配置化疗药物的职业防护(实用课件)提高提高护士士对肿瘤瘤药物的防物的防护意意识 护士接触化士接触化疗药物物频繁，抗繁，抗肿瘤化瘤化疗药物物对护理人理人员的健康的健康损害作用害作用是一个慢性是一个慢性积累的累的过程，不像患者用程，不像患者用药一一样产生直接效果，使生直接效果，使许多多护理人理人员不能从意不能从意识上加以注意和落上加以注意和落实好防好防护措施。加措施。加强抗抗肿瘤化瘤化疗职业危害危害认识，强化防化防护措施在措施在护理人理人员化化疗职业的信度和意念，将学到的防的信度和意念，将学到的防护知知识正确正确应用于用于临床床实践中，将各践中，将各项防防护措施落措施落实到位，养成良好的工作到位，养成良好的工作习惯。2肿瘤的治瘤的治疗的方法的方法肿瘤的治瘤的治疗主要有：手主要有：手术治治疗、放射治、放射治疗、化学治、化学治疗、全身、全身热疗、生物治、生物治疗等。而等。而肿瘤化瘤化疗是唯一的全身性整体治是唯一的全身性整体治疗方法。目前国方法。目前国际上上临床常用的床常用的抗抗肿瘤瘤药物物约8080余种，根据来源及作用机制不同，一般可分余种，根据来源及作用机制不同，一般可分为五五类，即，即烷化化剂、抗代、抗代谢、抗、抗肿瘤抗生素、植物来源的抗瘤抗生素、植物来源的抗肿瘤瘤药物及其他物及其他类型抗癌型抗癌药物。物。3化化疗药物的不良反物的不良反应化化疗药物具有很多的不良反物具有很多的不良反应，如：骨髓抑制、消化道反，如：骨髓抑制、消化道反应、心、心脏毒性、毒性、神神经毒性、肝毒性、肝肾毒性、脱毒性、脱发等等。所以正确使用化等等。所以正确使用化疗药物在物在临床治床治疗当中当中显得极其重要，正确使用可以使得极其重要，正确使用可以使药物物疗效增加，毒性反效增加，毒性反应减小。减小。4什么是化什么是化疗？ 什么是化什么是化疗？就是利用化学？就是利用化学药物，采取口服、静脉、肌肉注射或腔内、鞘物，采取口服、静脉、肌肉注射或腔内、鞘内，内，动脉插管，脉插管，肿瘤内注射，局部外敷等瘤内注射，局部外敷等给药的方法来治的方法来治疗肿瘤疾病。瘤疾病。5化化疗药物的分物的分类 1、烷化化剂 包括氮芥、包括氮芥、环磷磷酰胺、异胺、异环磷磷酰胺洛莫司丁（胺洛莫司丁（CCNU）等。）等。为细胞周期非特异性胞周期非特异性药物，作用物，作用强。主要毒副作用是骨髓抑制、。主要毒副作用是骨髓抑制、迟发性毒性反性毒性反应。 2、抗代、抗代谢物物 包括甲氨蝶呤（包括甲氨蝶呤（MTX），氟尿），氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞苷、）、阿糖胞苷、6-硫代硫代嘌呤等。呤等。为细胞周期特异性胞周期特异性药物，主要作用于物，主要作用于S期。毒副作用是期。毒副作用是时间依依赖性毒性，主要性毒性，主要为黏膜炎。黏膜炎。 3、植物碱、植物碱类 1）、）、长春碱春碱类 长春新碱（春新碱（VCR）、）、长春碱（春碱（VLB）、）、长春地辛（春地辛（VDS），），长春瑞春瑞滨。长春碱春碱类能阻止微管蛋白聚合和形成（能阻止微管蛋白聚合和形成（M期），期），长春碱春碱类的的剂量限制毒性量限制毒性为周周围神神经毒性。毒性。 2）、三尖杉）、三尖杉酯碱。碱。 3）、靛玉）、靛玉红及其及其类似物。似物。 4）、表鬼臼）、表鬼臼类药物物 如依托泊苷、替尼泊苷。如依托泊苷、替尼泊苷。 5）、喜）、喜树碱碱类 如如羟喜喜树碱、伊立替康，碱、伊立替康，为拓扑异构拓扑异构酶抑制抑制剂，具有周，具有周期特异性。期特异性。剂量限制毒性量限制毒性为严重腹泻。重腹泻。 6）紫杉醇、多西他）紫杉醇、多西他赛。