LOGO第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理梁 微第一节第一节第一节第一节 妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理 第第第第二二二二节节节节 胎儿及胎儿附属物胎儿及胎儿附属物胎儿及胎儿附属物胎儿及胎儿附属物 目目 录录第三节第三节第三节第三节 妊娠母体的生理变化妊娠母体的生理变化妊娠母体的生理变化妊娠母体的生理变化 评价评价评价评价 考考你考考你考考你考考你 LOGO第一节第一节 妊娠生理妊娠生理梁 微第一节第一节 妊娠发生妊娠发生妊娠妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过胚胎和胎儿在母体内发育成长的过 程。程。妊娠开始妊娠开始卵子受精（临床以卵子受精（临床以末次月经第末次月经第 一天一天算）算）妊娠结束妊娠结束胎儿及其附属物胎儿及其附属物 从母体排出从母体排出第一节第一节 妊娠发生妊娠发生【受精与着床受精与着床】（一）受（一）受精及精及输送和发育输送和发育（二）着床二）着床（三）蜕膜的形成三）蜕膜的形成NextNextNextNextback第一节第一节 妊娠发生妊娠发生【受精与着床受精与着床】（一）受精（一）受精 精子与卵子结合形成受精卵称之。精子与卵子结合形成受精卵称之。（二）受精卵的输送和发育（二）受精卵的输送和发育 受精卵在有丝分裂的同时向宫腔方向移受精卵在有丝分裂的同时向宫腔方向移动。动。Back第一节第一节 妊娠发生妊娠发生【受精与着床受精与着床】（三）着床（三）着床 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。67天开始着床天开始着床第四天第四天进入宫腔进入宫腔Back第一节第一节 妊娠发生妊娠发生（四）蜕膜的形成（四）蜕膜的形成 着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变。着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变。分为：分为：底蜕膜底蜕膜、包蜕膜包蜕膜、壁蜕膜壁蜕膜。1、底蜕膜、底蜕膜与囊胚接触的蜕膜；与囊胚接触的蜕膜；3、壁蜕膜、壁蜕膜除底、包蜕膜以外，覆除底、包蜕膜以外，覆盖于子宫腔表面的蜕膜。盖于子宫腔表面的蜕膜。2、包蜕膜、包蜕膜覆盖在囊胚上的蜕膜；覆盖在囊胚上的蜕膜；BackLOGO第二节第二节胎儿及其附属物胎儿及其附属物梁 微【胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能】 胎儿附属物胎儿附属物胎儿以外的组织，胎儿以外的组织，包括：包括：胎盘胎盘、胎膜胎膜、脐带脐带及及羊水羊水。脐带脐带胎盘胎盘胎膜胎膜羊水羊水【胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能】（一）胎盘（一）胎盘1 1、胎盘的形成、胎盘的形成 在在12W12W末完全形成。末完全形成。由羊膜、叶状绒毛膜、由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。底蜕膜构成。叶叶状状绒绒毛毛膜膜胎血隔着绒毛血管壁胎血隔着绒毛血管壁与母血进行物质交换与母血进行物质交换【胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能】2 2、胎盘的结构、胎盘的结构（1 1）足月胎盘）足月胎盘重约重约450650g450650g，直径，直径1620cm1620cm厚约厚约2.5cm2.5cm。中间厚，边缘薄。中间厚，边缘薄。 （2 2）分为胎儿面和母体面。）分为胎儿面和母体面。胎儿面胎儿面光滑，光滑，有脐带附着有脐带附着母体面母体面暗红色，粗糙，暗红色，粗糙，约有约有18201820个小叶个小叶【胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能】3 3、胎盘的功能、胎盘的功能（1 1）气体交换）气体交换（2 2）营养物质供应）营养物质供应（3 3）排出胎儿代谢产物）排出胎儿代谢产物（4 4）防御功能）防御功能 很有限，病毒、有害药物等均能造成胎很有限，病毒、有害药物等均能造成胎儿畸形或死亡。