妇科肿瘤 妇科肿瘤当今已成为妇女健康的主要威胁！子宫肌瘤：35岁以上发病率20%， 40岁以上发病率51.2%60.9%。子宫内膜异位症：发病率1015%， 其中30-50%患有不孕症。宫颈癌：发病率以3%的速度迅速增长。 每年新增病例全球50万，我国13.2万，湖北1580例。 卵巢癌：5年存活率仅为2030%。 妇科肿瘤的种类外阴肿瘤阴道肿瘤宫颈肿瘤子宫体肿瘤输卵管肿瘤卵巢肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病外阴外阴诱发妇科肿瘤的“元凶” 年龄生育性卫生内分泌不良生活方式遗传因素最常见和易癌变的妇科肿瘤 子宫内膜增殖症宫颈病变葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病外阴营养不良症易癌变易癌变最常见或易癌变的妇科肿瘤（1 1） 子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病外阴营养不良症卵巢癌卵巢癌 卵巢肿瘤（良恶难辩）卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，其发生肿瘤可能是良性或恶性。病因不明。良性肿瘤一般无症状，除非出现并发症。恶性肿瘤临床早期也无症状，即使晚期症状常常亦无特异性（腹水、消瘦、贫血等恶病质），鉴别其良恶性相当困难。卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居妇癌第三位。卵巢癌致死率却占各类妇科肿瘤的首位（五年生存率仅2030 ），对妇女生命造成严重威胁。 卵巢肿瘤（早期发现）因卵巢肿瘤不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，所以对待卵巢肿瘤重点在于早期发现，及时排除恶性。应开展定期普查，重视可疑病史可疑病史。临临床如遇可床如遇可疑情况都疑情况都应应借助于借助于现现代影像学代影像学检查检查和广和广义义的的肿肿瘤瘤标记标记物物检查检查及早作出及早作出诊诊断。断。所所谓谓可疑情况可能是可疑情况可能是：较较久的卵巢功能障碍，久的卵巢功能障碍，长长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或巢增大或绝经绝经后触及卵巢，以及原疑后触及卵巢，以及原疑为为卵巢卵巢肿瘤的迅速增大瘤的迅速增大、固定固定、变变硬等等。硬等等。 卵巢肿瘤（适时手术）所有卵巢所有卵巢实实性性肿块肿块或大于或大于5 5cmcm的囊的囊肿应肿应立即手立即手术术。月月经经初潮前和初潮前和绝经绝经后后妇妇女，卵巢女，卵巢肿肿物物应应考考虑为肿虑为肿瘤。生育年瘤。生育年龄妇龄妇女有小的附件囊性女有小的附件囊性肿块肿块，观观察察2 2个月未个月未见缩见缩小者考小者考虑为肿虑为肿瘤，瘤，观观察期察期间间增大者随增大者随时时手手术术。盆腔炎性盆腔炎性肿块肿块，尤其，尤其怀怀疑盆腔疑盆腔结结核或子核或子宫宫内膜异内膜异位性位性肿块肿块，经经治治疗疗无效无效，不能排除，不能排除肿肿瘤瘤时应时应手手术术探探查查。绝经绝经后后发现发现子子宫宫内膜腺瘤内膜腺瘤样样增生或内膜腺癌增生或内膜腺癌， 应应注意卵巢有无注意卵巢有无肿肿物，并及物，并及时进时进行手行手术术治治疗疗。最常见和易癌变的妇科肿瘤 （2）子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病外阴营养不良症 子宫肌瘤（常见良性）子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，原因不明，发病率很高（高达50%），但恶变率很低（0.5%）。临床症状依肿瘤的大小及生长的部位不同而各异。主要症状有：月经过多、腹部肿块、压迫症状、不孕、贫血、疼痛等。 子宫肌瘤（分类） 子宫肌瘤（个性化治疗） 治治疗疗方式方式：期待、药物、手术。 方式的选择取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度及血流状况、肌瘤数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。 子宫肌瘤（治疗期待）肌瘤小无症状，无并发症及变性，对健康无影响。