叶酸健康教育及资源叶酸健康教育及资源甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院 郭金仙郭金仙叶酸 叶酸是一种广泛存在于绿色蔬菜中的B族维生素，也叫做维生素B9，是水溶性维生素,不耐热。 叶酸是新细胞产生和维持所必需的物质，参与核苷酸和氨基酸代谢，在细胞快速分裂和儿童生长期如妊娠期和儿童期尤其重要。 叶酸缺乏可引起儿童生长发育缓慢，巨幼红细胞性贫血，增加心血管疾病和脑卒中的发生风险；孕妇缺乏增加胎儿发生神经管缺陷、唇腭裂、先心病的风险，可能引起早产、低出生体重等。 神经管缺陷 神经管缺陷(NTD):一组涉及大脑和脊髓的出生缺陷，包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出，是引起死胎、死产、婴儿死亡和残疾的常见原因。 根据国际出生缺陷监测情报交换所在世界20多个国家近20年的统计，神经管缺陷发生率波动在0.3-2.1，出生缺陷的三分之一左右，而中国则波动在2.3-2.8，北方高于南方，农村高于城市。 中国是世界上神经管缺陷的高发国；陕西、山西、甘肃等为中国的高发省；神经管缺陷多年来位居我省出生缺陷首位，发生率在2.5-3.5之间。叶酸与神经管缺陷 神经管缺陷是可以通过药物预防的：通过孕前和孕期干预即给育龄妇女补充一定剂量的叶酸可以达到预防神经管畸形的目的。 目前我国已采取在孕前和孕早期给妇女增补小剂量叶酸来预防神经管畸形，并已收到了很好的效果，尤其是高发地区，发生率大幅下降。政府的决心 国家对缺陷问题越来越重视，出生缺陷已不仅仅是一个公共卫生问题，更成为了一个社会问题，并已提高到了国家发展战略的高度。预防出生缺陷已列入我国的“十一五”规划。 无论是卫生部和残联提出的“减少出生缺陷和残疾行动计划”，还是国家人口和计划生育委员会制定推行的“三大工程”，以及重大公共卫生项目-农村妇女补服叶酸预防神经管缺陷项目等，证明预防出生缺陷、提高人口素质已成为我国的人口发展需求。 人口大国-人口强国政府的决心中国叶酸的社区干预项目始于1993 1996年年政府的决心政府的决心现 状1、目标人群对叶酸的认知水平有效提高（90%）， 但关键知识依然缺乏（神经管缺陷是由于孕期体内缺乏叶酸的认知率仅57.32%，知道神经管缺陷主要类型的仅44.88%，叶酸可以预防神经管缺陷和叶酸的最佳服用时间仅为55.61%和38.78%）。 2、有效服用率和有效依从率偏低，仅为29.02%和15.61%。3、干预时间不正确、干预机构不合理（34.39%为孕后第一次检查时，26.83%为孕前检查、14.15%为领取结婚证时）4、专业人员对叶酸预防神经管缺陷知识的认知水平较低5、专业人员宣传不够、宣传形式单一我们的使命1、掌握“增补叶酸预防神经管缺陷健康教育”核心信息2、灵活运用健康教育方式及要点，使该举措深入人心。健康教育 核心信息宣传稿广播稿形式及要点实例健康教育核心信息针对医务人员针对医务人员1212条条1、孕前增补小剂量叶酸可降低50-70%的神经管缺陷发生风险。2、有生育打算的所有育龄妇女每天应增补0.4mg的叶酸，生育神经管缺陷儿的高危人群每天应增补4mg的叶酸3、叶酸应在怀孕前三个月至怀孕后头三个月增补。4、目前尚未发现叶酸的毒性剂量，但建议正常妇女每天补充剂量不超过1mg。 健康教育核心信息5、叶酸是一种B族水溶性维生素，主要来源于食物中天然叶酸以及强化叶酸食品、叶酸制剂的合成叶酸。6、绿色蔬菜、橙汁、鸡蛋、草莓等食物中含有丰富的天然叶酸，但容易被烹饪破坏，天然叶酸吸收利用度不及合成叶酸。7、保证每天获得充足叶酸的有效方法是每天补充0.4mg 叶酸片。 健康教育核心信息8、神经管缺陷通常发生在受精后16-30天，而此时多数妇女尚不知道自己已经怀孕，且至少有50以上的妊娠是无计划的妊娠。9、神经管缺陷主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出3种畸形。10、无脑畸形常导致死胎或新生儿早期死亡，存活的脊柱裂患儿常有大小便失禁、下肢瘫痪、学习困难等问题。11、神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。