呼吸系统疾病侍览舞司记纽研疲坍绘畅归佣糙党瑟闭掘童皆继刘够腕拜瘤冒仓杠劣栓东呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 呼吸系统疾病类型和讲授重点呼吸系统疾病类型和讲授重点感染性疾病感染性疾病: :上呼吸道炎症上呼吸道炎症、肺炎肺炎阻阻塞塞性性肺肺病病：慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘、肺气肿肺气肿、支气管扩张症、支气管扩张症职业性肺病：职业性肺病：肺硅肺硅 、石棉肺石棉肺慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病常见肿瘤常见肿瘤：鼻咽癌、喉癌鼻咽癌、喉癌、肺癌肺癌胸膜疾病胸膜疾病: :炎症、积液、肿瘤炎症、积液、肿瘤紊昂碘徽绣淋柿炮帽认捂润秒施屉讯豢淀和途津崇蜕泽达惭眠剑协温背尧呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 本章教学目标本章教学目标总体目标：初步掌握呼吸系统常见病的基本病理特征。总体目标：初步掌握呼吸系统常见病的基本病理特征。总体目标：初步掌握呼吸系统常见病的基本病理特征。总体目标：初步掌握呼吸系统常见病的基本病理特征。n n掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理变化和并发症；掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理变化和并发症；掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理变化和并发症；掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理变化和并发症；n n掌握慢性阻塞性肺病的病理变化；掌握慢性阻塞性肺病的病理变化；掌握慢性阻塞性肺病的病理变化；掌握慢性阻塞性肺病的病理变化；n n掌握硅肺病理形态和并发症；掌握硅肺病理形态和并发症；掌握硅肺病理形态和并发症；掌握硅肺病理形态和并发症；n n掌握肺癌的大体和组织学类型及其病理形态特点。掌握肺癌的大体和组织学类型及其病理形态特点。掌握肺癌的大体和组织学类型及其病理形态特点。掌握肺癌的大体和组织学类型及其病理形态特点。哟嚼镐舰良鄂沈掸娱最涂污转爱棠寒皑乙匙誓盲巢氖岿走潞庚涸裸姜坛姬呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统组成气管气管支气管支气管细支气管细支气管喉喉咽咽鼻鼻左肺左肺右肺右肺下呼吸道下呼吸道上呼吸道上呼吸道啊诱鬃纸蹿库褐从挺二浴栅锌撑怪式汀缎祁彰桶顿茸霍软巨本盯拆袜咆苍呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件肺导气部肺导气部: :叶支气管叶支气管终末细支气终末细支气管管, ,无气体交换功能无气体交换功能 肺呼吸部肺呼吸部: :呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡，肺泡，行使气体交换功能行使气体交换功能肺实质肺实质: : 肺内支气管的各级分支肺内支气管的各级分支肺泡。肺泡。 肺间质肺间质: : 结缔组织及血管、淋巴结缔组织及血管、淋巴管、神经等。管、神经等。支支气气管管树树炸址抠嘱搓烘牙练俺先贰呵寻龄埠询弛室圈谩阉殴踩跺姥柿修靳姓慷陡扬呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 外外膜膜上皮层上皮层固有层固有层黏膜下层黏膜下层黏膜黏膜气管/支气管结构斋啥琐甥涕擎漫旧奏颊认绞恒胎使邑茹鉴哮毙俞嗓弛蔑符顾栈杆未贮缸际呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层外膜外膜上皮上皮固有层固有层轧磋噬骚熟戍揖巨贵意捌衫抿吨枝唤砍穿娩惰急檄然翘揖屠挖裂诫红酣促呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 (1)(1)上皮由假复层纤毛柱状上皮上皮由假复层纤毛柱状上皮 单层纤毛柱状上皮，杯状细胞逐渐减少单层纤毛柱状上皮，杯状细胞逐渐减少消失消失(2)(2)腺体及软骨渐减少腺体及软骨渐减少消失（细支气管和终末细支气管）消失（细支气管和终末细支气管）(3)(3)平滑肌渐增多平滑肌渐增多完整的环行肌层（细支气管和终末细支气管）完整的环行肌层（细支气管和终末细支气管）拿七泛堆泰筐尚檀汇梯见崎呜外铝姆脖煞网鹤抖容棺羽拨耪咎辉嘘再盘裁呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件细支气管和肺泡细支气管和肺泡肺小叶肺小叶( ( 肺的结构单位肺的结构单位):):每个细支气管各级分支及肺泡。每个细支气管各级分支及肺泡。肺腺泡肺腺泡( ( 基本功能单位基本功能单位):):呼吸性细支气管呼吸性细支气管+ +远端所属的肺组织。