循环系统循环系统循环系统循环系统影像应用影像应用影像应用影像应用 漯河医专影像教研室漯河医专影像教研室 孙英杰孙英杰1后面观后面观前面观前面观2 循环系统影像检查方法一、一、X线检查线检查: 1、普通检查(透视、平片透视、平片)2、特殊检查(心血管造影心血管造影) 二、二、CT检查检查:平扫、增强扫描平扫、增强扫描、MSCT心血管造影（CTA）、电子束CT 三、三、MRI检查检查： 常规扫描、梯度回波、MR心脏电心脏电影影、延迟增强延迟增强 四、超声等其他检查四、超声等其他检查五、核医学五、核医学 3各种影像检查方法的选择各种影像检查方法的选择各种影像检查方法的选择各种影像检查方法的选择n n X线诊断价值和限度n n判断肺血、观察心脏大体轮廓，但不判断肺血、观察心脏大体轮廓，但不能详细显示心肌、心腔、心包的解剖形态。能详细显示心肌、心腔、心包的解剖形态。4胸部胸部X线线数字减影血管造影数字减影血管造影（DSA）应用）应用1 1、X X线胸片及透视：线胸片及透视：线胸片及透视：线胸片及透视： 大体观察心脏及大血管结构轮廓、肺血分布大体观察心脏及大血管结构轮廓、肺血分布大体观察心脏及大血管结构轮廓、肺血分布大体观察心脏及大血管结构轮廓、肺血分布等情况，无法精确评估详细病因及病变类别。等情况，无法精确评估详细病因及病变类别。等情况，无法精确评估详细病因及病变类别。等情况，无法精确评估详细病因及病变类别。2 2、DSADSA： 目前主要应用于心脏冠状动脉造影，以及心脏目前主要应用于心脏冠状动脉造影，以及心脏目前主要应用于心脏冠状动脉造影，以及心脏目前主要应用于心脏冠状动脉造影，以及心脏介入手术等领域。介入手术等领域。介入手术等领域。介入手术等领域。 5胸部正位-右前斜位6 数字减影血管造影数字减影血管造影（digital subtraction angiographydigital subtraction angiography，DSADSA）右冠右冠左冠左冠7CTCT诊断应用价值诊断应用价值诊断应用价值诊断应用价值n n l l可以直观地反映心内畸形、瓣膜病变及精细的解剖结构。 l lCTA可做为冠心病筛查及评估筛查及评估。 l l碘对比剂过敏和射线损害碘对比剂过敏和射线损害是CT检查的缺点缺点。8MRIMRI诊断应用价值诊断应用价值l l多方位显示大血管、心脏的解剖形态。l l可以动态观察心心脏脏运运动动功功能能；同时可实现心心肌肌组织组织病变分析。 l l安装心脏起搏器、有闭恐惧、危重患者不能进行。同时，MRI检查；检查时间长、技术性强9各种检查方法的优选各种检查方法的优选1、先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏脏脏病、大血管异常病、大血管异常病、大血管异常病、大血管异常：以X线为基础，铺以超声检查多可明确诊断，对复杂畸形可选MRI、MSCT。2、后天性心后天性心脏脏病病：X线为基础，辅以超声多可诊断冠冠心病心病筛查现在主要选用CTA，需要介入治疗的选用心血管造影；心肌梗死及心肌病心肌梗死及心肌病，MRI具有独特的诊断价值。3、大血管疾病大血管疾病：如主动脉夹层、肺动脉栓塞等选用CT、MRI，治疗时选用心血管造影4、心包疾病心包疾病：选用超声、CT、 MRI ；X线对大量心包积液可诊断。1011循环系统循环系统循环系统循环系统 正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现12一、正常一、正常一、正常一、正常X X线表现线表现线表现线表现n n（一）（一）X线平片线平片(四个标准体位四个标准体位)n n 1 1 1 1、后前位后前位后前位后前位/ / / /正位正位正位正位（P-AP-A）: :了解心胸概况及肺血；了解心胸概况及肺血；n n 2 2、右右右右前前前前斜斜斜斜位位位位（RAO RAO RAO RAO 45454545吞吞吞吞钡钡钡钡）: :了了解解右右室室流流出出道道及左房的情况；及左房的情况；n n 3 3、左左左左前前前前斜斜斜斜位位位位（LAO LAO LAO LAO 60606060）：了了解解各各房房室室及及主主动动脉脉情况；情况； n n 4 4、左侧位左侧位左侧位左侧位（LATLATLATLAT吞钡）：吞钡）：吞钡）：吞钡）：除右房外的其它结构。