儿畸形或死亡。（5 5）合成功能）合成功能 可合成可合成HCGHCG、HPLHPL、E E、P P等。等。 弓形虫感染弓形虫感染巨细胞病毒感染致胎儿水肿、肢体畸形巨细胞病毒感染致胎儿水肿、肢体畸形（5 5）合成功能）合成功能1 1）人绒毛膜促性腺激素（）人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG） 使月经黄体增大成为妊娠黄体。使月经黄体增大成为妊娠黄体。2 2）人胎盘生乳素（）人胎盘生乳素（HPLHPL） 促进母体乳腺腺泡的发育。促进母体乳腺腺泡的发育。3 3）雌孕激素（）雌孕激素（E E、P P）【胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能】【胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能】（二）胎膜（二）胎膜 可防止细菌进入宫腔及分娩发动。可防止细菌进入宫腔及分娩发动。（三）脐带（三）脐带 30100cm30100cm，由由一条脐静脉，两条脐动脉一条脐静脉，两条脐动脉（静脉较粗，在脐带中央）构成。（静脉较粗，在脐带中央）构成。【胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能】（四）羊水（四）羊水 呈弱碱性，呈弱碱性，抽取羊水进行染色体检查，抽取羊水进行染色体检查，可早期诊断某些先天性畸形。对胎儿和母体可早期诊断某些先天性畸形。对胎儿和母体均有保护作用。均有保护作用。PHPH6.56.5，提示胎膜，提示胎膜破裂破裂高危孕妇高危孕妇1 14 4220 0周可做羊水检查周可做羊水检查唐氏儿唐氏儿第二节第二节 胎儿的发育及生理特点胎儿的发育及生理特点【胎儿的发育胎儿的发育】 妊娠前妊娠前8 8周称周称胚胎胚胎；从第；从第9 9周开始称周开始称胎儿胎儿。8 8周末：初具人形，周末：初具人形，B B超可见心脏搏动。超可见心脏搏动。1212周末：外生殖器官已发育，四肢可活动。周末：外生殖器官已发育，四肢可活动。1616周末：可确定性别。已长头发。周末：可确定性别。已长头发。2020周末：临床可听到胎心音。周末：临床可听到胎心音。2424周末周末：皮下脂肪开始沉积。：皮下脂肪开始沉积。2828周末周末：此期出生者易患特发性呼吸窘迫综：此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征，若加强护理，可以存活。合征，若加强护理，可以存活。 2424周超早产儿周超早产儿1.11.1斤斤第二节第二节 胎儿的发育及生理特点胎儿的发育及生理特点3232周末：注意护理，可以存活。周末：注意护理，可以存活。3636周末：身长约周末：身长约45cm45cm，体重约，体重约2500g2500g，毳毛明，毳毛明显减少，指甲超过指趾端。出生者基本可以显减少，指甲超过指趾端。出生者基本可以存活。存活。4040周末：身长约周末：身长约50cm50cm，体重约，体重约3000g3000g或以上。或以上。皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，能很好存活。唇发育良好，能很好存活。身长的计算公式：身长的计算公式：妊妊20周前：妊月周前：妊月2妊妊20周后：妊月周后：妊月 5backLOGO梁梁 微微第三节 妊娠母体的生理变化生殖器变化生殖器变化生殖器变化生殖器变化 乳房的变化乳房的变化乳房的变化乳房的变化 血液系统的变化血液系统的变化血液系统的变化血液系统的变化 第三节第三节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化 消化及泌尿系统的变化消化及泌尿系统的变化消化及泌尿系统的变化消化及泌尿系统的变化 其其其其 他他他他 第三节第三节 孕妇的变化孕妇的变化【生理变化生理变化】（一）生殖系统（一）生殖系统1 1、子宫、子宫（1 1）子宫体子宫体：明显增大变软，妊娠：明显增大变软，妊娠1212周时，周时，超出盆腔晚期轻度右旋。超出盆腔晚期轻度右旋。