呵呵 护护 圈圈舒城县人民医院儿科品管圈成果汇报汇报 呵呵 护护 圈圈成长历程呵护圈成立于2014年9月1日，圈长一名（护士长），圈员8名，其中2名主管护师，5名护师，1名护士。并于2014年9月-2015年1月完成了第一期品管活动-降低低年资护士静脉留置针一次穿刺失降低低年资护士静脉留置针一次穿刺失败率。败率。并成功将失败率由改善前的52%下降到改善后的24%，达到目标值26%，目标达标率107.6%。本次品管圈活动提高了住院患儿留置针穿刺一次成功率，解决了科内难题，获得了较好的有形及无形成果参考资料参考资料护童圈思考爱童圈呵 护 圈Baby圈圈名确定圈名生命伊始，母亲的呵护就像太阳一样温暖，我们愿意像母亲一样，一起来呵护我们的孩子，帮助她们早日康复！圈名的意义我们的圈徽我们的圈徽 -呵护之花呵护之花以绿色调为主，绿色象以绿色调为主，绿色象征着生机勃勃征着生机勃勃四叶草是幸运之花，四叶草是幸运之花，四四片心形的绿叶分别代表片心形的绿叶分别代表护士阿姨的爱心，耐心，护士阿姨的爱心，耐心，细心和责任心细心和责任心 孩子是蓓蕾，绿色代表孩子是蓓蕾，绿色代表刚刚出土的绿叶，也代刚刚出土的绿叶，也代表双手，我们将用心呵表双手，我们将用心呵护，用双手托起明天的护，用双手托起明天的太阳，用爱心铸就孩子太阳，用爱心铸就孩子的未来的未来 。圈圈 的的 组组 成成圈圈 名名: : 呵呵 护护 圈圈圈圈 长长：李锐李锐圈圈 员：员：潘家潘家三三 陶娟陶娟 解启霞解启霞 杨璐杨璐 王华王华 桂霞桂霞 罗蓉罗蓉 蔡晶蔡晶 辅导员：辅导员：余余书书成立时间成立时间:2014:2014年年9 9月月 圈员简介圈员简介成员名单成员名单职职 称称学历学历年龄年龄性别性别分工分工李锐李锐主管护师主管护师本科本科35女女监督、监督、 指导、培训指导、培训潘家三潘家三主管护师主管护师本科本科36女女计划计划 、 领导、组织领导、组织解启霞解启霞主管护师主管护师本科本科34女女记录记录 、整理、交流、整理、交流陶娟陶娟护师护师本科本科28女女记录记录 、整理、交流、整理、交流杨璐杨璐护师护师本科本科31女女记录记录 、整理、交流、整理、交流王华王华护师护师本科本科33女女协调、配合其他成员协调、配合其他成员罗蓉罗蓉护师护师大专大专28女女协调、配合其他成员协调、配合其他成员桂霞桂霞护师护师本科本科28女女文字输入文字输入蔡晶蔡晶护士护士大专大专26女女文字输入文字输入我们的口号我们的口号第一阶段第一阶段主题选定主题选定评评价价说说明明分分数数上级政上级政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1没听说没听说过过不可行不可行 半年后半年后再说再说需多部门配需多部门配合合3偶尔告偶尔告知知较可行较可行下次解下次解决决需一个部门需一个部门配合配合5常常提常常提醒醒可行可行尽快解尽快解决决自行能解决自行能解决本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用的主观能动性和丰富的想象力，采用5，3，1打分标准选定主题。打分标准选定主题。主题选定主题选定主题主题上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺顺序序选定选定提高健康教育的有效率提高健康教育的有效率312727331188降低低年资护士静脉留置针一次穿降低低年资护士静脉留置针一次穿刺失败率刺失败率443942281531降低患儿输液部位外渗率降低患儿输液部位外渗率442725231296提高病人满意度提高病人满意度43272231267提高病房整洁度提高病房整洁度393735251364降低留置针意外拔管率降低留置针意外拔管率393739251403提高临时医嘱签字的执行率提高临时医嘱签字的执行率454527271442提高护士洗手的执行率452727351345降低低年资护降低低年资护士静脉留置针士静脉留置针一次穿刺失败一次穿刺失败率率主题选定背景1.小儿静脉输液是儿科常见的护理技术，也是儿科护士必须具备的基本功，精湛的穿刺技术不仅可以减轻患儿痛苦，促进康复，更能融洽护患关系，减少纠纷。2.我院于2014年9月全面迁入新区，并计划将儿科扩展为2个病区，因此积极储备专科护理人才迫在眉睫。选题理由选题理由 对患者而言对院方而言对同仁而言强化操作技能训练，提高穿刺技术。