医患沟通医患沟通医疗风险的防范医疗风险的现状医疗风险的现状l诉讼（包括鉴定、诉讼）目前只占10左右l被投诉（卫生行政部门、政府、媒体）l医闹l暴力当前日益增加的医疗风险的根本原因当前日益增加的医疗风险的根本原因医患关系紧张医患关系紧张医患双方成为互相敌视、互相防范、互不信任的对象医患关系紧张的原因分析医患关系紧张的原因分析l医学原因医学原因医学手段的不确定性和局限性医学的高度专业性与患方总是试图知情l社会经济原因社会经济原因社会分层次，其医疗需求也分层次社会保障体系的亏缺医患关系紧张的原因分析（医患关系紧张的原因分析（2）l社会心理和舆论原因社会心理和舆论原因社会不满情绪的泛化因信息不对称而产生的偏见l制度与政治原因制度与政治原因医患关系紧张的原因分析（医患关系紧张的原因分析（2）l医方的原因医方的原因医疗服务质量和水平问题缺乏良好的医患沟通（不重视沟通）l过度的自我保护意识l对医疗的对象仍然仅仅停留在诊断治疗疾病l医疗的对象是人我们能做到我们能做到l医患纠纷风险的防范，我们能做到的：医患纠纷风险的防范，我们能做到的：医疗服务质量与水平的提高医疗服务质量与水平的提高l高度关注病人l高度谨慎医疗行为l高度注意病情变化如临深渊，如履薄冰如临深渊，如履薄冰适当的自我保护意识和措施适当的自我保护意识和措施l主要是病历文件的书写完善的病历书写既是医疗技术水平的体现，又是最好的自我保护手段l书面的知情同意的必要性良好的医患沟通良好的医患沟通医患关系医患关系l医患关系不仅仅是医与病的关系l更是人与人的关系l良好的医患沟通就是为了体现将医疗从医病到医人的回归医学模式从生物模式向社会模式、人文模式的转变医患沟通是核心医患沟通是核心l医疗行为，实际上包括三个方面医疗行为，实际上包括三个方面诊病、治病、防病、救死扶伤良好的医患沟通完整、如实、充分的医疗文书记录l医患沟通医患沟通良好的医患关系是医疗行为能产生良好效果的重要保证医疗质量与水平的再体现和另外一种形式的表达医疗风险防范的核心医患沟通的要素（医患沟通的要素（1）l尊重患者的权利尊重患者的权利知情权知情权l告知义务病情、转归、预后对诊疗手段的解释医疗常识的通俗易懂的讲解选择权选择权l在知情下的选择或同意身体与健康的支配权身体与健康的支配权l医疗行为得以实施的合法性基础，在于患者将其支配权有限度的委托和转让给医者隐私权隐私权医患沟通的要素（医患沟通的要素（2）l关注患者心理关注患者心理从患者的角度理解患者的心理需求从患者的角度理解患者的心理需求掌握患者因为躯体疾病而产生的心理变化掌握患者因为躯体疾病而产生的心理变化l焦急和焦虑l无助感l犹豫、反覆l怨天尤人，喜欢抱怨，l对疾病和痛苦的错误认知l错误的归因，通常是讲自然的疾病原因归因到人为的因素医患沟通的要素（医患沟通的要素（2）l心理心理在医疗措施实施过程中的医患沟通，最能构建良好在医疗措施实施过程中的医患沟通，最能构建良好的医患信任关系的医患信任关系给自己的工作对象（病人）产生依从、信赖心理给自己的工作对象（病人）产生依从、信赖心理这种依从和信赖是职业工作的基础这种依从和信赖是职业工作的基础l患者的密切配合有助于医疗过程的顺利完成l安慰剂效应的根本机制，就是患方对医方的信任的心理状态可以对机体的生理病理产生良性效应l患者对医疗过程中出现不良后果的理解、接受和包容医患沟通的要素（医患沟通的要素（3）赢得患者及其家属的理解赢得患者及其家属的理解p赢得有偏见、不讲理的患方的理解p赢得患方对不理想的效果、非预期的转归的理解p赢得患者对医方工作上一些失误和欠缺的理解p在发生失误、欠缺和不良后果发生之前，良好的医患沟通相当于是医患纠纷的免疫预防针p对待我们工作上的失误和欠缺，切忌首先以隐瞒为手段p在医疗过程中，而不是在纠纷发生后去争取患者的理解医患沟通的要素（医患沟通的要素（4）l对患者尊重和心理关注的表达对患者尊重和心理关注的表达言语的艺术言语的艺术l分析和论断性的语言的科学性l避免患者对病情、医疗行为与预后在理解上的误会l避免绝对化的、夸大的、打包票的言语l避免对其它同行的论断动作、表情的表达动作、表情的表达l细节是非常关键的l当一个医生或者护士用一些细节来表达对患者的关心，会让患者或家属产生是自己人的感受l这就是叫着共情医患沟通的要素（医患沟通的要素（5）l职业荣誉感的体现职业荣誉感的体现l医务人员作为社会各种职业中，三种最能体现人文价值的专业人士之一l在沟通中体现医务人员的尊严在沟通中体现医务人员的尊严我们不能绝对避免医疗纠纷虽然有时不得不因为医疗的不确定性和局限性而承担一定的补偿责任或者是因为患者的横蛮无理而被纠缠但可以做到是，有尊严的工作和生活，直到终生医患沟通与医疗服务质量的关系医患沟通与医疗服务质量的关系l医患沟通是建立在医者对病人高度关注，对医疗行为医患沟通是建立在医者对病人高度关注，对医疗行为高度谨慎，对病情变化高度注意的基础上的高度谨慎，对病情变化高度注意的基础上的高度关注、高度谨慎和高度注意是所有患者的正当要求高度关注、高度谨慎和高度注意是医者的职业要求，是医疗服务质量和医疗水平的根本体现所谓责任心，指的就是高度关注、高度谨慎和高度注意l在关注、谨慎和注意之中，发现问题在关注、谨慎和注意之中，发现问题医疗措施去解决问题，再加上及时沟通发现问题了，医患沟通才有实质性内容。医患沟通与风险防范的关系医患沟通与风险防范的关系l再好的医患沟通也不能完全避免医疗风险再好的医患沟通也不能完全避免医疗风险因为医患关系不仅仅是医学上的信任关系，也是法律上的医疗服务合同关系合同关系表明，有些事情必须书面明示l医患沟通与风险防范是医疗行为的两个侧面医患沟通与风险防范是医疗行为的两个侧面不能因为有一个良好的医患关系就不注意风险防范l有不少的这样的案例，医患之间是熟人，出了不良后果之后却反目为仇。为了迎合熟人的意愿和要求，不顾这些意愿和要求是否符合医学常规，忽视了高度关注、高度谨慎和高度注意，忽视了病情、风险交代的书面化也不能因为只注重风险防范，使医患关系成了敌对关系l过度的防范心理只能促成，而不是减少医患纠纷的发生