快速改善血流动力学指标的首选快速改善血流动力学指标的首选鲁南力康（鲁南力康（米力农米力农）鲁南制药集团鲁南制药集团药理中心药理中心 张海强张海强荣获国家科技进步二等奖荣获国家科技进步二等奖商品名：鲁南力康商品名：鲁南力康通用名：米力农注射液通用名：米力农注射液规规 格：格：5ml5ml：5mg5mg鲁南力康：米力农鲁南力康：米力农n n高效高效, ,低毒的第二代双吡啶酮类的正性肌力药低毒的第二代双吡啶酮类的正性肌力药n n具有选择性抑制磷酸二酯酶的作用具有选择性抑制磷酸二酯酶的作用n n在血流动力学方面在血流动力学方面, ,介于纯粹的血管扩张剂硝普钠和正介于纯粹的血管扩张剂硝普钠和正性肌力药多巴酚丁胺之间的药物性肌力药多巴酚丁胺之间的药物米力农米力农药理机制药理机制米力农药理作用：强心作用米力农药理作用：强心作用PDE PDE 抑制剂抑制剂心肌心肌cAMPcAMP升高升高正性肌力作用正性肌力作用1.1.激活膜激活膜CaCa2+2+通道，使通道，使CaCa2+2+内流增加，内流增加，产生正性肌力效应产生正性肌力效应2.2.改善肌浆网功能，摄取改善肌浆网功能，摄取CaCa2+2+ 能力能力增强，舒张功能改善，提高心室舒增强，舒张功能改善，提高心室舒张期顺应性张期顺应性 米力农药理作用：血管扩张作用米力农药理作用：血管扩张作用 血管血管cGMPcGMP cAMP cAMP升高升高血管扩张血管扩张PDE PDE 抑制剂抑制剂1.1.米力农使米力农使cGMPcGMP升高升高, , 通过通过PKGPKG途径舒张途径舒张血管血管2.cAMP2.cAMP升高升高: 1): 1)激活激活PKA,PKA,使膜使膜CaCa离子泵激离子泵激活活, ,从而使细胞内从而使细胞内CaCa离子减少离子减少;2);2)激活膜上激活膜上Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶, ,通过通过Na-CaNa-Ca交换使细胞内交换使细胞内CaCa离离子浓度降低子浓度降低米力农药理作用：利尿和抑制米力农药理作用：利尿和抑制RAAS活性活性n n利尿作用利尿作用 直接作用：增加肾小球率过滤直接作用：增加肾小球率过滤 间接作用：强心，增加肾脏血流量间接作用：强心，增加肾脏血流量n n抑制抑制RAASRAAS系统活性系统活性 通过增加肾脏血流抑制肾素通过增加肾脏血流抑制肾素- -血管紧张素血管紧张素- - 醛固酮系统活性醛固酮系统活性中国循环杂志，1993，8（3）：193药理学特点药理学特点n n既增强心脏收缩又加强舒张功能既增强心脏收缩又加强舒张功能既增强心脏收缩又加强舒张功能既增强心脏收缩又加强舒张功能n n不增加心率和心肌耗氧量不增加心率和心肌耗氧量不增加心率和心肌耗氧量不增加心率和心肌耗氧量n n降低肺循环阻力和外周血管阻力降低肺循环阻力和外周血管阻力降低肺循环阻力和外周血管阻力降低肺循环阻力和外周血管阻力n n肺循环选择性更好肺循环选择性更好肺循环选择性更好肺循环选择性更好n n改善心衰患者的神经内分泌功能改善心衰患者的神经内分泌功能改善心衰患者的神经内分泌功能改善心衰患者的神经内分泌功能米力农的药代米力农的药代/药动学药动学正常人静脉注射，血浆平均正常人静脉注射，血浆平均 消除半衰期为消除半衰期为20min.20min.而心衰而心衰 患者半衰期为患者半衰期为2.32.3小时小时静静脉脉注注射射后后 2 2分分钟钟开开始始出出现现血血液液动动力力学学效效应应 , ,5 5分分钟钟达达峰峰 值值, ,2 2小小时时后后逐逐渐渐恢恢复复接接近近基基础础水水平平 , ,在在一一定定范范围围内内 , ,疗疗 效效 与与给给药药剂剂量量呈呈依依赖赖关关系系 . .小小剂剂量量主主要要为为正正性性肌肌力力作作用用， 大大 剂剂 量量 （ 0 0. .5 5u ug g/ /k kg g. .m m i in n) )扩扩张张外外周周血血管管逐逐渐渐增增加加。主主要要经经肝肝脏脏代代谢谢，代代谢谢产产物物 7 70 0经经肾肾脏脏排排出出。个个体体 差差 异异 不不 大大 , ,肾肾 功功 能能 不不 全全 者者 需需 减减 少少 用用 量量 ， 每每 日日 最最 大大 1.13mg/kg1.13mg/kg。