健康教育核心信息 12.生育神经管缺陷儿的主要高危人群包括： A.已经生育过神经管缺陷儿的妇女； B患神经管缺陷的夫妇； C服抗癫痛药物的妇女； D患糖尿病的妇女； E患肥胖症的妇女； F怀孕早期出现高热的孕妇健康教育核心信息针对公众-12条1、孕前增补小剂量叶酸可降低50-70%的神经管缺陷发生风险。2、有生育打算的所有育龄妇女每天应增补0.4mg的叶酸，生育神经管缺陷儿的高危人群每天应增补4mg的叶酸3、叶酸应在怀孕前三个月至怀孕后头三个月增补。4、目前尚未发现叶酸的毒性剂量，但建议正常妇女每天补充剂量不超过1mg。健康教育核心信息5、叶酸是一种B族水溶性维生素，通常在绿色蔬菜、鸡蛋、肝脏中含有丰富的天然叶酸，但容易在烹饪时被破坏。合成叶酸存在于叶酸强化食品和叶酸片中，更容易被身体吸收。6、保证每天获得充足叶酸的有效方法是每天补充0.4mg 叶酸片。7、神经管缺陷通常发生在受精后16-30天，而此时多数妇女尚不知道自己已经怀孕，且至少有50以上的妊娠是无计划的妊娠。 健康教育核心信息8、神经管缺陷主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出3种畸形。9、无脑畸形常导致死胎或新生儿早期死亡，存活的脊柱裂患儿常有大小便失禁、下肢瘫痪、学习困难等问题。10、神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。健康教育核心信息 11.生育神经管缺陷儿的主要高危人群包括： A.已经生育过神经管缺陷儿的妇女； B患神经管缺陷的夫妇； C服抗癫痛药物的妇女； D患糖尿病的妇女； E患肥胖症的妇女； F怀孕早期出现高热的孕妇 12.可以每天补充0.4mg单纯叶酸片，也可以补充含有0.4mg 叶酸的多种维生素。宣传稿（宣传稿（广播稿）广播稿）内容涵盖：内容涵盖：1、增补叶酸有助于预防胎儿出生缺陷2、叶酸降低脊柱裂的发生率3、保护胎儿健康4、脊柱裂孩子的父母希望传播有关叶酸 预防作用的信息宣传稿 编写增补叶酸预防神经管缺陷的宣传稿是规范该 干预措施健康教育传播内容的一个尝试。 实施者可以根据不同的需求选择不同内容的宣传 稿传播信息。 宣传稿 在每个宣传稿中，机构的联系方式可以自行选择是否提供，也可以提供其他可以让公众获取叶酸信息的途径。 可以根据增补叶酸预防神经管缺陷的健康教育核心信息，编写一些适合当地情况的宣传稿。 宣传稿不仅应适合文字媒体传播，也应适合网络、多媒体等形式的传播。广播稿 编写叶酸预防神经管缺陷的广播稿是规范该项干预措施 健康教育传播内容的一个尝试。 实施者可以根据不同的需求选择长短不同的广播稿传播 信息。 在每篇广播稿中，可以选择性提供联系方式，或者其他 可以让公众获取叶酸信息的途径。 可以根据增补叶酸预防神经管缺陷的健康教育核心信 息，编写一些适合当地情况的广播稿。 广播稿适合无线电台、电视等多种形式的传播。健康教育形式及要点 健康教育是一项投人少、效益大的有效干预措施。 开展健康教育要明确目标人群,有针对性、有组织地开展。 应对健康教育效果进行科学评价。 健康教育形式及要点 健康教育有多种形式，可以根据不同的情况选择不同的 形式，也可以利用不断发展的新技术和新方法探索其他 一些适合现代年轻人的健康教育形式。 各地可以根据健康教育形式，结合实际情况，探索叶酸 预防神经管缺陷的健康教育最佳模式公益广告1 1、目标、目标：提高公众对孕前增补叶酸知晓率2 2、具体措施、具体措施：针对公益广告要求为无线电台及电视台准备 文字材料3 3、谁做，做什么，什么地方做，什么时候做，怎样做、谁做，做什么，什么地方做，什么时候做，怎样做 公共服务公益性广告经常出现于无线广播和电视广播。 找出并确定哪个电台或电视台会免费播发。 确保宣传稿读起来清楚，易懂；包括电话号码、网址 等所有联系方式。 和媒体联系选择大众喜欢听广播和看电视的时间点。公益广告4 4、评价：、评价： 记录公共服务公益性广告覆盖的人数。 在活动后调查有多少妇女记得曾听过或看过公益性广告。 询问当地的药房或药剂师在活动期间叶酸的销售量是否 增加。 妇幼保健专业人士是否要求育龄妇女或孕妇反馈听到公 共服务广告的信息。 