6化化疗药物的分物的分类4、抗生素、抗生素类 包括多柔比星（包括多柔比星（ADM）、柔）、柔红霉素、博来霉素霉素、博来霉素（BLM）、放）、放线菌素、菌素、丝裂霉素（裂霉素（MMC）。）。为周期非特异性周期非特异性药物，抗瘤物，抗瘤谱广。其中蒽广。其中蒽环类具有心具有心脏毒性，博来霉素可致肺毒性，博来霉素可致肺纤维化和骨髓抑制。化和骨髓抑制。5、铂类 包括包括顺铂(DDP)、卡、卡铂等。等。为细胞周期非特异性胞周期非特异性药物。主物。主要毒副作用要毒副作用为肾毒性、胃毒性、胃肠道反道反应、骨髓抑制。、骨髓抑制。7用用药顺序序( (联合化合化疗）1、根据、根据药物刺激性的大小排列物刺激性的大小排列顺序，此序，此顺序不追求其序不追求其疗效，原效，原则应由刺激性由刺激性小到的大的小到的大的顺序。如：治序。如：治疗恶性淋巴瘤的性淋巴瘤的CHOP方案：方案：CTX VCR ADM（EPI）。）。应用静脉点滴的方法用用静脉点滴的方法用药，主要是，主要是预防起静脉防起静脉痉挛，ADM（EPI）应先用注射用水溶解后再加入先用注射用水溶解后再加入NS中静点，若用中静点，若用药时发生静脉生静脉痉挛，可先，可先换上其他常上其他常规液体，再静脉推注地塞米松（液体，再静脉推注地塞米松（2.5-5mg），或），或给予予顺血管按摩，血管通血管按摩，血管通畅后再后再给予静点化予静点化疗药物。物。 2、减、减轻药物毒性，增物毒性，增强药物物疗效的效的顺序。序。8化化疗药物引起的相关症状物引起的相关症状咳嗽咳嗽 眩眩晕恶心心面部面部发红 呕吐呕吐腹泻腹泻皮疹皮疹 脱脱发9抗抗肿瘤瘤药对生育的影响生育的影响胎儿异常胎儿异常 习惯性流性流产 不育症不育症 流流产早早产低体重低体重婴儿、儿、智障智障10抗抗肿瘤瘤药物相关的物相关的职业风险70947094名孕名孕妇，其中，其中药学与学与护理人理人员29762976名名怀孕期孕期间接触抗接触抗肿瘤瘤药物的女性，明物的女性，明显增加增加习惯性流性流产和死胎，其中和死胎，其中流流产的的风险增加增加40 - 50%40 - 50%低体重低体重婴儿的儿的风险增加增加1717% %先天畸形的先天畸形的风险增加增加 5 5% %11护士接触士接触药物的途径物的途径呼吸道呼吸道- -吸入：气溶胶，汽化物吸入：气溶胶，汽化物皮肤粘膜皮肤粘膜- -直接接触，直接接触，污染物体表面的接触染物体表面的接触消化道消化道- -工作中嚼口香糖，手没洗工作中嚼口香糖，手没洗净吃食物吃食物锐器器损伤- -注射器，注射器，针头12在思想上重在思想上重视加加强护士士对化化疗药物防物防护意意识的的专业知知识培培训，包括化，包括化疗药物的基本物的基本毒副作用及毒副作用及预防防处理、化理、化疗潜在的潜在的职业危害及防危害及防护，接触化，接触化疗药物的物的护士士应注意自身防注意自身防护并定期体并定期体检，包括白，包括白细胞及分胞及分类、血小板等。、血小板等。13个人防个人防护 护理人理人员在在实施化施化疗和和护理操作理操作过程中程中应选择僻静僻静处配配药，配，配药场所所应有良好通有良好通风设备，配，配药前后要洗手，佩戴一次性的无前后要洗手，佩戴一次性的无纤维防防护口罩、帽子、口罩、帽子、护眼眼镜或面罩，穿一次性防渗透隔离衣，操作或面罩，穿一次性防渗透隔离衣，操作时戴双戴双层手套聚手套聚氯乙乙烯手套手套外面再佩戴乳胶手套，操作台面外面再佩戴乳胶手套，操作台面应覆盖一次性防渗透覆盖一次性防渗透护垫，熟，熟练操作操作规程，程，防止防止药液和液和雾粒溢出。粒溢出。14化化疗药给药前的注意事前的注意事项1、化、化疗药物物给药前前认真真阅读药品的品的说明明书，遵守，遵守药物物给药原原则，尽，尽量能量能让患者患者经外周中心静脉置管外周中心静脉置管给药。