临床应用临床应用急性肺动脉高压急性肺动脉高压防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛血管扩张剂血管扩张剂正性肌力药物正性肌力药物血管扩张剂血管扩张剂急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心衰急性失代偿期慢性心衰急性失代偿期低心排综合症低心排综合症米力农心外科的应用米力农心外科的应用uu低心排综合症低心排综合症低心排综合症低心排综合症（LCOSLCOSLCOSLCOS）uu肺动脉高压（肺动脉高压（肺动脉高压（肺动脉高压（PHPHPHPH）uu心脏术后引起的右心衰心脏术后引起的右心衰心脏术后引起的右心衰心脏术后引起的右心衰uu改善移植改善移植改善移植改善移植血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛n n心脏术后的心脏抑制心脏术后的心脏抑制心脏术后的心脏抑制心脏术后的心脏抑制正性肌力药物的正性肌力药物的指南治疗策略指南治疗策略米力农临床定位n n 急性失代偿心衰，其症状、临床过程、预后急性失代偿心衰，其症状、临床过程、预后急性失代偿心衰，其症状、临床过程、预后急性失代偿心衰，其症状、临床过程、预后与血流动力学障碍密切相关，纠正血流动力学障与血流动力学障碍密切相关，纠正血流动力学障与血流动力学障碍密切相关，纠正血流动力学障与血流动力学障碍密切相关，纠正血流动力学障碍是针对治疗的目标，碍是针对治疗的目标，碍是针对治疗的目标，碍是针对治疗的目标，正性肌力药物是挽救生命正性肌力药物是挽救生命正性肌力药物是挽救生命正性肌力药物是挽救生命的有用药物的有用药物的有用药物的有用药物n n Class a Level CClass a Level C2005 ESC 急性心力衰竭诊断治疗指南 心衰指南米力农临床定位1.1.1.1.能够改善预后的药物能够改善预后的药物能够改善预后的药物能够改善预后的药物: : : : ACEI ACEI ACEI ACEI 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 ARB AldoARB AldoARB AldoARB Aldo2.2.2.2.能够改善症状的药物能够改善症状的药物能够改善症状的药物能够改善症状的药物: : : : 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 地高辛地高辛地高辛地高辛 儿茶酚胺类儿茶酚胺类儿茶酚胺类儿茶酚胺类 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类 硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指临床研究进展临床研究进展n n正性肌力药物正性肌力药物临床预后临床预后n n小剂量短期用药安全有效小剂量短期用药安全有效n n米力农联合米力农联合受体阻滞剂治疗心衰受体阻滞剂治疗心衰n n肺动脉高压肺动脉高压n n脑血管痉挛脑血管痉挛The PROMISE Study Researchn n国外国外国外国外promisepromisepromisepromise临床实验证实长期口服米力农可增临床实验证实长期口服米力农可增临床实验证实长期口服米力农可增临床实验证实长期口服米力农可增加心力衰竭患者非心衰原因的死亡率加心力衰竭患者非心衰原因的死亡率加心力衰竭患者非心衰原因的死亡率加心力衰竭患者非心衰原因的死亡率n n、级重度心衰（级重度心衰（级重度心衰（级重度心衰（NYHANYHANYHANYHA分级）分级）分级）分级）n n每日口服米力农每日口服米力农每日口服米力农每日口服米力农40mg40mg40mg40mgn n平均平均平均平均6 6 6 6个月个月个月个月Packer M,Carver JR,etal. N Engl J Med. 1991,325(21):1468-75 对比米力农与多巴酚丁胺对比米力农与多巴酚丁胺心衰患者预后心衰患者预后D D期心衰患者（期心衰患者（n=112n=112）多巴酚丁胺米力农随访中位时间130d0.40.2g/kg/m死亡率死亡率随机、双盲5.42.5g/kg/mCirc Heart Fail. 2009 Jul;2(4):320-4对比米力农与多巴酚丁胺对比米力农与多巴酚丁胺心衰患者预后心衰患者预后米力农多巴酚丁胺n=112n=70未匹配未匹配匹配匹配多巴酚丁胺治疗多巴酚丁胺治疗多巴酚丁胺治疗多巴酚丁胺治疗D D D D期心衰患者的死亡发生率与米期心衰患者的死亡发生率与米期心衰患者的死亡发生率与米期心衰患者的死亡发生率与米力农相似，甚或更高力农相似，甚或更高力农相似，甚或更高力农相似，甚或更高时间（年）时间（年）时间（年）时间（年）生生存存率率合理使用正性肌力药n n就像一个小鞭子，不得已而用之就像一个小鞭子，不得已而用之n n慢性心功能不全急性发作，手术导致的心功能不全。