课程之精通急救课程之一、概念及原因 急性阑尾炎是最多见的急腹症。原因：1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。淋巴滤泡的明显增生（约占60）、粪石阻塞（约占35 ）、炎症狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤。2.细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 本病可发生在任何年龄，以青少年为多见。 临床分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种类型。6767二、临床表现二、临床表现1 1、转移性右下腹痛：转移性右下腹痛：70-80%70-80%的患者腹痛始于上腹的患者腹痛始于上腹部或脐周，数小时至部或脐周，数小时至2424小时内转移到右下腹。小时内转移到右下腹。2 2、胃肠道症状：、胃肠道症状：伴恶心、呕吐。伴恶心、呕吐。3 3、全身反应：、全身反应：早期体温或稍高，化脓以后可明显早期体温或稍高，化脓以后可明显升高升高。4 4、体征：、体征：阑尾点局部压痛阑尾点局部压痛，炎症扩散到阑尾以外，炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围扩大，并可出现反跳痛和腹肌紧张，时，压痛范围扩大，并可出现反跳痛和腹肌紧张，但仍以阑尾部位但仍以阑尾部位（麦氏点）（麦氏点）最明显。最明显。6868三、诊断与鉴别诊断 根据转移性右下腹痛的病史和右下腹固定而明显的压痛点，一般即可作出诊断。6969月度锁定的时间点不变，但对于月度主计划准确率闸口的原则需要沟通确定。 阑阑 尾尾 炎炎7070四、治疗原则1、禁饮食或流质饮食：卧床休息，严密观察病情变化。2、抗生素应用：如青霉素、庆大霉素、替硝唑等。3、使用解痉镇痛剂：如阿托品、654-2等。但不可使用杜冷丁等麻醉类镇痛剂。4、输液维持营养：5、手术治疗：体温升高，WBC ，腹痛加剧，范围扩大，腹肌紧张增加。7171胃及十二指肠溃疡穿孔一、概念：一、概念： 属于胃、十二指肠溃疡的严重并发症。属于胃、十二指肠溃疡的严重并发症。 特点：病情急骤，变化快，在急性穿孔特点：病情急骤，变化快，在急性穿孔之前常有周期性、节律性上腹痛。之前常有周期性、节律性上腹痛。精通急救课程之精通急救课程之精通急救课程之精通急救课程之7272二、临床表现二、临床表现1 1、腹痛、腹痛: : 骤然腹痛，为持续性、似刀割样或烧灼骤然腹痛，为持续性、似刀割样或烧灼痛。痛。开始在右上腹或上腹部，直到弥漫全腹。开始在右上腹或上腹部，直到弥漫全腹。2 2、休克表现：面色苍白，皮肤湿冷，呼吸急促，、休克表现：面色苍白，皮肤湿冷，呼吸急促，脉速，恶心呕吐，腹胀，继发感染，体温可升脉速，恶心呕吐，腹胀，继发感染，体温可升高。高。3 3、体征：急性病容，不敢转动身体，有压痛、反、体征：急性病容，不敢转动身体，有压痛、反跳痛以上腹为著；腹壁肌肉强直如跳痛以上腹为著；腹壁肌肉强直如“ “板状板状” ”称称板状板状腹。腹。肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失。胃及十二指肠溃疡穿孔7373三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 根据过去的溃疡病史和临床表现即可确诊。根据过去的溃疡病史和临床表现即可确诊。1 1、急性胰腺炎：、急性胰腺炎：腹痛以中上腹和左上腹为主，腹痛以中上腹和左上腹为主，并涉及背部，血清及尿中淀粉酶明显增高。并涉及背部，血清及尿中淀粉酶明显增高。2 2、急性阑尾炎：、急性阑尾炎：转移性右下腹痛、钝痛。转移性右下腹痛、钝痛。 3 3、急性胆囊炎、胆石症：、急性胆囊炎、胆石症：右上腹痛、右肩放射、右上腹痛、右肩放射、黄疸、墨菲氏征（黄疸、墨菲氏征（+ +）胃及十二指肠溃疡穿孔7474四、处理措施四、处理措施1 1、 非手术治疗：非手术治疗：穿孔时间短、空腹穿孔、腹腔渗出穿孔时间短、空腹穿孔、腹腔渗出液较少、膈下未见游离气体（小穿孔）。