为患儿减轻痛苦，促进康复。提高工作效率，减少医患纠纷,为下一步分科储备技术人才培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧主题定义低年资护士：1.轮转护士 2.工作1-3年护士留置针型号：爱迪24号静脉留置针穿刺成功定义为：液体输注通畅，穿刺局部无渗漏一次性穿刺不成功即记录为缺陷一次第二阶段第二阶段活动计划拟订表活动计划拟订表 9 910101111 1 2 1 2 1 1负责人负责人 3 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 2 主题选定主题选定 P P 李锐李锐计划拟订计划拟订 潘家三潘家三 解启霞解启霞现状把握现状把握 陶娟陶娟 杨璐杨璐目标设定目标设定 潘家三桂霞潘家三桂霞解析解析 李锐李锐 陶娟陶娟对策拟订对策拟订 王华王华 蔡晶蔡晶对策实施与检对策实施与检讨讨D D 王华王华 罗蓉罗蓉效果确认效果确认C C 陶娟陶娟 杨璐杨璐标准化标准化 A A 潘家三潘家三检讨改进检讨改进 李锐李锐 潘家三潘家三成果发表成果发表 李锐李锐注：注： 表示计划线，表示计划线， 表示实施线表示实施线 表示召开品管会议表示召开品管会议第三阶段第三阶段现状把握现状把握-流程图流程图指导家长指导家长送入病房送入病房固定固定患儿输液前患儿输液前 核对，解释，取得合作核对，解释，取得合作一针穿刺成功一针穿刺成功 核对，解释，取得合作核对，解释，取得合作一针穿刺成功一针穿刺成功 核对，解释，取得合作核对，解释，取得合作高年资护士协助穿刺高年资护士协助穿刺 核对，解释，取得合作核对，解释，取得合作一针穿刺成功一针穿刺成功 核对，解释，取得合作核对，解释，取得合作固定固定一针穿刺成功一针穿刺成功 核对，解释，取得合作核对，解释，取得合作 核对，解释，取得合作核对，解释，取得合作YESNO患儿输液前患儿输液前改改善善前前静静脉脉输输液液流流程程图图现状把握现状把握-查检表查检表儿儿科科 静脉穿刺失败静脉穿刺失败查检表查检表错误类别错误类别查检日期查检日期次数次数错误项目错误项目9-239-249-259-269-279-289-29合计专业技能缺乏专业技能缺乏穿刺不熟练穿刺不熟练进针角度进针角度血管选择不血管选择不当当沟通因素沟通因素家长配合不家长配合不当当心理因素心理因素精神紧张精神紧张病房环境病房环境环境嘈杂环境嘈杂血管因素血管因素血管不充盈血管不充盈数据收集时间：数据收集时间：2014 年年 09 月月 23 日日-2014 年年 10 月月07日日 收集地点：儿科病房注射室收集地点：儿科病房注射室 查检表填写者：陶娟查检表填写者：陶娟 杨璐杨璐 请以请以“正正”的方式记录的方式记录改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间: 2014年年09月月23日日10月月 7日日调查地点调查地点: 儿科儿科调查方式调查方式: 自制调查记录表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录每次静脉穿刺缺陷及原因录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者调查者: 全体圈员全体圈员调查次数调查次数: 98次次存在缺陷次数存在缺陷次数: 51次次缺陷率缺陷率: 52%影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目项目频数频数百分率百分率 累积百分比累积百分比专业技能专业技能缺乏缺乏穿刺不熟穿刺不熟练练 23 39.22% 39.22% 39.22% 39.22% 进针角度进针角度 9血管选择血管选择不当不当 8心理因素心理因素 24 23.53% 23.53% 62.75% 62.75%病房环境病房环境 16 15.69% 78.44% 78.44%沟通因素沟通因素 12 11.76% 11.76%90.2%血管因素血管因素 10 9.8% 100% 100%总计总计102改善前柏拉图改善前柏拉图第四阶段第四阶段总目标设定总目标设定目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百累计百 分比分比圈员能力圈员能力)目标值目标值=52%-(52%78.44%63%) =26% 