2、严格按照格按照药品品说明明书要求要求进行行药品的品的储存和保管。存和保管。3、化、化疗药物的配制物的配制应在生物安全柜内在生物安全柜内进行，准确抽取行，准确抽取药品品剂量，量，现配配现用。用。4、注意配伍禁忌，如某些化、注意配伍禁忌，如某些化疗药物只能用葡萄糖稀物只能用葡萄糖稀释，禁止用生理，禁止用生理盐水稀水稀释。5、按要求使用、按要求使用专用的用的输液器和振液器和振荡器，若需避光器，若需避光则按要求按要求执行。行。6、严格格执行化行化疗前用前用药，按，按药物特性物特性严格控制格控制给药滴速，予心滴速，予心电监护。 7、及、及时发现并并处理理输液反液反应及并及并发症。症。15改善配制化改善配制化疗药物的物的环境境 有条件的情况下有条件的情况下设专门的化的化疗配配药间，如条件不允，如条件不允许可使用通可使用通风柜。化柜。化疗药物配置物配置应该在生物安全柜上在生物安全柜上进行，以减少医行，以减少医护人人员被被动吸收化吸收化疗药物物的机会。配的机会。配药室室应设在人流在人流较少少处，室内，室内应安装排安装排风设备，保，保证空气的流空气的流通。生物安全柜有一种特制的垂直流装置和通。生物安全柜有一种特制的垂直流装置和HEPAHEPA过滤网，特有的网，特有的负压操作操作环境，可有效防止有毒气体的溢出，防止气体再循境，可有效防止有毒气体的溢出，防止气体再循环，更有效地保，更有效地保护操作操作者。者。16化化疗药物配制物配制 集中配置化集中配置化疗药物，以减少在无防物，以减少在无防护设备下配置化下配置化疗药物的物的护理人理人员人数。配人数。配药室室应有良好通有良好通风条件，在垂直气流生物安全柜中条件，在垂直气流生物安全柜中进行配置。配行配置。配药前启前启动紫外紫外线灯灯进行柜内操作区空气消毒行柜内操作区空气消毒40 min40 min，保持，保持洁净的配的配药环境。境。操作完操作完毕后至少后至少30 min30 min，待，待药物气物气雾吸除干吸除干净，才能清，才能清洁安全柜，用后紫安全柜，用后紫外外线消毒消毒处理。配置完理。配置完毕后后产生的生的废弃物，密封后放在弃物，密封后放在标有有“化化疗药物物废弃物弃物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止废物蒸物蒸发污染空气，最后将染空气，最后将垃圾袋封口，放感染性垃圾袋封口，放感染性废物袋内。物袋内。17操作前后操作前后认真真执行七步洗手法行七步洗手法1819生物安全柜生物安全柜20规范抗范抗肿瘤化瘤化疗药物防物防护操作操作 冷冷冻粉粉剂安瓿打开安瓿打开时，有，有溅出的危出的危险，需用无菌，需用无菌纱布包裹打开。溶解布包裹打开。溶解药物物时，溶媒，溶媒应沿安瓿壁沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待慢注入瓶底，待药粉浸透后再粉浸透后再搅动。若。若为安瓿安瓿制制剂，打开安瓿，打开安瓿时应垫以无菌以无菌纱布以防划破手套。如布以防划破手套。如为小瓶小瓶药物在注入溶物在注入溶媒媒时，要防止瓶内，要防止瓶内压力力过高造成高造成药液外溢，如注入溶媒量液外溢，如注入溶媒量过少，要抽出适少，要抽出适量空气后再注入溶媒。使用大量空气后再注入溶媒。使用大针头和大管腔注射器，抽吸不超和大管腔注射器，抽吸不超过3/43/4满，在在药瓶内完成排气或使用密封袋瓶内完成排气或使用密封袋进行排气。盛有行排气。盛有药液的注射器中的气泡通液的注射器中的气泡通过无菌无菌纱布排除以减少气溶胶的形成。