自行闭合液较少、膈下未见游离气体（小穿孔）。自行闭合机会较大者，可采用非手术治疗。机会较大者，可采用非手术治疗。（1 1）禁食、胃肠减压，半卧位休息。）禁食、胃肠减压，半卧位休息。（2 2）输液）输液 ：补充丢失的体液。：补充丢失的体液。（3 3）抗生素应用，预防感染。）抗生素应用，预防感染。（4 4）无线电医疗咨询）无线电医疗咨询2 2、手术治疗：、手术治疗：保守疗法无效应立刻送医院手术治疗。保守疗法无效应立刻送医院手术治疗。胃及十二指肠溃疡穿孔7575急性胆囊炎胆石症一、概念一、概念 急性胆囊炎，系由化学性刺激和细菌感急性胆囊炎，系由化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病。染引起的急性胆囊炎症性疾病。二、病因二、病因 胆囊炎的发生多因胆囊结石的存在、阻胆囊炎的发生多因胆囊结石的存在、阻塞胆囊管，以致胆汁排出不畅，引起胆囊粘塞胆囊管，以致胆汁排出不畅，引起胆囊粘膜损伤，并在此基础上发生细菌感染。膜损伤，并在此基础上发生细菌感染。精通急救课程之精通急救课程之精通急救课程之精通急救课程之7676三、临床表现三、临床表现1 1、 腹痛：急性发作时为腹痛：急性发作时为阵发性绞痛阵发性绞痛，大多在，大多在饱餐或进食油腻食物后引起疼痛。可放射至饱餐或进食油腻食物后引起疼痛。可放射至右肩部。同时可伴有恶心、呕吐。右肩部。同时可伴有恶心、呕吐。2 2、发热：体温在、发热：体温在3838左左右、有时出现黄疸。右、有时出现黄疸。3 3、体检时右上腹有明显压痛、反跳痛、墨菲征、体检时右上腹有明显压痛、反跳痛、墨菲征阳性。阳性。急性胆囊炎胆石症7777四、治疗原则四、治疗原则1 1、手术治疗、手术治疗2 2、非手术治疗、非手术治疗（1 1）卧床休息、禁食）卧床休息、禁食（2 2）解痉止痛：阿托品、硝酸甘油、）解痉止痛：阿托品、硝酸甘油、单独使用单独使用吗啡类药物能使胆囊管及奥狄氏括约肌痉挛，吗啡类药物能使胆囊管及奥狄氏括约肌痉挛，应避免使用。应避免使用。（3 3）抗生素应用以控制炎症：氨苄西林、氨基）抗生素应用以控制炎症：氨苄西林、氨基糖甙类、第二三代头孢菌素、甲硝唑。糖甙类、第二三代头孢菌素、甲硝唑。急性胆囊炎胆石症7878肾绞痛 肾绞痛是临床症状。肾绞痛是临床症状。 任何原因引起泌尿道（肾、输尿管）梗任何原因引起泌尿道（肾、输尿管）梗阻，使尿液引流不畅，均可使肾盂输尿管平阻，使尿液引流不畅，均可使肾盂输尿管平滑肌强烈收缩、痉挛，从而出现肾绞痛。滑肌强烈收缩、痉挛，从而出现肾绞痛。精通急救课程之7979病因病因结石：结石：结石活动可造成尿路损伤，引起血尿和肾绞痛。结石活动可造成尿路损伤，引起血尿和肾绞痛。常骤来骤去，绞痛过后一切正常。常骤来骤去，绞痛过后一切正常。肿瘤：肿瘤：较大量出血后，血块阻塞泌尿道引起绞痛。较大量出血后，血块阻塞泌尿道引起绞痛。肾下垂：肾下垂：使输尿管扭曲造成尿液引流不畅，也可引起绞使输尿管扭曲造成尿液引流不畅，也可引起绞痛。痛。乳糜尿：乳糜尿：乳糜尿的发病原因，目前认为是胸导管阻塞，乳糜尿的发病原因，目前认为是胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而成。尿液呈乳白色或米汤样。成。尿液呈乳白色或米汤样。肾绞痛80808181临床表现临床表现疼痛：疼痛：一般位于腰部和肾区，并向下放射，一般位于腰部和肾区，并向下放射，或沿输尿管放射到下腹、会阴部、阴囊等处，或沿输尿管放射到下腹、会阴部、阴囊等处，也可放射到大腿内侧。常突然发生，呈阵发也可放射到大腿内侧。常突然发生，呈阵发性绞痛。性绞痛。恶心、呕吐：恶心、呕吐：血尿：绞痛发作后出现。血尿：绞痛发作后出现。肾绞痛8282治疗原则治疗原则解痉止痛：用解痉止痛：用阿托品阿托品0.50.5肌注。肌注。松弛输尿管平松弛输尿管平滑肌，滑肌，诊断清楚可加用杜冷丁类药物。诊断清楚可加用杜冷丁类药物。局部热敷：局部热敷：静脉输液并可加入普鲁卡因以解痉止痛，静脉输液并可加入普鲁卡因以解痉止痛，0.1%0.1%普鲁卡因用前应做皮试普鲁卡因用前应做皮试。