除右房外的其它结构。n n n n 13胸部胸部胸部胸部X X线平片体位线平片体位线平片体位线平片体位14X X线线线线 正位平片正位平片正位平片正位平片1516读片注意事项：读片注意事项：1、通过肺纹理分布（充血or淤血），判断先心病or后心病；2、心影、心胸比；3、右心缘与心右缘关系（一般小于1/2心右缘）4、有/无双房影；5、主动脉结与肺动脉段有/无突出；6、左心室情况，心尖位于膈肌上or下。17X X X X线平片线平片线平片线平片右前斜位右前斜位右前斜位右前斜位 RAORAO n n n n n n 1819读片注意事项：读片注意事项：1、 食管左房压迹；2、 肺动脉圆锥有/无膨隆；3、 心前上/下间隙有/无缩小； （上间隙小-右心室大；下间隙小左心室大）20X X X X线平片线平片线平片线平片左前斜位左前斜位左前斜位左前斜位 2122读片注意事项：读片注意事项：1、 右心房斜坡长度（正常3cm）； 是否与右心室成角（右房or右室增大的表现）；2、 左主支气管是否受压抬高；3、 心后缘与脊柱是否重心后缘与脊柱是否重叠叠（正常重叠1cm）；4、 心前间隙有/无缩小；5、 心后三角是否存在。23X X线平片线平片左侧位左侧位 24心胸比率心胸比率n n 定义：心脏最大横径与胸定义：心脏最大横径与胸定义：心脏最大横径与胸定义：心脏最大横径与胸廓最大横径的比率；廓最大横径的比率；廓最大横径的比率；廓最大横径的比率； 正常成人正常成人正常成人正常成人0.50.5 ；不适用于不适用于横位心与垂位心横位心与垂位心 心胸比率心胸比率=(T1+T2)/T25不同体型与膈肌、心影不同体型与膈肌、心影26不同体型的正常心型不同体型的正常心型2728一、正常一、正常一、正常一、正常X X X X线表现线表现线表现线表现n n（二）心血管造影正常表现 n n1.右心造影 n n2.左心造影 n n 29正常左心房、左心室、主动脉造影正常左心房、左心室、主动脉造影正常左心房、左心室、主动脉造影正常左心房、左心室、主动脉造影3031正常腔静脉、右心房、右心室造影正常腔静脉、右心房、右心室造影正常腔静脉、右心房、右心室造影正常腔静脉、右心房、右心室造影32n n正正位位右心造影右心造影右心造影右心造影 33右心造影右心造影右心造影右心造影侧位侧位34一、正常一、正常一、正常一、正常X X X X线表现线表现线表现线表现n n（三）冠状动脉造影的正常表现 n n 左、右冠状左、右冠状动动脉分脉分别别起自左、起自左、右冠状右冠状窦窦 n n 大大约约85%85%个体个体为为右冠右冠优势优势，即，即右冠状右冠状动动脉脉供应后降支与心室的后、供应后降支与心室的后、下壁下壁 n n 10%10%12%12%个体个体为为左冠左冠优势优势，由左冠状由左冠状动动脉脉供应后、下壁供应后、下壁 n n 4%4%5%5%个体二个体二侧侧均均势势 n n 3536左前降支左前降支左旋支左旋支对角支对角支左缘支左缘支左缘支左缘支右后降支右后降支右缘支右缘支37左冠状动脉造影左冠状动脉造影左冠状动脉造影左冠状动脉造影 左冠状动脉左冠状动脉（LCA）发出0.5cm1.5cm时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支（LCX），在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支左旋支左旋支左旋支左旋支前降支前降支左缘支左缘支左缘支左缘支对角支对角支对角支对角支38右冠状动脉造影右冠状动脉造影右冠状动脉造影右冠状动脉造影n n右冠状动脉（右冠状动脉（RCARCA）n n 在在肺肺动动脉脉与与右右心心房房之之间间走走向向前前右右，它它的的第第一一支支为为圆圆锥锥支支，走走向向肺肺动动脉脉流流出出道道，第第二二支支是是窦窦房房结结支支，另另一一个个较较小小的的分分支支走走向向右右心心房房，肌肌支支走走向向右右心心室室心心肌肌，在在后后侧侧发发出出一一大大的的锐锐缘缘支支向向前前走走向向右右心心室室的的膈膈面面，右右冠冠优优势势者者右右冠冠状状动动脉脉随随后后向向后后，在在房房室室沟沟内内，并并发发出出分分支支到膈面心肌与室间隔的后到膈面心肌与室间隔的后1/31/3。