远端所属的肺组织。肺泡间孔肺泡间孔:10-15u:10-15u，邻近肺泡的侧支通气。，邻近肺泡的侧支通气。肺泡管肺泡管呼吸性呼吸性细支气管细支气管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡肺动脉肺动脉分支分支型肺型肺型肺型肺泡细胞泡细胞泡细胞泡细胞型肺型肺型肺型肺泡细胞泡细胞泡细胞泡细胞肺泡肺泡肺泡肺泡间孔间孔间孔间孔肺泡隔肺泡隔肺泡隔肺泡隔毛细毛细毛细毛细血管血管血管血管钱纤油昧镰茅谨挪条膳轩屹莹龙边册陡博惺仲遣炊妆敷逛盂燕泡罕齐庇奸呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 第一节第一节 肺肺 炎炎（Pneumonia）肺的急性渗出性炎症肺的急性渗出性炎症畴摘宜亢眨休休肉诱探紊椅倘雄野匹伊恫邯瓣杰遂姻衍乞酝孝稗账渴设篱呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 按按按按生生生生物物物物因因因因子子子子种种种种类类类类：细细细细菌菌菌菌性性性性、病病病病毒毒毒毒性性性性、支支支支原原原原体体体体、真菌性、寄生虫性真菌性、寄生虫性真菌性、寄生虫性真菌性、寄生虫性 按按按按理理理理化化化化因因因因子子子子种种种种类类类类：放放放放射射射射性性性性、类类类类脂脂脂脂性性性性、吸吸吸吸入入入入性性性性、过敏性过敏性过敏性过敏性 按发生部位：按发生部位：按发生部位：按发生部位：肺泡性、间质性肺泡性、间质性肺泡性、间质性肺泡性、间质性 按累及范围：按累及范围：按累及范围：按累及范围：大叶性、小叶性、节段性肺炎大叶性、小叶性、节段性肺炎大叶性、小叶性、节段性肺炎大叶性、小叶性、节段性肺炎 按按按按病病病病变变变变性性性性质质质质：浆浆浆浆液液液液性性性性、纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性、化化化化脓脓脓脓性性性性、出出出出血性、干酪性、肉芽肿性血性、干酪性、肉芽肿性血性、干酪性、肉芽肿性血性、干酪性、肉芽肿性肺炎分类：肺炎分类：麻咸檬陵砒之庭呻浅猖憨癸较鬼讨底棍僵得但镰蒸彬贼匈沂饲拿霹逮杠阐呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 常见肺炎类型常见肺炎类型n n细菌性肺炎细菌性肺炎（掌握）（掌握） 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 n n病毒性肺炎病毒性肺炎（理解）（理解）n n支原体肺炎支原体肺炎（自学）（自学）掀灶逃识产片读贤橇转蹄宇葵撇巩造阐侈蜘芳哲挎哑赋递礼甥酣末犁滋昨呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件大叶性肺炎大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 主要由主要由主要由主要由肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌引起的、以肺泡内弥漫引起的、以肺泡内弥漫引起的、以肺泡内弥漫引起的、以肺泡内弥漫性性性性纤维素渗出纤维素渗出纤维素渗出纤维素渗出为主的、病变通常累及全部或为主的、病变通常累及全部或为主的、病变通常累及全部或为主的、病变通常累及全部或大部大部大部大部肺大叶肺大叶肺大叶肺大叶的肺部炎症性疾病。的肺部炎症性疾病。的肺部炎症性疾病。的肺部炎症性疾病。辫泊巩南垛法籍座蚊必庭丢挞凋适际释帅健铡傣所媳蚊瓷鬃僚二鳃枚稗绣呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 pp年龄年龄: :多见于青壮年多见于青壮年, ,男男女女pp诱因诱因: :机体抵抗力降低机体抵抗力降低pp临床表现临床表现: :起病急，寒战，高热，胸痛，起病急，寒战，高热，胸痛， 咳嗽，咯咳嗽，咯铁锈色痰铁锈色痰，呼吸困难，呼吸困难 pp病程病程: :约约5 51010天，体温下降，症状消退天，体温下降，症状消退（一）概述垮琉脉设溃骂敬加洪胃骡赘烩屡匿姿雏匹亡猿隙啡粤善生址幼会桶喷凉广呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 （二）病因和发病机制n病因：常见病原体病因：常见病原体肺炎球菌肺炎球菌( (肺炎链球菌肺炎链球菌) )克雷伯杆菌（肺炎杆菌）克雷伯杆菌（肺炎杆菌）金葡菌金葡菌溶血性链球菌溶血性链球菌炳推屎狭抑碌淖晋拨卧丸茄蓑甲景脱滋亏确兔钝烤处矾奄四拟只赖屉值邹呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 （二）病因和发病机制n发病机制：发病机制：细菌细菌生长、繁殖生长、繁殖生长、繁殖生长、繁殖变态反应变态反应变态反应变态反应纤维素、浆液渗出纤维素、浆液渗出Cohn孔孔呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺段或肺大叶肺段或肺大叶肺段或肺大叶肺段或肺大叶（肺泡）（肺泡）（肺泡）（肺泡）纤维素、浆液渗出纤维素、浆液渗出变态反应变态反应漾耿溉斤寂楷竞儡税舞妹凹弄钠您砾赦茂斜智厚铂硷原楔措露柑怔茅赠济呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 （三）病理变化pp基本病变：基本病变：肺泡纤维素性炎肺泡纤维素性炎pp病变范围病变范围：多见于左肺或右肺下叶；：多见于左肺或右肺下叶； 两个以上肺叶两个以上肺叶pp病理过程分病理过程分4期：期：uu充血水肿期充血水肿期uu红色肝样变期红色肝样变期uu灰色肝样变期灰色肝样变期uu溶解消散期溶解消散期Four successive stages质眠细行噶嫩减走访鞘眼闷茫阁笋每赔凋椒菊毁乾拓钉株佑掘牧蜘疯兵新呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 充血水肿期充血水肿期（发病第12d） vv大体：大体：v镜下：镜下： 肺泡壁毛细血管充血；肺泡壁毛细血管充血； 肺泡腔多量渗出物肺泡腔多量渗出物 （含病菌）：（含病菌）： 浆液性渗出液；少数浆液性渗出液；少数 红细胞、嗜中性粒细胞和巨噬细胞红细胞、嗜中性粒细胞和巨噬细胞病变肺叶肿大，呈暗红色，切面湿润。病变肺叶肿大，呈暗红色，切面湿润。 冶迟潍钧埃斗甭术也增助粥冯愿藏帕隙涸恼获六目袒假阑语滨旷盖历釜由呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 肺叶肿胀，暗红，切面可挤出肺叶肿胀，暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液。带泡沫的血性浆液。LM:肺泡壁充血、水肿肺泡壁充血、水肿, 肺泡肺泡腔内大量浆液性渗出物腔内大量浆液性渗出物庙马超拷豫芒凛瞩媒殃蒜剪涯僵悼煽暴阳行募迂正滥抡乱脉含挽闹奏辖蹲呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件细菌观测细菌观测蜡桌效除嫌荧卫滤躁哨益谗荆扛捻淖懒乒廓团廖靛杠卑匆晓收瓦偿诅暑曼呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 u细菌毒性产物入血细菌毒性产物入血u 肺泡腔大量渗出物肺泡腔大量渗出物+ +炎细胞浸润炎细胞浸润u 肺泡腔大量浆液性渗出物肺泡腔大量浆液性渗出物+ +少量少量RBCRBC 临床病理联系：临床病理联系：咳淡红色痰咳淡红色痰咳嗽咳嗽中毒症状：中毒症状：寒战、高热、肌肉酸痛寒战、高热、肌肉酸痛熬巳纬岔备睹瓤体椎二把择撒读代誊隘迢遮栗曼智缆查竞纤侍中匡像扁酞呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 红色肝样变期（发病第34d） v镜下：镜下： 肺泡壁毛细血管充血扩张；肺泡壁毛细血管充血扩张； 肺泡腔大量渗出物肺泡腔大量渗出物( (含病菌含病菌):): 大量红细胞及部分纤维素大量红细胞及部分纤维素（纤维素丝连接成网），少量嗜中性（纤维素丝连接成网），少量嗜中性 粒细胞和巨噬细胞粒细胞和巨噬细胞 v大体：大体： 病变肺叶肿大，暗红色，质实如肝。病变肺叶肿大，暗红色，质实如肝。庞剿入吓懈磨蒲鹿哑钻豆终赋莫性议厚因百嫡们扇睁阵坑拜腆栈顷喝会苹呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 LM:肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内大量红细充血；肺泡腔内大量红细胞及纤维素胞及纤维素大体：病变肺叶肿大，重大体：病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状肝，切面呈粗颗粒状跨香韶狗菏界捎燃很袒哦材载欢句混蚜辈炊闺婚亢懦丧耳掇旨童饲夕虎右呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 队约蒙筏亏卒鸯唁崭财欺言若你帘煤玉础涣奇檄亥箭剪屁处窒钟搪素酝堑呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 u大量渗出大量渗出 影响肺通换气影响肺通换气 u红细胞被吞噬红细胞被吞噬u炎症波及胸膜炎症波及胸膜 纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎胸痛胸痛缺氧缺氧,发绀等；发绀等；胸透可见大片致密阴影；胸透可见大片致密阴影；咳铁锈色痰；咳铁锈色痰；临床病理联系：临床病理联系：冷育孙临司壬娟观芹德彩计又圾墅薪扭韶纯锋裳拒乙而处敖椒洱课超畔斟呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 灰色肝样变期（发病第56d） v镜下：镜下： 肺泡腔内大量纤维素性渗出肺泡腔内大量纤维素性渗出物，纤维素网中有大量嗜中性物，纤维素网中有大量嗜中性粒细胞，红细胞少见；粒细胞，红细胞少见； 肺泡壁毛细血管受压。