布排除以减少气溶胶的形成。21提高防提高防护措施措施执行力行力 静脉静脉给药时，输液管要先用配置化液管要先用配置化疗药同溶同溶剂预充，以减低充，以减低药液外溢和液外溢和药液液雾化的危化的危险。使用。使用软包装包装输液袋液袋输液，液，针头连接接紧密防止脱出，有条密防止脱出，有条件的安装空气件的安装空气净化装置。如果化装置。如果药液液溅到桌面或地上到桌面或地上时，先用，先用纱布吸附布吸附药液液再用清水冲洗被再用清水冲洗被污染的表面。染的表面。22化化疗药物的防物的防护 化化疗患者的呕吐物和排泄物均含有抗癌患者的呕吐物和排泄物均含有抗癌药，处理被浸湿的床理被浸湿的床单、衣服、衣服、纱布布时必必须戴手套，以免戴手套，以免污染皮肤。同染皮肤。同时要将安全防要将安全防护知知识及方法告及方法告诉家家属或照属或照护者。化者。化疗患者使用水池、患者使用水池、马桶后反复用水冲洗桶后反复用水冲洗2 2次。次。23加加强安全管理安全管理 化化疗用用过的所有物品均放入的所有物品均放入专用的用的污染染带中并扎口，最中并扎口，最终焚焚烧处理。理。操作完操作完毕后用后用75%75%酒精擦拭工作台，用洗手液在流酒精擦拭工作台，用洗手液在流动水下水下彻底洗手。孕期底洗手。孕期禁止接触化禁止接触化疗药物，一旦接触化物，一旦接触化疗药物，物，应立即采用肥皂水反复清洗等立即采用肥皂水反复清洗等补救措施。如果救措施。如果飞溅到眼中，立即用大量的生理到眼中，立即用大量的生理盐水反复冲洗。水反复冲洗。24掰安安瓿瓿时细小的化小的化疗药物水滴物水滴25配配药时难以看到的化以看到的化疗药物外物外溅26注射器配液的注射器配液的污染染27病人身旁的化病人身旁的化疗药物物污染染28配液室地板配液室地板污染染29化化疗药物物对办公清公清洁区的区的污染染30注意休息，避免注意休息，避免过劳 我国我国对放射性接触的人放射性接触的人员休息有足休息有足够重重视，放射性接触的人，放射性接触的人员有放射有放射假期及假期及营养养补助，而助，而对肿瘤科化瘤科化疗护士的休息重士的休息重视不不够，化，化疗护士没有化士没有化疗假期及假期及营养养补助。助。肿瘤科瘤科护理理护士身体健康状况不宜士身体健康状况不宜过劳，重，重视化化疗护士孕期保士孕期保护，孕期，孕期应调离化离化疗岗位。位。31规范的配范的配药操作操作1 1 抗抗肿瘤瘤药物物应由由经过专门培培训的的专业护士士给药；2 2 核核查医嘱保医嘱保证正确的正确的给药；3 3 注射溶液以注射溶液以软包装包装输液袋液袋为宜，利于液体宜，利于液体输入后的入后的污染物品的染物品的处理；理；4 4 静脉静脉给药时若需从墨菲滴管加入若需从墨菲滴管加入药物物, ,必必须先用无菌棉球或先用无菌棉球或纱布布围在滴管开在滴管开口口处再再进行加行加药, ,速度不宜速度不宜过快快, ,以防以防药液自管口溢出。液自管口溢出。5 5 静脉静脉给药结束，将束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中弃收集容器中统一一处理。理。6 6 操作完操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流脱掉手套后用肥皂水及流动水水彻底洗手。底洗手。32规范化的范化的污染染处理原理原则1 1 抗抗肿瘤瘤药物外物外溅后，后，应立即立即标明明污染范染范围，避免其他人，避免其他人员接触；接触； 1 1）护士必士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可后方可处理理污染染区；区； 2 2）如果少量）如果少量药业溢到桌面或地上，溢到桌面或地上，应用用纱布吸附布吸附药液；但大量溢出（大于液；但大量溢出（大于5 ml)5 ml)时应用吸收力用吸收力强的的纱布布垫清除。