右缘支右缘支右缘支右缘支后降支后降支39主动脉造影主动脉造影-动脉瘤动脉瘤4041二、正常二、正常二、正常二、正常CTCTCTCT表现表现表现表现n n（一）心脏1. 1.主动脉弓层面主动脉弓层面2. 2.主主肺动脉窗层面肺动脉窗层面3 .3 .肺动脉分叉层面肺动脉分叉层面4. “4. “四腔心四腔心” ”层面层面n n（二）心包（二）心包 n n（三）其它（三）其它 n n 1. 1.体、肺循环大血管体、肺循环大血管 n n 2. 2.冠状动脉冠状动脉42主动脉弓层面主动脉弓层面 43升主动脉升主动脉降主动脉降主动脉左主支气管左主支气管上腔静脉上腔静脉右主支气管右主支气管奇奇静脉弓静脉弓食管食管主动脉主动脉-肺动脉窗肺动脉窗 层面层面 44肺动脉分叉肺动脉分叉 层面层面 45 左心房层面左心房层面左心房层面左心房层面升主动脉升主动脉升主动脉升主动脉根部根部根部根部右室右室右室右室流出道流出道流出道流出道左房左房左房左房肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉46胸主动脉胸主动脉右心房右心房右心房右心房左心房左心房左心房左心房左心室左心室左心室左心室右心室右心室右心室右心室 四腔心层面四腔心层面四腔心层面四腔心层面47曲面重建（曲面重建（CPRCPR）显示左、右冠状动脉）显示左、右冠状动脉LCARCA正常冠脉正常冠脉CTACTA48容积再现技术容积再现技术容积再现技术容积再现技术（VRVR）显示整个显示整个显示整个显示整个冠状动脉及其与心脏冠状动脉及其与心脏冠状动脉及其与心脏冠状动脉及其与心脏间的关系间的关系间的关系间的关系RCALCA正常冠脉正常冠脉正常冠脉正常冠脉CTACTACTACTA49最大密度成像（最大密度成像（MIP）50CTA心脏常见重建位置a.垂直于室间隔的长轴位（四腔心）b.平行于室间隔的长轴位（左两腔心）c.左室流出道5152三、正常三、正常三、正常三、正常MRIMRI表现表现表现表现n n（一一）心心脏脏 n n（二二）心心包包 n n（三三）血血管管53n n黑血技术黑血技术黑血技术黑血技术n n亮血技术亮血技术亮血技术亮血技术正常正常MRIMRI常用技术常用技术54CMR扫描定位扫描定位55正常正常正常正常CMRCMRCMRCMR 四腔心四腔心四腔心四腔心 l lRARA右房右房右房右房 l lRVRV右室右室右室右室 l lLALA左房左房左房左房 l lLVLV左室左室左室左室n n LVLVLALARVRVRARA56正常正常正常正常CMR-CMR-两两两两腔心腔心腔心腔心LVLALVLAA正常正常正常正常CMR-CMR-三三三三腔心腔心腔心腔心57 左心室短轴位电影定位及功能勾画处理左心室短轴位电影定位及功能勾画处理（true fast imaging with steady precession，TrueFisp）LVEF LVEDV LVESV LVSV LVCI LVMM 左心室射血分数左心室射血分数左心室舒张末期容积左心室舒张末期容积 左心室收缩末期容积左心室收缩末期容积 左心室每搏出量左心室每搏出量 左心室心脏指数左心室心脏指数左心室心肌质量左心室心肌质量 58A.心肌梗死心肌梗死B.扩张型心肌病扩张型心肌病C.肥厚性心肌病肥厚性心肌病D.心肌炎心肌炎E.结节病结节病F.心肌淀粉样变心肌淀粉样变 延迟增强扫描延迟增强扫描（phase-sensitive inversion recovery，PSIR）59磁磁共共振振冠冠脉脉成成像像60磁磁共共振振大大血血管管成成像像6162