胃溃疡护理查房内二科：xxx2016.7.29查查房房目目的的1.熟悉病因检查诊病因检查诊断治疗断治疗2.掌握病情观察，病情观察，并发症及护理并发症及护理等等病人情况病人情况xxx 男 49岁 2016年7月25日入院 测：T36.6、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主诉：上腹部胀痛1月入院。给予二级护理，液体予以保护胃黏膜治疗，嘱其进清淡无刺激饮食。辅助检 查。辅助检查：血常规示：白细胞6.1109/L，中性粒细胞59.5%，淋巴细胞28.0%，血红蛋白179g/L，红细胞4.811012/L，血小板158109/L，电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.胃体溃疡病变待排？3.萎缩-糜烂性胃炎4.十二指肠球炎，腹部彩超示：1.胆囊炎性改变2.肝、胰、脾、双肾未见明显异常，C14呼气试验阳性，心电图示：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图病程记录2016-7-25-12:00 患者王尚玉, 病例特点：患者自诉于入院前1月，无明显诱因出现上腹部胀痛，呈间断性，饮食后为甚，反酸无打嗝，轻微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.萎缩-糜烂性胃炎。患者自发病以来，神清，精神欠佳，饮食及睡眠可，大便色黄，日约2次、小便正常。体重无明显增减。2016.7.28 患者神清，精神可，上腹部胀痛较前明显缓解，饮食 及二便正常，继续给予保护胃黏膜等治疗。概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。化性溃疡。 GU- GU-胃溃疡胃溃疡 DU-DU-十二指肠溃疡十二指肠溃疡 DUDU和和GUGU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛共同点：慢性、周期性、节律性疼痛 男多于女，秋冬季好发。男多于女，秋冬季好发。 致病因素1.1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌削弱黏膜屏障保护作用削弱黏膜屏障保护作用2.2.药物：药物：阿司匹林阿司匹林/ /吲哚美辛吲哚美辛3.3.胃酸分泌过多：胃酸分泌过多：胃泌素瘤胃泌素瘤4.4.其他：其他：遗传因素遗传因素：O O型血型血 5.5. 应激因素应激因素：严重创伤，烧伤，严重创伤，烧伤， 心理因素心理因素：精神紧张，精神紧张，A A型性格型性格 不良饮食习惯不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴吸烟，饮食不规律，暴饮暴食饮暴食发病机制 溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的是对胃、十二指肠粘膜的保护因素保护因素和和损害损害因素因素失衡所致失衡所致 。 防御保护因素防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。等。 损坏攻击因素损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等用，胆盐、胰酶和药物等消化性溃疡发病机制 -天平学说n 正常状态正常状态正常状态正常状态消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡Hp致溃疡机制 - “漏屋顶学说” 临床表现1 1、症状评估、症状评估：上腹痛上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、 饥饿痛、剧痛等饥饿痛、剧痛等 上腹痛的特点上腹痛的特点 1.1.慢性过程慢性过程 2. 2.周期性周期性 3. 3.节律性节律性 DU DU 餐后餐后1 13h3h痛痛 空腹痛空腹痛 夜间痛夜间痛 进餐缓解进餐缓解 疼痛疼痛进食进食缓解缓解 GU GU 餐后餐后1/2-1h1/2-1h痛痛 餐前消失餐前消失 餐后又痛餐后又痛 进食进食疼痛疼痛缓解缓解 其他症状其他症状 嗳气嗳气 反酸反酸 厌食等厌食等 有并发症时有并发症时 症状可症状可不典型不典型2 2、护理体检：、护理体检：上腹部剑突下正中上腹部剑突下正中 偏左或偏右有固定而局限偏左或偏右有固定而局限的压痛的压痛并发症1 1、出血出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因， 出血量与侵蚀血管大小呈正相关；出血量与侵蚀血管大小呈正相关； 一般出血一般出血505070ml70ml以上即可出现黑粪，以上即可出现黑粪， 胃内积血量达胃内积血量达250250300ml300ml时可引起呕血，时可引起呕血， 达到达到400400500ml500ml以上可出现头晕、心悸、乏力以上可出现头晕、心悸、乏力等等 超过超过1000ml1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出出 汗血压下降和心率加速等。汗血压下降和心率加速等。2 2、穿孔穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X X线见膈下线见膈下游离气体。游离气体。并发症3 3、幽门梗阻：、幽门梗阻：以以DUDU多见，表现为上腹饱胀不多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量200ml200ml4 4 、癌变：、癌变：胃溃疡癌变至今仍是个争论的问胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%2%3%3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。变。胃镜 - -诊断价值诊断价值目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预 防复发、避免并发症 一般治疗：生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗： （一）杀灭Hp的抗菌药 ：阿莫西林 （二）增加胃动力：吗丁啉 （三）黏膜保护剂： 胶体果胶铋治疗 1.病人自诉腹痛减轻或消失 2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施 3.病人焦虑和压力减轻 4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因护理目标1.疼痛 上腹痛上腹痛 与胃肠溃疡有关与胃肠溃疡有关。2.睡眠型态紊乱 与胃溃疡引起夜间疼痛有关。与胃溃疡引起夜间疼痛有关。3.焦虑 与病情反复发作、出现并发症与病情反复发作、出现并发症。4.知识缺乏 缺乏相关自我护理和防治知识缺乏相关自我护理和防治知识5.潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。梗阻。护理诊断（问题）（一）生活护理 1.指导休息与活动（1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。 （2）体力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至12周。（4）每日保证充足的睡眠时间。（5）长时间的脑力劳动后要适当活动护理措施（二）缓解躯体不适1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系，观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等 2. 疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律的生活习惯3. 遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛护理措施护理措施（三）治疗配合 1.用药护理（1）胃动力药：吗丁啉饭前半小时服用。 （2）杀灭Hp的抗菌药 ：阿莫西林，（2周以上）（3）胶体铋：服药后30分内应禁食尤应禁牛奶 ，可致黑便， 便秘 （四）心理护理1.护士应关心病人，要经常与病人接触、交谈。2.应加强与病人沟通，鼓励病人提出有关疾病的问题。3.要指导病人学习松弛技巧，适当参加文艺、体育活动，使病人保持乐观情绪。4.当病人出现腹痛、呕吐、出血等症状时护士要及时、敏捷、有序地执行医嘱，同时应多守护病人给予安慰。护理措施1.病人上腹疼痛逐渐减轻或消失2.病人睡眠时间保持68小时3.病人保持情绪稳定4.病人已知自我护理知识，及时去除诱因护理评价1.向病人解释保持良好心理状态的好处。2.指导病人合理膳食，养成科学进食的习惯。 3.帮助病人建立良好的作息制度。 4.避免应用使溃疡加重或复发的药物。 5.向病人及家属宣讲消化性溃疡的基本知识。6.指导病人按医嘱服药，定期门诊复查健康教育谢谢谢谢观赏观赏Make Presentation much mor整理课件