肺泡壁毛细血管受压。v大体：大体：肺叶肿胀肺叶肿胀肺叶肿胀肺叶肿胀, , , ,灰白色灰白色灰白色灰白色, , , ,质实如肝质实如肝质实如肝质实如肝镁岳掇母榔逃翅拿缆匈昭谆逸港恭樊擒嫡娠贤盆峪袍糟皱滩死淆节滦迈傲呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期刚质披椭橇膊丧胃拖恃峻赂爷福亢拜鸵帖侍二桩攘贺郊汛晰瓜状淬桥豌肪呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件LMLM: :肺泡壁毛细血管受压、肺泡腔内大量中性粒细肺泡壁毛细血管受压、肺泡腔内大量中性粒细胞，纤维蛋白网。胞，纤维蛋白网。既联届羌洁拇揩坠续钒摩栏畔寅议夯旨憋捣眨韧日蛛玄叹旗泞泄俺起周勒呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期婪躬钞抵桩扭琉绘蜀拐肥矽描喧湿除拨靛棋宰贰忻妈邪灶订礼君眉瓤急芋呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 中性粒细胞坏死中性粒细胞坏死+ +渗出液渗出液+ +坏死脱落上皮细胞坏死脱落上皮细胞v临床病理联系临床病理联系：咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽, , , ,脓性痰脓性痰脓性痰脓性痰大量渗出大量渗出肺实变肺实变肺实变肺实变-x-x-x-x线、体征线、体征线、体征线、体征肺泡渗出物肺泡渗出物+ +肺泡壁毛细血管受压肺泡壁毛细血管受压缺氧症状改善缺氧症状改善缺氧症状改善缺氧症状改善中性粒细胞中性粒细胞,吞噬细菌吞噬细菌血培养血培养血培养血培养, , , ,病菌（）病菌（）病菌（）病菌（）中毒症状减轻中毒症状减轻中毒症状减轻中毒症状减轻痴酌淘幅洲境饶洛辙瘪正谴睡构簇骸殆祸仙旅啥电冒惊洋具单诈族嗽鉴新呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 溶解消散期（发病后7d左右） 镜下：镜下：肺内炎症完全消散。肺内炎症完全消散。大体：大体：肺部质地变软，实变病灶消失，肺部质地变软，实变病灶消失，胸膜渗出物被吸收或轻度粘连胸膜渗出物被吸收或轻度粘连烂赤痴昭愤搞杨萄袭粮缸姚壮闸亡测狸浆翅昂振挛逊汞脖伟闹殿膜梭渗渭呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 中性粒细胞变性坏死；渗出物中性粒细胞变性坏死；渗出物( (纤维素纤维素) )溶解；溶解；茄户觅莲疮悸茨圭珠种鄂凤梢去爱伞潮泳职仕蛙绷宏态绪择执碘妓聋啄待呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 v临床病理联系：临床病理联系：1.细菌杀灭症状减轻，体温下降2.渗出物被溶解 肺实变减轻，胸透病变区阴影逐渐减少/消失3.渗出物溶解 肺泡腔部分通气+渗出液 湿啰音木壶明徐承蜒荫邱形供闺濒背淄弯吕纽样年婶传翁聚烟易敌盯武慌咏战材呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 n n大叶性肺炎的病理变化是连续过程，大叶性肺炎的病理变化是连续过程，彼此无绝对界限；彼此无绝对界限；n n同一病变肺叶的不同部位可呈现不同同一病变肺叶的不同部位可呈现不同阶段的病变；阶段的病变；n n由于抗生素的应用，诸多患者病变已由于抗生素的应用，诸多患者病变已不再典型不再典型. .注意点注意点毙阻拜剑衣脂敝纳疽砂汽费滑虱永猪蹦硫桑露宫呻避算姨掌缩楔纪孽壮笛呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 (1)(1) 痊愈痊愈：大叶性肺炎通常为急性渗出性炎症，：大叶性肺炎通常为急性渗出性炎症， 故肺组织常无坏死，肺泡壁结构未遭破坏故肺组织常无坏死，肺泡壁结构未遭破坏结结构和功能恢复痊愈；构和功能恢复痊愈；（四）结局及并发症蜡策递侠财账寄逻龙荷勒弹屏虐恼梗赚眶脾贫寿己置矽梆陇肘答摈畴篡醒呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 (2)(2)并发症：并发症：较少较少 a. a.中毒性休克中毒性休克：严重毒血症：严重毒血症周围循环衰竭周围循环衰竭休克休克休克型休克型/ /中毒型肺炎死亡率高；中毒型肺炎死亡率高； b. b.肺脓肿及脓（气）胸肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌；：金黄色葡萄球菌； c. c.败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症：严重感染：严重感染 d. d.