慢性心功能不全急性发作，手术导致的心功能不全。慢性心功能不全急性发作，手术导致的心功能不全。慢性心功能不全急性发作，手术导致的心功能不全。n n用的快，撤得快。用的快，撤得快。用的快，撤得快。用的快，撤得快。n n掌握好适应症。掌握好适应症。掌握好适应症。掌握好适应症。n n做好监护：发现心律失常及时处理。做好监护：发现心律失常及时处理。做好监护：发现心律失常及时处理。做好监护：发现心律失常及时处理。n n就会有较好的临床效果。就会有较好的临床效果。就会有较好的临床效果。就会有较好的临床效果。米力农的治疗作用米力农的治疗作用-1 1. . 临床症状改善，运动耐量临床症状改善，运动耐量-2. 2. 血液动力学指标改善（心脏血液动力学指标改善（心脏B B超或超或SWAN-GANzSWAN-GANz导导管或管或PICOPICO血流动力学监测）血流动力学监测）COCO（心输出量）（心输出量） ClCl（心脏指数）（心脏指数） SVSV（每搏量）（每搏量） EFEF（射血分数）（射血分数） RAPRAP（右房压）（右房压）PAPPAP（肺动脉压）（肺动脉压）PCWPPCWP（肺毛细血管楔压）（肺毛细血管楔压）SVR(SVR(外周血管阻力外周血管阻力) ) 负荷量注射后对血流动力学的影响负荷量注射后对血流动力学的影响负荷量注射后对血压和心率的影响负荷量注射后对血压和心率的影响快速改善血液动力学指标的首选快速改善血液动力学指标的首选快速改善血液动力学指标的首选快速改善血液动力学指标的首选持续静滴米力农疗效观察AndersonAndersonAndersonAnderson等对等对等对等对189189189189例心衰患者进行了持续例心衰患者进行了持续例心衰患者进行了持续例心衰患者进行了持续48484848小时的静脉点小时的静脉点小时的静脉点小时的静脉点滴米力农的治疗滴米力农的治疗滴米力农的治疗滴米力农的治疗pp结果各组平均心输出量增加了结果各组平均心输出量增加了结果各组平均心输出量增加了结果各组平均心输出量增加了33%-56%33%-56%33%-56%33%-56%pp平均每搏输出量增加平均每搏输出量增加平均每搏输出量增加平均每搏输出量增加33%-60%33%-60%33%-60%33%-60%pp平均肺毛压和外周阻力分别下降平均肺毛压和外周阻力分别下降平均肺毛压和外周阻力分别下降平均肺毛压和外周阻力分别下降24%-33%24%-33%24%-33%24%-33%和和和和15%-34%15%-34%15%-34%15%-34%。pp48484848小时用药期间，这些血液动力学指标一直维持。小时用药期间，这些血液动力学指标一直维持。小时用药期间，这些血液动力学指标一直维持。小时用药期间，这些血液动力学指标一直维持。pp80%80%80%80%以上患者血液动力学有改善以上患者血液动力学有改善以上患者血液动力学有改善以上患者血液动力学有改善pp患者呼吸困难，端坐呼吸，水肿，乏力均明显改善。患者呼吸困难，端坐呼吸，水肿，乏力均明显改善。患者呼吸困难，端坐呼吸，水肿，乏力均明显改善。患者呼吸困难，端坐呼吸，水肿，乏力均明显改善。J Am Coll Cardiol, 1987; 9:711-722J Am Coll Cardiol, 1987; 9:711-722米力农与受体阻滞剂治疗晚期心衰n n回顾性研究，回顾性研究，回顾性研究，回顾性研究，65656565名晚期心衰患者名晚期心衰患者名晚期心衰患者名晚期心衰患者(New York Heart (New York Heart (New York Heart (New York Heart Association class IV function and ejection Association class IV function and ejection Association class