颅脑损伤(snshng)-硬膜外血肿第一页，共二十六页。病因(bngyn) 颅脑(l no)损伤 第二页，共二十六页。发生率：颅内血肿30%特点：1.直接受力部位(bwi) 2.局部常有骨折 3.多见于颞部第三页，共二十六页。第四页，共二十六页。第五页，共二十六页。第六页，共二十六页。第七页，共二十六页。出血来源 脑膜(nom)中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管第八页，共二十六页。第九页，共二十六页。第十页，共二十六页。第十一页，共二十六页。临床表现1. 头颅外伤史 a.颅盖部直接暴力b.头皮局部损伤 c.X线可见骨折线。2意识障碍 三种类型：a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷-清醒 “中间清醒期”（lucid interval） -脑疝昏迷；b.重原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。3瞳孔改变(gibin) 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小，晚期散大。 4. 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。5. 生命体征 BP，心律，体温。第十二页，共二十六页。诊断(zhndun)CT表现 a.血肿形态：凸透镜形高密度出血影； b.局部骨折线； c.脑受压、中线(zhngxin)移位。 d.可合并脑挫裂伤等。 第十三页，共二十六页。第十四页，共二十六页。第十五页，共二十六页。第十六页，共二十六页。第十七页，共二十六页。鉴别(jinbi)诊断第十八页，共二十六页。第十九页，共二十六页。第二十页，共二十六页。治疗(zhlio)保守治疗 急性硬膜外血肿30毫升，颞部20ml,最大厚度15毫米，中线移位8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大(zn d)，都应该立刻行开颅血肿清除手术。 第二十一页，共二十六页。手术治疗 指征：急性(jxng)硬膜外血肿30毫升，颞部20ml,需立刻开颅手术清除血肿； 第二十二页，共二十六页。手术(shush)方法 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大(jd)硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。 第二十三页，共二十六页。第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结颅脑损伤-硬膜外血肿。c.X线可见骨折线。c.无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。急性硬膜外血肿30毫升，颞部20ml,最大厚度15毫米，中线移位8分，没有(mi yu)脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术第二十六页，共二十六页。