总目标设定总目标设定52.00%26.00%第五阶段第五阶段患儿患儿血管不充盈血管不充盈灯管配灯管配置不够置不够光线光线暗暗阴雨天夜间阴雨天夜间害怕疼痛害怕疼痛患儿哭闹患儿哭闹肥胖、脱水肥胖、脱水长期输液长期输液操作间环操作间环境嘈杂境嘈杂哭闹不配哭闹不配合合人员过多，拥挤人员过多，拥挤环境陌生环境陌生环境环境要因分析要因分析为为什什么么会会穿穿刺刺失失败败对医务人员要求高，对医务人员要求高，要求一针见血要求一针见血稍有不慎稍有不慎大发雷霆大发雷霆急于治疗急于治疗催促护士催促护士不能制动不能制动过度溺爱孩子过度溺爱孩子家长家长护士护士实际操作少实际操作少专业技能专业技能缺乏缺乏培训力度不够培训力度不够思想不重视思想不重视工作方法欠缺工作方法欠缺工作繁忙，心情不好工作繁忙，心情不好紧紧张张沟通不到位沟通不到位心理压力大心理压力大能力不足，能力不足，缺乏信心缺乏信心穿刺技穿刺技术不过术不过硬硬陪护人员过陪护人员过多多场场地地小小进针角度进针角度血管选择不当血管选择不当解解 析析全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行指标进行评分评分，评价方式：优，评价方式：优5 5分，可分，可3 3分，差分，差1 1分，共分，共9 9人人参与，总分参与，总分135135分，根据分，根据“80/2080/20”原则，原则，108108分以上为分以上为要要因因，选定，选定3 3项。项。要因评价表特性要因图中的原因 圈员打分情况 总分 排名 选定李锐 潘家三 陶娟解启霞 王华杨璐 罗蓉 桂霞 蔡晶 穿刺技术不过硬穿刺技术不过硬151315131515131311123思想不重视1199117797575心理压力大心理压力大131115151113111113113血管不充盈7115911977773哭闹不配合 1197911119131191操作间环境嘈杂操作间环境嘈杂 15131511111191311109光线暗 971113119119989稍有不慎大发雷霆 77755795551不能制动 75977557557真因验证穿刺技术不过硬的真因：穿刺技术不过硬的真因：一、培训力度不够一、培训力度不够二、血管选择不当二、血管选择不当错误类别错误类别查检日期查检日期次数次数错误项目错误项目10.2410.2510.2610.2710.2810.2910.30合计穿刺技术不穿刺技术不过硬过硬培训力度培训力度不够不够进针角度进针角度实际操作实际操作少少血管选择血管选择不当不当真因验证心理压力大的真因：心理压力大的真因：一、精神紧张一、精神紧张二、沟通不到位二、沟通不到位错误类别错误类别查检日期查检日期次数次数错误项目错误项目10-2410-2510-2610-2710-2810-2910-30合计合计心理压力大心理压力大能力缺乏，能力缺乏，信心不足信心不足工作繁忙，工作繁忙，心情不好心情不好沟通不到沟通不到位位精神紧精神紧张张真因验证操作间环境嘈杂真因：操作间环境嘈杂真因：陪护人员过多陪护人员过多错误类别错误类别查检日期查检日期次数次数错误项目错误项目10-2410-2510-2610-2710-2810-2910-30合计合计操作间环境嘈杂操作间环境嘈杂患儿哭闹患儿哭闹陪护人员过陪护人员过多多光线暗光线暗场地小场地小第六阶段第六阶段对策拟定对策拟定要因要因真因真因对策方案对策方案总分总分采采纳纳提议人提议人负责人负责人执行时执行时间间对策编号对策编号穿刺技术不过硬穿刺技术不过硬血管选择血管选择不当不当培训力度培训力度不够不够A1耐心、细心的选择血管耐心、细心的选择血管105蔡晶蔡晶A2制定专科培训计划制定专科培训计划 129 潘家三潘家三潘家三潘家三11.2对策一对策一A3观看他人操作或录像观看他人操作或录像123 王华王华王华王华 11.2对策一对策一提高护士主动操作意识提高护士主动操作意识103桂霞桂霞心理压力大心理压力大精神紧张精神紧张沟通不到沟通不到位位B1学习心理护理及沟通技巧学习心理护理及沟通技巧97罗蓉罗蓉B2提高心理素质与家长多沟通提高心理素质与家长多沟通117陶娟陶娟陶娟陶娟 