IV function and ejection Association class IV function and ejection fraction 25%)fraction 25%)fraction 25%)fraction 25%)n n静滴米力农静滴米力农静滴米力农静滴米力农和和和和口服口服口服口服受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂长期联合应用长期联合应用长期联合应用长期联合应用nIfthepatientremainedclinicallystable,milrinonewasdiscontinuedafterthe2-weekperiod.Texas Heart Institute Journal，2003，30（2）：109-113心心功功能能分分级级基基线线水水平平米米力力农农联联合合用用药药住住院院天天数数未未使使用用联联合合治治疗疗前前6 6个个月月使使用用联联合合治治疗疗后后6 6个个月月Texas Heart Institute Journal，2003，30（2）：111结结论论1)米力农与米力农与受体阻滞剂联合治疗心衰取得受体阻滞剂联合治疗心衰取得良好的疗效（即使在良好的疗效（即使在受体阻滞剂不断增受体阻滞剂不断增加剂量的同时）；加剂量的同时）；2)在增加在增加受体阻滞剂用量的同时成功的停受体阻滞剂用量的同时成功的停用米力农；用米力农；3)患者的功能状态得到明显的改善；患者的功能状态得到明显的改善；4)与联合治疗相关的死亡十分少见。与联合治疗相关的死亡十分少见。Texas Heart Institute Journal，2003，30（2）：109-113米力农治疗低氧性肺动脉高压米力农治疗低氧性肺动脉高压米力农治疗肠道病毒米力农治疗肠道病毒7171（EV71EV71）导致的）导致的肺水肿肺水肿N年龄（m）男性收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）药物多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素吗啡类固醇激素两组基线特征米力农组对照组米力农用量：0.350.55 g/kg/min civ 72 hrPediatr Pulmonol. 2005; 39:219223.试验结果试验结果n n与对照组相比，米力农组与对照组相比，米力农组的死亡率、心率、的死亡率、心率、WBCWBC和和IL-13IL-13出现了显著的下降出现了显著的下降（P0.05P0.05一例室速，一例室上速等待心脏移植的药物等待心脏移植的药物n n等待心脏移植的患者（等待心脏移植的患者（n=60n=60）n n在家中静脉泵入米力农在家中静脉泵入米力农n n结果：结果：n n4646例（例（76%76%）患者成功等到心脏移植术患者成功等到心脏移植术n n平均等待时间平均等待时间59.5d59.5d，一年生存率，一年生存率83%83%。n n1414例（例（24%24%）患者后期加用了左室辅助装置（患者后期加用了左室辅助装置（LVADLVAD）n n平均等待时间平均等待时间112d112d，一年生存率，一年生存率71%71%。J Cardiac Fail 2008;14:839-843米力农与多巴酚丁胺相比较米力农与多巴酚丁胺相比较米力农与米力农与BBBB联合治疗心衰，有协同作用联合治疗心衰，有协同作用多巴酚丁胺多巴酚丁胺米力农米力农心率弱体循环阻力弱强心肌耗氧量无心律失常多见少见耐药24-48h出现无心绞痛容易诱发无米力农用法与用量米力农用法与用量1.1.静脉负荷量：应先按静脉负荷量：应先按37.5ug/kg-50ug/kg（半支（半支10cc）计算，计算，缓慢静脉推注缓慢静脉推注10-20分钟。分钟。2.静脉维持量：每天静脉滴注或静脉维持量：每天静脉滴注或24小时静脉泵入，以小时静脉泵入，以0.375ug-0.75ug/kg/min静脉滴注，剂量为静脉滴注，剂量为（27-54mg/50kg），），5至至14天。天。