肾绞痛838383急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。急性胰腺类症状的分类:1.1.急性水肿性胰腺炎：急性水肿性胰腺炎：常见预后良好。常见预后良好。2.2.急性出血坏死性胰腺炎：急性出血坏死性胰腺炎：少见，病情严重，可少见，病情严重，可有腹膜炎和休克。有腹膜炎和休克。l 以休克为主要表现的称为暴发型急性胰腺炎。以休克为主要表现的称为暴发型急性胰腺炎。精通急救课程之848484临床表现症状1.1.腹痛腹痛2.2.恶心呕吐恶心呕吐3.3.发热发热4.4.休克休克突然发作，常在饱餐或饮酒后发病突然发作，常在饱餐或饮酒后发病：性质：疼痛剧烈，可呈持续钝痛、钻通、性质：疼痛剧烈，可呈持续钝痛、钻通、刀割疼或者绞疼。（如为出血性坏死型，刀割疼或者绞疼。（如为出血性坏死型，则是全腹疼痛）。则是全腹疼痛）。部位：上腹中部，多部位：上腹中部，多向腰背部呈带状放射，向腰背部呈带状放射，左侧为著。左侧为著。剧烈者咳出胆汁剧烈者咳出胆汁水肿型：中度发热，水肿型：中度发热，不伴寒战（一般不伴寒战（一般3-5day3-5day）。）。出血性坏死型：高热，持续不出血性坏死型：高热，持续不退。退。烦躁不安、烦躁不安、皮肤苍白、湿皮肤苍白、湿冷、呈花斑状，冷、呈花斑状，B B858585水 肿 型轻度腹壁紧张（无紧张强直）和中等程度压痛。轻度腹壁紧张（无紧张强直）和中等程度压痛。出血坏死型出血坏死型皮肤颜色的改变皮肤颜色的改变急性腹膜炎体征：腹胀，肠鸣音减弱。急性腹膜炎体征：腹胀，肠鸣音减弱。腹部、腰部：蓝棕色斑。腹部、腰部：蓝棕色斑。脐周：蓝色斑。脐周：蓝色斑。体征临床表现868686诊断与鉴别诊断典型病例诊断不难：典型病例诊断不难：水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎有剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，轻度有剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，轻度有剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，轻度有剧烈而持续的上腹疼痛，恶心、呕吐，轻度发热，上腹压痛，无明显的腹肌紧张和强直；发热，上腹压痛，无明显的腹肌紧张和强直；发热，上腹压痛，无明显的腹肌紧张和强直；发热，上腹压痛，无明显的腹肌紧张和强直；出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎如果腹痛剧烈，发热不退，出现休克、腹水、如果腹痛剧烈，发热不退，出现休克、腹水、如果腹痛剧烈，发热不退，出现休克、腹水、如果腹痛剧烈，发热不退，出现休克、腹水、高血糖、低血钙、低蛋白血症和氮质血症者。高血糖、低血钙、低蛋白血症和氮质血症者。高血糖、低血钙、低蛋白血症和氮质血症者。高血糖、低血钙、低蛋白血症和氮质血症者。878787多有消化道溃疡史突然发病腹痛剧烈腹肌强直肝浊音界消失 阵发性腹部绞痛，多在脐 周。肠鸣音亢进，气过水声 高调金属音。腹胀、便秘和排气停止。多在餐后短期发生恶心、呕吐、腹痛肠鸣音亢进。右上腹常有绞痛发作 史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌紧张并有 压痛、反跳痛。常有黄胆。888888急性胰腺炎的处理原则抑制胰酶活性药物抑制胰酶活性药物抑制胰酶活性药物抑制胰酶活性药物：胰肽酶胰肽酶胰肽酶胰肽酶。4 4禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压2 21 1 抗体克及纠正水电解质平衡抗体克及纠正水电解质平衡： 补充补充补充补充NSNSNSNSGSGSGSGS，注意补钾。，注意补钾。，注意补钾。，注意补钾。 补血浆代用品，升压。补血浆代用品，升压。补血浆代用品，升压。补血浆代用品，升压。3 3解痉镇痛解痉镇痛：0.10.1普鲁卡因生理盐水。