小儿心脏手术小儿心脏手术英国总人口不足7000万，护理从业人员有600多万（包括护士、保健人员、助产士）。即使如此英国护理界仍强调他们十分缺乏护士。在普通病房，护士与病床的比例一般是1：1，在HDU（高依赖性病区），护士与病床的比例大约是2：1，在ICU，护士与病菌床的比例大约是56：1。以伦敦皇家医院中心监护室为例，其ICU共有18张床，配备护士114名。这也是英国护理水平较高的原因之一。 手术环境危害定义为手术环境危害定义为 感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等手术环境手术环境手术环境需要各种工种；各种设施的支撑，完全依赖手术环境需要各种工种；各种设施的支撑，完全依赖化学灭菌是不行的，同样完全依赖建筑及其设施设计化学灭菌是不行的，同样完全依赖建筑及其设施设计也是不行的也是不行的综合性保障措施，即最大限度地消除或避免各种途径综合性保障措施，即最大限度地消除或避免各种途径带入的病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌带入的病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌与手术切口接触等，其与手术切口接触等，其 中空气净化措施是消灭隐患、中空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段建立良好环境控制的一个重要手段先前控制概念先前控制概念控制概念：依赖药物控制，达到控制概念：依赖药物控制，达到“患者不感染患者不感染”的结果的结果控制要求：依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素控制要求：依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素控制思路：控制思路：“补救补救”措施措施效效 果：果： 细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物 去控制感染，只体现一个去控制感染，只体现一个“结果结果”，而，而“控制控制 过程过程”已经失效已经失效现代控制概念现代控制概念控制概念控制概念 ：全过程控制，不单是患者不感染的结果：全过程控制，不单是患者不感染的结果 控制要求：整个手术过程的控制，切断所有污染途径控制要求：整个手术过程的控制，切断所有污染途径 （包括（包括 空气），阻止细菌接触手术创口空气），阻止细菌接触手术创口 控制思路：预防控制控制思路：预防控制 效效 果：果： “控制全过程控制全过程”，防止细菌进入人体，药，防止细菌进入人体，药物物 仅是仅是 一种安全措施，保障患者受损失最小的一种安全措施，保障患者受损失最小的“结果结果”手术室级别手术室级别悬浮菌允许浓度悬浮菌允许浓度应用场合应用场合级级35个个m3(1个个/ft3)洁净手术（人工器洁净手术（人工器官移植）官移植）级级175个个m3(5个个/ft3)准洁净手术准洁净手术级级700个个m3(20个个/ft3)一般手术一般手术美国外科学会的手术室环境委员会推荐标准美国外科学会的手术室环境委员会推荐标准 非单向流洁净原粒（也有称乱流洁净室原理）非单向流洁净原粒（也有称乱流洁净室原理）.单向流洁净室原理（也有称层流洁净室原理单向流洁净室原理（也有称层流洁净室原理)除去空气中浮游菌的最好方法是用高效过滤气除去空气中浮游菌的最好方法是用高效过滤气手术室洁净原理手术室洁净原理环境的调节环境的调节温度调节：温度调节： 新生儿及婴幼儿心脏手术室内新生儿及婴幼儿心脏手术室内1428度度氧氧浓度浓度小儿心脏外科手术切口与体位小儿心脏外科手术切口与体位小儿心脏手术材料小儿心脏手术材料 同种带瓣管道：同种带瓣管道： 异种管道：异种管道： 人工高分子材料：人工高分子材料： Dacron(涤纶，涤纶，聚脂纤维聚脂纤维） Gore-Tex（ 膨体聚四氟乙烯）膨体聚四氟乙烯） PTEE（聚四氟乙烯）聚四氟乙烯）人造血管人造血管涤纶人造血管涤纶人造血管 种类种类 孔度孔度 预凝要求预凝要求 出血出血 内皮化内皮化机织机织 30-300 + 少少 差差针织针织 1千千-3千千 + 中等中等 一般一般改良针织改良针织 3千千-4千千 + 多多 良良孔度单位：ml / cm2 /min 应用于大中口径动脉移植，应用于大中口径动脉移植，0.8cm 口径血管移植后栓塞率高口径血管移植后栓塞率高聚四氟乙烯人造血管（聚四氟乙烯人造血管（teflon)Teflon 人造血管人造血管 抗栓塞能力强，但易形成动脉瘤抗栓塞能力强，但易形成动脉瘤 适用于中小血管及静脉移植适用于中小血管及静脉移植膨体膨体聚四氟乙烯人造血管聚四氟乙烯人造血管 （Gore- Tex or Impragraft)适用于适用于B-T 分流，分流，TCPC 等手术，但针孔易出血，需用等手术，但针孔易出血，需用Gore- Tex缝线缝合。缝线缝合。小儿心脏手术材料小儿心脏手术材料 补片补片国产纺织涤纶补片国产纺织涤纶补片(Dacron)（1963） 涤纶无纺毡状片（涤纶无纺毡状片（1979）聚四氟乙烯聚四氟乙烯(PTEF)（1982） 自体心包片，最早应用，易钙化和退行性变自体心包片，最早应用，易钙化和退行性变 0.5戊二醛浸泡戊二醛浸泡20分钟分钟 牛心包片，抗张强度优于自体心包牛心包片，抗张强度优于自体心包 生物材料生物材料合成材料合成材料聚脂纤维聚脂纤维良好的强度良好的强度理化性能稳定理化性能稳定血液相容性好血液相容性好便于消毒便于消毒补片的不同空度应便于植入后宿主自身组织修复补片的不同空度应便于植入后宿主自身组织修复理想补片理想补片合成纤维理化性能比较合成纤维理化性能比较种类种类 强度强度 吸水率吸水率 组织反应组织反应 抗酸缄力抗酸缄力涤纶涤纶 4.5 0.1% + +Teflon 1.2-1.5 0 _ +小儿心脏手术器械小儿心脏手术器械针持，执笔式针持，执笔式 用于用于6-0或更小的缝线或更小的缝线电刀，电刀，完全性大血管动脉调转术完全性大血管动脉调转术Arterial Switch operationSenning operationArterial Switch operation