11.2对策二对策二B3穿刺前安抚患儿，消除恐惧穿刺前安抚患儿，消除恐惧感感95杨璐杨璐B4指导家长正确制动患儿指导家长正确制动患儿93解启霞解启霞B5克服急躁情绪，消除紧张情克服急躁情绪，消除紧张情绪绪97罗蓉罗蓉操作间环境嘈杂操作间环境嘈杂患儿哭闹患儿哭闹陪护人员陪护人员过多过多C1穿刺前安抚患儿穿刺前安抚患儿89潘家三潘家三C2布置温馨环境，消除患儿恐布置温馨环境，消除患儿恐惧感惧感121杨璐杨璐李锐李锐11.2对策三对策三C3操作间外设置等候区，限制操作间外设置等候区，限制人员进入人员进入117解启霞解启霞解启霞解启霞11.2 对策三对策三C4与家长有效沟通，消除其急与家长有效沟通，消除其急躁情绪躁情绪101蔡晶蔡晶步骤（七）对策一对策一对策名称对策名称制定专科培训计划制定专科培训计划 观看他人操作或录像观看他人操作或录像 主要因主要因穿刺技术不过硬穿刺技术不过硬改善前：改善前：认为是认为是基础操作，未进行专业培训基础操作，未进行专业培训。对策内容：制定对策内容：制定专科专科培训培训计划计划。1.新护士岗前培训新护士岗前培训，低年资护士每月培训并考低年资护士每月培训并考核核2.每位低年资护士每周固定穿刺班每位低年资护士每周固定穿刺班2日，增加日，增加实际操作机会操作机会3.操作操作时有有经验丰富的丰富的护士士观看并指看并指导缺陷缺陷4.护士之士之间相互相互观看操作或看操作或视频，学，学习、 、总结经验经验，扬长避短，扬长避短 P对策实施：对策实施：负责人：负责人：潘潘家三家三 王华王华实施时间：实施时间：2014年年11月月2日日12月月15日日实施地点：小儿科病房实施地点：小儿科病房DA对策处置：对策处置： 经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策列入列入标准化标准化，编号，编号QCC-001C 对策效果确认：对策效果确认：低低年资年资护士能按计划培训，专护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高高对策的实施与检讨（一）对策对策二二对策名称对策名称提高心理素质与家长多沟通提高心理素质与家长多沟通主要因主要因精神紧张，沟通不到位精神紧张，沟通不到位改善前：改善前：操作者操作者穿刺前进行沟通穿刺前进行沟通少少，与家长缺乏交流，与家长缺乏交流紧张、压力大紧张、压力大对策内容：对策内容：1.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具 来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程2.换位思考，换位思考，耐心、虚心的听取家长的意见。耐心、虚心的听取家长的意见。3.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任。信任。4.上班时保持内心平静，学会控制自我情绪，上班时保持内心平静，学会控制自我情绪，增强自信心增强自信心P对策实施对策实施:负责人负责人：陶娟陶娟实施时间：实施时间：2013年年12月月5日日1月月5日日实施地点：小儿科病房实施地点：小儿科病房DA对策处置：对策处置： 经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策列入标准化，编号列入标准化，编号QCC-002C 对策效果确认：对策效果确认：通过心理护理，多数家长理解、通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高信任、合作度提高;护士缓解紧张情绪，自信心提升护士缓解紧张情绪，自信心提升对策的实施与检讨（二）D对策对策三三对策名称对策名称布置温馨布置温馨环境，消除患儿恐惧感境，消除患儿恐惧感操作操作间外外设置等候区，限制人置等候区，限制人员进入入主要因主要因操作间环境嘈杂操作间环境嘈杂改善前：改善前：注射室人多注射室人多拥挤，秩序混乱，秩序混乱对策内容：对策内容：1.注射室张贴卡通画，制造温馨环境注射室张贴卡通画，制造温馨环境.工作服、床单元使用暖色调工作服、床单元使用暖色调3.等候区放置玩具和座椅等候区放置玩具和座椅4.