普鲁卡因生理盐水。杜冷丁。杜冷丁。 阿托品。阿托品。898989 抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：出血坏死型并发感染时使用足量、有效的出血坏死型并发感染时使用足量、有效的出血坏死型并发感染时使用足量、有效的出血坏死型并发感染时使用足量、有效的抗生素抗生素抗生素抗生素。5 5 手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：腹腔脏器穿孔者腹腔脏器穿孔者腹腔脏器穿孔者腹腔脏器穿孔者黄胆加深者黄胆加深者黄胆加深者黄胆加深者并发并发并发并发 脓肿脓肿脓肿脓肿腹膜炎体征经抗生素治疗无好转者。腹膜炎体征经抗生素治疗无好转者。腹膜炎体征经抗生素治疗无好转者。腹膜炎体征经抗生素治疗无好转者。7 7 肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素：休克时酌情使用强的松或地休克时酌情使用强的松或地休克时酌情使用强的松或地休克时酌情使用强的松或地塞米松。塞米松。塞米松。塞米松。6 6 为防止胰腺炎，应积极治疗蛔虫及胆为防止胰腺炎，应积极治疗蛔虫及胆为防止胰腺炎，应积极治疗蛔虫及胆为防止胰腺炎，应积极治疗蛔虫及胆石症，避免暴饮暴食并戒酒！石症，避免暴饮暴食并戒酒！石症，避免暴饮暴食并戒酒！石症，避免暴饮暴食并戒酒！友情提示友情提示友情提示友情提示90909191一、概念 船载带货物中，含有潜在毒性物品，包括洗消剂、降解剂、消毒剂以及其他有害货物，毒物的分解或误用，造成船员中毒。二、中毒途径： 吸入性：吸入毒气、毒烟等。 食入性：经口进入体内。包括：动物性、植物性、细菌性.误服有机磷中毒及误服强酸、强碱和石油产品中毒。 接触性：经裸露的皮肤及眼睛接触吸收。船载有毒货物中毒9292四、中毒诊断：四、中毒诊断：有流行性特征，有多人患相同病症；有流行性特征，有多人患相同病症；中毒症状与某些疾病相同，如呕吐、腹泻、虚脱中毒症状与某些疾病相同，如呕吐、腹泻、虚脱等有毒物泄露证据；等有毒物泄露证据；因个体接触有害物质的次数及量的不同，发病时因个体接触有害物质的次数及量的不同，发病时间与程度不同；间与程度不同；个体环境不同，症状反映不同；个体环境不同，症状反映不同；三、中毒因素：吸入有毒有害气体、化学品泄露等。发病特征与接触化学物质有关。船载有毒货物中毒9393典型中毒状况分潜伏期、急性期和后期：1、潜伏期：潜伏期是指毒物进入体内至出现症状所间隔时间。通常接触毒后迅速发病，但有时需经几小时后发病。2、急性期：中毒体征和症状表现明显，其表现为：头疼、恶心呕吐、嗜睡、精神异常、意识丧失、惊厥、疼痛、皮肤青紫或灰色、呼吸困难等（因毒物品种而异）。3、后期：大多数病人在少量毒物中毒后，在几小时内体征症状消失，中毒严重者可持续数小时或几天。并发症：窒息、支气管炎、肺炎、肺水肿、心衰、循环衰竭、肝、肾功能衰竭。船载有毒货物中毒9494五、治疗原则：1、立即终止与毒物接触，包括：迅速离开中毒场所。迅速脱去被污染的衣物。迅速清洗被污染的皮肤或洗胃。2、尽快抢救：应争分夺秒，对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常，应首先采取对症措施，以挽救生命。3、尽快使用解毒剂。船载有毒货物中毒9595六、主要措施与方法：(一)食入性中毒：1、消除毒物：应采取催吐、洗胃、导泻法消除尚未被吸收的毒物。立即阻断吸收，抓紧分秒时间。2、催吐：清醒病人有效。昏迷、休克、腐蚀剂中毒者禁忌。方法：先饮清水300500毫升，然后用手指或筷子刺激舌后根及咽后壁，以引起呕吐。3、洗胃：服毒者的重要治疗措施。一般在服毒后6小时内洗胃有效。每次注入200300毫升，不宜过多，灌液后应尽量排出，反复进行使洗出液变为澄清为止。船载有毒货物中毒9696（二）吸入性中毒（二）吸入性中毒 迅速离开中毒场所，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空迅速离开中毒场所，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。