脊柱脊柱(jzh)骨折骨折第一页，共四十三页。解剖(jipu)概要整个脊柱可分为前中后三个柱整个脊柱可分为前中后三个柱前柱前柱 包含包含(bohn)了椎体前了椎体前2/3、纤维环的前、纤维环的前半部分和前纵韧带半部分和前纵韧带中柱中柱 包含了椎体的后包含了椎体的后1/3、纤维环的后、纤维环的后半部分和后纵韧带半部分和后纵韧带后柱后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带附件、关节突及棘上和棘间韧带第二页，共四十三页。第三页，共四十三页。病因(bngyn)和分类病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要(zhyo)原因第四页，共四十三页。 分分 类类（）胸腰椎骨折的分类（）胸腰椎骨折的分类（1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果果（2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果果（3）不稳定性爆破型骨折：）不稳定性爆破型骨折： 前、中、后三柱前、中、后三柱同时损伤的结果同时损伤的结果（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤骨折：椎体水平状撕裂伤（5）屈曲）屈曲(q q)(q q)牵拉型损伤牵拉型损伤（6）脊柱骨折）脊柱骨折脱位脱位第五页，共四十三页。第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。（二）颈椎骨折的分类（二）颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤）屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵前柱压缩、后柱牵张的结果张的结果 1）前方半脱位）前方半脱位 后柱韧带破裂的结后柱韧带破裂的结果果 2)双侧脊椎间关节脱位双侧脊椎间关节脱位 过度过度(gud)屈屈曲后，中、后柱韧带断裂曲后，中、后柱韧带断裂 3)单纯性楔形（压缩性）骨折单纯性楔形（压缩性）骨折第八页，共四十三页。（2 2）垂直压缩所致损伤）垂直压缩所致损伤1）第一颈椎）第一颈椎(jngzhu)双侧性前、后弓骨双侧性前、后弓骨折（折（Jefferson骨折）骨折）2）爆破型骨折）爆破型骨折 为下颈椎椎体粉碎为下颈椎椎体粉碎性骨折性骨折第九页，共四十三页。（3）过伸损伤）过伸损伤 1）过伸性脱位）过伸性脱位 2)损伤性枢椎椎弓骨折损伤性枢椎椎弓骨折(gzh) 又名又名缢死者骨折缢死者骨折(gzh)（4）不甚了解机制的骨折）不甚了解机制的骨折 如，齿如，齿状突骨折状突骨折第十页，共四十三页。第十一页，共四十三页。临床表现、检查和诊断(zhndun)有严重的外伤史有严重的外伤史胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难及翻身困难检查时要详细询问病史，受伤方式、受检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命命检查脊柱时暴露面要足够，检查有无检查脊柱时暴露面要足够，检查有无(yu w)脊髓和马尾神经损伤表现脊髓和马尾神经损伤表现第十二页，共四十三页。影像学检查影像学检查（1）X-ray 摄片是首选的检查方法摄片是首选的检查方法 通常要拍正通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片侧位片，必要时加排斜位片（2）CT 检查检查 可以显示椎体的骨折情况，还可可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况径损失了多少，不能显示脊髓受损情况（3）MRI 检查检查 可以看骨折所致的血肿及脊可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常髓损伤所表现出的异常(ychng)高信号高信号第十三页，共四十三页。第十四页，共四十三页。第十五页，共四十三页。第十六页，共四十三页。急救搬运急救搬运急救搬运方式至关重要，正确的方法是采急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架用担架(dnji)、木板、甚至门板运送，采取、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态平托或滚动法，使伤员保持平直状态第十七页，共四十三页。第十八页，共四十三页。第十九页，共四十三页。第二十页，共四十三页。治 疗优先治疗严重损伤，以挽救生命为主优先治疗严重损伤，以挽救生命为主（一）胸腰椎骨折的治疗（1）单纯性压缩性骨折的治疗1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年(zhngnin)伤者，可用两桌法过仰复位第二十一页，共四十三页。（2）爆破型骨折的治疗）爆破型骨折的治疗 队无神经症状队无神经症状的爆破型骨折经的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎证实无骨块挤入椎管内，可采用管内，可采用(ciyng)(ciyng)双踝悬吊法复位；双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。多需手术治疗。（3）Chance 骨折、屈曲骨折、屈曲牵拉型损牵拉型损伤、脊柱骨折伤、脊柱骨折脱位者均需手术治疗脱位者均需手术治疗第二十二页，共四十三页。（二）颈椎骨折（二）颈椎骨折(gzh)的治疗的治疗（1）对颈椎半脱位病例）对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围应予以石膏颈围固定固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定需手术融合或固定（2）对稳定型颈椎骨折）对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引线片复查，如已复位与牵引23周周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位需手术复位,还需安装内固定物。还需安装内固定物。第二十三页，共四十三页。（3）单侧小关节脱位者）单侧小关节脱位者 如没有神经症状可如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过过10Kg，牵引时间约，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗法复位。复位困难者宜行手术治疗（4）爆破型骨折）爆破型骨折 有神经症状者原则上应早有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。定后手术。（5）过伸性损伤）过伸性损伤 没有移位没有移位(y wi)者大多采用非手者大多采用非手术治疗，术治疗， 有移位有移位(y wi)者应做颈前路椎体间植骨融者应做颈前路椎体间植骨融合术。合术。第二十四页，共四十三页。第二十五页，共四十三页。第二十六页，共四十三页。第二十七页，共四十三页。骨盆(gpn)骨折第二十八页，共四十三页。