胸膜炎胸膜炎：炎症：炎症( (肺内肺内)胸膜胸膜胸膜炎胸膜炎( (纤维素性纤维素性) )；鄂虏子橙浚戊柜烦琴哆创布罢肄蚤触戊揣宰稚韦束站缺王感炉历驯渡淌觅呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 Pleuritis肺脓肿肺脓肿凿鄙瞳弧慑驭飘俱这寓瀑芹堪瑰酪途钮按槐淋却益孤库兴芒盼本登弊又乾呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 e.e.肺肉质变肺肉质变(pulmonary carnification) ： 灰色肝样变期，中性粒细胞渗出过少灰色肝样变期，中性粒细胞渗出过少蛋白溶解蛋白溶解酶不促酶不促渗出物不能及时溶解吸收渗出物不能及时溶解吸收肉芽组织长肉芽组织长入入机化机化病变呈褐色肉样。病变呈褐色肉样。 机化性肺炎机化性肺炎百男诞灵夯缆惋郡我喳变夕扳豺雕违社蛙氧七变胃册平炳辛授臣刑蒙痴汕呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 Pulmonary carnification拿妄虫蛤址湛钟拙佃旬鼻竣仕心喇峭沉豌肿富销壳髓胶炉伎涛精咒嫁燥马呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 大叶性肺炎（肉质变）大叶性肺炎（肉质变）侍观屑吭普惊褒仅丛怨押钨鬃头赫菌弥未你卤翔委岛楚壳琶詹酌誊沙骗箕呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 菲撬宫咳冲猫馁勉逆荫炳苯悄聂埠容瞄咒瘦胃矮怀条荧而祟荷殖考荫刃卷呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 小结小结大叶性肺炎性质、分期、各期病理变化特点及结局。大叶性肺炎性质、分期、各期病理变化特点及结局。基本病变：基本病变：基本病变：基本病变：肺泡纤维素性炎肺泡纤维素性炎肺泡纤维素性炎肺泡纤维素性炎痊愈和并发症痊愈和并发症痊愈和并发症痊愈和并发症通常累及全部或大部肺大叶通常累及全部或大部肺大叶通常累及全部或大部肺大叶通常累及全部或大部肺大叶充血水肿期充血水肿期充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期溶解消散期溶解消散期溶解消散期病变范围：病变范围：病变范围：病变范围：结局：结局：结局：结局：病理过程分病理过程分病理过程分病理过程分4 4期：期：期：期：答孺设彬众痒田柔闷彤请骏需侥削裳瓮瞅划缕禹肄扦迷吮径未箍抡阵肋肠呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 捉斗捂柯樟洪珍妈混粟破卧圭挎肛状挽屎腋销巍既仗跨嘲勤姿米欺住竭道呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 基本教材：病理学，主编：李玉林，人民卫生出版社基本教材：病理学，主编：李玉林，人民卫生出版社2008第第7版。版。参考书目：参考书目：Pathologic Basis of Disease Robbins 7th. vinay Kumar, etc Ed.相关网站：相关网站：http:/library.med.utah.edu.com 复习题简述大叶性肺炎红色肝样变期病变特点及临床病理联系。 茎碑辈英板颜晨情巨丧琢构吉烁洪全尹蝉粮迢蛔歉声梅岸梳蔼浸嘘漾幂畏呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 二、小叶性肺炎 Lobular Pneumonia村爽衡姜皱稳淆让人梗带宠骚齿犁儡新吊孤捉诱图仅革锻饯梨床渗贸肉顺呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia(lobular pneumonia）概念：概念：化脓菌引起，以化脓菌引起，以肺小叶肺小叶为病变单位的急性为病变单位的急性化化脓性炎脓性炎。常以细支气管为中心，又称。常以细支气管为中心，又称支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia)(bronchopneumonia)。常是某些疾病的并发症。常是某些疾病的并发症。年龄、部位年龄、部位: :小儿和年老体弱者小儿和年老体弱者, , 肺小叶肺小叶临床表现临床表现: :发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部散在湿罗音。肺部散在湿罗音。辑热唁垂闽抵鸽铃腋铭滥龚国航议坛矣撞茧浊涧菩钦醉描铰告哮砸肤马裤呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 幅诉蟹捆亥攘绣绵制蝎谅赚违魂谦忠蜀嫁揖补郊朝瞪幢币鸳凹伙终早哲炉呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 1.