气，吸氧。（三）接触中毒（三）接触中毒 迅速脱去被污染的衣物。迅速清洗被污染的皮肤迅速脱去被污染的衣物。迅速清洗被污染的皮肤注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收。船载有毒货物中毒9797六、主要措施与方法：1、洗胃液1：5000高锰酸钾溶液：可使生物碱等有机化合物氧化分解；温开水；1-2%碳酸氢钠。2、胃粘膜保护剂：米汤、牛奶、蛋清、植物油。3、中和剂：镁乳、肥皂水、氢氧化铝液等。4、吸附剂：活性炭为强有力的吸附剂，可吸附生物碱、巴比妥类、水杨酸、苯酚、砷、汞等多种毒物，一般在洗胃后常用活性炭45克加水250毫升，经胃管灌入。5、导泻：服硫酸镁2030克，50%硫酸镁50毫升，以清除肠道毒物。船载有毒货物中毒9898促进毒物排泄：促进毒物由肾脏排出促进毒物由肾脏排出-多饮水；多饮水；高渗液快速输入；高渗液快速输入；利尿剂利尿剂-速尿速尿20204040毫克；毫克；服用碳酸氢钠可使尿液碱化，可使弱的有机酸服用碳酸氢钠可使尿液碱化，可使弱的有机酸如巴比妥、水杨酸由尿排出。如巴比妥、水杨酸由尿排出。促进毒物由皮肤排出（发汗），饮用热饮料等。促进毒物由皮肤排出（发汗），饮用热饮料等。船载有毒货物中毒9999使已吸收的毒物解毒：使已吸收的毒物解毒：一是用生化解毒剂如二硫基丙醇等，一是用生化解毒剂如二硫基丙醇等，二是用生理性对抗剂，如阿托品能消除有机二是用生理性对抗剂，如阿托品能消除有机磷中毒所引起的症状。磷中毒所引起的症状。对症处理：对症处理：对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、心律失常等治疗非常重要休克、心律失常等治疗非常重要，可帮助危重，可帮助危重患者度过险关。急救中遇到困难，可用无线电医疗患者度过险关。急救中遇到困难，可用无线电医疗咨询。咨询。船载有毒货物中毒100100（二）吸入性中毒：（1）主要症状： 呼吸困难、咳嗽和咽部烧灼感。中毒症状：呼吸困难、头疼、恶心、嗜睡，部分人可以意识丧失。（2）急救原则：立即将病人转移到通风处，松解衣物，确保通风。心跳及呼吸停止应立即CPR。卧床休息（24小时或直至康复）；吸氧(一氧化碳和二氧化碳)。抗生素：并发肺炎或支气管炎者。禁用吗啡。101101（3）二氧化碳中毒产生的货物和沉积的位置：二氧化碳是一种惰性气体，其比重比空气重，一般沉积在仓房和房间底层。船载谷物、木材以及冷冻货物变质后，均可产生高浓度的二氧化碳。症状：头晕、头疼、呼吸困难、昏倒、意识丧失。急救： 打开门窗通风或迅速脱离现场。 有条件应给予氧气吸入及对症处理 注意保暖。精通急救-意外伤害102102（4）一氧化碳中毒：产生的货物和沉积的位置：一氧化碳属易燃气体，其比重比空气轻。原煤、发动机废气以及冷冻肉食变质后，均可产生一氧化碳。症状：中毒后出现头晕、四肢无力、很快出现意识丧失，严重者可出现嘴唇鲜红，面部及全身皮肤呈樱桃红色。急救：脱离现场、吸氧、对症处理。 103103晕动病一、概念一、概念晕动病是晕车、晕船、晕机和由摇摆、颠簸、旋转、加速运晕动病是晕车、晕船、晕机和由摇摆、颠簸、旋转、加速运动等因素所致疾病的统称。动等因素所致疾病的统称。二、发病原因：二、发病原因：船舶摇晃船舶摇晃情绪紧张情绪紧张饮入海水饮入海水燃油的气味燃油的气味身体虚弱身体虚弱耳内疾病耳内疾病104104三、临床表现：三、临床表现：一般在乘车、航海和其他运动数分钟至数小时后发生。一般在乘车、航海和其他运动数分钟至数小时后发生。上腹不适，继之有恶心、面色苍白、出冷汗；然后眩晕、精上腹不适，继之有恶心、面色苍白、出冷汗；然后眩晕、精神抑郁、呕吐、四肢无力、心慌、头痛等。神抑郁、呕吐、四肢无力、心慌、头痛等。严重呕吐有可能导致血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起严重呕吐有可能导致血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起脱水和电解质紊乱。