有效沟通，取得家长配合，有秩序进入操作有效沟通，取得家长配合，有秩序进入操作间间p对策实施：对策实施：负责人：负责人：李锐李锐 解启霞解启霞实施时间：实施时间：2013年年12月月5日日1月月5日日实施地点：小儿科病房实施地点：小儿科病房DA对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策C 对策效果确认：对策效果确认：通过改善环境，减轻患儿恐惧通过改善环境，减轻患儿恐惧 感，注射室秩序井然感，注射室秩序井然对策的实施与检讨（三）对策的实施与检讨（三）步骤（八）步骤（八）成果检查成果检查改善后数据收集改善后数据收集 调查时间调查时间: 2014: 2014年年1212月月1515日日1212月月3131日日 调查地点调查地点: : 儿科儿科 调查方式调查方式: : 自制调查记录表，观察并记录每次自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因静脉穿刺缺陷及原因 调查者调查者: : 全体圈员全体圈员 调查次数调查次数: 98: 98次次 存在缺陷次数存在缺陷次数: 24: 24次次 缺陷率缺陷率: :24.4824.48%影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目项目频数频数百分率百分率 累积百分比累积百分比专业技能专业技能缺乏缺乏穿刺不熟穿刺不熟练练 8 33.33% 33.33% 33.33% 33.33% 进针角度进针角度 4血管选择血管选择不当不当 3心理因素心理因素 9 20.00% 20.00% 53.33% 53.33%病房环境病房环境 5 11.11% 64.44% 64.44%沟通因素沟通因素 5 11.11% 11.11%75.55%血管因素血管因素 11 24.44% 100% 100%总计总计 45改善前中后数据改善前中后数据项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后检查日期检查日期9.23-10.711.23-12.712.9-12.25失败次数失败次数52次次35次次24次次改善前后柏拉图改善前后柏拉图效果确认效果确认有形成果有形成果项目项目改善前改善前改善后改善后查检日期查检日期9月23日10月 7日12月9日-12月25日结果结果52%24.48%呵护圈效果确认呵护圈效果确认52%- 24.48%目标达成率目标达成率= 100% =107.6%52%-26%52%- 24.48%进步率进步率= 100% =54%52%总目标检查总目标检查27.52%52%24.48%35%效果确认效果确认无形成果无形成果步骤（九步骤（九) )标准化标准化四、注意事项：四、注意事项：要求要求科室静脉小组成员学习和掌握科室静脉小组成员学习和掌握五、附则：五、附则：（一）实施日期：（一）实施日期：2015年年1月月长期长期（二）修订依据：（二）修订依据：若若培训计划培训计划有所变更时，则本标准随时修正有所变更时，则本标准随时修正 修订次数修订次数 核核定定 潘潘家家三三审审核核 陶陶娟娟责责任任人人李李锐锐修订日期修订日期 制定日期：制定日期：2015年年01月月 类别类别 流程改善流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径名称：低年资儿科护士静名称：低年资儿科护士静脉穿刺培训计划脉穿刺培训计划编号：编号：QCC-001主办部门：儿科主办部门：儿科一、目的：提高低年资护士静脉穿刺成功率，减少因静脉穿刺引发医患矛盾一、目的：提高低年资护士静脉穿刺成功率，减少因静脉穿刺引发医患矛盾二、适用范围：儿科所有护理人员二、适用范围：儿科所有护理人员三、说明：培训计划（三、说明：培训计划（见附页见附页）低年资儿科护士静脉穿刺培训计划低年资儿科护士静脉穿刺培训计划一、培训目的一、培训目的提高低年资护士静脉穿刺成功率，减少因静脉穿刺引发护患矛盾提高低年资护士静脉穿刺成功率，减少因静脉穿刺引发护患矛盾二、培训对象二、培训对象1、新入科轮转护士、新入科轮转护士工作工作1-3年低年资护士年低年资护士三、培训内容三、培训内容静脉留置针标准操作流程（静脉留置针标准操作流程（QCC-1）四、培训方法四、培训方法1、 指定带教老师指定带教老师:我科成立静脉治疗小组我科成立静脉治疗小组,由高年资护师由高年资护师,通过报名、考核、筛选等过程通过报名、考核、筛选等过程,成为其成员成为其成员,定期接受护理部组织的相关培训。她们的心理素质好、静脉穿刺水平高、定期接受护理部组织的相关培训。她们的心理素质好、静脉穿刺水平高、沟通能力强沟通能力强,是患儿家长信任的是患儿家长信任的“穿刺高手穿刺高手”。