前置胎盘与胎盘早剥的区别主讲人 :记录人:王 研组员: 范晓玲 程小刚 罗小霞 向 刚 唐诗韵 梁力文 王 研 王 侠 张玲莉 钟 健 万玉霞 陈明苍概念病因分类临床表现(生理和心理)对母儿的影响处理原则护理评估及诊断护理措施护理评价前置胎盘:指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称之为前置胎盘.胎盘早剥:指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离叫胎盘早剥.病因的比较二者的病因都是不明确的,只是与下列因素有关前置胎盘胎盘早剥1子宫内膜病变血管病变2胎盘面积过大:胎盘不能适应子宫下段 的伸拉长所致 机械性因素3受精卵滋养层发育迟缓子宫静脉压突然增高分类前置胎盘胎盘早剥1完全性:又称中央性度:显形2部分性:部分覆盖度:隐性3边缘性:边缘不超过宫颈内口度:混合性临床表现一、症状二、体征三、辅助检查四、心理社会方面症状前置早剥主要症状反复,无诱因,无痛性出血持续性,腹痛,出血或不出血轻时间晚,量少度度:剥离面不超过胎盘的1/3多见于分娩期出血量较多,色暗红,伴有腹部疼痛或不明显中介于两者之间度度:剥离面超过1/3,有较大胎盘后血肿多见于重度妊娠期高血压疾病表现为持续性腹痛,腰酸,腰痛重时间早,量多度:剥离面大于1/2可出现休克子宫硬如板状胎心不清或消失体征相同点:都不同程度的出现贫血貌体征前置早剥与出血量有关;胎先露高浮,甚至胎位异常轻度贫血不明显,子宫软,压痛不明显或局部压痛重度时贫血程度可与外出血量不符,子宫硬如板状,压痛明显,附着处尤为明显辅助检查均可进行B超检查可诊断前置胎盘并明确分型可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区心理社会方面都表现为恐惧和焦虑,担心母亲和胎儿的安全前置早剥期待疗法,适用于失血不多,一般情况良好,不足37周或体重低于2300克者纠正休克终止妊娠,适用于大出血休克,期待疗法中又出现大出血者或近预产期反复出血者立即终止妊娠剖宫产:为主要手段重型剥离正常分娩:情况良好者轻型 评估身体1.症状2.体征3.辅查心理社会前置早剥症状出血量出血量,颜色,是否伴腹痛及其性质,持续时间,程度,恶心,呕吐体征有无贫血,休克.子宫大小与孕周相符贫血程度,子宫质地,压痛情况,胎心音辅助检查B超B超,有无暗区心理情绪反应B超,有无暗区措施绝对卧床休息心理护理病情观察手术准备产后或术后护理前置绝对卧床:纠正贫血病情观察:1.出血量2.生命体征3.注意主诉期待疗法期间1.休息2.吸氧3.给药4.监测胎儿终止妊娠产后1.防止出血2.营养和健康教育早剥绝对卧床休息心理:解除焦虑病情观察:生命体征,胎心,抗休克手术准备尿量观察:警惕DIC,防止肾衰竭术后护理:出血和生命体征评价前置早剥1孕妇生命体征维持正常范围之内孕妇生命体征维持正常范围之内2身心舒适,具有满足感身心舒适,具有满足感3白细胞分类及计数在正常范围内情绪较稳,状态较好4母婴安全母婴健康