脱水和电解质紊乱。以上症状一般在停止运动或减速后数十分钟和几小时内消失。以上症状一般在停止运动或减速后数十分钟和几小时内消失。105105四、治疗护理：四、治疗护理：1 1、闭目仰卧，坐位时头部支靠在固定靠背或物体上。、闭目仰卧，坐位时头部支靠在固定靠背或物体上。 注意保温，环境安静、室内通风透光。注意保温，环境安静、室内通风透光。2 2、口服晕海宁每次、口服晕海宁每次1212片，每六小时一次；或眩晕停每次片，每六小时一次；或眩晕停每次1212片，六小时一次。片，六小时一次。3 3、呕吐重者口服胃复安，每次、呕吐重者口服胃复安，每次1 12 2片；或维生素片；或维生素B6B6；或胃；或胃复安复安1 1支支IMIM；或爱茂尔一支；或爱茂尔一支IMIM。4 4、精神紧张者可口服镇静剂：安定每次、精神紧张者可口服镇静剂：安定每次2.55.0mg2.55.0mg，每日三，每日三次次; ;或异丙嗪每次或异丙嗪每次25mg25mg，每日三次。，每日三次。5 5、可用伤湿膏贴肚脐。也可针刺或手按合谷穴、大椎穴等。、可用伤湿膏贴肚脐。也可针刺或手按合谷穴、大椎穴等。106106人体骨人体骨骼解剖骼解剖107107108108109109完全性骨折：完全性骨折：骨完全骨完全断离断离( (骨碎片骨碎片3 3块为粉块为粉碎性骨折碎性骨折) )不完全性骨折：不完全性骨折：骨骨未完全断离未完全断离嵌顿性骨折：嵌顿性骨折：断断骨两端嵌顿在一起骨两端嵌顿在一起110110畸形（旋转、缩短、成角和断骨穿出）畸形（旋转、缩短、成角和断骨穿出）畸形（旋转、缩短、成角和断骨穿出）畸形（旋转、缩短、成角和断骨穿出）反常活动（假关节活动）反常活动（假关节活动）反常活动（假关节活动）反常活动（假关节活动）骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感疼痛与压痛疼痛与压痛疼痛与压痛疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑反常呼吸或呼吸困难反常呼吸或呼吸困难反常呼吸或呼吸困难反常呼吸或呼吸困难功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍111111固定的器械及材料固定的器械及材料 夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折需要特制夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折需要特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。等。112112固定原则固定原则1 1、就地取材，就地固定。就地取材，就地固定。2 2、只固定，不整复。只固定，不整复。3 3、开放性骨折应该、开放性骨折应该先止血先止血，再固定，最后止痛。，再固定，最后止痛。4 4、夹板的、夹板的宽度宽度应和患肢相仿，应和患肢相仿，长度长度应超过相邻的两个关节。应超过相邻的两个关节。5 5、夹板使用前应、夹板使用前应先加衬垫先加衬垫。6 6、开放性骨折骨断端暴露，不要拉动，、开放性骨折骨断端暴露，不要拉动，不要纳回不要纳回伤口内。伤口内。7 7、伤口应该用消毒敷料或干净的衣服、伤口应该用消毒敷料或干净的衣服包扎包扎。8 8、固定四肢时，暴露指趾末端以便、固定四肢时，暴露指趾末端以便观察血运观察血运。9 9、冬季注意、冬季注意保暖保暖。1010、严重者在抢救的同时必须进行无线电、严重者在抢救的同时必须进行无线电求援求援。113113固定方法固定方法1 1）置伤员于适当位置2）夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫3）先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处4）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位； 下肢骨折取伸直位； 胸部骨折取半卧位； 脊柱骨折取平卧位； 骨盆骨折取仰卧屈膝位。