护士长改变排班模式护士长改变排班模式:3 年以内的护士每周安排穿刺班不少于年以内的护士每周安排穿刺班不少于2天天,带教老师一对一指导带教老师一对一指导,并从新入院静脉损伤相对小并从新入院静脉损伤相对小,或年龄较大的患儿开始或年龄较大的患儿开始,帮助其评估患儿的血管条件帮助其评估患儿的血管条件,准确选准确选择穿刺部位、协助固定并安抚家长。择穿刺部位、协助固定并安抚家长。每月的总结、分析每月的总结、分析:制定了每人每月完成制定了每人每月完成100例的穿刺任务目标例的穿刺任务目标,每天如实登记穿刺例数每天如实登记穿刺例数和一针见血成功情况和一针见血成功情况,每月测算一针见血的成功率每月测算一针见血的成功率,并书面分析、总结一次静脉穿刺体会并书面分析、总结一次静脉穿刺体会,从静脉选择、进针手法、敷贴固定及自身心理状况进行全面分析从静脉选择、进针手法、敷贴固定及自身心理状况进行全面分析,改进缺陷。改进缺陷。不定期组织经验交流会不定期组织经验交流会:由带教老师讲解静脉穿刺的心得由带教老师讲解静脉穿刺的心得,传授经验、点评不足。传授经验、点评不足。五、考核方法五、考核方法护士长每月对低年资护士进行考核一次，护士长每月对低年资护士进行考核一次，90分以上为合格。分以上为合格。标准化标准化四、注意事项：四、注意事项：1、穿刺前要安抚患儿，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。、穿刺前要安抚患儿，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。2、输液量大时，让家长在等候区耐心等待，依次进入、输液量大时，让家长在等候区耐心等待，依次进入 3、及时调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。、及时调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。 4、巧妙掌握特殊患儿的穿刺技巧对长期输液的患儿，要注意保护血管、巧妙掌握特殊患儿的穿刺技巧对长期输液的患儿，要注意保护血管 。五、附则：五、附则：（一）实施日期：（一）实施日期：2015年年1月月长期长期（二）修订依据：（二）修订依据：若作流程有所变更时，则本标准随时修正若作流程有所变更时，则本标准随时修正 修订次数修订次数 核核定定 李李锐锐审审核核 潘潘家家三三责责任任人人 王王华华修订日期修订日期 制定日期：制定日期：2013年年11月月 类别类别流程改善流程改善提升质量提升质量临床路径临床路径名称：静脉留置针穿刺名称：静脉留置针穿刺流程流程编号：编号：QCC-002主办部门：儿科主办部门：儿科一、目的：规范流程及技巧，提高静脉穿刺成功率一、目的：规范流程及技巧，提高静脉穿刺成功率二、适用范围：儿科所有护理人员二、适用范围：儿科所有护理人员三、操作流程（三、操作流程（见右表及附页见右表及附页)指导家长指导家长正确固定正确固定掌握正确的穿刺手法掌握正确的穿刺手法选选择择合合适适的的穿穿刺刺部部位位，有有计计划划的的进进行穿刺行穿刺患儿输液前患儿输液前与与家家长长及及患患儿儿进进行行沟沟通通，做做好好心心理理护护理理静脉留置针穿刺流程静脉留置针穿刺流程u1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。u2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定，常作为穿刺部位。宜固定，常作为穿刺部位。u3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发操作方法：剔去穿刺部位周围的头发（头皮静脉）头皮静脉），常规消毒，左手拇食，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入皮公分处将针头近似与平行刺入皮肤肤，当针头刺入静脉时阻力减少，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。度角刺入皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。