在活动期间还要记录网页的点击人数。公益广告成功的提示： 增加清楚的、积极的信息，避免令人害怕的信息和消极的形象。遵从媒体的公益性广告指示。找出哪个无线电台和电视台有育龄妇女接触的公共服务广告。提供资料中要含有事实来增加传播的影响力。如果想做电台广播公益性广告，必须问清楚谁负责公共服务广告。广告的时间要与项目开始的时间相符。确保公共服务广告能获得 10 秒、20秒、 30 秒、 60 秒或更多时间。社区宣传1 1、目标、目标: 增加社区居民对叶酸如何预防出生缺陷的解。 2 2、具体措施、具体措施: : 电视、录像、宣传稿、宣传册、 演讲稿、广告、 评价表、当地海报、邀请函、印刷品、影印单、电子邮件、网站、宣传地点、志愿者以及新闻评估。 社区宣传3、谁做、做什么、什么地方做、什么时候做、怎样做 接近当地妇女组织的现有团体，或顺便走访一些组织机构，询问其 是否愿意组织一次宣传 很好地把握宣传，将它推向普通大众。 向医院咨询是否有孕前和产前的培训或讲座能加入增补叶酸的宣传。 增加网页上的宣传力度。 可以通过社区医生让育龄妇女签名，同意加入叶酸增补的行列。 社区宣传3、谁做、做什么、什么地方做、什么时候做、怎样做 提供类似宣传小册子和情况说明书的稿件。 寻找听众，了解他们在听完宣传后的反应。 估计出席人数，预定的地点，应保证每个参加者舒适。 在所有广告上做出指示以便人们知道去哪里接受信息。 确定并通知参与工作的人员，询问他们是否能够将出席者引向正确的房 间，或给与参加者亲切的问候和指示。社区宣传 4、评价 记录所有宣传的次数和每次参加宣传的人数。 给参加者提供评价表，并让他们在离开前完成调查，这 样可以通过宣传前后的调查来评价宣传的效果。例如， 如果参加者先前不知道怀孕前每天应该补充 0.4mg 叶酸 但现在知道了那么宣传是成功的。 跟当地的医生和药剂师交流，了解在宣传后是否有更多 的育龄妇女或孕妇咨询过叶酸。社区宣传5、成功的提示： 活动要明确并要有针对性。 通过可视教具诸如卫星传媒或短的录像带。放慢速度有感情地讲解，而不是照屏幕读。询问听众的反应，在提供给听众统计表之前让他们猜测，这样能增加影响。尽可能展示患有脊柱裂儿童的幻灯片，使主题更加明确。 邀请有脊柱裂孩子的父母讲述他们的经历。 如果有好的富含叶酸食物的可视样品，可以向观众展示。至少可以准备一些橙汁（一种含叶酸丰富的饮料）。 可以与参加者做单独交流叶酸或含有叶酸的复合维生素提问题，了解是否已经知道还是困惑。让一位女性免费接受当地的药剂师可以要求赞助商免费做广告健康教育形式社区宣传社区展览和陈列1、目标：增强叶酸重要性的关注。 2、措施、办法：主持一个展览会。有图画、关键信息、富含叶酸食物的塑料模型、叶酸制剂的空瓶子、宣叶酸的小册子，以及吸引人的标语等。 3、谁做、做什么、什么地方做、什么时候做、怎样做 寻找机会在一个听众容易集中的地方举行展览会，最好 选择在当地有重大事件、集市特别的日子。 试图选择类似营养周或母亲节的日子，与其他妇女组织 协作；注意妇女在育龄期的重大事件，如健康事件、新婚典 礼、家族礼仪。 要注意当地的集中场所，如图书馆、保健中心、书店、 大型购物中心和教堂等社区展览和陈列4、评价：记录主持展览会的次数、与会人数、分发的小册 子数、与会者的评论和问题、网站增加的击数。 5、成功的提示：保证展览会确实吸引人。标语上要用有力 的标题来吸引观众。用语言同听众交流，比如，“作为一 名女人，要知道叶酸”等，一定要多姿多彩；用小道具以 及让人们方便带回的资料。尽可能保证展览会在道路通 畅的地区召开。工作人员应给听众解答问题，发放传单。 告诉人们从哪里能获得更多的信息。也可以借助展览会 来给社区活动做广告。广告1、目标：增加对怀孕前服用叶酸重要性的关注。 2、措施、办法：需要一些人设计广告，与传媒协商当地的公共保健单位或当地的广告代理伙伴。预测广告在社区报纸和杂志上刊登的费用、大小和日期。了解期刊、报纸的编辑安排使主题能在接下来的几个月内得到展示。可以在相关的期刊围绕主题报道相关事件广告3谁做、做什么、什么地方做、什么时候做、怎样做 询问当地的传媒和绘画设计专业的大学生能否制作广告。 保持广告的简洁，不要试图说太多的话。 