若清除。若为药粉溢出粉溢出则利用潮湿利用潮湿纱布或具布或具有吸附性有吸附性纱布布垫轻轻搽拭，以防搽拭，以防药物粉物粉尘飞扬，污染空气。将染空气。将污染染纱布置布置于于专用袋中封用袋中封闭处理；理； 3)3)溢出的区域用清溢出的区域用清洁剂和清水擦洗和清水擦洗污染表面三次，再用染表面三次，再用75%75%酒精擦拭。尤其酒精擦拭。尤其是阿霉素有是阿霉素有亲组织性性2424小小时之后，仍可能在局部残留；之后，仍可能在局部残留；33规范化的范化的污染染处理原理原则2 2 操作操作过程中如不慎皮肤接触抗程中如不慎皮肤接触抗肿瘤瘤药物物应立即用肥皂及流立即用肥皂及流动清水清水彻底清洗；底清洗；如眼睛内如眼睛内溅入入应用大量清水或等渗生理用大量清水或等渗生理盐水持水持续冲洗冲洗5 min;5 min; 局部皮肤涂局部皮肤涂氢化可的松乳化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3 3 污染安瓿与染安瓿与药瓶瓶应放置放置污物袋中封物袋中封闭，以防蒸，以防蒸发污染室内空气；染室内空气；4 4 注射器、注射器、输液器、液器、针头等均等均为一次性使用，加之全部一次性使用，加之全部污染物品用后放染物品用后放专用用袋中密封袋中密封处理，理，标有明有明显的警示的警示标记；5 5 化化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在，因此在处理其呕吐物、尿液、理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物便或分泌物时必必须戴手套以免沾染皮肤。戴手套以免沾染皮肤。34加加强安全管理安全管理 化化疗药物是癌症病人的主要治物是癌症病人的主要治疗药物，但在治物，但在治疗过程中可程中可对操作者及操作者及环境境产生不利影响。有生不利影响。有资料料证实护理人理人员长期接触、吸入低期接触、吸入低剂量的化量的化疗药物可引起物可引起脏器器损害，害，对身体有潜在的危身体有潜在的危险。此工作。此工作职业危害的主要表危害的主要表现为：白白细胞的下降、脱胞的下降、脱发、月、月经异常等，操作人异常等，操作人员身体不适要及身体不适要及时请医生医生进行行检查排排查为好。所以，操作人好。所以，操作人员工作工作时得按得按规程小心操作，尽量避免人体程小心操作，尽量避免人体直接接触到直接接触到药物。物。35加加强安全管理安全管理 加加强对护理人理人员化化疗药物的物的职业防防护培培训，工作中能接触化，工作中能接触化疗药物的物的护理人理人员，必，必须参加化参加化疗药物物职业防防护培培训并考核合格后才能上并考核合格后才能上岗。对经常接触化常接触化疗药物的医物的医务人人员应定期定期进行健康行健康检查及及轮岗制度。制度。36加加强安全管理，减少安全管理，减少职业暴露暴露 为了减少了减少专业人人员职业暴露引起的暴露引起的损伤，应制定抗制定抗肿瘤瘤药物的操作物的操作规程和防程和防护措施，加措施，加强专业人人员的的职业安全教育。安全教育。药物物处理要中心化，增理要中心化，增强防防护意意识，提高自我防，提高自我防护能力，降低能力，降低职业的危的危险性，以达到性，以达到职业防防护的目的目的。的。37感感谢您的您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】