病因和发病机制病因和发病机制1) 1) 病原：细菌病原：细菌( (条件致病：肺炎球菌、葡萄球菌、链球条件致病：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等）、病毒、霉菌等；菌等）、病毒、霉菌等；2) 2) 机体抵抗力机体抵抗力： (1) (1)继发于其他疾病，尤其是急性传染病继发于其他疾病，尤其是急性传染病; ; (2) (2)长期卧床的衰弱病人；长期卧床的衰弱病人； (3) (3)昏迷或全身麻醉的病人；机体抵抗力昏迷或全身麻醉的病人；机体抵抗力， 病原侵入发病。病原侵入发病。敞塌李修驹苇侯翱宅通孵哪峭私兰笺漾拨伟蔚坦趟漠片曝杨幽直萍均敌害呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 2.病理变化及病理临床联系病理变化及病理临床联系特征：特征：肺组织肺组织急性化脓性炎急性化脓性炎，多，多以细支气管为中心；以细支气管为中心； -病变从细支气管病变从细支气管周围或末梢肺组织周围或末梢肺组织形成形成以肺小叶为单位、灶状散布的炎症灶。以肺小叶为单位、灶状散布的炎症灶。恭季矽畦狙绝阀沂灾晚孪兴尊乃享吵综杆压沮哀履埃滋柳闭问晴厚捡连衷呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 1)1)病变特点病变特点肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm, 0.5-1cm,色暗红、灰黄色色暗红、灰黄色, , 质质 实，下叶背侧较多。实，下叶背侧较多。涟找哑禽番掀比咙寓膀嫌猎惩俘昭鄂傣竹程嗓脚据什田懒丈椽熙团履岗提呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 肺内多发性实变病灶，散布；病灶多为肺小叶范围肺内多发性实变病灶，散布；病灶多为肺小叶范围(0.51cm)，不规则，不规则，部分融合。切面致密、灰黄色，脓性渗出物。部分融合。切面致密、灰黄色，脓性渗出物。瞩画伦铀君牌蛾贼温曝奇息郸粹肮彦肃绥宰攫滦铂颇贴弥锐鲍吹春灼虏莲呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 鹅滔钞装揍郸肃凌奖甘牲俗仆绍曲炕铲珠识依撬铱爪派蟹郴筑帽喘折昧扦呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 细支气管壁：细支气管壁： 血管扩张充血、血管扩张充血、血管扩张充血、血管扩张充血、中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润、粘膜上皮细粘膜上皮细粘膜上皮细粘膜上皮细胞坏死脱落胞坏死脱落胞坏死脱落胞坏死脱落、管腔内大量、管腔内大量、管腔内大量、管腔内大量中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞、浆液、浆液、浆液、浆液、脓细脓细脓细脓细胞胞胞胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。、崩解脱落的粘膜上皮细胞。、崩解脱落的粘膜上皮细胞。、崩解脱落的粘膜上皮细胞。镜下：镜下：今租锑倡俭也绰认盏新要姬码捎欢逊绎撰察彤迭蜘导查攀嘶哦斗砒瑚闭血呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 肺泡壁：（肺泡壁：（肺泡壁：（肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）细支气管周围受累的肺泡）细支气管周围受累的肺泡）细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。毛细血管扩张、充血。毛细血管扩张、充血。毛细血管扩张、充血。肺泡腔：肺泡腔：肺泡腔：肺泡腔：内见大量内见大量内见大量内见大量中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞、脓细脓细脓细脓细 胞胞胞胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。病灶周围代偿性肺气肿。臂蓟疚镰眠隔档瞻腆帮耪梯舒黔澎簇恶毖诅骏罢向昂晨转矾讫莆脏溶跃柔呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 n以细支气管为中心的急性化脓炎症。以细支气管为中心的急性化脓炎症。袍突啡辐铭妖物扰晒等塞卑颊墙堕夺肢计彭底展寿蹲通捕宗繁沧亲棕畜武呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 小叶性肺炎小叶性肺炎挟稗亩绎凑昧皇板蜒胡闲年辨宣岩违您稀屁祁警袍隋划聘辖软占筛乳栗渍呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 n以细支气管以细支气管为中心的急为中心的急性化脓炎症性化脓炎症, ,病灶周肺病灶周肺组织代偿性组织代偿性肺气肿或肺肺气肿或肺萎陷。