5）固定用的绑扎带的分配： 上肢不少于四条； 小腿不少于五条； 大腿不少于六条。1141141.1.固定骨折上端固定骨折上端2.2.固定骨折下端固定骨折下端3.3.三角巾悬吊三角巾悬吊1151151161161171171 12.2.小腿骨折固定小腿骨折固定3.3.大腿骨折固定大腿骨折固定118118119119119现场搬运现场搬运120120120使伤员尽快使伤员尽快脱离危险区脱离危险区使伤员尽快获得使伤员尽快获得专业治疗专业治疗搬运的目的搬运的目的121121121搬运动作轻柔、方法得当搬运动作轻柔、方法得当尽量避免或减轻对伤员的进一步损害尽量避免或减轻对伤员的进一步损害尽量避免或减轻对伤员的进一步损害尽量避免或减轻对伤员的进一步损害疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法对对对对伤势较重者最好采取担架搬运的方法伤势较重者最好采取担架搬运的方法搬运的原则搬运的原则122122122徒手搬运法徒手搬运法 主要适用于转运路程短、主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员病情较轻及无骨折的伤员担架搬运法担架搬运法 是搬运伤员最佳方法，重是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法伤员长距离运送应采用此法搬运的方法搬运的方法123123123124124124125125125126126126搬运注意事项搬运注意事项（重点）（重点）运送时运送时头在后头在后头在后头在后、脚在前脚在前脚在前脚在前，伤员四肢不要太靠，伤员四肢不要太靠近边缘，以免造成损伤近边缘，以免造成损伤要要保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，严密观察病情变化，严密观察病情变化对疑有脊柱骨折的伤员，应尽量对疑有脊柱骨折的伤员，应尽量避免脊柱避免脊柱骨骨骨骨折处移动折处移动折处移动折处移动，以免引起或加重脊髓损伤，以免引起或加重脊髓损伤应将担架应将担架吊带扣好或固定好吊带扣好或固定好127127127脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折搬运时要用搬运时要用硬质担架硬质担架，保持伤保持伤员员平直平直姿势姿势，由多人（至少，由多人（至少3 3人）将伤员轻人）将伤员轻轻轻推滚或平托推滚或平托到硬板上到硬板上疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头两侧用头两侧用沙袋固定沙袋固定，搬动时由专人双手扶住，搬动时由专人双手扶住头部保持头部保持颈部与躯干长轴一致颈部与躯干长轴一致搬运注意事项（搬运注意事项（重点重点）128128128129129129130130130131131131132132关节关节脱位脱位一、关节脱位概念：一、关节脱位概念：因关节遭受直接或间接暴力，使关节的相互关系发生变化以因关节遭受直接或间接暴力，使关节的相互关系发生变化以至失去正常的活动功能，称为关节脱位。至失去正常的活动功能，称为关节脱位。一般在三周以内者为新鲜脱位，三周以上者为陈旧性脱位。一般在三周以内者为新鲜脱位，三周以上者为陈旧性脱位。平时以肘关节、肩关节和髋关节的脱位为多见。平时以肘关节、肩关节和髋关节的脱位为多见。二、关节脱位的专有体征：节脱位的专有体征：畸形、畸形、 弹性固定、弹性固定、 关节盂空虚关节盂空虚三、节脱位的处理原则：三、节脱位的处理原则：复位（复位越早复位功能越好）；复位（复位越早复位功能越好）；固定（关节复位后，为了使关节稳定，有利于固定（关节复位后，为了使关节稳定，有利于软组织修复，应将关节固定三周左右）；软组织修复，应将关节固定三周左右）；功能锻炼（在固定时间内，伤肢未脱位的关节功能锻炼（在固定时间内，伤肢未脱位的关节应适当进行锻炼）。应适当进行锻炼）。133133软软组组织织损损伤伤