u4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部或穿刺部位固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部或穿刺部位一周一周，并嘱家长，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一只手下，扶住另一只手，防止小儿扯掉针头。防止小儿扯掉针头。u5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。绪，集中精力，沉重冷静。检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定充分结合实际情况选定急需解决的问题，充分结合实际情况选定急需解决的问题，把患儿健康放在第一位把患儿健康放在第一位今后可从多个环节来考虑，同时采用多种解决今后可从多个环节来考虑，同时采用多种解决方法方法活动计划和活动计划和拟定拟定分阶段，每个阶段有不同的圈员做主席，分阶段，每个阶段有不同的圈员做主席，极大的提高了每个圈员的积极性极大的提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全符合，拟定更具有实际计划与实际执行不完全符合，拟定更具有实际执行力的问题，以予解决执行力的问题，以予解决现状把握现状把握通过查检表对差错的个环节有了比较深通过查检表对差错的个环节有了比较深的认识，实事求是地记录现状，并寻求的认识，实事求是地记录现状，并寻求解决方法各解决方法各对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主动对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主动性，需要反复强调性，需要反复强调目标拟定目标拟定根据圈员能力设定目标明确根据圈员能力设定目标明确圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战解析解析对发生差错的环节均有细致的考虑，强对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作细节，实施可执行的对策调工作细节，实施可执行的对策发生差错的主观和客观的因素较多，认识不足，发生差错的主观和客观的因素较多，认识不足，要强调分析问题解决问题的能力要强调分析问题解决问题的能力对策拟定对策拟定圈员集思广益，对策的针对性强圈员集思广益，对策的针对性强对策应更具体化对策应更具体化对策实施与对策实施与检讨检讨对于选定的对策，圈员能很认真的参与对于选定的对策，圈员能很认真的参与所有的对策都是同时实施，不能确定到底是哪所有的对策都是同时实施，不能确定到底是哪个对策产生的效果个对策产生的效果效果确认效果确认根据数据的显示，目标达成根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续巩固现有效果，并持续标准化标准化标准化的模式运用到工作中，使工作规标准化的模式运用到工作中，使工作规范化范化严格执行所制定的标准，将流程图落实到工作严格执行所制定的标准，将流程图落实到工作中中圈会运作情圈会运作情形形圈员利用自己休息的时间使每次圈会气圈员利用自己休息的时间使每次圈会气氛活跃，讨论愉快氛活跃，讨论愉快圈会形式单一，需多样化圈会形式单一，需多样化遗留问题遗留问题因为是第一次品管圈活动，圈员们的实践经验明显缺乏，导致我们并没有很好的实施品管因为是第一次品管圈活动，圈员们的实践经验明显缺乏，导致我们并没有很好的实施品管圈的程序，还有待学习与改进。圈的程序，还有待学习与改进。体体 会会 通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由过去工作中由“要我练要我练”到到“我要练我要练”的的被动思想，提高了大家的工作积极性和协被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，运用品管圈的手法，解决工作中遇作性，运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。到的各种困难和问题。 下期活动计划下期活动计划降低静脉留置针意外拔管率降低静脉留置针意外拔管率赶快报名赶快报名吧！吧！希望“呵护圈”的精神如绿藤般蔓延为共建呵护圈我们一直在努力。我们有信心做得更好！ 我们有信心做得更好！