解剖(jipu)要点骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，前方有髂骨联合。前方有髂骨联合。包括骶骨弓和骶坐弓。包括骶骨弓和骶坐弓。骨盆保护骨盆保护(boh)着盆腔内的脏器，骨折后会着盆腔内的脏器，骨折后会对脏器产生重度损伤。对脏器产生重度损伤。第二十九页，共四十三页。分 类1 按骨折位置与数量分类（1）骨盆边缘撕脱性骨折，骨盆环不受影响，最常见的有：1）髂前上棘撕脱骨折；2）髂前下棘撕脱骨折；3）坐骨(zug)结节撕脱骨折。2 骶尾骨骨折（1）骶骨骨折：可分成三个区，1）区，在骶骨翼部；2）区，在骶孔处；3）区为正中骶管区。（2）尾骨骨折第三十页，共四十三页。3 骨盆环单处骨折：包括，骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；）髂骨骨折；2）闭）闭孔环处有孔环处有13处出现骨折；处出现骨折；3）轻度耻骨联合分）轻度耻骨联合分离；离；4）轻度骶髂关节分离。）轻度骶髂关节分离。4 骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形(bin xng)(bin xng)：（1）双侧耻骨上、下支骨折；）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、下骨折）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支骨折合并髂）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；6）耻骨）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。联合分离合并骶髂关节脱位。第三十一页，共四十三页。按暴力的方向分类按暴力的方向分类1暴力来自侧方的骨折（暴力来自侧方的骨折（LC骨折）骨折）2（1）LC型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折，须作压缩骨折，须作CTCT或或MRIMRI检查才能发现。检查才能发现。3 3（2 2）LCLC型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨缩性骨折及髂骨(qi )(qi )骨折。骨折。4 4（3 3）LCLC型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。第三十二页，共四十三页。第三十三页，共四十三页。2 2 暴力来自前方（暴力来自前方（APCAPC骨折）骨折）（1）APC-型：耻骨联合分离。型：耻骨联合分离。（2 2） APC- 型：型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在裂，骶髂关节间隙增宽，只能在CT检查时发现检查时发现(fxin)。（3）APC- 型：型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。3暴力来自垂直方向的剪力（暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）骨折）4 暴力来自混合方向（暴力来自混合方向（CM骨折）骨折）第三十四页，共四十三页。第三十五页，共四十三页。临床表现 大都有强大的暴力大都有强大的暴力(bol)外伤史，严重多发外伤史，严重多发伤，低血压和休克常见；检查可发现下伤，低血压和休克常见；检查可发现下列体征：列体征： 1 骨盆分离与挤压试验阳性骨盆分离与挤压试验阳性 2 肢体长度不对称肢体长度不对称 3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。体征。 4 X线检查可显示骨折类型及移位情况，只线检查可显示骨折类型及移位情况，只要情况允许，都应作要情况允许，都应作CT检查。检查。第三十六页，共四十三页。第三十七页，共四十三页。并发症1 腹膜后血肿腹膜后血肿2 腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤(snshng)3 膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤4 直肠损伤直肠损伤5 神经损伤神经损伤第三十八页，共四十三页。诊断(zhndun)步骤1 监测血压监测血压2 建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。应建立于上肢或颈部。3 视病情情况及早完成视病情情况及早完成X线和线和CT检查检查(jinch)，判断有无合并损伤。，判断有无合并损伤。4 嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。5 诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，必要时可重复进行。必要时可重复进行。第三十九页，共四十三页。治 疗1 根据全身情况决定治疗步骤。根据全身情况决定治疗步骤。2 重度骨盆骨折以挽救生命为主，病情重度骨盆骨折以挽救生命为主，病情(bngqng)稳定后再处理骨折。稳定后再处理骨折。第四十页，共四十三页。3 3 骨盆骨折的处理骨盆骨折的处理（1）骨盆边缘性骨折）骨盆边缘性骨折 不必特殊处理，不必特殊处理，只有极少数才采用只有极少数才采用(ciyng)(ciyng)手术治疗。手术治疗。（2）骶尾部骨折都采用非手术治疗，）骶尾部骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主。以卧床休息为主。第四十一页，共四十三页。（3）骨盆环单处骨折）骨盆环单处骨折(gzh)(gzh) 只需卧床休只需卧床休息，症状缓解后即可下床活动。息，症状缓解后即可下床活动。（4）单纯性耻骨联合分离且较轻者可用）单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定。骨盆兜悬吊固定。（5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，大都主张手术复位及内固定，再加上外大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。固定支架。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结脊柱骨折。1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折）。对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。包括骶骨弓和骶坐弓。4）耻骨上、下支骨折合并(hbng)髂骨骨折。暴力来自侧方的骨折（LC骨折）。（2）LC型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。（3）LC型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折。（4）单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定第四十三页，共四十三页。