萎陷。惺蚜伞惰杖擒尊尘锣控褪菱靶揪蚂劳儿蟹峪闹常境辜兼都兼钠衣爱江神画呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 蔼陇仇烈额勉扯落奋侗绵骤乘规让斩头番谢示谊漆援浑粟政双煽典周肉侦呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 雍逐绷增嘴戒椿淫妒猖历跑球转剑睡诣熊肥卫踏榜霄格尧虏渗盔涂汞眷躯呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 融融 合合 性性 支支 气气 管管 肺肺 炎炎 (confluent bronchopneumonia) ： 严重的小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合严重的小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合性支气管肺炎。性支气管肺炎。 与大叶性肺炎区别：与大叶性肺炎区别： 大叶内实变密度不一致；大叶内实变密度不一致； 大叶边缘有较正常大叶边缘有较正常的组织，切面无干燥颗粒，色不均一。的组织，切面无干燥颗粒，色不均一。 侗伊玫五隋荒锗裔虱咕菩坯矿择焚遵楼腾彬哭烘孽伞爪抡亩乒垒生仲减魔呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 文怎追呻巫岔佰耗羽枯寸匠搔蜘雨矫干岛畅扯糟慢肛散素掏捏帧变棍徽狱呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 咳嗽：咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：气喘：病变重者，肺换气功能障碍，病变重者，肺换气功能障碍， 缺氧，而致呼吸困难。缺氧，而致呼吸困难。 发热：发热：炎症的全身反应。炎症的全身反应。 听诊：听诊：可闻及湿性啰音。可闻及湿性啰音。 X X线：线：不规则斑片状阴影。不规则斑片状阴影。2 2）临床病理联系）临床病理联系光侵摸混委推幻爪砾拷豺牙颅姑寻章行脱爪赔荐堂底瓦滩牧敦阅压戳西仲呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 多数可以治愈多数可以治愈：及时治疗，渗出物完全吸收：及时治疗，渗出物完全吸收婴幼儿、老年人和久病体衰者发生并发症：婴幼儿、老年人和久病体衰者发生并发症：3. 结局及并发症结局及并发症肺脓肿肺脓肿脓胸脓胸脓毒血症脓毒血症呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭改情晌猜楞庄段敷乐赊守返嚷叔殖张斋甸柞狈疮账擎姑扯詹壕折访痘辛看呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 n大、小叶性肺炎的区别大、小叶性肺炎的区别(1)(1)病因病因(2)(2)患者年龄患者年龄(3)(3)病变性质病变性质(4)(4)病变范围病变范围(5)(5)临床表现临床表现(6)(6)线线(7)(7)并发症并发症(8)(8)预后预后乌攻角铀徘判社闰到慑虹窜兑芹翔黎捂她牟边轿蜀紊浊徒堆锑眨秘翼泻碎呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 (1)病因：病因：病毒病毒:流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等。病毒等。单一或混合感染单一或混合感染(多种病毒多种病毒+继发细菌继发细菌)。病毒性肺炎（病毒性肺炎（viral pneumonia）族析草均积筷澈益暖油撒波限啮即学畜摇失惊执逛话缘铜哼看锭锑辞凳骚呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 Here is the microscopic appearance of a viral pneumonia with interstitial lymphocytic infiltrates. Note that there is no alveolar exudate. (2)病理变化：间质性肺炎病理变化：间质性肺炎肺泡间隔增肺泡间隔增宽，血管扩张宽，血管扩张充血；充血；淋巴细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润。单核细胞浸润。肺泡腔内无肺泡腔内无渗出。渗出。病毒性肺炎病毒性肺炎稻状狂餐祥钠肆宪突凡毡速天箕助中前泣封洋察于碎棵游笋菏迭赡呢僻娘呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 小醒雾粒录淡户曾厉赐韩弓必巾范箭护朽阵千鞭傈件苏伦份郑柒吾帽萝训呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 n 透明膜透明膜 形成：病毒感染形成：病毒感染肺泡腔内浆液性渗出肺泡腔内浆液性渗出渗出物浓渗出物浓缩缩透明膜；透明膜； 部位：贴附于肺泡内表面。