或围绝经期病人无临床症状。可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（36个月1次），根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，部分期待治疗的患者不需手术处理。但肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。但应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大，为防恶性变，建议手术治疗。凡期待治疗应加强随访（症状、妇检、彩B超）。 子宫肌瘤（治疗药物） 年年轻轻要求保留生育功能者。要求保留生育功能者。 绝经绝经前前妇妇女，肌瘤不很大，症状亦女，肌瘤不很大，症状亦轻轻。有手有手术术指征，但目前有禁忌症需要治指征，但目前有禁忌症需要治疗疗后方可后方可手手术术者。者。患者合并内科、外科疾病不能患者合并内科、外科疾病不能胜胜任手任手术术或不愿或不愿手手术术者。者。选择药选择药物治物治疗疗前均宜先行前均宜先行诊诊断性刮断性刮宫宫做内膜活做内膜活检检，排除，排除恶恶性性变变，尤，尤对对月月经经紊乱或紊乱或经经量增多者量增多者。 子宫肌瘤（治疗手术）开腹手术阴式手术手术腔镜手术联合手术（手术途径）肌瘤剔除术子宫次切术倒三角次切筋膜内次切全子宫切除术 （切除范围）最常见和易癌变的妇科肿瘤（3 3） 子宫内膜增殖症宫颈病变葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病外阴营养不良症宫颈癌宫颈癌 宫颈癌在妇瘤中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌。宫颈癌发病率以每年2-3%的速度增长，每年新增病例50万，我国13.2万，美国1.3万,以色列发病最低。在发展中国家，宫颈癌的发生率位居妇癌榜首，发病率是发达国家的6倍，且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。在亚洲每年有20万妇女死于宫颈癌。宫颈癌随着李媛媛、梅艳芳的英年早逝，“子宫颈癌”成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识，并关注相关讯息。 宫颈癌致癌原因持续HPV病毒感染（人乳头瘤病毒）已经被发现，预防宫颈癌已成为可能！子宫颈癌原本没有那么可怕，定期进行宫颈癌筛查就可预防至少90%以上的宫颈癌！从发生宫颈病变到发展成宫颈癌，中间有810年时间，足够我们小心布防，拯救自己！早预防、早筛查、早治疗，宫颈癌可以避免！宫颈癌宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。迅速发展进展加快缓慢变化！（年）癌前病变癌前病变（CIN1CIN1、 CIN2CIN2）20-60% 原位癌 20-50%正常 消退可能浸润癌浸润癌早期浸润癌早期浸润癌原位癌原位癌（CIN3CIN3、上皮内癌）、上皮内癌）24-71%进展 64%不变 12-14%消退宫颈癌（高危因素）初次性交年龄小。早婚、早育、多子女。多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。持续HPV感染：99.8%宫颈癌HPV（+）。丈夫精液中精胺、亚精胺含量过高（无性生活者可视为无风险）。 阴道厌氧菌感染(代谢产物正丁酸)人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。吸烟、有毒瘾者。有宫颈病变、宫颈癌、内膜癌、阴道癌、外阴癌等史。低社会经济阶层者。宫颈癌（预防）l一级预防（宣教）：树立防患意识：在意识缺乏时，科学知识的普及比治疗疾病本身显得更为重要防患于未然：避免和消除宫颈癌发病的各种危险因素。l二级预防（筛查）：目的是发现CIN，并对CIN进行积极的干预和长期 随访，及时阻断向宫颈癌的转化。 宫颈细胞学检查是发现子宫颈癌早期信号的有效筛查措施。美国妇女TCT检测率为,我国不到，这正是我国宫颈癌发病率和死亡率远远高出美国的主要原因。医学证明如果能够及时发现宫颈癌，其治愈率可以达到100%