1）微量泵法：）微量泵法：在在5%葡萄糖液葡萄糖液(或生理盐水或生理盐水)至至50ml加入米力农加入米力农4支（支（0.278ug/kg/min）-10支支(0.694ug/kg/min)持续持续24小时泵入小时泵入(2.1毫升毫升/小时小时)2）普通输液泵法：）普通输液泵法：5%葡萄糖液至葡萄糖液至100ml加入米力农加入米力农4支支10支持续支持续24小时泵入小时泵入(4.2毫升毫升/小时小时)3）输液调节器法：）输液调节器法：在在5%葡萄糖液至葡萄糖液至250ml加入米力农加入米力农4支支10支，以支，以10毫升毫升/小时持续小时持续24小时静滴小时静滴静脉微量泵的使用方法静脉微量泵的使用方法患者体重患者体重（kgkgkgkg）维持滴注速率维持滴注速率 0.250.250.250.250.50.50.50.50 0.75g.75g.75g.75gkgkgkgkg-1-1-1-1minminminmin（ml/hml/hml/hml/h）24h24h24h24h总剂量（支）总剂量（支）总剂量（支）总剂量（支）50502.12.13.53.57 7111160602.12.14.54.58.58.5131370702.12.15 51010151580802.12.16 611.511.5171790902.12.16.56.5131319.519.5体重在体重在5050公斤以上的，体重每增加公斤以上的，体重每增加1010公斤，公斤，24h24h总用量增加两支，总用量增加两支，一天最小用量一天最小用量20mg(420mg(4支支) )，最大用量为，最大用量为1.13mg/kg1.13mg/kg。米力农无负荷量使用n n仅用仅用仅用仅用0.5ug/kg/min0.5ug/kg/min0.5ug/kg/min0.5ug/kg/min维持静滴维持静滴维持静滴维持静滴n nL BaruchL BaruchL BaruchL Baruch等临床研究证明等临床研究证明等临床研究证明等临床研究证明n n只给予维持量只给予维持量只给予维持量只给予维持量n n30min30min30min30min血液动力学效应便明显表现出来血液动力学效应便明显表现出来血液动力学效应便明显表现出来血液动力学效应便明显表现出来。n n2h2h2h2h肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压与负荷量组相似与负荷量组相似与负荷量组相似与负荷量组相似n n3h3h3h3h心脏指数心脏指数心脏指数心脏指数、米力农的血浆浓度也与负荷量米力农的血浆浓度也与负荷量米力农的血浆浓度也与负荷量米力农的血浆浓度也与负荷量组相似。组相似。组相似。组相似。L Baruch，etal，Am Heart J， 2001 Feb ;141 (2):266-273肾功能不全者肾功能不全者肌酐清除率ml/min 米力农滴速（g/kg/min） 500.43 50400.38 40300.3330200.2820100.231050.2小儿患者用法用量小儿患者用法用量u婴幼儿及儿童的负荷量 50 to 75 g/kg iv over 15 to 60 min。u低血压风险患儿，负荷量：25 g/kg。u维持剂量：0.375 to 0.75 g/kg/min， 推荐0.5 0.5 g/kg/min g/kg/min。MarciaL.Buck,Pharm.D.TheUseofMilrinoneinInfantsandChildrenMarciaL.Buck,Pharm.D.TheUseofMilrinoneinInfantsandChildren PediatrPharm.2003;9(2)PediatrPharm.2003;9(2) 可能出现的不良反应可能出现的不良反应1.1.极少数出现低血压极少数出现低血压( (大剂量后的扩血管效应大剂量后的扩血管效应) )2.2.心律失常（窦速，室早）的发生率极低心律失常（窦速，室早）的发生率极低3.3.罕见的血小板减少罕见的血小板减少4.4.个别肝功轻度异常个别肝功轻度异常5.5.