垂体瘤相关专科知识垂体瘤相关专科知识v垂体腺瘤，简称垂体瘤，是属于内分泌系统的一种肿瘤，主要起源于垂体腺的前叶（腺垂体），而起源于神经垂体的病人罕见。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，30-40岁多见，男女均等，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。1垂体瘤患者临床表现垂体瘤患者临床表现v1.头痛：早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致v2.视交叉：当肿瘤压迫视交叉而产生视力及视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲，还可导致视力下降v3.生长激素（GH）：导致成人肢端肥大， 25%的肢端肥大病人出现甲状腺肿，儿童（在骨骺闭合前）GH水平的升高可导致巨人症而不是肢端肥大。2v4. 垂体功能低下：怕冷、粘液性水肿、毛发粗；v5肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦；v6性腺功能低下：停经（女性），无性欲、 不孕；v7尿崩症：非常少见3垂体瘤垂体瘤治疗治疗v一.外科手术治疗v1.经颅入路 v2.经蝶入路 常为首选入路，v二.术后并发症（经蝶入路v1）激素失衡（包括垂体功能低下）v2）感染v3）CSF鼻漏v4）鼻中隔穿孔4术后处理术后处理v1.经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，故仍需保留气管内插管2-3小时，待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。 2.术后当日应严密观察并控制病人的尿量。v 尿崩症（DI）：若尿量超过250ml小时，持续12小时，尿比重低于1.005，可诊断尿崩症。v3.药物治疗：a.抗菌素 预防感染 b.抗癫痫药物 德巴金（丙戊酸钠）c.激素 术后需要补充类固醇激素5v4）监测电解质变化，每天至少2次。发现异常，及时予以纠正。v5）术后出现异常的视力和视野变化，建议立即行脑CT检查v6）鼻腔填塞物：一般术后3-6天取出。v7）术后均应注意有无脑脊液鼻漏。v8）复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充或替代治疗。v9）出院时建议病人术后3-4月后门诊复查脑CT或MRI，以及内分泌水平。v10）长期随访。67一、病人一般资料一、病人一般资料姓名：罗东芳姓名：罗东芳年龄：年龄：38岁岁性别：女性别：女婚配：已婚婚配：已婚入院时间：入院时间：2014年年9月月16日日10：00主诉：头痛主诉：头痛6年余，面容及肢端改变年余，面容及肢端改变1年年诊断：垂体瘤诊断：垂体瘤 动脉瘤术后动脉瘤术后8现病史：现病史： 6 6年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪烦年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪烦躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅CTCT检查提检查提示示“未见明显异常未见明显异常”，予以，予以“调节情绪调节情绪”治疗。治疗。1 1年前发现面容增宽，年前发现面容增宽，嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状缓慢发展，未能重视。嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状缓慢发展，未能重视。1 1月前就诊于我院，入院后查头颅月前就诊于我院，入院后查头颅CTACTA提示左侧颅内动脉提示左侧颅内动脉C1C1段动脉瘤，段动脉瘤，行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为进一步行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为进一步治疗来我院，门诊以治疗来我院，门诊以“垂体瘤垂体瘤 动脉瘤术后动脉瘤术后”收住。发病以来神志清，收住。发病以来神志清，精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。既往史：既往史： 1212年前行年前行“剖宫产术剖宫产术”。1 1月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。9治疗经过：治疗经过：v入院后完善相关检查，于入院后完善相关检查，于9 9月月2828日在全麻下行经日在全麻下行经鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对症鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对症治疗治疗 。v9 9月月3030日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池置管术管术v1010月月4 4日体温日体温38.938.9度度 中性粒细胞中性粒细胞18.23 18.23 109/L （1.806.30）109/L白细胞20.12109/L(410)109/Lv10月7日应用抗生素0.9%氯化钠100ml+美平1GQ8H0.9%氯化钠250ml+稳可信0.5GQ12H101010月月9 9日日 体温正常体温正常 拔出腰大池置管拔出腰大池置管1010月月1313日日 体温正常体温正常 拔出鼻腔填塞物拔出鼻腔填塞物1010月月1515日日 出院出院11二、一般查体二、一般查体v体温：体温：36.5 脉搏：脉搏：87次次/分分 v呼吸：呼吸：17次次/分分 血压：血压：141/93mmHgv面容：肢端肥大症面容面容：肢端肥大症面容 发育：正常发育：正常v意识：清楚意识：清楚 营养：良好营养：良好12三、神经系统检查三、神经系统检查v清醒清醒v脑神经检查：脑神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光，直接、间接对光反应灵敏。反应灵敏。v感觉功能检查：良好。感觉功能检查：良好。v运动系统检查：运动系统检查：肌力检查正常，肌张力正常肌力检查正常，肌张力正常双膝腱反射双膝腱反射(+)四护理问题护理问题患者症状体征(相关因素)护理措施效果评价舒适度的改变双鼻腔填塞，右侧鼻腔球囊压迫引流，腰大池置管1，妥善固定管道2，指导患者经口呼吸，遵医嘱给与吸氧3，指导患者床上活动患者适应经口呼吸，鼻腔填塞，腰大池置管拔除，可下床活动体温过高体温38.9度中枢神经系统感染腰大池置管1，遵医嘱物理降温，测体温Q4H2，保持伤口及腰大池引流管清洁无污染3，遵医嘱使用抗生素体温恢复正常脑脊液鼻漏双鼻腔渗出清亮脑脊液1，避免用力咳嗽，打喷嚏诱发鼻漏,2，患者取平卧位未再出现脑脊液鼻漏高血糖空腹血糖：8-12mmol/l餐后血糖：9-14mmol/l1，均衡营养，2，遵医嘱监测血糖7次/日，诺和锐6单位三餐前，诺和平10单位晚10点空腹血糖:6-7mmol/l餐后血糖：8-10mmol/l14五五 潜在并发症潜在并发症潜在并发症观察重点效果评价颅内出血常发生在术后24小时内，常出现意识障碍，瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等未出现颅内出血脑疝意识瞳孔生命体征，遵医嘱应用20%甘露醇100mlQD未发生脑疝水电解质紊乱(尿崩症)严格记录出入量，定期监测血液生化检查，(易诱发低钾/低钠血症)出入量平衡15健康宣教健康宣教饮食治疗一般原则v1控制总热量，建立合理的饮食结构v2均衡营养，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋白质的比例v3少量多餐，有利控制血糖v4高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便v5饮食清淡，低脂少油，少糖少盐v6适量饮酒，坚决戒烟食物的种类v谷薯类：米、面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素。v蔬果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维。v肉蛋奶类：主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素。v油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热量。确定每日饮食总热量19202122谢谢大家谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生