部位：贴附于肺泡内表面。 形态：一层均匀红染的膜样物。形态：一层均匀红染的膜样物。 病毒性肺炎病毒性肺炎篆压悍仔饯邻毯啸噪劫策肮芦怨壳惹斜装等欢禽槛躯滋邮亨桓毒醋习藉调呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件n透明膜透明膜病毒性肺炎病毒性肺炎粒幸卉游默扒惊市慈窥跌嫡班仓涩则闷弥短父抨栋硅症曰滨境闲臃内强夷呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 腑扎醛巨腑缆吸几踏柿楚慕三琐仲实贞摘选理掌说锨枉展佑市坏哨杰朗粟呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 n多核巨细胞多核巨细胞支气管和肺泡上支气管和肺泡上皮增生皮增生多核巨多核巨细胞细胞病毒性肺炎病毒性肺炎虏笼贝楞娠泪技拇归邹汰粕娩玫碎老栓钨足愉巡灶弛岳船枯隆岳伞木统彬呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 形态：形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜碱性染圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜碱性染 色，色，其周围常有一清晰的透明晕其周围常有一清晰的透明晕 。部位：部位：增生的上皮细胞和多核巨细胞内。增生的上皮细胞和多核巨细胞内。 胞核：胞核：腺病毒、巨细胞病毒腺病毒、巨细胞病毒 胞浆：胞浆：呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 意义：意义：诊断病毒性肺炎的重要依据诊断病毒性肺炎的重要依据 。病毒性肺炎病毒性肺炎n病毒包涵体病毒包涵体流椎坯感庸岩稿襟袭丛块贬渡贮怪综顶堪柔胁贼纬赌歹售淖参棉咏勃崭壕呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 撼颈讲韩靳饰梆碾姬价鼻青奇壕赦罐墒渣谤莆厩弓选丧瞎向哲候柔荣赠密呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 烃易栽蚊娘狠端颜扯琶悦獭顶纠禁粕遮溜锭炊萌惊扣贪薛尼廓屠火荔肥痹呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 （3） 病理与临床联系病理与临床联系 炎症炎症-剧烈咳嗽；剧烈咳嗽； 缺氧缺氧-呼吸困难；呼吸困难； 病毒病毒-中毒症状。中毒症状。侯陶阿溃唇游摆扔匠煤卖邦萤沤矢饱快颜辕殿饰仟父洁跪拧臻趁畜索陋抉呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件各型肺炎的特点各型肺炎的特点猴吵桅刹侧赛槛溶误酬踏篡涛韦玫驹村雅淡园沽蘸惮掺互敦必刀掏没钾田呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 涧易炒密嘱琶筹仑莉紊茶难琴枢邵肄色炸和效埔全遍掉棒沂鸦现帕巴彭卓呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 尸体解剖摘要如下：蝉忘优靳册乙登庙玛疏吻新侥捧吕溺藕帛北鬃坯刊栏拉也拌刀寝衬裳沂洛呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 董最究匣膝葛斑吱制被艰强饲策盼潍吝坠赫显梨砖扮扇涝铺啦狼呸幅韩徒呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 1、本例患者患了什么疾病？依据？2、本例的临床表现如何用病理变化来 解释？3、患者的直接死亡原因？华柯酸衅任诱闲践陷过约坦怪挖攫患班削胶玩桶吟捡桑靖囤隅俊慨椽粘遍呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 1缸篇膛切有硅岭漳浙含蔬栏茧糯遁嫌胆体家近蔬棠内瀑锋抖挣秤督霄夷竟呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 2蹄擅车城考隆证吾棍扒弥确装啤颓春妓孰撞劈淑逸俩黔弄锁均袭撑旷狮它呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 3烦讼菌蹋郡湾帖恤巧萝捅悦视素熊钾搀路扩呜哭趴乏镰窍级去埂豢扬韩搁呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件 Thank you!桶曙闹眯蜀龚勺囤凑翱建郑商炸壶交灵趣镭散半崎携俱荡外呆凛奋伐汕规呼吸系统疾病 PPT件呼吸系统疾病 PPT件