少数出现头痛，头晕等少数出现头痛，头晕等( (推注速度相关推注速度相关) )米力农临床注意事项n n肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）n n用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量n n室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）碘酮及时治疗（不需预防应用）碘酮及时治疗（不需预防应用）碘酮及时治疗（不需预防应用）n n给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电解质给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电解质给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电解质给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电解质失衡失衡失衡失衡n n房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄小结小结n n短期快速改善血液动力学的最佳用药短期快速改善血液动力学的最佳用药n n急性心衰或慢性心衰急性发作期首选药物急性心衰或慢性心衰急性发作期首选药物n n右心功能不全首选（强心右心功能不全首选（强心+ +扩张血管）扩张血管）n n心衰时洋地黄过量或中毒时首选用药心衰时洋地黄过量或中毒时首选用药n n受体阻滞剂治疗后出现失代偿性心衰需受体阻滞剂治疗后出现失代偿性心衰需要强心时首选用药要强心时首选用药n n急性期肺动脉高压急性期肺动脉高压鲁南欣康静脉滴注鲁南欣康静脉滴注- -剂量的调整剂量的调整 初初 始始 剂剂 量量 ：可以从可以从2mg/h 2mg/h 开始，然后根据病情需要每隔开始，然后根据病情需要每隔1 1小时递增小时递增 1mg/h1mg/h， 直至达到最佳治疗效果，临床可以根据症状缓直至达到最佳治疗效果，临床可以根据症状缓解以及血压变化来调节剂量解以及血压变化来调节剂量维持剂量：维持剂量： - - 通常一般剂量通常一般剂量2-7mg ISMN/h2-7mg ISMN/h - - 必要时最大可调整至必要时最大可调整至8-10mg ISMN/h8-10mg ISMN/h - - 急性左心室衰竭病人高达急性左心室衰竭病人高达10mg/h10mg/h ( (平均平均7.5mg ISMN/h)7.5mg ISMN/h)鲁南欣康的用法（鲁南欣康的用法（20mg : 5ml）n n1.1.输输液液调调节节器器法法: :将将40mg(240mg(2支支) )溶溶 于于 5%G.S5%G.S或或0.9%N.S0.9%N.S中中至至100ml100ml液液中中静静脉脉滴滴注注, ,初初始始剂剂量量是是2mg/5ml/h2mg/5ml/h; ; 随随后后逐逐渐渐增增加加1mg/2.5ml/h;1mg/2.5ml/h;最大至最大至8-10mg/20ml-25ml/h.8-10mg/20ml-25ml/h.n n2.2.输输 液液 泵泵法法: :将将40mg(240mg(2支支) )溶溶于于5%G.S5%G.S或或0.9%N.S0.9%N.S中中至至100ml100ml液液中中 静静 脉脉 泵泵 入入 , ,初初 始始 剂剂 量量 是是 2mg/5ml/h,2mg/5ml/h,随随 后后 逐逐 渐渐 增增 加加1mg/2.5ml/h1mg/2.5ml/h; ;最大至最大至8-10mg/20ml-25ml/h.8-10mg/20ml-25ml/h.n n3.3.微微 量量泵泵法法: :将将40mg(240mg(2支支) )溶溶于于5%G.S5%G.S或或0.9%N.S0.9%N.S中中至至50ml50ml液液中中静静 脉脉 泵泵 入入 , ,初初 始始 剂剂 量量 是是 2mg/2.5ml/h,2mg/2.5ml/h,随随 后后 逐逐 渐渐 增增 加加1mg/1.25ml/h1mg/1.25ml/h; ;最大至最大至8-10mg/10ml-12.5ml/h.8-10mg/10ml-12.5ml/h.n n 4.4.冠冠 脉脉 内内 注注 射射 剂剂 量量 ： 2 2 mg mg / / 次次 冠冠 脉脉 内内 注注 射射(0.5ml(0.5ml不稀释不稀释) )。 用用 于于 PTCA PTCA 或或 冠冠 脉脉 造造 影影 时时n n5.5.静静 脉脉 内内 推推 注注 剂剂 量量 ：10 10 mg/5ml/ mg/5ml/ 次次，1 1支支溶溶于于5%G.S5%G.S至至10ml(2mg/1ml)10ml(2mg/1ml)用用 于于 处处 理理 急急 性性 心心 源源 性性 肺肺 水水 肿肿鲁南制药集团 药理中心