用最具有说服力的统计数据。 可以采用广告的形式来适时发布即将发生的事。 两件事必须明确：读者为什么感兴趣？建议她们如何去 做？ 她们是否应该去上网、看医生或去药房？广告4、评价 记录制作的广告数，统计有多少人记得看过这些广告。 记录活动期间叶酸的销售量。咨询卫生保健专业人员育龄妇女在看过广告后是否有反馈信息。记录打电话咨询信息的人数及访问网站的人数。 5、成功的提示： 保持广告的简明。保证新闻报纸和杂志上的广告有较多的读者能够读到。考虑将广告放在社区版。大多数社区事件版读者人数多，并且多是正文，所以插入的彩色广告往往比较明显。广告要尽可能地容易读，保证不丢失信息。不要采用不同常规的格式（例如白字黑纸），否则读起来往往比较困难。反复检查广告上的联系方式是否正确。公众关注1、目标：增强社区对叶酸预防出生缺陷作用的关注。 2、措施、办法：海报、小册子、情况说明表、磁带、标语、别针及 其他改进的工具。3、谁做、做什么、什么地方做、什么时候做、怎样做 在社区女性经常出入的地方如食品店、花卉市场、理发沙龙、健身中 心所、女装店、书店、社区中心、饭店、大型购物中心、社区广告牌 等处张贴信息。 为活动选择一个月，并确定为特殊月份，如 9 月 12 日出生缺陷防 治日。 悬挂彩色的旗帜，以吸引人们的眼球。 确保每条信息有一个明确的内容和正确的联系方式。 让社区了解这个活动并鼓励他们加入进来公众关注4、评价 记录分发资源的数量，分发地点的数量，记录看过资料的人数。 调查妇女在产前或产后参加的培训，医生或药剂师增加的问题数 网站增加的点击数，为询问更多信息增加的电话数。 5、成功的提示： 运用多种传媒发放信息，要保持信息的持续性。用相同的形象或让每一条信息提示同一种活动。信息被看到的次数越多，被记忆的机会越大，寻找机会，咨询社区同伴有没有其他展览机会。无线电台广播及电视节目1、目标：增强社区对叶酸是如何降低出生缺陷风险的理解。 2、措施、办法：挑选卫生保健专业人员或有出生缺陷孩子的父母当 代言人，准备好访问时用的问题和情况说明书。 3、谁做、做什么、什么地方做、什么时候做、怎样做 选择有声望的父母、卫生保健专业人士做采访。 联系媒体，促使对该主题产生兴趣。 确保每人都有背景资料，给访问准备合适的问题清单。 告诉代言人你希望他或她在访问中与大家分享的重要信息。 让代言人明确统计结果，鼓励其讲述生活发生的事件来营造气氛。无线电台广播及电视节目4、评价：记录访问次数，记录听过访问的人数、对被采访人的评价、叶酸销售数量、网站点击人数以及访问后打电话咨询的人数5、成功的提示：选择女性感兴趣的媒体，选择一天中女性听广播和看电视的时间，确保关键信息被重视，确保联系信息如电话号码、网站等在访问中有陈述，让你的代言人用简洁的语言说出。卫生保健人员1、目标：长期持续地向卫生保健专业人员提供准确的增补小剂量叶酸对育龄 妇女作用的相关信息。 2、措施、信息来源：书籍、情况说明书、小册子、粘贴单、海报、参考 书籍、相关活动和间接活动的信息。 3、谁做、做什么、什么地方做、什么时候做、怎样做 确认地方卫生保健专业人员是否收到过最新的叶酸知识信息。如还没有，送给他们一份份。 向卫生保健专业人员了解情况，当他们在进行巡诊或参加培训时，确保向他们分发了关于叶酸的海报、小册子或参考书。 要求他们提醒育龄妇女服用叶酸，询问是否需要提供帮助。 让卫生保健人员知道自己的重要性及明确对他们的期待，争取他们答应帮助。 可请当地的新闻媒体、杂志、广告编辑写一些有关叶酸知识在当地举行活动的报道。卫生保健人员4、评价： 记录常规向育龄妇女提供叶酸信息和开叶酸处方的医生人 数，记录医生和服用对象对酸的评价。 5、成功的提示： 找一名支持叶酸观点的卫生保健专业人员向其他卫生保健 专业人员宣传。诉近些年很多叶酸益处的信息被证实。说 明一些研究和卫生保健专业人员的调查结果，以访问的理 山。根据调查结果，可以掌握一些统计数据，例如不知道 叶酸好处、没有服用叶酸以及那些须在怀孕前服用叶酸的 妇女所占的百分比。给卫生保健专业人员提供一些叶酸的 样品，以他们的服务对象知道购买什么样的叶酸。其他资源1、知情同意书2、病例分析3、调查表(公众、医务人员)4、教学幻灯片、多媒体