（2 2）子宫峡部子宫峡部：非妊娠时长：非妊娠时长1cm1cm，临产时伸，临产时伸长至长至810cm810cm，形成子宫下段。，形成子宫下段。（3 3）子宫颈子宫颈：外观肥大，宫口有黏液栓堵塞。：外观肥大，宫口有黏液栓堵塞。（一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化2 2、卵巢、卵巢 停止排卵。停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠3434月时，黄体开始萎缩。月时，黄体开始萎缩。4 4、阴道、阴道 皱襞增多，伸展性增加。皱襞增多，伸展性增加。阴道酸度增加，阴道酸度增加，有利于防止感染。有利于防止感染。黄体黄体back第三节第三节 孕妇的变化孕妇的变化（二）乳房（二）乳房 乳房增大，乳头、乳晕着色。孕期无乳房增大，乳头、乳晕着色。孕期无乳汁分泌。乳汁分泌。蒙蒙氏氏结结节节back第三节第三节 孕妇的变化孕妇的变化（三）循环及血液系统（三）循环及血液系统1 1、心脏、心脏：心尖部和肺动脉区可闻及吹风样收心尖部和肺动脉区可闻及吹风样收缩期杂音。缩期杂音。2 2、心博出量和血容量、心博出量和血容量（1 1）血容量血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，血浆增加多于红细胞增加，出现增加，出现生理性贫血生理性贫血；若；若Hb100g/LHb100g/L，才属，才属真性贫血。真性贫血。（2 2）孕孕32343234周周、分娩期分娩期、产后产后3 3天天，心博出，心博出量和血容量达高峰，量和血容量达高峰，易发生心衰易发生心衰。第三节第三节 孕妇的变化孕妇的变化（三）循环及血液系统（三）循环及血液系统3 3、静脉压：增高。、静脉压：增高。易发生易发生痔、痔、下肢和外阴下肢和外阴静静脉曲张脉曲张。 孕妇若长时间仰卧位，引起回心血量减孕妇若长时间仰卧位，引起回心血量减少，血压下降，称少，血压下降，称仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征。( (左左) )侧卧位侧卧位症状即减轻或消失。症状即减轻或消失。4 4、血液成分、血液成分 凝血因子增加，使凝血因子增加，使血液血液处于处于高凝高凝状态。状态。back第三节第三节 孕妇的变化孕妇的变化（四）泌尿系统（四）泌尿系统 饭后可出现生理性尿糖，易发生肾盂肾饭后可出现生理性尿糖，易发生肾盂肾炎（右侧），左侧卧位可预防。炎（右侧），左侧卧位可预防。（五）（五）呼吸系统呼吸系统 呼吸稍增快，呼吸道粘膜水肿，易发生呼吸稍增快，呼吸道粘膜水肿，易发生上感。上感。back第三节第三节 孕妇的变化孕妇的变化（八）其他（八）其他1 1、体重：、体重：1313周后每周体重增加周后每周体重增加350g350g，整个，整个孕期体重约增加孕期体重约增加12.5Kg12.5Kg。2 2、皮肤：面部出现妊娠斑，腹部出现、皮肤：面部出现妊娠斑，腹部出现妊娠纹。妊娠纹。3 3、矿物质、矿物质 ：孕：孕3 3个月后应口服补钙，每天个月后应口服补钙，每天一粒。一粒。体重体重100斤增加到斤增加到160斤斤 back考考 考考 你你一、一、胎儿附属物胎儿附属物包括包括 （ ）多选）多选 A. A. 胎儿以外的组织胎儿以外的组织B. B. 胎盘胎盘 C. C. 胎膜胎膜 D. D. 脐带脐带 E. E. 羊水羊水答案：答案：ABCDEABCDE二二、关关于于胎胎盘盘的的功功能能下下列列哪哪些些是是正正确确的的 （ ）多选）多选 A. A. 气体交换气体交换B. B. 营养物质供应营养物质供应 C. C. 合成功能合成功能 D. D. 保护胎儿功能保护胎儿功能 E. E. 保护母体功能保护母体功能答案：答案：ABCABC考考 考考 你你 妊娠期母体变化哪项不对（妊娠期母体变化哪项不对（ ） A妊娠妊娠3234周血容量增加达高峰周血容量增加达高峰B妊娠晚期易发生外阴及下肢静脉曲张妊娠晚期易发生外阴及下肢静脉曲张C子宫峡部在妊娠后期形成子宫下段子宫峡部在妊娠后期形成子宫下段D妊娠末期孕妇血液处于低凝状态妊娠末期孕妇血液处于低凝状态E妊娠后卵巢不排卵妊娠后卵巢不排卵答案：答案：Dbacknext